ACTH兴奋试验（医学类专业术语）

ACTH兴奋试验（医学类专业术语）

ACTH兴奋试验 （医学类专业术语） 次浏览 | 2022.10.15 17:20:42 更新 来源 ：互联网 精选百科 本文由作者推荐 ACTH兴奋试验医学类专业术语

ACTH全称为促肾上腺皮质激素，促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验是通过8小时静滴法，然后测尿游离皮质醇;快速法，抽血检测皮质醇这两种方法进行的一种检查（adreno-cortico-tropic-hormone）。

中文名

ACTH兴奋试验

外文名

adreno-cortico-tropic-hormone

药理

刺激分泌肾上腺皮质激素

试验方法

一次肌注法等

临床意义

肾上腺皮质功能亢进

药理

促肾上腺皮质激素(ACTH)可刺激肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，包括糖类皮质激素、盐类皮质激素性激素类皮质激素。上述激素的代谢产物17-羟皮质类固醇(17-OHS)和17-酮皮质类固醇(17-KS)经肾脏排泄。

本试验是引入外源性ACTH，然后测定血或尿中17-OHS、17-KS或血中嗜酸性粒细胞，通过试验前后的对照来判断肾上腺皮质功能状态，以鉴别肾上腺皮质功能异常是原发性还是继发性。

试验方法

本试验有多种试验方法，如：一次肌注法，连续48h静注法，二日静滴法，五日静滴法。目前常用后二种方法，肾上腺皮质功能亢进性疾病可用二日静滴法，功能减退性疾病可用五日静滴法。

二日静滴法；1．试验前1、2日留24h尿测定17-OHS、17-KS，或抽静脉血测皮质醇、测外周血嗜酸性粒细胞计数作为对照，可根据当地实验室条件选择。2．试验日8：00排空膀胱，然后静脉滴注ACTH，25u，溶于5%葡萄糖500ml-1000ml中，控制速度，于8h滴完，连续2日。3．收集24h(小时)尿测17-OHS、17-KS，或于滴注完抽血测皮质醇，嗜酸性粒细胞。

五日静滴法；试验前准备工作、试验方法，测定指标同二日法，唯时间延长到5日。正常人ACTH兴奋第1日尿17-OHS、17-KS排泄量比对照日升高1、2倍；第2日比对照日升高2、3倍，第3日比对照日升高3、4倍。血皮质醇较对照日升高2倍-4倍，嗜酸性粒细胞下降50%-80%。

ACTH兴奋后上述参数较基础值有变化为阳性反应。

对肾上腺皮质功能亢进可鉴别良恶性，对功能减退者可鉴别原发或继发性，对女性男性化可鉴别病变部位在肾上腺还是性腺。

临床

1．肾上腺皮质功能亢进：

(1)双侧肾上腺皮质良性增生，反应明显高于正常人，17-OHS可达基础值的3倍-7倍。

(2)单侧增生和良性腺瘤，反应正常或稍增高。

(3)肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征，17-OHS基础值较高，但对ACTH刺激大多无反应。

2.慢性肾上腺皮质功能减退：

(1)原发性：17-OHS、17-KS基础值降低，病情较重者，连续兴奋5日无反应，即17-OHS、17-KS不上升。轻症者：五日法，头3日17-OHS、17-KS较基础值可有轻度升高，后2日不但不升，有时反而下降，提示肾上腺皮质贮备功能有限。

(2)继发于腺垂体功能不全的肾上腺皮质功能减退：基础17-OHS、17-KS降低，病情较轻者反应正常或接近正常；重症者无反应。病情介于二者之间呈延迟反应，即五日法第1、2日无反应或反应较小，以后17-OHS、17-KS排泄量逐渐增多，一旦停用ACTH迅速回到基础对照值。

