习惯性脱臼(habitual dislocation),又称复发性脱臼,指关节从关节囊中滑出脱臼,关节也就随之丧失功能。最常见的是肩关节的脱臼。可表现为疼痛,活动患肢时疼痛加重。因出血、水肿使关节明显肿胀。关节脱臼后结构失常,关节失去正常活动功能。
中医病名习惯性脱位
外文名habitual dislocation
别名复发性脱臼
就诊科室骨科
常见发病部位肩关节
常见症状疼痛;肿胀;活动受限
类型1、先天性习惯性脱臼
如习惯性肩关节脱臼的患者,没有明显创伤的病史,而且身上多处关节也可能有过度伸展及松弛的现象。最主要的原因就是先天性身体的组织较松弛而造成的关节不稳定,而且是多方向性的。
2、外伤性习惯性脱臼
受伤后造成的习惯性脱臼,多是因为明显的创伤,如运动伤害,像投掷动作太过用力,造成肩关节脱臼,几乎都是前方向的脱臼,在保守治疗(关节复位)后,又再发生脱臼或半脱臼的情形。
检查X线检查可明确有无脱臼、脱臼的类型和有无合并骨折。
诊断习惯性脱臼应注意鉴别是先天性还是外伤性导致。
表现多见于儿童,女性多于男性。创伤性髌骨脱位合并股骨外髁骨折,多由处理不当而引起。多数是患者膝关节局部结构发育异常,经轻微的外伤引起。而局部结构发育异常者,有膝外侧软组织挛缩;髌韧带附着点偏外侧;股外侧肌止点异常;髌骨发育小而偏平;股骨髁间凹浅外髁发育不良;膝外翻畸形等。
治疗措施习惯性髌骨脱位的治疗,年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题,还可避免继发畸形。如果治疗较晚,全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝关节骨性关节炎,影响工作与生活。
先天性肩关节脱臼要以保守复健治疗为主,训练肩关节周围的肌肉,以加强肌力来帮助稳定关节。除非万不得已,才以手术方式缩紧关节囊膜。使用这种方法来将患者的关节囊膜部位紧缩成我们正常的健康关节,这种从根本上改变了患者的关节组织,能够减少关节活动的范围,从而以维持患者的关节稳定情况。[1]
实践证明手术治疗,能取得明显的效果。手术方法很多,归纳起来有以下几种。
(一)软组织手术,包括:
1、膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。
2、肌膜移位术(Campbell),内侧肌膜、肌肉带蒂移位术(Krougius)。
3、肌腱移位术,将内侧腘绳肌移位,加强肌回头肌内侧力量。
(二)股骨下端手术对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者,分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术(Albee)。
(三)髌韧带移位术(Hour)在儿童做半侧髌韧带移位术(Goldthwait)。
(四)髌股关节成形术修整髌骨外形,加深股骨髁凹,将周围软组织垫于其间。
孟继懋提出,习惯性髌骨脱位,局部结构发育畸形各有不同,不是某一种手术能解决。应根据不同的畸形,采用综合手术治疗。并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。手术方法是:
1、将膝关节外侧挛缩的软组织松解。
2、将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。
3、根据具体情况做Hour手术或Goldthwait手术。
临床表现膝关节不明显的外伤,或股四头肌强烈收缩,即可引起脱位。多数患者经常脱位,在屈膝时髋骨脱于股骨外髁外侧,伸膝时自然复位。股四头肌萎缩,伸膝无力,易摔跤。但无明显的疼痛。
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