潘毅中医基础理论课堂笔记(1)

2023年12月27日发(作者：一个女佣四个大少)

五行传变：

传：按相生关系传或相克关系传。

一个脏有病都可以传到其他的脏，传的概率不同，容易往那里传不容易往那里传有什么好处呢？预防性治疗。比如肝血虚补血考虑到住心传变，即便没有也加上一两味补心血的药物，心血充实了不容易传（意见性的），但肝火可犯胃、心、肾我防不过来，犯到那里再说吧，肝火就清肝火，我不能分散药力啊，如果心肝脾肺肾我都管理一下，管不了那么多。

控制疾病的传变：

见肝之病知肝传脾，当先实脾。《金匮工略》

特指有肝气郁结，肝气郁结容易犯脾，肝血虚不容易犯脾。

治则：虚则补其母，实则泄其子

心—苦、喜

肾---咸、恐

肺—辛、忧

脾—甘、思

肝---酸、怒

藏象：以五脏为中心的人体自身的整体性。（意思为：人体分成五大体系，五大体系的负责长官就是五脏）

五脏与六腑

五脏与五体（形体关窍）

筋、脉、肉、皮、骨合称为五体，《灵枢·五色》：“肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨也。

五行

木

火

土

金

水

五脏

肝

心

脾

肺

肾

腑

胆

小肠

胃

大肠

膀胱

五气

风

暑

湿

燥

寒

五色

青

赤

黄

白

黑

五味

酸

苦

甘

辛

咸

时令

春

夏

长夏

秋

冬

五时

平旦

日中

日西

合夜

半夜

五官

目

舌

口

鼻

耳

五体

筋

脉

肌肉

皮毛

骨

五华

爪

面

唇

肤

发

五志

怒

喜

忧

悲

恐

五液

泪

汁

涎

涕

唾

方位

东

南

中

西

北

藏

魂

神

意

魄

志

嗅

臊

焦

香

腥

腐

天干

甲乙

丙丁

戊己

庚辛

壬癸

地支

辨证即是认证识证的过程。证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质(全面情况)。

所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

部位：例某个关窍有病找到他的主管。经络的病找到经络，经络也跟脏腑相关。

性质：一般是偏寒、热

邪正关系：一般讲的虚实

中医诊断：定性+定位

阴虚（阴虚则热）：低热、手足心热、午后潮热、盗汗、口燥咽干、大便干、颧红、心烦失眠、头晕耳鸣、舌红少苔，脉细数等症

阴虚严重者可导致亡阴证，症状为：汗热而黏、呼吸短促、身畏热、手足温、躁妄不安、渴喜冷饮，或面色潮红、舌红而干、脉细数无力。此属体液大量消耗而表现出的阴津枯涸的病变，为危重证候，应及时予以滋阴补津。

阳虚（阳虚则寒）：主证，畏寒肢冷、面色苍白、大便溏薄、小便清长、脉沉微无力等。

气虚：在阳虚的基础上割出来的，神疲乏力、少气懒言、舌谈、脉弱（无力），纯粹是功能减退。（功能减退+寒象=阳虚）

血虚：指血液亏虚，脏腑、经络、形体失养，以面色淡白（不华）或萎黄，唇舌爪甲色淡，头晕眼花、视物模糊、两目干涩、夜盲、心悸多梦，失眠、手足发麻，皮肤干燥、毛发不荣、妇女月经量少、色淡、后期或经闭，脉细等为常见证候。

