肾癌（肾脏实质恶性肿瘤）

肾癌（肾脏实质恶性肿瘤）

肾癌 （肾脏实质恶性肿瘤） 次浏览 | 2022.09.08 17:34:50 更新 来源 ：互联网 精选百科 本文由作者推荐 肾癌肾脏实质恶性肿瘤

肾癌又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%~2%。由于平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多。肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。早在1883年德国的病理学家Grawitz根据显微镜下看癌细胞形态类似于肾上腺细胞，提出肾癌是残存于肾脏内的肾上腺组织起源学说，故我国改革开放前的书籍中将肾癌称为Grawitz瘤或肾上腺样瘤。直到1960年才由Oberling根据电子显微镜的观察结果，提出肾癌起源于肾的近曲小管，才纠正了这个错误。

别名

肾细胞癌；肾腺癌

就诊科室

肿瘤科

中文名

肾癌

季节分布

四季

传染病

否

临床表现

血尿；腰痛；肿块；疼痛；

疫苗预防

否

预防措施

不吸烟或尽早戒烟，饮食和环境因素等也和肾癌发生有关，避免放射线侵害，慎用激素

发病部位

肾

是否进入医保

是

诊断肾癌

1．一般检查：血尿是重要的症状，红细胞增多症多发生于3％～4％；亦可发生进行性贫血。[1]双侧肾肿瘤，总肾功能通常没有变化，血沉增高。某些肾癌患者并无骨骼转移，却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高，肾癌切除后症状迅速解除，血钙亦回复正常。有时可发展到肝功能不全，如将肿瘤肾切除，可恢复正常。

2．X线造影术：

X线造影术为诊断肾癌的主要手段

(1)X线平片：X线平片可以见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤钙化，在肿瘤内局限的或广泛的絮状影，亦可在肿瘤周围成为钙化线，壳状，尤其年轻人肾癌多见。

(2)静脉尿路造影，静脉尿路造影是常规检查方法，由于不能显示尚未引起肾孟肾盏未变形的肿瘤，以及不易区别肿瘤是否肾癌。肾血管平滑肌脂肪瘤，肾囊肿，所以其重要性下降，必须同时进行超声或CT检查进一步鉴别。但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况，对诊断有重要的参考价值。

(3)肾动脉造影：肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，肾癌表现有新生血管，动静脉瘘，造影剂池样聚集(Pooling)包膜血管增多。血管造影变异大，有时肾癌可不显影，如肿瘤坏死，囊性变，动脉栓塞等。肾动脉造影必要时可向肾动脉内注入肾上腺素正常血管收缩而肿瘤血管无反应。

在比较大的肾癌。选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可减少手术中出血肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。

肾癌

3.超声扫描：

超声检查是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分。肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现，重要的是鉴别肿块是否是肾癌。肾癌为实性肿块，由于其内部可能有出血、坏死、囊性变，因此回声不均匀，一般为低回声，肾癌的境界不甚清晰，这一点和肾囊肿不同。肾内占位性病变都可能引起肾盂、肾盏、肾窦脂肪变形或断裂。肾乳头状囊腺癌超声检查酷似囊肿，并可能有钙化。肾癌和囊肿难以鉴别时可以穿刺，在超声引导下穿刺是比较安全的。穿刺液可作细胞学检查并行囊肿造影。囊肿液常为清澈、无肿瘤细胞、低脂肪，造影时囊壁光滑可肯定为良性病变。如穿刺液为血性应想到肿瘤，可能在抽出液中找到肿瘤细胞，造影时囊壁不光滑即可诊断为恶性肿瘤。肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤，其超声表现为脂肪组织的强回声，容易和肾癌相鉴别。在超声检查发现肾癌时，亦应注意肿瘤是否穿透包膜、肾周脂肪组织，有无肿大淋巴结，肾静脉、下腔静脉内有无癌栓，肝脏有无转移等。

4．CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密度，并可在门诊进行，CT可准确分期。有人统计其诊断准确性：侵犯肾静脉91％，肾周围扩散78％，淋巴结转移87％，附近脏器受累96％。肾癌CT检查表现为肾实质内肿块，亦可突出于肾实质，肿块为圆形，类圆形或分叶状，边界清楚或模糊，平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值＞20Hu，常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相近或略低，其内部不均匀系出血坏死或钙化所致。有时可表现为囊性CT值但囊壁有软组织结节。经静脉注入造影剂后，正常肾实质CT值达120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰。如肿块CT值在增强后无改变，可能为囊肿，结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断。肾癌内坏死灶，肾囊腺癌以及肾动脉栓塞后，注入造影剂以后CT值并不增高。肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪，CT值常为负值，内部不均匀，增强后CT值升高，但仍表现为脂肪密度，嗜酸细胞瘤在CT检查时边缘清晰，内部密度均匀一致，增强后CT值明显升高。

