PDCA循环在骨科专科护理培训中的应用

2024年3月10日发(作者：1676年)

当代护士２０２１年２月第２８卷第６期（下旬刊）

·１８９·

ＰＤＣＡ循环在骨科专科护理培训中的应用

陈璐蔓　张圆梦　邹　舟　周维俊

摘要　目的　探讨ＰＤＣＡ循环在专科培训中的应用效果。方法　选择２０１７年１月—２０１８年１２月本院骨科已定岗的７２名护士作

为研究对象，对这已定岗的７２名护士在２０１７年１月—１２月采取未运用ＰＤＣＡ循环的骨科专科培训进行培训，在２０１８年１月—１２

月采取ＰＤＣＡ循环的骨科专科培训，比较２０１７年和２０１８年培训后，护士对专科培训的满意度和对培训内容的掌握情况。结果　

２０１８年改进后，护士对专科培训内容的掌握情况和对专科培训的满意度明显提升，均优于２０１７年改进前。结论　专科培训采用

在临床中值得提倡。

ＰＤＣＡ循环进行质量管理，能明显改善护士对专科培训内容的掌握情况，提高护士对专科培训的满意度，有利于改善专科培训质量，

关键词：ＰＤＣＡ；骨科；专科；护理培训

专科知识和技能是临床护士必须熟练掌握的专业知识，关

系临床护理工作的顺利开展，对于患者的康复亦具有重要的促

进作用。而专科培训是临床护士学习专科知识和技能的主要途

径，专科培训肩负着提高护士思想道德素质、专业技术水平和工

作能力的重任，培训的价值在于塑造心理导向，实现知识技能建

设，必须引起重视。在２０１７年改进前的骨科专科护理培训效果

不理想，表现为培训实施过程中存在授课护士课件准备不充分，

讲课不注意方式方法，受训护士缺席、漠视培训，对专科培训内

容掌握情况一般，对专科培训的满意度低等。为提高专科培训

质量，我院骨科从２０１８年１月开始，将ＰＤＣＡ循环应用于骨科

专科护理培训的管理中，重视环节管理，效果较好，现报道如下。

１　对象与方法

１．１　研究对象　选择２０１７年１月到２０１８年１２月本院骨科已

１．２　方法　对这７２名护士，在２０１７年１月至１２月采取未运用

ＰＤＣＡ循环的骨科专科培训进行培训，从２０１８年１月至１２月采

取运用了ＰＤＣＡ循环的骨科专科培训进行培训。

ＰＤＣＡ循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴

明采纳、宣传，获得普及，所以又称戴明环。ＰＤＣＡ循环的含义

是将质量管理分为四个阶段，即计划（ｐｌａｎ）、执行（ｄｏ）、检查

（ｃｈｅｃｋ）、处理（ａｃｔ），是质量管理的基本方法

［１］

培训大纲　对科室的专科培训计划进行修整，补充和修订培训

大纲，细化培训内容。理论培训如专科疾病，要求从病因、影像

学表现、治疗及手术方式、围手术期观察及护理、并发症预防、功

能锻炼及出院指导等方面进行教学；护理查房要求查房病例具

有代表性、应用护理程序的方法从查房目的、病史汇报、护理问

题、护理措施及效果评价、最终转规等方面展开，可采取多种形

式；疑难病例要求讨论对象为护理疑难、特殊、新手术等问题较

多、较复杂的病例，根据遇到的护理难题和特殊问题或全程护理

情况进行分析、讨论，提出护理方案，必要时查找文献解决问题，

注重总结护理经验及教训。专科技能培训，对大纲中列出的技

能项目，制定和细化操作步骤、操作要点和注意事项，做到３个

病区的专科技能培训内容达到规范化、统一化、固定化，不再每

１．２．１．２　Ｄ阶段———管控骨科专科培训实施过程

年反复编制操作规程，只做必要的调整。

定岗的７２名Ｎ０～Ｎ３级护士作为研究对象。

（１）改变骨科专科培训形式　将理论培训与实践相结合，注重

使培训方式生动化，改变尴尬的传送式、授课式的强迫学习方式

