护士主导的个案管理模式在减重代谢手术患者管理中的应用

2024年3月10日发(作者：就业协议书)

当代护士

2021

年

3

月第

28

卷第

8

期(中旬刊)

•

35

•

护士主导的个案管理模式在减重代谢手术患者管理中的应用

张继宏周海蓉叶凌刘淑娟刘莉颖

摘要

目的

探讨护士主导的个案管理模式在减重代谢手术患者中的临床应用效果

。

方法

将

2018

年

5

月

一

2020

年

5

月本院普

外科行减重代谢手术的患者

60

例作为研究对象

，

随机抽签法分为实验组和对照组

，

实验组采用个案管理模式进行护理

，

对照组采用

常规责任制护理

，

比较两组患者的首次饮水时间

、

首次下床时间

、

平均住院天数

、

患者满意度

，

并对指标进行分析

。

结果接受个案

管理模式的实验组患者术后首次饮水时间

、

首次下床时间

、

平均住院天数均优于对照组

，

差异有统计学意义

(P<0.05)

；

实验组患者

对护理的满意度明显高于对照组

，

差异有统计学意义

(P<0.05)

o

结论个案管理模式应用于减重代谢手术患者的临床管理既可

促进患者术后早期康复

，

还可提高护理服务满意度

，

提升护理质量内涵

，值得推广。

关键词

：

个案管理模式;减重代谢手术;护理质量

症和相关代谢性疾病中的作用已被充分证实⑴

，

但是对于减重

随着我国肥胖人口的逐年增加

，

肥胖所引起的相关疾病越

来越受到国内医学界的广泛重视

,

而减重代谢手术在治疗肥胖

患者仅靠手术是不能达到完全的治疗目的

，

因此一种新型的管

理模式一个案管理模式被引入到减重代谢手术治疗全过程

D01

：

10.19792/j.

cnki.

1006

-

6411.2021.08.015

工作单位

=650011

昆明云南省昆明市第一人民医院

张继宏:女

，

本科

，

副主任护师

，

护士长

中

，该模式是个案管理师

、

医护人员

、

患者三方共同参与

,

以个案

管理护士为主导的多学科

、

多专业的综合合作模式

，能为患者及

家属提供专业化

、

个性化

、

连续性

、

整体性

、

的护理服务⑵

，

在提

高护理质量及服务满意度方面取得较好效果

,

现报道如下

。

本研究为昆明市卫生健康委员会基金项目(项目编号

：

2020

-

14

-02-111)

收稿日期:

2019-06-25

1

资料与方法

1.1

一般资料

选取本院

2018

年

5

月

一

2020

年

5

月收治的病

4

小结

加速康复理念下普外科术后患者运动恐惧水平较高

,

恐惧

ERAS

elements

in

major

visceral

surgery

一

an

obrvational

pilot

study

[J]

.

Langenbeck

*

s

Archives

of

Surgery,

2016,401

(03):349-356.

水平可预测患者术后康复质量

，

无恐动症状的患者术后恢复较

好,存在恐动症状者

,

术后首次排气时间长

,

并发症发生率高

,

延

[7]

Kori

SH

,

Miller

RP,Todd

DD.

Kinesiophobia

:

A

new

view

of

chronic

pain

behavior

[J].

Pain

Management

,

1990,03

：

35

-

43.

长其住院时间

。

因此

，

临床医护工作者应加强对术后患者恐动

评估

，借鉴以往研究开展相关预防及干预措施

,

降低患者运动恐

惧水平

,

提高患者术后早期活动及功能锻炼依从性

，

不断改善换

[8]

胡文.简体中文版

TSK

和

FABQ

量表的文化调适及其在

退行性腰腿痛中的应用研究

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上海

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175

使用

0

~

10

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9

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Filardo

G,

Roffi

A

,

Merli

G,

et

al.

Patient

kinesiophobia

af

­

fects

both

recovery

time

and

final

outcome

after

total

knee

ar

­

throplasty

[J]

.

Knee

Surgery

,

Sports

Traumatology

,

Arthros

­

copy,

2016,24(

10)

：

3322

-3328.