CT检查确定肾癌侵犯程度的标准。

(1)肿块局限于肾包膜内：患肾外形正常或局限性凸出，或均匀增大。突出表面光滑或轻度毛糙，如肿块呈结节状突入肾囊，表面光滑仍考虑局限在肾包膜内。脂肪囊内清晰，肾周筋膜无不规则增厚。不能用脂肪囊是否存在判断肿瘤是否局限在肾筋膜内，尤其是消瘦患者。

(2)局限在脂肪囊内肾周围侵犯：肿瘤凸出并代替局部正常肾实质，肾表面毛糙显著，肾筋膜不规则增厚。脂肪囊内有边界不清的软组织结节，线状软组织影不作诊断。

(3)静脉受侵：肾静脉增粗成局部呈梭状膨隆，密度不均匀，异常增高或降低，密度改变与肿瘤组织相同。静脉增粗的标准，肾静脉直径＞0．5cm，上腹部下腔静脉直径＞2．7cm。

(4)淋巴结受侵：肾蒂，腹主动脉，下腔静脉以及其间的圆形软组织影。增强后密度变化不显著，可考虑为淋巴结，＜1cm者不作诊断，≥lcm考虑为转移癌。

(5)邻近器官受侵：肿块与邻近器官的界限消失并有邻近器官的形态和密度改变。若单纯表现为肿瘤与邻近器官间脂肪线的消失不作诊断。

肾癌

(6)肾盂受侵：肿瘤入肾盂的部分边缘光滑圆润呈半月形成弧形受压，延迟扫描在肾功能较好时可见受压肾盂肾盏中的造影剂边缘光滑整齐，则认为是肾盂肾盏单纯受压。如肾盂肾盏结构消失或闭塞以及全部被肿瘤占据，则提示肿瘤已穿破肾盂。5．核磁共振成像(MRI)：核磁共振成像检查肾脏是比较理想的。肾门和肾周间隙脂肪产生高信号强度。肾外层皮质为高信号强度，其中部髓质为低信号强度，可能由于肾组织内渗透压不同，两部分对比度差50％，这种差别可随恢复时间延长和水化而缩小，肾动脉和静脉无腔内信号，所以为低强度。集合系统有尿为低强度。肾癌的MRI变异大，由肿瘤血管，大小，有无坏死决定。MRI不能很好地发现钙化灶，因其质子低密度。MRI对肾癌侵犯范围、周围组织包膜，肝、肠系膜、腰肌的改变容易发现查明。尤其是肾癌出现肾静脉、下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。

流行病学

肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。世界范围内各国或各地区的发病率各不相同，总体上发达国家发病率高于发展中国家，城市地区高于农村地区，男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县肿瘤发病及死亡资料显示我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，至2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。肾癌的病因未明。已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。

预后随诊

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌患者治疗后5年生存率分别可达到92%、86%、64%、23%。

治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。对行保留肾单位手术的患者术后4～6周应行腹部CT扫描检查，以便医生掌握手术后肾脏形态的变化情况，可为今后的复查做对比之用。随诊的内容包括：

1.病史询问；

2.体格检查；

3.血常规和血生化检查，如肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标；

4.胸部X摄片或胸部CT扫描检查；

5.腹部超声或/和腹部CT扫描检查。

各期肾癌随访时限：Ⅰ期、Ⅱ期肾癌患者手术后每3～6个月随访一次，连续3年，以后每年随访一次。Ⅲ期、Ⅳ期肾癌患者治疗后应每3个月随访一次，连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次。

治疗措施肾癌

肾癌治疗原则

1.早期行根治性肾切除术；2.术前行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散。3.如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者，应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除亦可将肿瘤剜出。4.下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时，切除静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。5.放射治疗、化学治疗、免疫治疗及激素治疗效果不肯定。肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定，有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响。

1．肾癌手术：肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。

治疗问题

(1)保留肾组织的肾癌手术：保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或孤立肾肾癌，以及对侧肾功能不好如肾血管性高血压、肾结石、肾结核、肾盂输尿管连处狭窄。肾癌较小即＜3cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术，手术方法为部分肾切除术，亦可将肿瘤刺出。

(2)下腔静脉癌栓：肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓，近年来认为，如未发现局部或远处扩散，肾癌根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓，预后仍然良好。手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心脏，可在心包内把下腔静脉阻断，再切开下腔静脉，取出栓子。

(3)肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器：这是肾癌治疗中的棘手问题。手术彻底切除肿瘤和其受累的组织是唯一能治愈的方法，这类病人5年生存者不过5％。肾癌局部扩散可伴有疼痛，由于肿瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神经根。肾癌直接浸润肝脏比较少，肝内转移多于直接浸润。十二指肠和胰腺受累几无可能治愈。虽然有远处转移，只要手术可能，多数还是能将原发病肾切除，转移处病灶还是有可能获得相当长的存治率，摘除病肾后，血尿和疼痛亦被去除，还是值得的。

