心脏影像诊断、X线、CT诊断

2024年3月29日发(作者：感恩作文题目)

心脏

一、心脏外形的改变：

1.二尖瓣型心脏（梨形心）：肺动脉凸出，心尖圆隆上翘，主动脉结缩小或正常，反映右心负荷过

大，常见于二尖瓣疾患、房室隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺源性心脏病。

2.主动脉型心脏：肺动脉段凹陷及心尖下移，升主动脉右凸，主动脉结多增宽，心室段延长，反

映左心负荷过大，常见于主动脉瓣疾患、高血压、冠心病或心肌病。

3.普大型心脏：心脏均匀地向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常，常见于心包、心肌损害

或以右心房增大较著的患者。

4、靴形心脏：心底增宽，肺动脉段平直或凹陷，心尖圆隆上翘，右心室增大，常见于法洛四联

症等先心病。

二、心脏房室增大

1.左室增大：后前位，左心室段延长，心尖下移；左心室段向左膨隆，相反搏动点上移；心腰凹

陷。左前斜位，左心缘向后凸出，左前斜位转到60°时左室仍与脊柱重叠，室间沟前移。

2.右室增大：后前位，心尖圆隆、上翘；肺动脉段饱满、凸出。右前斜位，右室前缘呈弧形、前

凸，心前间隙缩小和下部闭塞，肺动脉圆锥隆起；左前斜位，右室膈段增长，室间沟后上移。

3.左房增大：后前位，右心缘的双重密度影或双重边界或双心房影或双弧影。右前斜位，服钡食

管左房段压迹明显，向后移位；左前斜位，增大左房使左主支气管上移、变窄，左侧位服钡，可见增

大的左房，使食管局限后移。

4.右房增大：前后位，右心房段向后上膨凸，右心房比心高>0.5。左前斜位，心缘右房段延长凸

出。

三、肺血流异常

1.肺充血（肺血增多）：主要见于左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉

导管未闭。X线变现为：肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉干增粗超出15mm，周围肺血管纹

理也呈比例的增粗、增多。扩张血管边缘较清楚。肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强，透视下称“肺

门舞蹈” 。

2.肺缺血（肺血减少）：右心室流出道受阻，造成肺循环血流量减少。

典型X线变现：肺血管纹理纤细，肺门影变小，肺动脉段平直或凹陷，当肺动脉狭窄时，由于瓣

后血涡流，导致肺动脉段直立性凸出。（观察时注意两侧对比有时主要变现在左侧，但左肺被心影所掩

盖而易漏诊。）肺血减少时，为了维持生命，肺必须通过侧支循环得到血液，侧支循环可来自降主动脉

或主动脉分支包括支气管动脉。侧支动脉与肺动脉连接处可以从肺动脉到肺内动脉分支，表现为血管

纹理粗细分布不均匀，上叶肺血管纹理比下叶粗大，呈不规则的条状或网状纹理。

3.肺高压：肺动脉压力升高，收缩压和平均压分别超过30和20mmHg，但毛细血管和肺静脉压

正常。

X线表现：肺动脉段明显突出，肺门增大，肺动脉及其二、三级分支扩张，阻塞性肺动脉高压的

远侧至整个肺野肺血管纹理减少，这种突然改变造成“残根”状表现。肺门处透视下见搏动增强。常

伴右心室增大。

4.肺静脉高压：肺淤血，同肺充血同属肺多血，但淤血指肺静脉受阻，使血液滞留在肺静脉系统

内。肺静脉的普遍扩张呈模糊条纹状影；X线肺血管纹理普遍增多、轻度增粗，边缘模糊，肺门影增