为开放式、讨论式，调动护士学习的积极性。护理查房走出示教

室，不再是单个护士的“独角戏”，将护理查房搬到病房，改变以

往查房的单调方式，开展床旁分级查房

［２］

实训，一级查房，即由

管床护士查房，自查各项护理工作是否完成，医嘱是否正确执

行，患者皮肤有无破损，床单是否整洁，督促患者进行功能锻炼；

然后由教学护士进行二级查房，在管床护士进行患者病史汇报

后，评估患者的情况，进行专科查体，监督管床护士护理措施的

落实情况，并进行点评，指导护士解决临床疑难问题，有针对性

地指导患者进行功能训练，提供具有专科内涵的护理；三级查房

即护士长查房，有针对性地进行专科体检，以问题为导向建立护

士的专科思维，指导护士如何判断神经、运动损伤，监察功能锻

炼的落实情况，在原来功能锻炼的计划上进行完善。通过这种

启发开放式的查房形式，将护理措施落实到位，帮助护士解决临

床实际问题，将被动护理变为主动护理，机械性地执行医嘱变为

有目的、有预见性地进行护理，培养护士的自主性、自律性以及

专业成就感。将检查护士的工作变为帮助护士更好地完成

工作。

疑难病例讨论是有针对性地对危重、疑难、特大抢救、罕见、

１．２．１　运用ＰＤＣＡ循环对骨科专科护理培训进行质量管理　

量管理循环理论，对专科培训从培训计划及大纲、培训实施过

程、培训结束后的效果检查、培训后的评价处理这四个方面进行

质量控制，通过修整骨科专科培训计划，完善专科培训大纲；管

控骨科专科培训实施过程；及时检查骨科专科培训效果；调整和

１．２．１．１　Ｐ阶段———规范骨科专科培训计划，补充和修订专科

ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６

－

６４１１．２０２１．０６．０７６

工作单位：６１００７２　成都　四川省人民医院

张圆梦：通信作者

收稿日期：２０１９

－

０５

－

０６

陈璐蔓：女，学历（护理本科，工商管理硕士），主管护师

完善骨科专科培训，持续改进专科培训质量。

。根据ＰＤＣＡ质

·１９０·

新开展的大手术、死亡等特殊病例进行讨论，从而达到解决临床

疑难危重患者的护理难题、总结护理经验和教训以及临床教学

的重要方法。既往每到提问和讨论时刻，下面的护士总是低头

鸦雀无声，几乎没有护士提问，根本谈不上讨论。疑难病例讨论

成了走过场。改变讨论形式，使讨论由简入难，问题由浅入深，

由相对简单的护理疑难逐步过渡到复杂的护理疑难，鼓励护士

利用头脑风暴法提问发言，采取有奖提问形式活跃讨论氛围，使

护士积极主动发言，围绕新技术、新业务的开展，提出各种不同

的护理问题，制订相应的护理措施，再由护士长指出与护理密切

相关的问题，对病例的经验教训进行最后的总结和提炼，使护士

在疑难病例讨论

［３］

的过程中吸取护理经验和教训，逐步积累专

科护理知识，提高专科护理服务能力。

开展护理会诊

［４］

科疾病，骨科护士常常遇到本专科不能完全解决的护理问题

，骨科患者年龄跨度大，常常合并各种内

，影

响了专科护理服务的质量。请相关科室护理教学老师或多科教

学老师进行护理会诊，由责任护士负责介绍患者有关病情、治

疗、护理等方面的问题，请会诊护士老师针对护理问题进行相关

解答，提出会诊意见和建议，通过面对面沟通与交流，学习相关

科室的护理知识，为临床护理工作提供实践指导，促进骨科护士

对相关科室护理知识的掌握，提升了专科护理能力，更好地促进

患者康复。

组织护士观摩骨科手术，骨科作为外科科室，从四肢、关节

到脊柱等部位手术较多，月手术量８００台左右，而作为手术量如