2．化学治疗：肾癌的化疗效果不好，单用药治疗效果更差。有专家统计37种化疗药物单药治疗肾癌其中以烷化剂效果较好。联合化疗中疗效较好的组合为：长春花碱＋氨甲喋呤＋博菜霉素＋Tamoxifem睾丸;长春新碱+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮；长春花碱+阿霉素+羟基脲＋MA。总之多药治疗优于单药。

3．免疫治疗：20世纪80年代以来，以美国和日本为首的科学家对舞茸（Maitake，又名灰树花）的研究取得了突破性进展，给癌症患者带来了全新的治疗手段，取得了较为理想的效果。舞茸中含有以β-（1-6）结合为主链β-（1-3）结合为侧链的葡聚糖和以β-（1-3）结合为主链β-（1-6）结合为侧链的活性葡聚糖，实验证明这些活性葡聚糖可通过活化免疫功能而显著抑制肿瘤的生长；同时还发现纯化的活性葡聚糖只有通过注射才能显效，而舞茸D-fraction（活性葡聚糖和蛋白的结合物）通过口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction无论是化学结构和组成成分或是分子量都有别于从香菇、云芝、灵芝、等其他菇类提取的同类物质，其生物活性也是这些同类物质所无法比拟的。

动物实验和临床实验显示舞茸D-fraction是通过以下几个方面来发挥防癌抗癌作用：

1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ，肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。

2、诱导癌细胞凋亡。

3、与传统的化学治疗药物（丝裂霉素、卡莫斯丁等）合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的毒副作用。

4、与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用。

5、减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。美国麦克保健食品公司是第一个系统研究舞茸的权威保健品公司，其生产的“舞茸精滴剂”对改善肿瘤患者生活质量能起到很好效果。肾癌是发生于成人肾脏中的最常见恶性实体肿瘤，临床发病率近年来稳步增加。目前，肾癌治疗的主要手段还是手术切除。放化疗及免疫治疗等手段用于肾癌治疗的效果不理想亦不肯定，有统计显示，肾癌治疗采用手术配合放化疗的方式对提高患者5年生存率意义不大。让我们一起来看一下传统的治疗方案。

肾癌治疗的传统方案

肾癌治疗传统方案中最基本方法是根治性肾切除，手术范围包括切除病肾、肾周脂肪、肾周围筋膜和同侧肾上腺。同时作区域性淋巴结清扫术，以降低局部肿瘤复发率。无远处转移或区域性淋巴结浸润患者，可行腔静脉瘤栓手术，以获得较长时间的存活。肾癌专家陈涌特别提醒，手术中如发现以下特殊情况需及时对症处理：

1、如果病人出现双侧肾癌，或者是另一只肾脏功能不全、患有其它肾脏疾病如肾结石、肾结核等，这时将患癌的肾全部切除后，病人就有可能出现肾脏功能不全，所以可考虑只切除一部分肾脏组织。但是保留部分肾脏也是有条件的，即肿块的直径小于三厘米，而且癌肿必须位于肾脏的边缘。手术时可以将癌肿连同部分肾脏组织一起切除，或者只将癌肿剔除。

2、肾癌容易进入肾静脉和下腔静脉形成肿瘤血栓，出现这种情况时如果没有发现癌细胞向局部或远处扩散，可以在手术时将静脉内的肿瘤血栓一起切除，或将下腔静脉内的血栓取出。

3、当发现癌细胞扩散时，通过手术彻底切除肿瘤和其侵犯组织是唯一能治愈的方法，虽然有远处转移，但只要可以进行手术，多数还是能将原发病肾切除，之后转移处病灶还是有可能获得相当长的存治率。而且摘除病肾后，血尿和疼痛也被去除。

癌症治疗专家黄沛主任认为，肾癌会通过原发肿瘤逐步向邻近组织和器官侵犯而播散，也可通过淋巴管或静脉向外转移，所以术后康复治疗以保证患者生存质量是必要的。

放疗对肾癌治疗尚无重要作用，仅可作为手术前后的辅助治疗。肿瘤短期内增长快，毒性症状明显者，术前放疗可使肿瘤体积缩小，减少术中癌细胞扩散，有利于手术操作。对Ⅱ、Ⅲ期肾癌或病变已扩散到邻近器官，或肿瘤切除不彻底的病例，术后放疗可减轻局部复发。同时对于不能手术切除的晚期肾癌，放疗可减轻骨转移的局部疼痛、血尿和缓解毒性症状。肾癌的化疗效果较差，与干扰素联合应用可有协同作用。另外，近年发展起来的女性激素疗法、干扰素、淋巴间素、致活淋巴球等免疫疗法，疗效也不能令人满意，而且治疗费用昂贵、并发症高。