肾精亏虚：通常表现为眩晕耳鸣，腰膝酸软，性功能减退，男子精少，女子“天癸”早竭，过早衰老，神疲健忘，

昼尿频多、尿后余沥不净、夜尿清长、小便失禁、遗精频作、舌淡苔少，脉沉细等多种病状。

望诊:一个顔色下光泽，顔钯基本上看血色和其他色，光泽看病人的神气，中医色不漂亮没关系，有光泽就好，反过来面色红润没光泽也不好。

心:君主

肺：将府 宰相

脾：为仓米之官

肝：将军之官，谋虑出焉

胆：法官 中正这官决断出焉

肾：作强之官，伎巧出焉

一、心系统：

生理：1、面色红润（他的着眼点是那个润，即工红又要润）、舌色淡红（正常的就界乎寒热之间的谈红，热相是红，寒象是谈白）、2、脉象取中值3、心胸部末有感觉（正常人心不特意感觉没感觉，有感觉就麻烦了）。

1、心气充沛、2、血流充盈、3、脉道通利，只要满足这三个条件，心系统在生理状态下，这三个条件之一不满足心系统就是病态，条件可更多。

心藏神、主神志、心主血脉、其体合脉、其华在面。（五行中含五行）、在窍为舌（司味觉、语言）、在志为喜、

在液为汗（盗汗、大汗，不只是心，心有参与）

把脉一开始不是把什么脉体，先把一下脉神，柔和有力节律一致或节律规整就是脉神。

心与小肠相表里，以膈的辩证很少出现小肠，与小肠有关的只有小肠实热恶心呕吐，他被脾胃给瓜分掉了。小肠实热他是脏腑的问题，他跟心有关。

心开窍于舌，舌还是五行互藏。

心实热：面红、舌尖红、脉数（洪）、口喝、小便赤色疼痛甚至尿血、心烦失眠多梦、发狂。

心血虚：定性+定位 血型虚症状+心悸、怔仲

心气虚：定性+定位 气虚症状+心悸、怔仲

心血瘀阻：面色晦暗（血不通）、舌瘀斑/点 脉涩 +心悸、怔仲、心前区痛（一般平时状态是心发闷憋闷，到发作阶段刺痛或绞痛

心阳虚：心气虚+寒相 寒就容易往下瘀，可兼瘀，阳虚导致心血瘀的可能性大一点，而且比气虚要重。

心的症状不止这一些

心主宰人体的精神意识思维活动

1、心接受外界刺激（改成信息更好）作出反应。2、心是情志活动的发生之处和主宰者3、心神统驭魂魄意志。

精神活动出现病理无非两大类1、兴奋2、抑制。

二、肺系统

肺的生理功能：1、肺主气司呼吸（呼吸匀调，细慢匀长）

吸入困难：吸入困难为主的，偏虚，感觉我不够气，以吸入为快，不够气。

呼出困难：以呼出为快，一般是偏实，感觉里面气很多，憋在里面。

呼吸困难：

用到了阴阳理论，呼吸粗的偏实，呼吸微弱的偏虚，可能用这个判断

2、主一身之气。

3、肺主司呼吸 功能异常：呼吸不畅、呼吸异常、咳嗽、气喘、气虚。

卫气虚：易感冒（邪）叫易感邪比较好、自汗、恶风。

4、皮毛能宣散肺气，5、在窍为鼻（反推肺有问题是鼻塞，肺气不宣）、6在志为悲（忧）悲则气消。7、在液为涕（清涕：一是肺阳气虚、一个是外感风寒；黄涕：一般是外感风热）9、肺与大肠相表里

问大便至少要有这些东西在里面：量、色、味、次数、伴随症状。颜色深是偏热，颜色浅是偏寒，质：软硬问题烂不烂，味:很臭偏热，味道腥臊的偏寒，粘：湿，便秘原因很多大便很硬，大概水份不够，吃蜂蜜之类差不多，还有老年人拉不出来，拉出来很软的不够硬，中医是气虚无力，大便硬是不是纯萃水份不够呢？北方的偏多，南方的不多，其实是体内水份分布不匀，该有水的地方没有水，不该有水的地方一大堆水。