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(01)

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142-145,

(08):78

-89.

(本文编辑:王萍)

[6]

Wolk

S,

Distler

M,

Miissle

,

Benjamin

,

et

al.

Adherence

to

・

36

・

Modem

Nur

,

March

,2021,

Vol.

28,

No.

8

2

结果

态性肥胖行减重代谢手术患者

60

例

。

入院按随机抽签法分组

,

30

例为对照组

,30

例为实验组。

纳入标准:①所参与研究减重

患者均符合肥胖症患者行减重代谢手术参考

《

中国肥胖和

2

型

糖尿病外科治疗指南

(2014)

》

标准⑶

；

②患者均知情

，

同意参与

本研究并签署知情同意书

。

排除标准:排除有精神疾病及意识

障碍患者

。

其中男性

6

例

、

女性

54

例

，

年龄

17-70

岁

，

平均年

龄

(33.

8

±18.

96)

岁

。

将两组患者的基本资料进行对比分析,

2.

1

两组患者各项术后护理康复指标比较

，

见表

1

。

表

1

两组减重代谢手术患者各项术后护理

康复指标比较

组别

(云土

S

)

下床活动时间

例数

首次饮水时间

平均住院天数

实验组

对照组

无统计学意义

(

P

>

0.

05

),

具有可比性

。

30

30

1.2

研究方法

1.2.1

对照组按照科室常规进行护理

，

主要由责任护士进行疾

病宣教

、

出院

、

复査、注意事项等指导。

t

值

P

(h)

2&

60

±2.98

30.75

±4.67

2.

126

<0.05

(d)

1.63

±0.57

2.57

±0.99

4.507

(d)

6.2±1.18

8.

9

±1.80

6.871

<0.05<0.05

1.2.2

实验组采取个案管理模式,具体内容为:挑选业务技术

强

,

沟通、

协调和表达能力良好的

N2

级以上护士予以培训

,

担

任个案管理师

，

拟定个案护理计划

，

采取一对一的个案管理模

式

，

负责协调患者全程治疗的管理工作,参与资料收集术前评

估

、

病例的术前讨论,根据患者情况组织制定个性化管理方案,

包括术前体重干预

、

营养评估

、麻醉风险干预

、

术后监测

、

饮食

、

活动

、

康复计划落实及出院随访等流程

，

每个流程均由个案管理

师负责落实实施综合性管理

。

1.2.2.1

术前以个案管理护士为主导

,

由外科医师

、

营养医师

、

内分泌科医师

、

麻醉医师

、

心理医师

、

组成多学科合作团队

。

由

个案管理师系统地收集资料

，

与患者建立良好关系

。

针对每例

个案的情况与团队成员全面评估患者

，

进行讨论，

制订相应的个

案管理计划

，

并详尽将计划向患者做好介绍和告知

，

讲解术前注

意事项

，

手术方式,安排完成相应检查。

联络和协调各团体成员

制定手术方案确定手术日期

。

1.2.2.2

术后负责指导或解决患者在治疗

、

康复期出现的各类

现存或潜在问题

，

例如:术后饮食

、

切口护理

、胃肠道反应

，

和医

师

、

营养师一起为患者制定首次饮水

、

下床时间以帮助其积极地

参与到治疗

、

康复过程中

，

密切观察患者并发症发生给予症状预

防及处理指导

，

结合多形式健康教育资料

，为患者提供不同治疗

阶段的相关信息,减少不良情绪提高依从性

。

1.2.2.3

出院后定期随访,

留取影像信息建立档案

，

了解出院

后饮食

、

运动情况

，

安排检查,和医生

、

营养师共同指导饮食及药

物注意事项

，

需要时联系多学科会诊和多部门协调

，在整个工作

过程中需做好记录工作和相关资料收集,使患者在康复阶段和

出院后遇到的问题能够得到及时有效的解决

。

1.3

观察指标术后采用科室的记录表,记录患者相关信息由

个案管理师指导术后下床活动时间

、

饮水时间

、

康复情况并记

录

。

患者满意度

，

采用医院制定的

《

出院患者对护理工作满意

度调查表

》

，

满分

100

分,评价分为满意

、

基本满意

、

不满意三个

点位,分数越高评价越高

。

该表由患者出院当天或复诊期间

完成

。

1.4

统计学方法

通过

SPSS

17.