肾癌治疗的人参皂苷Rh2联合疗法

综合以上原因，黄沛主任在肾癌治疗中率先提出了利用人参中提取出的稀有物质——人参皂苷Rh2进行联合治疗的方案，并已取得了一定成果。从人参中提取出来的抗癌活性物质人参皂苷Rh2（如海南亚洲制药集团出品的“今幸”胶囊，含量达16.2%）可以通过使肾癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止肾癌复发转移。人参皂苷Rh2既可抑制癌细胞增殖，同时又可修复病人的免疫屏障重新建立人体的自我保护系统，使患者的血小板、白细胞数量恢复正常，极少出现恶心、呕吐等不良反应，全面提高患者生活质量，使病人始终保持正常的体力，顺利完成各项治疗，也使肾癌患者的康复几率大大增加，这无疑是肾癌治疗中的又一重大突破！

4.中医疗法

中草約热疗=体外热疗+中約外敷+中約内服+中約茶饮

1.热疗装备的配置：

1)前期治疗一般应选用远红外热疗服，以加大体表受热面积，更快、更均匀的提升全身体温和病灶温度，加速疗效;

2)部分轻度患者或重症患者经前期治疗，病情明显改善并得到良好控制后，或在康复维护期的患者，可选用远红外短库;

3)配置中草药短库和外敷中药袋

2.外敷中药方剂：

吴茱萸、小茴香、干姜、丁香、肉桂、黄芪、附子、补骨脂、樟脑、赤茯苓、甘草、桂枝等;

上药研末，分次使用，每次剂量因人而异。

本方剂为基础方剂，临床治疗时需根据患者具体情况并配合口服方剂和茶饮，辨证加减，或添加保密成分，才能立见奇效。

3.口服中药方剂：

丹参、片姜黄、虫草、黄芪、肉桂、党参、补骨脂、熟地、当归、川芎、肉苁蓉、茯苓、甘草;

上药制成散剂或丸剂，一日3次，中药茶饮送服，服用剂量因人而异。

本方剂为基础方剂，临床治疗时需根据患者具体情况并与外敷方剂和茶饮配合，辨证加减，或添加保密成分，方能疗效显著。

4.中药引茶饮方剂：

山芋肉、枸杞、黄芪、干姜、大枣、当归、熟地、陈皮、甘草;

上药粗粉，煎水代茶，全天饮用，每日剂量因人而异。

本方剂为基础方剂，与外敷方剂和口服方剂配合使用，临床治疗时需根据患者具体情况辨证加减，或添加保密成分。

5.中草药热刺激疗法：

本方法是为加速止痛、消炎、散结等效果而设置的一种独到治疗方法。它是将特制的中草药散剂放在布袋内，加热到较高的温度后，放置在体表病灶部位或有关的穴位上进行短时间热敷。在肾癌的治疗取穴上应侧重肾俞穴、阳池穴、支沟穴、曲池穴、足三里穴、关元穴、中极穴、三阴交穴、上巨虚穴、承山穴、膀胱俞穴、长强穴、腰俞穴、命门穴、气海穴、胃俞穴、胆俞穴、膈俞穴、神道穴、肺俞穴、风门穴、华盖穴、中庭穴、上脘穴、下脘穴、神阙等穴位。

病理改变肾癌

肾癌常为单侧单病灶，左右侧发病数相似肾癌多数为圆形，大小十分悬殊。肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织行成的假包膜，少数为均匀的黄色或棕色，多数体有出血、坏死、纤维化斑块，出血坏死可形成囊性，本身为乳头状囊腺癌。肿瘤可破坏全部肾脏，并可侵犯邻近脂肪、肌肉组织、血管，淋巴管等，肾周围筋膜是防止局部扩散的一层屏障。肾癌易向静脉内扩展形成癌栓，可伸延进入肾静脉、下腔静脉。远处转移常见为肺、脑、骨等。电镜检查见肾癌细胞大多数表现为不同程度的近曲小管的超微结构，认为肾癌发生于近曲小管。肾癌大多数为透明细胞癌，亦可同时或大多数为颗粒细胞，这种细胞形为梭状，有时酷似肉瘤，这种恶性程度较大的肾癌，称为未分化癌。

诱发因素

（一）吸烟：大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。吸烟者发生肾癌的相对危险因素（RR）=2，且吸烟30年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的危险性上升。

（二）肥胖和高血压：发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数（BMI）和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。

（三）职业：有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。

（四）放射：有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾，但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。

（五）遗传：有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。多数家族性肾癌发病年龄比较早，趋于多病灶和双侧性。有一种罕见的遗传性疾病——遗传性斑痞性错构瘤（VHP）病的患者发生肾癌者多达28%~45%。

