手术申请报告
（一）申请范围
1 开展新业务、新技术、新手术者。
2．部队副师耽含以上干部手术时。
3．危重、复杂或疑难病例，术中可能发生意外、风险较大
4．破坏性手术、术后造成残废或重大功能障碍者、重要脏器切除及各种癌肿超广泛性根治手术。
5．心血管外科需作体外循环的手术。
6．器官移植手术。
（二）申请报告内容
一般项目（根据报告单的要求逐项填写，不得遗漏）、病情简况、检查结果、诊断或初步诊断、科内讨论意见、拟施手术名称、主要手术者及科主任签名。
（三）手术申请报告按要求填写，于术前2天送医务部（处）值班室，请有关领导审批。未经批准不得手术。
（四）手术申请报告示范
手术申请报告
姓名：胡某某，男，63岁，江苏淮阴人，离休干部。
诊断：邸旦石症；②阻塞性黄疽。病情及手术意见：患者间歇性上腹痛2月余，伴反酸、腹胀 1周，以胃炎、胰腺炎、胆石症收住院。经抗炎、解痉、止痛及对症支持治疗I月，效果差。近7天来出现黄疽，并进行性加重伴恶心、厌食。B超及CT检查示胆石症、胆囊部占位病变。请普外科、消化科、心内科会诊认为胆道下段梗阻，胰腺癌、胆道癌可能性大。病人有手术指征，心血管情况良好，建议施行剖腹探查术，以明确诊断并进行必要的手术处理。
手术计划：对症、支持治疗，提高手术耐受能力；术中心电监护、探查腹腔、视情况切除癌肿、解除梗阻；术后支持治疗、抗感染、预防并发症。
手术名称：剖腹探查，准备胆囊切除，胆肠吻合。
手术者：副主任医师苏某某，主治医师王某某、医师张某某、金某某为助手。
预定手术日期：2002年2月1日上午。患者意见：同意医师手术意见。胡某某，2002年1月29
单位及家属意见：同意手术。所长刘某某，爱人王某某，
2002年1月29日
普外科主任：施某某，经治医师：张某某。报告日期：2002年1月29日。