此庞大的骨科的临床护士，真正参与或者观摩过骨科手术过程

的是少之又少，护士对专科疾病的手术方式、手术过程没有直观

的印象，只有模糊的概念并不十分了解，在术后患者的护理方面

存在一定的盲目性，护理措施的采取比较被动。通过每周轮流

安排５～８名护士到手术室观摩骨科手术，使护士对骨科手术有

直观的了解，近距离观看手术过程，使护士理论联系实际，熟悉

手术部位的生理解剖，了解麻醉及手术流程，对专科疾病及术后

患者的护理要点有更加深刻的认识。例如当护士看到患者在手

术台上一躺就是几个小时，加上手术切开缝合的创伤，护士能更

深层次地认识到术后及时、有效的镇痛对于缓解患者术后疼痛

是多么的重要；手术中出血量的多少，引流管的放置方式，能让

护士认识到术后患者生命体征的关注要点和正确的导管维护方

式。这种近距离的体验，使护士印象深刻，促进护士换位思考，

更加体谅与关爱患者，同时还能激发护士对骨科专科知识的兴

趣及责任心，积极主动地学习骨科专科护理知识及技能，提高骨

科专科护理服务能力，为患者做好术后的健康教育、康复指导，

协助患者进行功能锻炼，减轻疼痛与不适，促进患者早日康复。

采用情景模拟法

［５］

进行专科操作培训。既往的操作培训

以理论授课和一般演练为主，课堂形式单调、枯燥，护士体验不

深缺乏热情。情景模拟将护理操作技能与趣味性相结合，为受

训护士提供近似真实的训练环境，在模拟真实的环境中体验、学

习，课堂形式相对活跃，调动了护士学习专科技能的积极性，有

利于护士将基础理论与临床知识

（２）

、技能更好地结合。

求分析

改进和丰富骨科专科培训内容

，加强与护士尤其是年轻护士的培训沟通工作

　培训前进行护士的培训需

，制定培训

ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．６

意见收集簿，征求和收集护士的意见。每当护士在工作中遇到

新技术、新问题时，护士可以在培训意见簿上写下来，例如骨折

患者伴有肾衰安置了外周透析管时，怎样进行透析管道的维护，

在下次科内培训或晨交班时进行简短的学习，这样既保留了专

科重点疾病的培训，对骨科合并症、新开展的大手术等护士感兴

趣的新知识、新技术开展培训学习，满足护士的培训需求及求知

欲，促进护士对多方面护理知识的掌握，有利于专科护理服务能

力的提升。

同时根据骨科护士层级情况开展分层培训

［６］

护士的专科培训。对初级职称的护士如新进护士开展以骨科常

，加强低年资

见病种的基本理论及技能培训，使其熟悉骨科专科常见疾病的

护理，熟练掌握专科操作技术，遵守护理操作规程及科室制度，

尽快从护生转换为护士角色，顺利融入护理工作中；对具有初级

职称的护士开展专科及危重患者护理、临床带教、科研设计的培

训，培养其成为科室业务骨干，掌握专科理论知识及技能，指导

下级护士的临床工作；对具有中级职称的主管护师开展护理管

理、专科前沿、教学科研的培训，培养其解决临床疑难护理问题、

进行护理管理、教学、护理科研的能力，帮助下级护士解决专科

护理难题。通过分层培训，提高培训的针对性、多样性，促进低

年资护士对专科知识与技能的掌握，中高年资护士专科知识的

更新，拓展知识领域，丰富素质内涵，让不同层级的护士从心底

里认可培训

（３）

，从“要我学

士需求

提高骨科专科培训水平

”转变成

，由护士长和或教学老师及主讲人选择适宜病例

　培训前

“我要学

，根据科室疾病特点及护

”。

，并提前

告知主讲人查阅相关内容及文献进行复习，制定本次培训的目

标、重点内容，课件制作好后，主讲人先将书面资料或电子资料