（六）食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。咖啡可能增加肾癌的危险性与咖啡用量无关。在动物实验中，由于女性激素（雌激素）原因而致肾癌已得到证明，但在人体尚无直接的证据。滥用解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物可增加肾孟癌危险性。利尿剂也可能是促进肾癌发生的因素。通过动物实验得出红藤草又名“千根”，可能诱发肾癌的结论，韩国食品医药安全厅已要求国内企业停止生产红藤草食品添加剂。

（七）其他疾病：在进行长期维持性血液透析的患者，萎缩的肾脏内发生囊性变（获得性囊性病）进而又发现肾癌的病例有增多的现象。因此透析超过年者应每年B超检查肾脏。有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。肾癌患者中14%患有糖尿病，是正常人群患糖尿病的5倍。

临床表现肾癌

肾癌扩散与转移怎么办

肾癌扩散与转移的可能性很高，享受国务院特殊津贴的肿瘤专家黄霈主任指出，在治疗中要特别注意以下问题。

肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”，大多数病人就诊时已具有1个～2个病状，三联征俱全者占10％左右，很少有可能治愈。

1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。

2．腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。

3．肿块：肿块亦为常见症状，大约1／3～1／4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。

4．疼痛：疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。

5．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。

6.肾外表现：肾脏除了是一个重要的代谢器官外，还是一个内分泌器官，在正常情况下可以合成并分泌前列腺素E1，25―二羟维生素D3、肾素和红细胞生成素，肾癌可以分泌远高于正常水平的这些激素，同时还可分泌甲状旁腺样因子、高血糖素、入绒毛膜促性腺激素和胰岛素等物质，由此造成了肾癌多种多样的肾外全身性症状约占20。这些症状除高血钙外，其余很难用常规的治疗方法消除，然而在切除原发灶后，指标多能恢复正常。

(1)血沉快：肾癌病人出现血沉快的原因尚不清楚，发生率在50%左右。挪威奥斯陆大学所作的一项对236例肾癌病人进行的回顾性研究中发现，70.3%的病人有血沉快的表现，甚至在被确诊为肾癌前6年时就已出现，因此提出对持续血沉快的病人应做肾脏B超检查以除外肾脏肿瘤。

(2)发热：在肾癌病人中也较常见，发生率约20%。最近的研究发现，25%的原发肿瘤可异位分泌白细胞介素-6，这种异位分泌的白细胞介素-6可能与发热有关。

(3)高血压：约20%的肾癌病人有高血压，但最近的流行病学调查表明，高血压及治疗高血压的药物与骨癌的发生有关，因此，只有当切除肾癌后恢复正常的高血压才可确定是由肾癌所引起。肾素分泌过多、肿瘤内动-静脉瘘、肿瘤压迫肾血管都可能是造成高血压的原因。

(4)高血钙：原因不是很情楚，发生率约10%。可能与肿瘤产生的一种类似于甲状旁腺素相关蛋白的多肽有关。切除肿瘤后恢复正常，肿瘤转移或复发后可重新升高。有时高血钙还可能由肿瘤转移到骨骼引起。

(5)红细胞增多症：具体原因不清，可能与肿瘤直接分泌红细胞生成素或肿瘤压迫造成正常肾脏组织缺血、刺激分泌红细胞生成素有关。

(6)肝功能异常：并非由于肿瘤转移到肝脏引起，又称为Staufer综合征，病人同时有白细胞减少、发热和肝脏局部坏死。切除肾肿瘤后肝功能恢复正常，否则很可能有转移灶。少数情况下还可伴有胆汁瘀积性黄疸。

(7)其他：贫血、体重下降、血清碱性磷酸酶升高、淀粉样变及神经病变等都可能发生在肾癌病人身上。

7.精索静脉曲张：特点为平卧位后不消失，由于肾静脉或下腔静脉内瘤栓阻碍精索静脉内血液回流引起。

8.转移灶：肾癌发生转移往往较早，当原发灶很小时就可出现转移，而且转移的位置多变，几乎见于人体的任何部位。约20―35例的肾癌病人在就诊时即已发生了转移，另有约6―15例病人是因肿瘤转移灶的症状而前来就诊。除了肺、肝、脑、骨骼等常见肿瘤转移部位外，肾癌还常常转移到其他少见部位，如胆总管腔内、纵隔、拇指甲下、阴道、脉络膜、外耳道和眼眶等。由此可见，对于出现在身体任何部位的异常物，尤其是不明来源者，都应想到肾癌转移的可能。

9.伴生癌：Di Silverio等曾报道17例原发性肾癌患者，同时患有甾体激素靶器官的原发性肿瘤，包括乳腺癌10例，子宫内膜癌4例及卵巢癌3例。虽然不能因此说明肾癌具有激素依赖性，但在某种程度上提示肾癌与这些肿瘤间的联系是雌激素。

