【医检考试交流群专供】临床检验相关电子笔记I部分

2024年3月9日发(作者：生日卡)

医学检验技术临床检验部分电子笔记卷首语本文档内容仅供参考，请自行确定笔记的重点部分。—医检考试交流群第一：临床检验基础一：血液组成血液由血细胞和血浆组成。血细胞包括：红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）。1.血液离体后，自然凝固，则此时分离出的淡黄色透明液体称为血清。2.血液加抗凝剂后分离出的淡黄色液体称为血浆。3.血清与血浆的区别在于，血清内缺少某些凝血因子。4.血清内缺少以下物质：如凝血因子I（纤维蛋白原Fbg）、II（凝血酶原PT）、VVII等5.血浆则不缺少诸如以上的物质。补充：血清：血清是由血浆去除纤维蛋白原而形成的一种很复杂的混合物，其组成成份虽大部分已知，但还有一部分尚不清楚，且血清组成及含量常随供血动物的性别、年龄、生理条件和营养条件不同而异。血清是血浆中不含纤维蛋白原的胶状液体,具有维持血液的正常粘度、酸碱度、渗透压等作用。它主要由水和各种化学成分组成,这些化学成分包括白蛋白、α1、α2、β、γ-球蛋白,甘油三酯,总胆固醇,谷丙转氨酶等。血清中含有各种血浆蛋白、多肽、脂肪、碳水化合物、生关注公众号猫耳君免费领取

医学检验技术临床检验部分电子笔记长因子、激素、无机物等，这些物质对促进细胞生长或抑制生长活性是达到生理平衡的。血浆：血浆的主要作用是运载血细胞，运输维持人体生命活动所需的物质和体内产生的废物等。血浆相当于结缔组织的细胞间质。血浆是血液的重要组成部分，呈淡黄色液体（因含有胆红素）。血浆的化学成分中，水分占90~92%，其他10%以溶质血浆蛋白为主，并含有电解质、营养素（nutrients）、酶类（enzymes）、激素类（hormones）、胆固醇（cholesterol）和其他重要组成部分。血浆蛋白是多种蛋白质的总称，用盐析法可将其分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类。一：血液理化性质一：血量：1.正常人血量（70±10）kg/ml2.成年男性血量约：4-5L，约占体重6%-8%，血浆占55%血细胞45%。（则血浆与血细胞占比之和100%，称为全血）3.小儿血量与体重之比略高于成人，男比女稍多，但女性妊娠期间血量可增加23%-25%。二：颜色1.血液红色来源自红细胞内血红蛋白（HGB）2.动脉血氧合血红蛋白较高，呈鲜红。3.静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红。关注公众号猫耳君免费领取

度医学检验技术临床检验部分电子笔记4.严重贫血血液变成浅红色。【疑问：则贫血指标是否可以认为是HGB低则为贫血？】【疑问推断解答：HGB来源自红细胞（RBC），则贫血可导致HGB下降，则红细胞数量也会下降。】5.严重一氧化碳（CO）中毒，血液呈樱红色。三：血液酸碱度1.正常：PH3.35-7.452.动脉：PH7.403.静脉：PH7.35四：比密和渗透量一：血液比密1.正常男性约为：1.055-1.0632.正常女性约为：1051-1.0603.相对黏度：4-54.血浆比密约为：1.025-1.0305.血细胞比密约为：1.0906.血液比密与红细胞（RBC）含量、RBC（红细胞）内HGB（血红蛋白）含量有关。7.血浆比密与血浆内蛋白有关。关注公众号猫耳君免费领取

度医学检验技术临床检验部分电子笔记二：血浆渗透量1.正常人约为：290-310mOsm/(Kg·H2O)三：血液特性1.红细胞的悬浮特性（1.正常人血液中RBC呈均匀混悬状态，与RBC膜表面的唾液酸根，正常血浆成分，血浆黏度与血细胞比容和血浆黏度有关。2.粘滞性（1.正常人全血黏度约为生理盐水（9%NaCl9%氯化钠溶液）黏度的4-5倍。（2.血浆黏度约为生理盐水黏度的1.6倍（3.血浆黏度受血浆中Fbg(纤维蛋白原)，球蛋白等大分子蛋白质影响，它们浓度越高，血浆度越高。三：凝固性（1.正常血液离开血管后，在数分钟内便自行凝固，是凝血因子激活的结果。补充：凝血因子：凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。它的生理作用是，在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。为统一命名，世界卫生组织按其被发现的先后次序用罗马数关注公众号猫耳君免费领取