发给护士长或教学老师审核，分别从ＰＰＴ的制作、讲授内容的

选定、讲授思路的梳理及教学的仪表、仪态，与听者的互动交流

技巧等全方位的进行指导，指出课件及内容中的问题及不足，给

予主讲人业务及课件指导，并反馈给主讲人进行相应的修改和

１．２．１．３　

完善，提高讲课水平，保证授课质量，提高培训水平。

果是检验专科培训是否达到计划目标的关键环节

Ｃ阶段———及时检查专科培训效果　及时检查培训效

，是质量管理

体系中一个必不可少的重要部分，每次骨科专科培训完毕后，收

集受训护士对培训内容先进性、实用性、培训方式、培训组织、主

讲人的教学能力、总体效果等维度的评价和意见，以及受训护士

对专科培训内容的掌握情况。通过效果检查可以了解受训者对

培训方式、培训内容及授课者的满意程度，反映培训的目标及质

量是否达到预期效果，以评价和检验培训的优劣，为之后的培训

１．２．１．４　

作参考，以便培训管理者制定后期合理的培训计划和内容安排。

质量　每次骨科专科培训完毕后

Ａ阶段———调整和完善专科培训

，即刻利用问卷星采取不署名

，持续改进专科培训

的方式收集受训护士对培训内容、方式及主讲人等的评价及意

见，并将问题和建议反馈给主讲人，使主讲人了解自己本次讲课

的优点和不足，进行相应的整改。对课件制作优秀、讲课精彩的

护士进行口头或物质奖励，让其继续发扬优点，对讲课一般的护

士进行鼓励和指导，增加其自信，再接再厉；提倡和鼓励本次培

训中做得好的方面，如从传统的课堂教学变为床旁实践教学或

当代护士２０２１年２月第２８卷第６期（下旬刊）

情景模拟教学等；对于受训护士提出的意见与建议，如渴望了解

某些疾病护理的最新进展、希望提升论文写作能力或科研设计

等的学习需求，在下次培训安排时进行相应的调整和补充，使培

１．２．２　

训质量能够得到持续的改进。

星形式

评价方法

，了解和比较

　培训结束采用科室自制的调查表

２０１７年和２０１８年在专科培训后护士对培

，利用问卷

训的总体满意度和对培训内容的掌握情况

１．３　

。

析，计数资料间的比较采用

统计学方法　采用ＳＰＳＳ

χ

２

２２．０

检验，

统计学软件进行统计学分

Ｐ＜０．０５为差异有统计学

意义。

２　结果

２．１　

度比较

２０１７

。见表

年改进前与

１。

２０１８年改进后，护士对专科培训的满意

２．２　

掌握情况比较

２０１７年改进前与

。见表２。

２０１８年改进后，护士对专科培训内容的

表１　改进前后护士对专科培训的满意度　例

项目人数非常满意满意不满意

χ

２

值

Ｐ

改进前７２８３９２５３１．４４５＜０．０１

改进后７２２１４８３

表２　改进前后护士对专科培训内容的掌握情况　例（％）

项目人数掌握未掌握

χ

２

值

Ｐ值

改进前７２５９（８１．９）１３（１８．１）４．０６３０．０４４

改进后７２６７（９３．１）５（６．９）

３　讨论

３．１　

握情况不理想的原因分析

２０１７年改进前，护士对专科培训满意度低、对培训内容掌

３．１．１　

和大纲是培训时进行教学的主要依据

骨科专科护理培训计划和大纲不规范统一

，培训计划完整

、

培训计划

大纲规范

统一，培训老师在准备教学课件时才能有章可循、有据可依，授

课内容才全面、完整，受训护士才能获得系统的专科知识和技

能。骨科缺乏规范统一的专科理论和技能培训计划和大纲，培

训时由主讲人查阅资料自行安排授课内容、制定技能操作步骤，

且技能培训老师不固定，每年反复制定技能操作步骤，缺乏规范