肾癌扩散与转移主要途径有：

1.直接浸润肾癌逐渐长大，突破肿瘤包膜向四周扩散，向内浸入肾孟，向外突破肾包膜浸及肾周围脂肪和筋膜，蔓延至邻近组织如结肠、肾上腺、肝脾及横脯等。

2.淋巳转移据统计15%-30%的肾癌可经淋巴途径转移，左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结，右侧累及肾门附近，下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结。部分癌栓可转移至主动脉前及下腔静脉后淋巴结，并可向上蔓延到达颈淋巴结，亦可直接通过淋巴结转移到肺。

3.血运转移是肾癌重要的转移途径，癌细胞侵犯静脉，在静脉内形成癌栓，可进一步伸入下腔静脉到达右心房，并向肺、骨转移，和其他脏器，引起广泛的血运转移，亦可侵犯椎体或转移到精索静脉和卵巢静脉等。

临床上，肾癌扩散与转移的治疗主张进行全身性的综合治疗。对于肾癌原发病灶，若患者能耐受手术，可先行姑息性切除，然后辅以放化疗及人参皂苷Rh2（如海南亚洲制药出品的今幸胶囊，含量高达16.2%）治疗，而转移到肝上的病灶，可与肾癌原发灶同期切除。对于身体机能较弱，无法耐受手术的肾癌转移患者，临床多采用联合放化疗+中医药治疗的方法。值得一提的是，人参皂苷Rh2在肾癌转移的治疗中的作用。身体任何一个部位有病，都不单单是局部问题，它和人整体免疫状况有着极为密切的关联。而西医对癌症的治疗方法中，手术、放疗或介入属于局部治疗；化疗和免疫治疗属全身治疗，但大多是损伤性治疗，副作用太大，且不能调整各脏腑之间的功能。而人参皂苷Rh2的治疗优势是显而易见的，既可调整各脏腑之间的功能，又可针对局部进行治疗，祛邪而不伤正。人参皂苷Rh2联合手术、放化疗应用于肾癌转移的治疗中，一方面可增强对肿瘤的抑杀效果，一方面能减轻西医治疗对人体造成的伤害，增强患者免疫力，加快身体机能的恢复。

中医治疗

1)心肾阴虚证

主证：腰部包块较小，边缘清楚，质中硬，固定不移，腰痛喜按，心慌，手足心热，小便色黄带红，舌尖红，苔薄，脉沉细。

治法：滋阴补肾，凉血止血。

方*：六昧地黄汤(《小儿*证》)加减。生地30g，山*30g，山茱萸15g，茯苓30g，桑寄生30g，鳖甲30g，三七粉6g，阿胶12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。

分析：六味地黄汤为滋阴补肾之代表方。方中生地滋阴补肾为主*;辅以山茱萸养肝益精;山*补脾阴而摄精微，三*合用，以达三阴并补之功。配以茯苓淡渗利湿，桑寄生补肾健腰，鳖甲滋阴补肾。并用三七、阿胶凉血止血。再用半枝莲、白花蛇舌草清热解毒以制癌瘤。备*合用滋阴不留邪，止血不留瘀，攻邪不伤正。适合肾癌早期心肾阴虚患者服用。

2)肾阳虚衰证

主证：腰部肿块明显，尿血不多，腰痛，四肢不温，溲清便溏，舌淡苔薄，脉沉细。

治法：温阳补肾，祛瘀解毒。

方*：肾气丸(《金匮要略》)加减。肉桂6g，附片30g，熟地15g，山药30g，山茱萸15g，茯苓30g，淫羊藿30g，三七粉6g，人参10g，丹参30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。

分析：肾气丸为温阳补肾之代表方。肉桂、附子温肾助阳为主药配以熟地、山药、山茱萸肉益阴摄阳。用茯苓淡渗利水，淫羊藿温补肾阳，三七丹参活血祛瘀，人参大补元气;再用半枝莲、白花蛇舌草清热解毒以攻癌瘤。诸*合用共达温阳补肾以扶正，解毒祛瘀以攻邪之目的。

3)气血双亏证

主证：肾癌患者腰部或腹部包块日见增大，腰痛加剧，伴有乏力气短，心悸心烦，面色苍白，贫血消瘦，口干，低热，脉沉细数，舌淡有瘀点，苔白或黄。

治法：补气养血，化瘀解毒。

方*：八珍汤(《正体类要》)力口减。黄芪30g，太子参30g，云苓10g，猪苓20g，干地黄20g，当归10g，赤白芍各10g，女贞子20g，地骨皮15g，干蟾10g，僵蚕10g，半枝莲60g。

分析：八珍汤即四君子汤和四物汤合方，四君子汤健脾补气，四物汤滋阴补血，二者合而用之，阴阳兼顾，气血双补。因见本证，已属晚期，气血大亏，不克攻伐，故以扶正补气养血为主，重用半枝莲解毒清热;干蟾、僵蚕攻毒散结，以减轻痛苦，延以时日。