度医学检验技术临床检验部分电子笔记字编号，有凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ,ⅩⅢ等，因子XIII以后被发现的凝血因子，经过多年验证，认为对于凝血功能，无决定性的影响，不再列入凝血因子的编号。因子VI事实上是活化的第五因子，已经取消因子VI的命名。二：采血方法正常采集血液样本是获得准确、可靠实验结果的关键。采集血液样本前应根据实验种类、需求选择加入相应抗凝剂/促凝剂的试管和确定所需血液样本的血量。（一）静脉采血法（二）皮肤采血法（三）真空采血法（现用技术，与静脉采血法结合改进）方法学评价：1.皮肤采血法：缺点：易于溶血，凝血，混入组织液，局部皮肤揉擦，针刺深度不一、个体皮肤厚度差异等均影响实验结果。该采血法实验结果重复性差，准确性不好。2.静脉采血法（注射器采血法）：缺点：开放式采血法操作环节多，难于规范统一，在移液和丢弃注射器时可能造成血液污染，对采血者技术要求高。2.静脉采血法（真空管采血法）：关注公众号猫耳君免费领取

度医学检验技术临床检验部分电子笔记评价：封闭式采血法操作规范，有利于样本收集运送和保存，防止院内血源性传染病，血液样本受到的二次污染或样本不合格几率小，操作便捷。常用彩色真空采血管用途颜色红色紫色淡蓝色添加剂注意事项用途无凝块形成约需30-60min化学、血清学、血库须颠倒混匀8次全血细胞计数（CBC）EDTA*枸橼酸钠须颠倒混匀3-4次：血液与抗凝剂比例为9:1凝血检查（PT/APTT/因子测定）肝素钠/肝素锂根据实验需要，选择不同类型绿色肝素铵肝素；须颠倒混匀8次化学灰色须颠倒混匀8次葡萄糖糖耐量氯化钠血培养黄色多聚茴香脑磺酸钠须颠倒混匀8次金黄色分离胶/肝素锂须颠倒混匀8次化学枸橼酸钠血液与抗凝剂比例4:1；须混匀8次黑色血沉须颠倒混匀8次；静置5分钟橘红色促凝剂快速生化五：质量控制1.患者：患者活动情况、精神状态、药物、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸烟、季节等均会影响检查结果。2.采血：止血带（压脉带）结扎时间应小于1min，如超过2min，大静脉血流受阻而使毛细血管内压增高，使分子质量<5000的物质逸入组织液，或缺氧引起血液成分变化，使检查结果不可靠。常用抗凝剂和使用方法：1.乙二胺四乙酸盐（EDTA）原理：常用有钠盐（EDTA·Na2H2O）或钾盐（EDTA·K2H2O），能与血关注公众号猫耳君免费领取

度医学检验技术临床检验部分电子笔记液中的钙离子结合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。特点：EDTA盐对血细胞形态，血小板计数影响很小。适用：血液学检查（尤其PLT计数）补充：但钠盐溶解度低于钾盐，有时影响抗凝效果。根据ICSH建议，CBC(全血细胞计数)抗凝剂用EDTA·K2H2O，量1.5~2.2mg/ml血液。不适用：凝血检查，血小板功能试验2.草酸盐原理：常用有草酸钠、草酸钾、草酸铵、溶解后解离的草酸根离子能与样本钙离子形成草酸钙沉淀，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。缺点:草酸盐对凝血因子V的保护作用差，影响凝血酶原时间测定，而且草酸盐与钙结合后行车的沉淀物，影响自动凝血仪检测结果，因此草酸盐不适用于凝血检查。双草酸盐抗凝剂：草酸钾可使RBC体积缩小，草酸铵则可使RBC胀大，二者按适当比例混合，恰好不影响RBC形态和体积。适用：血细胞比容、CBC、网织红细胞计数等项目检测。若单用草酸钾或草酸钠作为抗凝剂，与肝素为抗凝剂测定的血细胞比容比较，测定结果可减低8%~13%。双草酸盐抗凝剂可使血小板聚集，影响白细胞形态，不适用于PLT计数、白细胞分类计数。3.肝素关注公众号猫耳君免费领取

度医学检验技术临床检验部分电子笔记原理:是加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止PLT聚集等作用，从而阻止血液凝固。肝素广泛存在于肺、肝、脾等几乎所有组织和血管周围肥大细胞和嗜碱性粒细胞颗粒中，带有较多负电荷。肝素抗凝力强、不影响血细胞体积、不易溶血等优点，绝大多数检查都可用肝素作为抗凝剂。适用：红细胞渗透脆性实验不适用：CBC、细胞形态学检查补充：肝素可引起WBC聚集，瑞氏染色后产生蓝色背景。每毫升血液肝素用量（15±2.5）U，多为肝素钠盐或钾盐。4.枸橼酸钠原理：能与血液中钙离子结合形成螯合物，阻止血液凝固。适用：红细胞沉降率、凝血检查、是输血保养液成分。补充：枸橼酸盐溶解度低，抗凝力不如上述抗凝剂。枸橼酸钠与血液抗凝比例为1:9或1:4。关注公众号猫耳君免费领取