0

统计软件进行统计分析

。

计量资料以均数士标准差

G

±

s)

表示,组间比较采用

t

检验;计

数资料用频数或率

(％)

表示,组间比较采用

H

检验

。

P<0.05

为差异有统计学意义

。

2.2

两组患者对护理的满意度的比较，

见表

3

。

表

2

两组减重代谢手术患者满意度比较[例

(％)]

组别例数

满意

基本满意

不满意

总满意

实验组

30

20(66.67)

10(33.33)

0(0.00)

30(100.00)

对照组

30

12(40.00)

11(36.67)

7(23.33)

23(76.67)

"值

4.286

0.0737.9257.925

P

<0.05<0.05<0.05<0.05

3

讨论

3.1

个案管理模式是一种以护士为主导多学科合作的全新护

理工作模式针对减重代谢手术患者护士充当了个案管理责任

人的角色⑷

。

通过治疗过程中密切观察

、

精心护理落实康复计

划

，

经研究显示实施个案管理患者的早期康复指标

、满意度均优

于对照组

，

说明个案管理师精准的进行了康复指导

，提高了患者

依从性能积极配合早期饮水

，

早期下床活动

，

促进早期康复措施

的落实

，

使患者在预定的期间内达成期望值⑶

O

3.2

个案管理模式的优势个案管理模式能帮助减重代谢手

术患者及家属从入院到出院康复的全程得到无缝隙

、

连续性

、

整

体性

、

个性化和专业化的护理服务

,

加强了团队合作

,

提升护理

服务内涵

，

提高了患者对治疗护理的满意度

，

促进了患者的整体

康复同

。

3.3

个案管理模式的展望个案管理模式涉及多学科团体协

作

，

注重资源整合达到成本需要与质量兼顾的目标

，

目前

，

护士

主导型的个案管理是国内发展的主要形式

，

作为整体护理的延

续及升华

,

开展个案管理模式将在我国拥有很大的发展潜力和

应用空间⑺

O

4

小结

采用护士主导型个案管理模式对减重代谢手术患者进行管

理,不仅能确保护理安全

,

提高患者依从性

,

提高其满意度

,

促进

康复质量

，

也使医院各类医疗资源得以充分利用,提高团队工作

效率

。

因此具有积极的临床应用意义

。

参考文献

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陈丽华

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张乐乐

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郑成竹

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2

型糖尿病外科治疗指

当代护士

2021

年

3

月第

28

卷第

8

期(中旬刊)

•

37

•

认知行为干预联合提肛训练在重度环状混合痔术后患者中的应用

黄嫣陈巧玲林菁林孔榕赵慧玲

摘要目的探究认知行为干预联合提肛训练对重度环状混合痔患者术后疼痛评分及生活质量的彩响

。

方法选取本院

2016

年

1

月

—

2018

年

2

月重度环状混合痔患者

97

例

，

随机分为对照组和试验组

，

对照组

48

例采取常规干预,试验组

49

例在参照组基础上

采取认知行为干预联合提肛训练

，

观察对比

2

组干预前后疼痛评分

、

生活质量评分

。结果

2

组干预后疼痛评分显著下降

，

且试验

组疼痛评分较对照组低

(P<0.05)

；

试验组干预后生活质量评分较对照组高

(P<0.05)