３．１．２　

和统一，培训效果和质量得不到可靠的保障。

骨科护理查房

骨科专科培训形式单一

、疑难病例讨论、

专科疾病等

科内培训以理论培训为主

，课堂教学为培训的

，如

主要方式，且惯于填鸭式的灌输，实践培训较少，培训形式单一

枯燥，在科室业务学习时，护士表现漠然，讨论时鸦雀无声，受训

护士处于被动学习状态，缺乏学习兴趣，不利于知识的理解、接

３．１．３　

受和再创新。

容基本固定

骨科专科培训内容重复

，与往年的培训内容相比基本没有改变

　首先专科疾病每年的培训内

，很少进行更

新或作适当的调整。这样的培训内容，新进护士可能觉得获益

匪浅，但对于数量更多的非新进护士来说是重复学习。其次未

封三

根据护士层级的不同对培训内容进行安排和调整，且对新知识、

新技术的学习较少；最后在培训需求方面，没有考虑受训护士的

需求，没有进行相应的培训需求调查和分析，不能满足护士真实

３．１．４　

的培训需要，从而达不到专科护理知识更新进步的目的。

除具备专业知识

专科培训水平不齐

、实践经验外

　培训师资缺乏考评制度

，还应该具有一定的教学能力

，培训老师

。而

科室业务学习如护理查房、疑难病例讨论、疾病专题主讲人的教

学能力参差不齐，能将专业知识、实践经验和教学能力三者良好

结合的较少，加上培训缺乏质量监督和控制，影响了培训水平的

３．１．５　

提升。

者没有对培训效果进行检查确认

专科培训缺乏效果评价和处理

，未进行培训效果确认和意见

　培训结束后培训管理

反馈，未了解受训护士对培训内容的实际掌握情况，以及培训需

求是否得到满足。且无培训后的评价处理，引起授课护士与受

训护士对专科培训均存在不同程度的漠视，培训质量得不到持

续地改进，导致护士对培训产生反感，严重时甚至对培训产生逆

反心理。

综上所述，骨科专科护士培训没有对培训的计划、实施、效

３．２　

果检查和评价处理进行质量管理和控制

２０１８年改进后，护士对专科培训的满意度提高

，导致了问题的产生

，对专科培

。

训内容的掌握情况较好　专科培训采用ＰＤＣＡ循环进行管理，

应用在培训的计划、实施、效果检查和处理的系统过程，不断查

找问题、发现问题、解决问题，逐步对专科培训进行检验、矫正和

改进，使培训质量得到持续提升，并能保持良性循环。护士对专

科培训的满意度提高，能更好地学习专科理论知识和技能，提升

护理工作水平，在专科护理培训中值得推广运用。

参　考　文　献

［１］　唐先德．新编全面质量管理学［Ｍ］．北京：中国水利水电出

版社，２０１２．

［２］　李美丽．床旁查房对提高护理能力的效果观察［Ｊ］．当代护

士（下旬刊），２０１７，２４（８）：１６８

－

１７０．

［３］　卢彩霞，叶志霞．全院性危重疑难病例护理讨论在专科护

士业务培训中的作用［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２１：１９４９

［４］　赵兴扬

－

１９５０．

，李芃．多学科团队协作护理会诊模式在ＰＩＣＣ护

理中的实践［Ｊ］．护士进修杂志，２０１７，３２（１２）：１０９８

－

１０９９．

［５］　杨艺，丛小玲，李璐寰，等．基于急救医疗服务体系的情景

模拟在护理大专生急危重症课程教学中的研究［Ｊ］．护理

管理杂志，２０１７，１７（１１）：８２２

－

８２４．

［６］　孙素娟，侯慧卿，孔艳莉，等．对临床护理人员实施分层次

多元化培训的实践效果［Ｊ］．护理实践与研究，２０１８，１５

（４）：８７

－

８９．

（本文编辑：曹思军）