17-OHS无反应或反应低，17-KS反应性增高。

4．女性单纯多毛症：

17-OHS反应正常，17-KS反应略高于正常。肾上腺皮质功能异常。ACTH过敏者。

1.试验前停用糖皮质激素。

2.试验中注意观察，少数病人可有过敏反应。

3.本试验方法多种、观察指标也略有差异，可根据患者情况与实验室条件选择。

相关研究

目的：比较健康成年人1μg、50μg快速ACTH兴奋试验血浆皮质醇、尿游离皮质醇的反应，为寻找ACTH兴奋试验应用于轻度肾上腺皮质功能减退症诊断时的合适剂量奠定理论基础。

方法：招募有正常睡眠-觉醒周期的成年志愿者40例，男女各半，排除过敏体质，妊娠哺乳，严重的高血压、糖尿病、感染、消化性溃疡、骨质疏松、精神病，接受外源性糖皮质激素治疗或影响下丘脑-垂体-肾上腺轴相关药物治疗，下丘脑-垂体-肾上腺轴疾病病史、甲状腺疾病病史。

实验前行空腹血糖，血钾，皮质醇节律(8am、4pm)，甲功检查(FT3、FT4、TSH)，眼压，心电图，血、尿、便常规，肝、肾功能检查，均无明显异常。所有受试者均签署知情同意。

受试第1日及第2日依次分别接受快速1μg、50μg快速ACTH兴奋试验。受试前1日及受试第1、2日分别留取24h尿标本测定24h游离皮质醇；受试者实验第一日7am于前臂留置静脉留置针，至少静坐30分钟后8am静脉注射1μg(第1日)、50μg(第2日)ACTH，于注射前(0分钟)及注射后15、30、60、120、和180(只对50μgACTH兴奋试验)分钟采血测定血浆皮质醇水平，皮质醇测定采用化学发光免疫法。

数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料经正态性检验，符合正态分布以均数±标准差表示，不符合正态分布以中位数±四分位数间距表示，不同时间点血浆皮质醇比较采用重复测量设计资料的方差分析，不同剂量ACTH兴奋试验中对应时间点血浆皮质醇的比较采用配对设计t检验，不同性别间血浆基础皮质醇及皮质醇峰值比较采用独立样本的t检验，1μg及50μgACTH兴奋试验后24小时尿游离皮质醇与基础24小时尿游离皮质醇比值的比较采用Wilcoxon配对计量资料秩和检验。

结果：(1)40例健康成年人(男20例，女20例)，年龄中位数24岁，全部完成1μg及50μg快速ACTH兴奋试验。

(2)1μg快速ACTH兴奋试验中，血浆皮质醇峰值为795.3±143.4nmol/L，24h尿游离皮质醇为基础值的1.2±0.7倍，未出现不良反应。

(3)50μgACTH兴奋试验中，血浆皮质醇峰值为1083.4±144.3nmol/L，24h尿游离皮质醇为基础值的5.2±0.9倍，33位受试者静脉注射50μgACTH后出现—过性的恶心、头晕等症状。

(4)两试验中基础血浆皮质醇差异无显著性，50μgACTH兴奋试验其他各时间点血浆皮质醇及尿游离皮质醇水平均高于1μgACTH兴奋试验。

(5)不同性别1μg、50μg快速兴奋试验血浆皮质醇峰值差别无统计学意义。

结论：(1)1μg及50μg快速ACTH兴奋试验血浆皮质醇峰值均达到机体严重应激时血浆皮质醇水平；1μgACTH对肾上腺皮质的兴奋程度低于50μgACTH；1μg快速ACTH兴奋试验不良反应少见。(2)1μg快速ACTH兴奋试验可能成为筛查轻度肾上腺皮质功能减退症的首选方法，对结果异常的患者可能需行更高剂量兴奋试验进一步评价；1μg及50μg快速ACTH兴奋试验对肾上腺皮质功能减退症患者皮质醇分泌的刺激作用及不良反应程度尚需进一步研究。[1]

参考资料