术后问题

临床上肾癌在我国发病率特别高，而水肿、血尿、肾病综合症等等都是常见的肾癌症状，这时对于肾癌术后注意什么大家应该做好清楚的认识，这样才能让患者的病情好的更快。那么到底肾癌术后注意什么呢。

1、水肿重者及高血压者应忌盐,限制蛋白食物的入量,少饮水。无浮肿,不限饮水和蛋白食物的摄入量。

2、镜下血尿者及易上火者多饮水,多食苹果,白糖,黑芝麻,木耳等阴降火的食品。这也是肾癌术后注意什么的症状之一。

3、肾病综合症和其他肾病大量蛋白尿,可限量入食,高质量蛋白质.如牛奶,鲤鱼,成人每天摄入量约60g左右,而且以高生物蛋白为主。

4、肾功能不全的饮食：A要精制饮食：肾癌术后注意什么，除原则上要低蛋白饮食外,应多食淀粉类,以保证足够的热量,要根据水肿的状况确定水,盐的摄入。B五低一高饮食：低盐,低脂,低蛋白,低磷,低钾,高维生素。

术后保健

一般来说，年轻患者的留存肾代偿性生长速度快，老年人则慢。如果在青春期前行肾切除术，留存肾代偿性生长常以增生为主，青春期后则往往表现为肥大。老年人的留存肾虽然可以维持机体内环境的稳定与平衡，但其储备能力已大幅度降低，因此，如果身体出现脱水，感染，心力衰竭，创伤等，均会诱发肾衰竭。

术后饮食

肾癌患者术后应注意：

1、不要偏食，也不要反复吃同一种食品。

2、忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水，少食烫食、盐渍食物，不要酗酒、吸烟。

3、饮绿茶，有良好的防癌效果。

4、食用具有分解致癌物——亚硝酸胺作用的食物如胡萝卜、豌豆、莱瓜、南瓜、豆芽莱、龙须菜等，以及具有增强机体抗癌作用的食物如蘑菇、香菇、荸荠、薏苡仁、大麦、黄豆等。

肾癌手术的不彻底性导致患者还要进行一些放化疗。这段时间患者朋友应多进补一些有治疗疗效的食物，化疗朋友的食疗配方：

1、枸杞甲鱼瘦肉汤：枸杞子30克，甲鱼1只(约500克)，猪瘦肉150克。先放甲鱼在热水中游动，使其排尿后，杀死切开，去内脏，洗净切块，加清水适量，与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟，分2～3次服完。

2、枸杞海参瘦肉煎：枸杞子15克，海参250克，猪瘦肉100克。先将海参浸透，剖洗干净，然后与猪瘦肉均切成片状，加水适量共煮至烂熟，调味食用，分次服完。

3、香菇虫草炖鸡：香菇20克，冬虫夏草15克，未下蛋母鸡1只(约10m克)。香菇去蒂，并去鸡毛及头脚和内脏，纳香菇、冬虫夏草人鸡腹，竹签缝口，加水适量慢火炖2小时，味服食，可分2～3次服完。

4、牛奶蛋清莲子糊：鲜牛奶250毫升，鲜鸡蛋2个，石莲子50克。将石莲子磨粉，加水适量煮莲子粉成糊状，放人冰糖或白砂糖调味，再放人牛奶和鸡蛋清拌匀，煮沸即可服食。每日或隔日1次。

5、内金谷姜兔肉汤：鸡内金12克，谷芽30克，生姜3片，兔肉100克。加水适量共煲汤，少量盐调味，喝汤吃肉。每日或隔日1次。

6、砂仁淮山炖猪肚：砂仁15克，淮山药50克，猪肚1只。砂仁打破，猪肚洗净并去除脂肪。将砂仁、淮山药纳人猪肚内，加水适量，慢火炖至猪肚烂熟，少量盐调味，喝汤或佐膳。

放疗期间的食疗配方：

1、燕窝炖洋参：燕窝6克，西洋参9克。燕窝用温水泡后去燕毛，西洋参切片，加清水适量，隔水炖12小时后服用。

2、梨汁蔗浆荸荠露：雪梨汁1份，甘蔗汁2份，荸荠1份。三者和匀冷服，或加热后温服。

3、黄芪枸杞煲水鱼：黄芪30克，枸杞子20克，水鱼1只(约500克)。用纱布包黄芪，去鱼鳞及内脏，洗净切块。加水适量炖熟烂，去黄芪渣，油、盐少许调味分次服用。

4、乌龟猪蹄人参汤：乌龟1只(约150克～250克)，猪蹄250克，人参10克。先用沸水烫乌龟使其排尽尿液，截去头爪，去除内脏，洗净后与猪蹄均切块。加水适量，慢火炖熟烂，分次服用。

预后肾癌

决定肾癌的生存因素已如前述。一般肾癌经肾切除治疗后5年生存率35％～40％，10年生存率17％～30％。肾癌的预后有时难以估计，可以在肾癌切除手术后20年、30年，甚至更长的时间出现转移病灶。

