柴胡理中汤治疗失眠症体会

2024年3月22日发(作者：商鞅立木)

柴胡理中汤治疗失眠症体会

范丽娜;张鹏鹏

【摘 要】柴胡理中汤是门九章教授多年临床实践而总结的经验方,与小柴胡汤具有

一脉相承的关系,在小柴胡汤基础上加白术、茯苓、片姜黄组成,针对饮食所伤、情

志失调而设,主治脾虚湿盛,肝胃不和之证,应用范围广泛,几乎涵盖了临床各科.在治

疗卒中后失眠、尿毒症透析患者的失眠以及长期皮肤病引起的失眠等神经系统疾病

时效果显著.柴胡理中汤通过健脾化湿,和胃疏肝达到阴阳调和的目的,对于病机复杂

的疾病,可以通过联合方组来治疗.

【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》

【年(卷),期】2018(016)024

【总页数】2页(P80-81)

【关键词】柴胡理中汤;失眠;脾虚湿盛

【作 者】范丽娜;张鹏鹏

【作者单位】山西中医药大学针灸推拿学院,山西晋中030619;山西省人民医院中

医科,山西太原030024

【正文语种】中 文

柴胡理中汤是门九章教授多年临床实践而总结的经验方，与小柴胡汤具有一脉相承

的关系，在小柴胡汤基础上加白术、茯苓、片姜黄组成，针对饮食所伤、情志失调

而设，主治脾虚湿盛，肝胃不和之证，应用范围广泛，几乎涵盖了临床各科。笔者

在临床中用于治疗失眠症有较好疗效，现报道如下。

1 卒中后失眠

赵某，女，59岁，农民，2018年3月17日初诊。患者1年前因“言语不清、右

侧肢体无力1天”于我院就诊，经核磁检查诊断为“急性期脑梗死”，给予对症

治疗3周后好转出院。患者出院后，继续行包括药物治疗在内的二级预防及肢体

功能康复训练。半年前，患者逐渐开始夜间入睡困难，睡后易醒，每日夜间入睡时

间3～4 h，多梦，无原因的自行哭笑，白天精神萎靡，急躁易怒，纳差，口干，

舌红、有瘀点、苔厚腻，脉弦细。查体：神清语利，左侧肌力正常，右侧肌力4+

级。西医诊断：脑梗死失眠。中医诊断：不寐，胆胃不和。治宜和胃利胆，方用柴

胡理中汤加减治疗。处方：柴胡6 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，党参9 g，炒白术

12 g，茯苓15 g，片姜黄6 g，远志6 g，夏枯草15 g，炙甘草6 g。7剂，水煎

服，每日1剂。

二诊夜间入睡可，睡眠时间仍然维持在3～4 h，多梦，乏力，纳差，舌红，苔腻，

脉弦细。处方：柴胡6 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，党参9 g，炒白术15 g，茯苓

15 g，片姜黄6 g，远志6 g，怀牛膝10 g，夏枯草20 g，炙甘草6 g。7剂，水

煎服，每日1剂。

三诊精神可，纳可，夜间睡眠时间5～6 h，睡眠质量尚可，仍有轻度焦虑易怒，

舌红，苔腻，脉细。嘱二诊方再服7剂。随访至今未见复发。

按：失眠是脑卒中病人常见的伴随症[1]，发病率较高，却易被忽视，可导致患者

生活质量下降，不仅妨碍神经功能恢复，还会诱发脑卒中的再发生。中医来说，中

风的基本病机为阴阳失调、气血逆乱，气血衰少是致病之本，病理性质为本虚标实。

人之寤寐由心神所控，气血为滋养心神的物质基础，可见中风和不寐有共同的病理

基础，在治疗上有殊途同归之意。柴胡理中汤针对脾胃虚弱，湿邪内盛，肝胃不和

引起的诸证均可治疗，尤其是本案半夏、夏枯草的相伍顺应了天地间阴阳盛衰的自

然规律，暗合了人体营卫循行的节律，正如 《医学秘旨》记载：盖半夏得阴而生，

夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也。

2 长期血液透析失眠

焦某，男，57岁，农民。2017年10月12日初诊。2年前在我院确诊为慢性肾

功能衰竭（尿毒症期），后转诊当地县医院规律血液透析1年余。3月前，患者开

始出现夜间入睡困难，甚至彻夜不眠，且睡后易惊醒，多梦，白天精神倦怠，乏力，

不思饮食，口苦，干呕，皮肤瘙痒，双下肢及双足稍肿，按压（+），大便稀溏，

小便频数，有泡沫，舌质淡、苔腻，脉沉弱。西医诊断：慢性肾功能衰竭、失眠。

中医诊断:不寐，心脾两虚，肝胃不和。治宜健脾益气，养心安神。方用柴胡理中

汤加减治疗。处方：柴胡6 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，党参9 g，生白术15 g，