三、脾系统

土载四行，土通过四行自已自然就把那个小谷精微运到其他每一行。

生理就这样推了，生理功能正常就能生化水谷精微，也能运输到全身，病理一个是生化不了，一个是运不了。

腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦、

脾为后天之本气血生化之源

脾的主要生理功能：主运化、脾统血

脾统血：是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不出脉，讲的简单一点就是防止出血。

脾气主升，脾气的运动特点以上升为主，升清、升举内脏。

脾气虚就是全身的状况（神疲乏力、少气懒言、舌谈、脉弱）加上局部的功能减退（腹胀、纳呆、便溏、消瘦、肌肉无力、水、湿、痰、饮）。

脾气虚有方向，有的人是以消化系统症状为基础，有的人是以水液代谢为基础，还有各种出血（下部、皮下

出血）为主。

头晕目眩（不能升清，水谷精微上不去）（水谷清微上不去那就停留在中焦，那就是）腹胀、纳呆，（还是不升反降）便溏、下利清谷（吃什么拉什么）完谷不化、大便不成型、内脏下垂（不能升举内脏），脾虚有很多表现，他们可以参杂界限不那么分明。

脾气虚：

1、 脾气虚不能运化食物（不能运化水谷），以食物消化吸收为主：腹胀、纳呆便溏、下利清谷、完谷不化、大便不成型。

2、 脾气虚不能运化水液造成：水、湿、痰、饮

3、 脾气虚固摄不住血液造成各种出血：下部、皮下出血。

4、 脾气虚不能升举的：水谷精微不能上去头晕目眩，内脏下垂。

1、四君子汤顾名思义，由四种中药组成:人参、白术、茯苓和甘草.四君子汤是补气的通用方，为什么?他的好处升降不明显，你可以随意加减。

2、陈夏六君汤：陈皮、半夏、人参、茯苓、白术、炙甘草（四君子汤+陈皮、半夏）

3、归脾汤（丸）：白术、当归、白茯苓、炒黄芪、龙眼肉、远志、炒酸枣仁，木香 ，炙甘草，人参 ;这个方子从治本的角度是够了又补气又补血，但从治标的角度不够他没止血药，其实补气血的基础上加点止血药才对。

4、补中益气汤：升麻、柴胡、黄芪、白术、陈皮、人参、灸甘草、当归

脾跟胃 ：脏阴土，腑属阳土，阴土潮湿低洼土；阳土，向阳高坡干燥的土。

甲乙：肝胆，丙、丁：心跟小肠；戊、己：脾胃；庚、辛：肺大肠；壬、癸：膀胱肾。

甲---胆，乙---肝，丙----小肠，丁-----心，戊-----胃，己----脾，庚----大肠，辛-----肺，壬----膀胱，癸----肾。

甲乙---木，丙丁----火，己----土，庚辛----金，壬癸----水

脾气下陷有两种可能1、脾气虚不能升举。2、湿重，湿重就算你脾气足一样把你压下去。

治脾不治湿非其治也

脾与形窍志液的关系

在体合肉、主四肢；开窍于口其华在唇；在志为思、在液为涎、与长夏之气相通应

脾失运健：食欲不振、口谈泛味或口味甜、嗜异味、口唇谈白无华。

胃

功能：主受纳水谷、主腐熟水谷

生理功能：主通降（整个六腑应该以降为主）

假如便秘：养阴药----降肺气的药-----降胃气的药：开成合力

气虚=功能下降

脾主升胃主降，所以到底是脾还是胃最容易鉴别。

胃气虚：纳呆、胃脘胀、呃逆(打嗝)、恶心（气上逆没出来）、呕吐（气上逆干脆吐出来了）：所有的证候是上逆。

胃火：阳盛则热，实热证，面红、舌红、苔黄、脉数、口渴（中干是阳盛则阴病）、小便黄、大便干、口角烂、消谷善饥（表现以大便干更明显，因为他通的，口喝也事能明显，口臭首先是气上逆，味道浓，偏热的，不见得一定是胃火，你比如说消化不良啊，但胃火居多）