中医释义：《医源资料库》肾癌，病名。癌之发于阴茎者。见《疡科心得集》卷中。又名肾癌翻花。“夫肾巖翻花者；俗名翻花下疳，此非由交合不洁触染淫秽而生，由其人肝肾素亏，或又郁虚忧思，相火内灼，水不涵木，肝经血燥，而络脉空虚久之，损者愈损，阴精消涸，火邪郁结，遂遘疾于肝肾。”证见“初起马口之内，生肉一粒，如竖肉之状，坚硬而痒，即有脂水，延至一二年，或五六载，时觉疼痛应心，玉茎渐渐肿胀，其马口之竖肉处，翻花若榴子样，此肾岩已成也。渐至龟头破烂，凸出凹进，痛楚难胜，甚或鲜血流注。斯时必脾胃衰弱，饮食不思，即食亦无味，形神困惫或血流至两三次，则玉茎尽为烂去，如精液不能灌输，即溘然而毙矣。”即阴茎癌。证治：初始宜滋阴降火，补益肝肾，用知柏八味丸，或大补阴丸。后期气血两亏，则宜补气养血，可内服十全大补汤。外治法可随症选药。早期宜外科手术切除。

预防

1、从整个社会的角度来大力宣传香烟、酒精对于人体的损害。烟中含有致癌的苯胺物质，好多疾病的诱因就是香烟、酒精惹得祸。

2、患有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗，防止疾病的进一步发展，早日恢复健康。

3、解热剂，如非那西汀等药物应在医生的指导下使用。

4、经常参加体育锻炼，增强身体素质。平衡饮食，增加营养，保持心情愉快，增加机体免疫力。

5、经常食用具有防癌抗癌作用的食物。足量的维生素C、维生素A，微量元素硒、钼等，可以起到抵消、中和、减低致癌物质的致癌作用，达到防癌、抗癌的作用。科学饮食不吃霉变、变质的食物，从生活理念上重视“病从口入”的概念。

预防肾癌少吃精细食物

一般认为肾癌患者的饮食结构和罹患肾细胞癌之间存在一定关系，但具体哪种食物会增加患病风险尚存争议。意大利科学家最近的一项研究显示，大量食用精制谷类食品，特别是面包，将使肾细胞癌的患病风险相应升高。

他们对比同一食物食用量最多和最少病人的身体状况后发现，大量食用面包使患肾细胞癌风险提高94%，而这一比例在多食用意大利面和大米的人群中为29%。与此相反，多食用禽类和蔬菜则能使肾细胞癌的患病风险分别降低26%和35%。

适量食用谷类食物和大量食用蔬菜可能对降低肾细胞癌的患病风险有一定作用。因此为了我们的健康着想还是多吃粗粮为好。

细胞疗法

肾癌的治疗选择手术、放疗、化疗都有局限性，细胞免疫疗法治疗肾癌是利用具有杀伤肿瘤细胞活性的细胞来对抗癌细胞。

护理

手足皮肤反应的护理：手足皮肤反应的表现是手足部位出现麻木感、烧灼感、红斑、肿胀、皮肤变硬、起茧、起疱、发干、脱屑或皲裂等，在手足的受力区往往症状更严重，通常双侧发生，出现于治疗的前6周，尤其是前1~2周。[2]

心理护理：这是最重要的一个方面，就是要求患者有一个积极向上的态度，好的态度就能更好的战胜病魔的困扰，患者一定要选择正规的医院进行治疗。

肾癌晚期患者会出现以下几种情况：

食欲下降：食欲下降是化疗常见的副作用，要少食多餐，饮食清淡易消化。对于肾癌晚期如何护理可根据自己的饮食习惯，以色、香、味、形促进食欲，尽量满足身体营养需求和热量供给，必要时服用中*，开胃消食汤效果良好。

恶心、呕吐：肾癌化疗后恶心、呕吐是最早期的毒性反应，急性呕吐一般于化疗后24小时内发生，多发于用*后1～2小时，特别常见于初次化疗者;延缓性呕吐大多在化疗之后24小时后发生，一般持续5～7天，化疗后2～3天内症状最为严重。

疲乏：疲乏、不舒适感是化疗后的常见症状，可适当延长床上休息时间，要注意分散注意力和调节情绪，如播放音乐、与亲友谈心，做力所能及的事，保持心情舒畅，以顺利度过化疗周期。

脱发：脱发是由化疗*物的副作用引起，待停止化疗后头发还能再生，化疗期间可戴假发或帽子，以增加美感，增强自信心，消除对脱发的恐惧。对于这种肾癌晚期如何调理可使用头发再生的方法，如用葡萄酒煮生姜，取汁搽于头皮，并用力按摩头皮，效果良好。

参考资料