神经指南:中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)

2024年3月25日发(作者：年夜饭英语)

神经指南：中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）

失眠是最为常见的睡眠问题之一。流行病学研究显示，中国有

45.4％的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。长期失

眠影响个体的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险。严重

的睡眠缺失将降低患者的工作效率和警觉水平，甚至有可能引发恶性

意外事故，造成巨大损失。为规范国内失眠的诊断和治疗，相关领域

的专家于2006年形成了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》，

进而于2012年在循证医学框架内经过广泛讨论推出《中国成人失眠诊

断与治疗指南》。该指南为临床医师提供了更加全面、规范，更具有

操作性的成人失眠诊疗方案。近年来，失眠相关的国际分类和诊断标

准出现了调整，新型治疗药物上市，国内针对失眠的临床诊疗经验也

在不断地积累和丰富，这些变化促成了本次修订工作。

本修订版由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家组，

结合国内失眠诊疗实践的现状，经广泛讨论后形成。

修订说明和适用范围

专家组参考国际失眠相关指南和临床实践标准，回顾2012年1月

至2017年8月新发表的文献资料，结合前版指南使用经验和当前具体

国情，依照循证医学证据提出失眠的诊断和治疗推荐意见。作为2012

版指南的替代更新版本，本指南主要的变化包括：（1）更新了失眠分

类和诊断标准；（2）新增临床评估相关推荐意见；（3）针对不同类

型的患者提出具体的干预推荐意见；（4）根据新的证据更新和修订部

分治疗推荐意见。本指南适用于所有的临床医师，旨在提供易于临床

操作且符合国情的中国成人失眠诊疗规范。指南是针对临床特定问题

进行广泛医疗实践后的总结，即使是较低级别的推荐，所涉及的临床

实践仍强于单一的个人经验，理应成为临床实践的重要指导。医师参

照本指南时应结合患者具体病情，评估潜在风险，实施个体化的精准

医学诊疗。

推荐等级的划分标准

本指南参考牛津循证医学中心证据等级划分方法，对所获取的资

料进行评估，确定证据等级，兼顾国内现有条件下的临床可操作性，

经专家讨论给出相应的推荐意见。对于国内常用但循证医学证据不足

的方法，参照其疗效评估、风险评估、经济负担和实用性，经专家讨

论达成共识进行推荐。推荐等级共分为4级（I级最强，IV级最弱）：

I级推荐：基于1级证据或获得大多数认可的2级证据；II级推荐：基

于2级证据或高度一致的专家共识；III级推荐：基于3级证据或专家

共识；IV级推荐：基于4级证据或多数专家认可的实践经验、补充方

案或者是无法获取其他方案时的替代方案。

失眠的定义与分类

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和

（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主

要症状表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30min）、睡眠维持障碍

（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通

常少于6.5h），同时伴有日间功能障碍。失眠引起的日间功能障碍主

要包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。失眠根据病

程分为：短期失眠（病程<>。有些患者失眠症状反复出现，应按照每

次出现失眠持续的时间来判定是否属于慢性失眠。

失眠是一种主观体验，不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失

眠。部分人群虽然睡眠时间较短（如短睡眠者），但没有主观睡眠质

量下降，也不存在日间功能损害，因此不能视为失眠。失眠常伴随其

他健康问题，有时很难确定两者之间的因果关系，无论属于“原发性”

还是“继发性”，均需要针对失眠本身进行独立的临床干预，防止症