清胃火：最不好意的药物黄莲，既清胃火又清心火（易伤脾），还有个石膏，稍微适中一点是芦根他清胃火好寒性没那么大，

肝系统

主疏泄（疏是疏通泄是发泄）

最基础的功能就是调畅气机，气的运行保持流畅，但要注意木主升除了调畅气机他还有一个潜台词，气的运行是向上的，木是升发的。

病理：一个是气的运行慢了（还有一个意思，升不上去这个肝气郁结），一个是气的运行快了（实际上是是升的太历害）一个是疏泄不及，一个是疏泄太过。

气滞的表现：临床就表个字“胀”（气运行减慢停留在局部，等于局部气多了）其实就是经络发胀的感觉。

肝气郁结的症状：1、气机郁结：少腹、两胁、乳房胀闷（轻的是胀闷，重的是胀痛）（肝以循行的部位）。2、情志郁结：心情忧郁、闷闷不乐、喜太息，3、脉弦。1、2可以互通。

肝郁善太息、气虚善太息

肝气郁结的症状：1水，水臌（就是腹水，肝癌、肝硬化），水臌不一定都是肝的问题，肯定影响到脾，脾主运化水湿。2、痰，中医的痰实际上他是一个符号，痰的共同特点是局部能摸至包块状的东西，质地比较软而且分界清楚基本上推得动。如果肿瘤是良性的常是化痰药有效，不是普通的化痰药有效竹茹、陈皮拉这类只是告诉你化痰，但是到瓜蒌、浙贝、半夏这一类他就有化痰散结作用，要用化痰散结的才有效。3、腹胀、纳呆、便溏（犯脾，肝气旺导到处脾气虚，当心情不好的时候也往往影响到消化，肝主疏泄，促进脾胃的运化，太极图中肝升帮助脾升，肝气郁结不升，脾的升就少了一些助力，其实还没那么简单，肝气不升你局部的气又憋住了，他没往上走他就往旁边走这就是横逆犯脾---逍遥散）4、腹胀、纳呆、便溏、反胃(反酸肝的味道跑到胃里再跑上来

肝血虚：

先血虚症状：面白无华、舌淡、脉弦细（脉弦是肝的脉）头晕目眩（到这里只能定义为血虚,不以定义至心、肝。用什么定义呢？肝主筋开窍于目，血不够不能濡养眼睛）目干涩（目干涩肝阴虚也可以的，液体不够）视物模糊、夜盲（一到傍晚就看不见，应该是升降问题，肝主疏泄气行则血行，早上是升的目在上面气往上血跟着往上，一到傍晚五行属金，金是降的，至少是因素之一，本虚的本是少不了的）手足麻木(肝主筋)关节痉挛、抽搐、爪甲不荣、用经量少、闭经。

假如跟心悸、心烦、失眼多梦混在一就叫心肝血虚。

主疏泄

1调畅情志、2促进男子排精与女子排卵行经。3促进血液与津液的运行输布。4促进男子排精女子排卵5、主藏血（涵

养肝气、调节血量、濡养肝及筋目、为精血之源、涵养肝气、防止出血）

生理特点：

1、肝为刚脏（刚的意思，刚强勇猛，容易过亢，肝气/阳常为有余，容易过亢就容易消耗物质那下一句就是肝阴肝血常为不足）

2、肝体阴而用阳3、肝肺左升右降相反相成4、肝主升发（生升）5、肝为五脏之贼。6、肝喜条达面亚抑郁。（胸不是太刚了吗？你说怎么揉？补阴血，以阴来抑阳，通过补阴血，阴血足了以柔克刚）

头晕也要分清楚：

1、头晕眼花的那种是血虚，清气不升也是头晕眼花的，2、那晕的发胀是火上炎阳上亢3、晕的昏昏沉沉那是痰湿重4、晕的头脑有点发空的那里肾精不足4、晕的天旋地转那是风，天麻用在那一块？头风这一块，肝阳上亢应该也可以，肝血虚好象就不太好，因为他有个降的作用，湿类基本上没效，倒没有副作用