茯苓15 g，桂枝9 g，片姜黄6 g，炙甘草6 g，生姜3片，红枣4枚。7剂，水

煎，每日1剂，早晚分服。

二诊：服用上方后精神和食欲好转，仍觉乏力，口苦，夜间入睡困难，多梦易醒，

舌淡苔白，脉细弱。处方：柴胡6 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，党参9 g，炒白术

15 g，茯苓15 g，桂枝9 g，片姜黄6 g，远志6 g，牛膝6 g，炙甘草6 g，生

姜3片，红枣4枚。14剂，水煎，每日1剂，早晚分服。

三诊：患者精神可，心悸，入睡时间约10分钟，夜间可入睡4小时左右，双下肢

未见水肿，大便成形，每日2～3次，夜尿多，舌淡苔白，脉细。处方：柴胡6 g，

黄芩6 g，姜半夏9 g，党参9 g，炒白术15 g，茯苓15 g，片姜黄6 g，远志6

g，牛膝6 g，炙甘草6 g，生姜3片，红枣4枚。14剂，水煎，每两日1剂，每

日晚饭前温服。电话随访半年睡眠可，目前仍在规律透析中。

按：血液透析患者经过长时间的透析后，会出现不同程度的失眠，也是常见的并发

症之一，直接影响到患者血压、心理负担、生活质量，还会增加心血管疾病的发生

率。西医研究表明失眠的原因与患者微炎症状态[2]有关。中医认为失眠病位在心，

但涉及多个脏腑，血液透析患者血离经脉，日久则耗伤元气精血，波及脾胃而影响

受纳水谷和运化精微功能，一方面不能正常化生血液，心血虚，心失所养；另一方

面湿邪内生，若加之情志不畅，肝气犯胃，则脾虚湿盛，肝胃不和而失眠。故用柴

胡理中汤健脾和胃，养心安神，一诊时双下肢水肿，大便稀溏，脉沉细，用桂枝意

在温阳；二诊时用远志、牛膝相伍增强安神之力；三诊时阳气渐复，改为每两日一

剂，每日晚饭前温服，目的是既要依靠患者自身机能的恢复来扶正抗邪，又可以减

轻慢性病患者长期服药的痛苦，保证能够坚持服药，具有实用性。

3 顽固性皮炎继发失眠

刘某，女，51岁，教师。2017年11月3日初诊。主诉：颜面红斑3年余，加重

伴失眠半年。患者于3年前开始出现面部红斑，自觉灼热紧绷，瘙痒，平时口服

左西替利嗪片和外用炉甘石洗剂治疗，病情反复。近半年来，患者因工作压力大面

部红斑面积扩大，出现皮损，伴有乏力、纳差，胸憋痛、心悸、烦躁、失眠，二便

正常，舌淡苔白腻，脉细数。当地医院以“更年期病”给予疏肝解郁治疗，效果欠

佳。山西省人民医院行动态心电图及影像学检查，未见双肺及心脏的器质性病变。

曾口服艾司唑仑、黛力新治疗，因畏惧药物副作用而自行停药。西医诊断：颜面部

皮炎，心血管神经症。中医诊断:瘾疹，气阴两虚、痰湿瘀阻。治宜健脾养阴、燥

湿化痰。给予芪元汤和柴胡理中汤两方加减治疗，交替服用。第一方：黄芪30 g，

玄参15 g，金银花15 g，当归12 g，丹参18 g，防风10 g，夏枯草20 g，浙

贝母9 g，甘草6 g；第二方：柴胡6 g，党参9 g，姜半夏9 g，黄芩6 g，炒白

术12 g，茯苓15 g，片姜黄6 g，淡豆豉9 g，栀子6 g，炙甘草6 g，生姜3片，

红枣4枚。两方各6剂，水煎，每日1剂，轮流交替温服。

二诊：患者面部红斑及皮损面积减小，瘙痒缓解，面部紧绷灼热感未缓解，未诉胸

憋痛，纳可，睡眠未见明显改善，焦虑，夜间仍有多梦，舌淡苔白腻，脉细。第一

方：黄芪20 g，玄参15 g，金银花15 g，当归9 g，藿香12 g，佩兰12 g，防

风10 g，甘草6 g；第二方：柴胡6 g，党参9 g，姜半夏9 g，黄芩6 g，炒白

术12 g，茯苓15 g，片姜黄6 g，牛膝9 g，远志6 g，炙甘草6 g，生姜3片，

红枣4枚。两方各6剂，水煎，每日1剂，轮流交替温服。

三诊：患者面部红斑基本消退，心悸减少，口干，夜间可入睡4小时左右，舌淡

苔白，脉沉缓。继续给予柴胡理中汤：柴胡6 g，党参9 g，姜半夏9 g，黄芩6

g，炒白术12 g，茯苓15 g，片姜黄6 g，枳实6 g，陈皮6 g，炙甘草6 g，生

姜3片，红枣4枚。10剂，水煎，2日1剂，每日晚饭前温服。随访至今面部皮

炎未复发，睡眠可。

按：目前不良的生活方式可以导致脾胃运化功能受损，气血生化乏源，脾失健运，

脾虚湿停，日久化热，热损阴津，形成气阴两虚之势，遇到诱发病因则发为皮炎；

胃气阻滞，痰湿内生，气机不利，扰动心神，出现乏力、胸憋痛、心悸、纳差等症

状，总体为本虚标实之证。在本病的治疗中，用到了门纯德教授的联合方组思想，

以方为单位，一次性地分别处以两首、三首甚或多首方剂，交替轮服，或循序服用

[3]，避免了面面俱到，似是而非的大杂方。以芪元汤和柴胡理中汤两方加减交替

服用，一方祛邪，一方守正，同时每个单方中亦是标本兼治，各司其职，共凑益气

养阴解毒，健脾燥湿化痰之效，直达病所，殊途同归。

参考文献

【相关文献】

[1]钱海舟，张洪.卒中后睡眠障碍相关危险因素的Meta分析[J].中国卒中杂志，2013，8(8):622-

630.

[2]徐航.血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].护理实践与研究，2012，

9(10):40-41.

[3]门九章.门氏中医临证实录[M].北京:人民卫生出版社，2017:111.