OCT视网膜10层结构讲解

2024年3月12日发(作者：中国四大古典名著)

OCT视网膜10层结构

视网膜色素变性：

除黄斑区仅余的IS/OS反射光带外，余未见IS/OS反射光带。

先天性黄斑缺损

先天黄斑缺损

假性黄斑裂孔 视网膜前膜

黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，

中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。

假性黄斑裂孔 视网膜前膜

黄斑中心凹失去正常轮廓，变陡峭，中心凹视网膜厚度正常，

中心凹周围网膜前见一强反射光带，与视网膜粘连紧密。

1、 正常视盘凹陷位置

2、 2、视盘小凹

3、 3、脉络膜囊样暗区

玻璃膜疣

OCT示视网膜色素上皮隆起，下方为轻中度反射，与脉络膜反射无区别，

从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜。

视网膜前出血：

OCT示神经上皮层及其下反射光带并迅速衰减。局部反射光带被遮蔽。

视网膜劈裂 OCT图

玻璃膜疣

肉眼看：玻璃膜疣形态比较规则，

硬性渗出形态欠规则

还可以借助OCT，病灶的深度不一样。

玻璃膜疣一般都是比较圆滑，而硬性渗出比较有棱角，就像一个是鹅卵石，一个是是山上的岩石，软性渗出，

现在也不这样叫了，都叫棉絮般，颜色就好区分了，一般都是白色或乳白色，边界不是很清楚，

高视远望眼病讲坛，同仁医院彭晓燕教授讲：二者都是黄色的，多半位于后极部，但二者来源不同、位置不同。

我们所说的硬性渗出都是来自视网膜，边界相对锐利，而玻璃膜疣位于视网膜下、被视网膜色素上皮覆盖，边界就

相对模糊，轮廓相对圆润。前者就像“石头山”，后者可比作“大土包”，这样区分二者边界和形态的不同。另外，

从形成机制来说，在硬性渗出的周围通常有异常血管（微血管瘤或血管壁改变）。从OCT检查结果上也能根据病变

位置做出区分。

硬性渗出和玻璃膜疣在FFA上对照眼底彩照可以鉴别。

硬性渗出是我们的一种叫法，其实是视网膜血管性疾病导致血管通透性增强，血浆渗漏，堆积于视网膜内，当

水分吸收后脂肪类物质吸收慢，就表现为点片状黄白色样，如渗出呈环形，则病变一定位于环的中央，因此一般有

硬性渗出的基本都有是我们呢血管性病变，而玻璃膜疣最常见于老年人的黄斑区，而视网膜血管基本正常。当你看

到足够量患者后就不能分辨了

玻璃膜疣常见于AMD，玻璃膜疣分两种类型：1.硬性玻璃疣：小而园，散在的黄白点。软性玻璃疣：比硬性疣

大，边界模糊，可融合。

硬性玻璃膜疣在镜下呈黄白色圆形反光较强的颗粒状物，境界清楚，一般呈簇状，多分布在视网膜后极部或/和

赤道部，双眼基本对称。

而硬渗见于很多眼底疾病，如糖网，高血压视网膜病变，视网膜静脉阻塞等，硬渗是因为血管通透性增强，血

液内脂质渗出所致，显示为境界不清，点片状黄白色，反光远不如玻璃膜疣强。渗出常围绕黄斑分布，聚集形成放

射状线条，有呈星状称黄斑星，有呈扇形称黄斑翼，也有渗出在旁黄斑区弥漫不规则分布。

判断是硬性渗出还是玻璃膜疣，不光看检眼镜下的病变特点，再者可结合病史。如有确诊必要和具备检查条件

可行FFA或 OCT(玻璃膜疣在视网膜最外面一层，硬性渗出在第五层附近).

二者在检眼镜下看起来似乎有些类似，但是还是有显著区别的。分析二者的区别首先要知道二者的形成机理，

硬性渗出是由于疾病引起视网膜血管渗漏引起，而且疾病时间较长，当渗出物被吸收后残留下的胆固醇结晶即形成

硬性渗出，所有首先我们要看到原发病，如高血压眼底，糖尿病眼底或是静脉阻塞等等，第二这些硬性渗出位置不

会太深，第三由于疾病关系常围绕黄斑或病变区域周围，表现为放射状表现。而玻璃膜疣的成因是玻璃膜的一种变

性，是视网膜上皮细胞代谢产物在玻璃膜上的异常沉积所致，是黄斑变性的典型表现，尤其是干性AMD常可看到，

故而首先可以知道drun位于视网膜色素上皮下，位置较硬性渗出深，而且仅出现黄斑及周围区域，分硬性drun

及软性drun。

如果你实在用肉眼区别不开，最简单快捷的检查方式是OCT,如果还合并其它表现如出血等也可用FFA

OCT一看就知道了，硬渗在外丛状层，玻璃膜疣在玻璃膜层

从病理上说玻硬渗为脂肪，玻璃膜疣为色素上皮的排出物含有脂褐质。眼底像看 硬渗要较玻璃膜疣略大些，主

要鉴别为FFA，硬渗多不显影为暗点，玻璃膜疣为窗缺。看看梁树今编的《眼底荧光血管造影释义》。

视网膜色素上皮细胞功能障碍时，细胞外基质异常聚集于基底膜，在RPE与Bruch膜之间许多嗜伊红物质集聚

形成玻璃膜疣（dru）。

硬渗为脂质或脂蛋白从视网膜血管内溢出，沉积在视网膜内。

很容易鉴别，玻璃膜疣常见于AMD，在镜下示黄白色圆形反光较强的颗粒状物，境界清楚，一般呈簇状；而硬

渗见于很多眼底疾病，是因为血管通透性增强，血液内脂质渗出所致，显示为境界不清，点片状黄白色，反光远不

如玻璃膜疣强。

玻璃膜疣为点状黄白色物体，而渗出则为块状黄白色物体

玻璃膜疣多见于老年人，一般双眼对称，是由于色素上皮代谢障碍引起的，而硬性渗出多见于视网膜水肿之后，

硬性玻璃膜疣和硬性渗出都反光较强，边界清楚，但硬性渗出比硬性玻璃膜疣要大，软性玻璃膜疣面积最大可以相

互融合，但反光不强，边界不清。

玻璃膜疣的主要类型：

硬性玻璃疣：小而园，散在的黄白点

软性玻璃疣：比硬性疣大，边界模糊，可融合

基底层玻璃疣：不可数，小而园，相同的视网膜下结节

钙化玻璃疣：具有闪烁的外观

玻璃疣在血管造影中可显示明亮的荧光，一些可没有，显示荧光的程度取决于覆盖的RPE色素数量和疣自身荧

光量

玻璃膜疣-OCT示视网膜色素上皮隆起，下方为轻中度反射，与脉络膜反射无区别，

从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