o

结论对重度环状混合痔患者采取认知行

为干预联合提肛训练，

能缓解疼痛及改善生活质量

。

关键词

：

认知行为干预;提肛训练

；

重度环状混合痔;疼痛

；

生活■质量

临床工作中

，

环状混合痔属一种常见

、

多发疾患

，

极大影响

能让患者充分认识规律排便重要性和用力排便危害性

，同时能使

患者日常生活

。

手术切除治疗虽可有效去除病灶

，

一定程度缓

解患者病痛,但仍需相关护理干预

,

以求加快其康复

。

提肛训练

患者知晓便秘发生与焦虑

、

长期卧床

、

高龄

、

饮食不合理

、

液体摄

入量不足存在较大关联。②由于不良情绪会一定程度影响支配

能显著提升患者盆底肌收缩功能

，

且能明显提升其结-直肠运

动功能⑴

o

认知行为干预属现代临床重要延伸性护理模式之

一,近年被开始应用于临床实践

，深受患者及其家属青睐

。

本研

肠道蠕动神经功能

，

从而引起便秘

。

故及时减轻焦虑

、

紧张等不

良情绪是预防便秘的重要手段

。

护士应热情主动与患者交谈

，

且

依据患者不同特点施以个性化心理开导

,

加强病房巡视力度

,

教

会其逐步肌肉放松法

、

静默法

、

深呼吸等自我放松技巧

,

通过细致

入微的照顾

，

显著增强其康复信念

。③加强提肛训练

。

护理人员

指导患者两膝分开

，

同时向内用力合拢

，

收缩肛门,再两膝分开

、

究选取本院

2016

年

1

月

-2018

年

2

月重度环状混合痔患者

97

例

，

目的是探究认知行为干预联合提肛训练对重度环状混合痔

患者术后疼痛评分及生活质量的影响,现报道如下

。

1

资料和方法

松弛肛门

、

上提肛门

，

如此循环进行,每次训练时长为

6-12

min,

大约做提肛运动

60

次

，

训练时间最好选择在早晨或睡前

，

原因是

1.1

一般资料

经医院伦理协会批准

，

选取本院

2016

年

1

月

-2018

年

2

月重度环状混合痔患者

97

例

，

纳入标准:均被临

上述时间段肌肉处于最放松状态,可有效保证训练效果

,显著改

善直肠运动功能

，

锻炼肛门括约肌,促进局部血液循环

。

床证实为重度环状混合痔;患者或家属知晓本研究且签订同意

书

。

排除标准:并发急

、

慢性感染患者;合并结直肠癌患者;肾

、

肝等脏器功能严重低下患者;行为及认知功能障碍患者

。

按入

院顺序分组,试验组

49

例,其中男

28

例

，

女

21

例

，

年龄

52-84

1.3

观察指标

①干预前后以视觉模拟评分法

(

Visual

Ana

­

logue

Score,VAS)

评价

2

组疼痛程度,得分越低程度越轻

。

②干

预前后以世界卫生组织生活质量评定表

(World

Health

Organiza

­

岁

，

平均年龄

(63.71

±4.61)

岁

。

对照组

48

例,其中男

29

例

，

女

tion

Quality

o£

Life

with

100

question

,

WHOQOL

-

100

)

评定

2

组

生活质量,评分越低质量越差

。

19

例

，年龄

51-83

岁

，

平均年龄

(64.23

±5.04)

岁

。

2

组临床资

料差异不明显

(P>0.05)

。

1.4

统计学方法

通过

SPSS

25.

0

统计软件进行统计分析。

计量资料以

G

±

s

)

表示

，

采用

t

检验

，

检验水准

a

=

0.

05,

以

P

<

1.2

方法

1.2.1

对照组采取常规干预

。

护士叮嘱重度环状混合痔家

属合理安排日常饮食;向重度环状混合痔患者或家属发放结宜

0.05

为差异有统计学意义

。

2

结果

肠癌健康知识小手册

。

2.1

两组患者干预前后

VAS

评分的比较

，

见表

1

。

表

1

两组患者干预前后

VAS

评分的比较(分

,x±s)

1.2.2

试验组

在参照组基础上采取认知行为干预联合提肛训

练:①护理人员以亲切和蔼语言为重度环状混合痔患者介绍疾患

常识及治疗方法

，

重点讲解便秘发生原因和长期便秘危害

，

继而

组别

试验组

n

49

48

干预前

干预后

7.38

±2.

18

1.47

±0.53

2.68

±1.27

D01

：

10.19792/j.

cnki.

1006

-

6411.2021.08.016

工作单位

=350000

福州福建省立医院

收稿日期

：

2019

-

07

-

05

对照组

£值

7.24

±2.45

0.855

0.396

7.123

0.000

P

值

南

(

2014)

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(本文编辑:王萍)