妄想症（精神病学诊断）

妄想症（精神病学诊断）

妄想症 （精神病学诊断） 次浏览 | 2022.09.15 11:31:41 更新 来源 ：互联网 精选百科 本文由作者推荐 妄想症精神病学诊断

妄想症又称妄想性障碍，是一种精神病学诊断，指“抱有一个或多个非怪诞性的妄想，同时不存在任何其他精神病症状”。妄想症患者没有精神分裂症病史，也没有明显的幻视产生。但视具体种类的不同，可能出现触觉性和嗅觉性幻觉。尽管有这些幻觉，妄想性失调者通常官能健全，且不会由此引发奇异怪诞的行为。在20世纪初，有些精神病患者，从临床表现来看既非精神分裂症，亦不是情感性障碍，更不能考虑为脑器质性病变，在诊断上学者们之间也不一致。在这些患者中，以一种或以系统妄想症状为主要的临床表现，则称为偏执性精神障碍(paranoid disorders)。这是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元。

外文名

delusional disorder

别名

偏执性精神障碍、妄想症

就诊科室

精神心理科

多发群体

中老年女性多见

常见病因

主要与遗传因素、个人性格等相关

常见症状

患者有一整套相互关联的妄想

传染性

否

中文名

妄想症

传染病

否

基本病因

1、个人性格特征

妄想性障碍患者病前大多有较特殊的个性，如主观、固执、自尊心强、自命不凡和自我评价过高，同时又敏感、多疑、好联想及情绪容易激动等。这类个性使他们不能虚心接受批评，不能实事求是地对待生活中的各种遭遇，这类特殊的个性可能是妄想性障碍的发病基础。

2、社会心理因素

严重心理社会因素可能使妄想性障碍的诱发因素，常见的有移民（尤其是移民到一个非母语国家），和某些生理缺陷（尤其是听力障碍），或者是工作上的挫折和失败，以及生活中的不满和纠纷等，都可以成为偏执性障碍的诱发因素。

3、遗传因素

有研究显示，有妄想性障碍家族史的个体患本病的风险更高。

4、其他

酒精与某些药物的滥用可能与本病有关。[1]

临床表现

1、被害型

被害型妄想的核心主题涉及的病理信念如被人阴谋算计、被欺骗、被监视、被跟踪、被投毒、被恶意诽谤、被骚扰等，迫害的对象多为单位领导、邻居、医护人员、司法部门工作人员等。有的病人为了反击迫害，踏上诉讼之路，为了保卫所谓的自身权利和自尊，不断向相关部门（政府机关和司法机关）提起诉讼。

2、钟情型

钟情型妄想的核心主题是被一个人钟爱，多见于女性。病人坚信对方钟爱着自己，并以“超人的洞察力”来留神对方的一举一动，即使对方告以“不爱”、“已婚”等也认为是在对他（她）进行考验；另一表现是让人烦恼的纠缠不休。

3、嫉妒型

嫉妒型妄想的核心主题是他（她）的配偶不忠。病人对于夫妻生活中无意义的琐事予以倾向性解释，对方的一个偶然的手势，一句无意的话，一个随便的姿势都可以怀疑的证据，进而多方跟踪侦察，查看信息，检查床单和内衣是否留有分泌物迹象等。

4、躯体型

躯体型妄想的核心主题涉及躯体的功能或感觉，患者坚信患上了某种躯体疾病或认为自己躯体畸形。

5、夸大型

患者自命不凡，认为自己精力充沛、智力超常、才华出众、思维敏捷、洞察力敏锐和具有了不起的发明与创造。

检查

预计检查

患者出现一整套相互关联的妄想症状时，应及时就医，患者会对患者进行体格检查、血常规、生化检查、脑CT、脑电图以及精神状况检查等，以明确诊断。

体格检查

通过视、触、叩、听等检查查看患者有无阳性体征，判断是否存在躯体疾病。

实验室检查

通过血常规、生化检查等来检测患者是否有器质性疾病。

影像学检查

X线、脑CT：检查患者是否患有可导致妄想的躯体疾病。

其他检查

精神状况检查：医生通过与患者的交谈和直接观察全面了解患者精神活动各个方面情况，交谈的重点是患者自身的所见、所闻、所感，除有妄想症状之外，患者的精神状况检查一般是正常的。

诊断

根据患者的病史及典型的妄想症状，再通过实验室检查、影像学检查等排除器质性病变，结合精神检查，一般可以确诊。诊断过程中，还需与偏执型精神分裂症等进行鉴别。

诊断依据

根据ICD-10持久的妄想性障碍的诊断标准。

1、症状标准

以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、疑病、夸大、诉讼、嫉妒或钟情等内容。

2、严重程度标准

社会功能严重受损和自知力障碍。

3、病程标准

妄想至少已持续3个月。

4、排除标准

排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、精神分裂症或情感障碍。

鉴别诊断

1、偏执型精神分裂症

鉴别点在于妄想性障碍除系统妄想外无精神分裂症活动期的其他特征性症状，如明显的听或视幻觉、怪异妄想、言语紊乱、明显的行为紊乱或紧张症行为，以及阴性症状等。此外妄想性障碍也较少引起职业或社交功能的严重损害。

2、偏执型人格障碍

妄想障碍和偏执型人格障碍都会有明显的偏执的性格，并且会有一定的性格缺陷，但是妄想性障碍的患者会有明显的妄想，如关系妄想或者被害妄想等，单单用人格障碍是无法解释这一现象的。

3、躯体疾病所致的精神病性障碍

躯体疾病可以引起以妄想为主要表现的精神病性障碍，因此需与之鉴别。从躯体疾病的病史、体格检查和实验室检查获得的结果，可以判定患者的妄想是躯体疾病的直接生理效应所致，而且躯体疾病与妄想发作或消失具有时间上的联系，这些支持躯体疾病所致精神病性障碍的诊断。

4、某些物质引起的精神病性障碍

滥用药物如兴奋剂苯丙胺和可卡因，以及某些治疗药物等，可以引起以妄想为主要表现的精神病性障碍，因此需与之鉴别。从患者的用药史、体格检查和实验室检查，尤其是体液内的毒物检查结果，可以判定患者的妄想是患者所用物质的直接生理效应所致，而且物质使用与妄想发作或消失具有时间上的联系，这些支持物质所致精神病性障碍的诊断。

5、感应性精神病性障碍

本病可以出现妄想性障碍的妄想症状，但感应性精神病性障碍具有特征性的病因和病程。患者的妄想是由另一个人的妄想“感应”而来的，患者（即被感应者）的妄想内容与感应者相同。感应者与患者之间关系密切，通常感应者的地位高，为患者所崇拜。将患者与感应者分开，前者的妄想可很快减轻或消失。

治疗

1.药物治疗

以抗精神病药物为主。治疗妄想症主要依靠药物，但对不同类型的妄想症，应选用不同的治疗方式。抗精神病药是其中一类首选药物。如果病人不配合治疗，可考虑使用抗精神病药物的长效针剂。如果病人情绪波动较大，包括出现精神病后的抑郁，便可使用抗抑郁药物。

抗精神病药物，分为西药和中药两种，一般来说，要想使妄想症完全康复需要中药和西药配合使用才可以，而且需要专业的心理疏导的配合。中药代表为：银杏叶提取物；西药代表有利培酮、舒必利等。西药的长处在于能够快速见效，而中药的长处在于能够修复受损脑神经使患者从根上痊愈。

2.心理治疗

首先需建立良好的治疗关系，透过给予病人支持来改变某些行为。此外，病人要避免过度的压力，在压力情境下常会影响妄想强度，针对个案情形教导适当的适应技巧，或者配合认知行为治疗，可以减少个案对压力的不当反应。如果病人同意，应鼓励其家人一同参与治疗计划，对治疗进度有帮助。

3.团体治疗

配合上述治疗进行。有些病人可即时好转，但有些则较难治理甚至可持续终生。如若不予适当治疗，大部分病人仍可维持相对正常的社会生活，但也有病人不能自我照顾，情况严重。

预后

一般预后

此病病程多呈持续性，有的可终生不愈。部分患者老年后由于体力与精力日趋衰退，症状会有所缓解，少数患者经治疗后可有较好的缓解。

危害性

1、本病有一定遗传倾向，下一代患病风险增高。

2、多数患者不愿就医，可导致本病终身存在，严重影响患者的身心健康。

治愈性

经过及时的规范治疗，多数患者可以缓解症状，延缓疾病进展，不影响日常生活。

治愈率

暂无大样本数据统计。

参考资料