肝火上炎（实热）：肯定有上部热相，面红、目赤（注意目赤肝系统的多）头晕头胀（胀是阳气汇聚）。烦燥易怒（肝在志为怒）舌边红、苔黄（实症多半有苔，虚证多半没有）口苦（以热主）小便黄、大便干、脉弦数

肝阳上亢（阴虚阳亢）：腰膝酸软（水不涵木）、少苔（虚证多半没有）、少津、头重足飘、口干、小便少、脉细弦（阴虚为主可能还带点数，阴虚阳亢还有比重问题）（阴虚阳亢）这个阴虚是肝肾阴虚或肾阴虚水少了不能濡养肝木，肼肝阴虚制约不了肝阳造成肝阳上亢，更重一点的是头重脚轻（上盛下虚的表现）滋阴潜阳一个代表方：镇肝熄风汤

与形窍志液时的关系

1、在体合筋、其华在爪：肝主筋是肝藏血血型能濡筋）病理：比较轻的发麻、关节曲挛，重的会出现不自主动作。爪为筋之值得注余：通过爪的荣枯大概可以看出肝的功能装态，指甲能看出基本健康状态，正常的红润有光泽弹性好，不好的不红，偏暗有瘀，生长时间偏慢、晚、软都是肝血虚，更麻烦的是指甲反凹，就更差了。2、在窍为目。五脏六腑之精气皆上注于目

假如视物模糊多半是肝血型虚肝阴虚血虚不能濡养肝目，肝火上炎目赤。

4、在心为怒。怒则气上，前面讲的几个脏都是影响气，还是怕什么来什么，肝气肝阳常为有余肝的阳气容易生动太过，一发怒的时候气住上等于促进了生动

主讲情志方面的差别：

（1）、肝气郁结：纯粹的压抑，心情忧郁闷闷不乐，喜叹息

（2）、肝火上炎：纯粹的亢奋，怒。

（3）、肝郁化炎：两者都有：情忧郁闷闷不乐，易怒。

注意肝火上炎以清火为主，肝郁化火不是以清火为主是以疏为主，清的药是寒的下去气就容易凝聚，但也不能不

清疏+清一起，以疏为主。

5、 在液为泪（如果有病不是多了就是少了）

胆：

生理功能：1、储存和排泄胆汁2、主决断（胆者中正这官决断出焉）

肾

1、藏精，主生长发育生殖与脏腑气化

肾所藏之精

活动资助

先天之精 后天之精

不断培育充养

先天之清说白了源于父母的那一部分遗传物质。

后开之清分两个：水谷之精、脏腑之精。

水谷之精----脏腑之精------气血津液

肾阳虚、肾阴虚、肾气不固、肾不纳气、肾精虚

肾为先天之本，藏有先天之精

肾精虚：小儿肾精虚比较简单：生长发育不良（主要是生长发育的问题的表现“五迟”“五缓”）、发黄、头发稀疏、头发干枯、方颅、囟门紧闭、解颅（表现为牙齿、骨胳、头发）还有一些方向性的肾藏精精生髓这个髓包括骨髓、脊髓、脑髓、当脑髓空虚的时候反应迟钝、智力低下。

青壮年：不育不孕、性功能减退、影响生殖功能（这一组比较特别，经常用植物的种子）

老年人：早衰、发早白、脱发、齿摇、齿落、骨脆易折、骨刺（骨质增生）、反应迟钝、知力低下、老年痴呆。

气可以分阴阳，不是说气产生了阴阳，实际他们是同级的，假如气的作用类似于推动温煦气化表现为主叫肾阳，滋润宁静主叫肾阴。

----阴（阴又回到了有形，表现是液态物质

气-----

----阳 （气化阳，无形的）

精

假如以功能低下为主，我们叫气虚，功能低下加上寒相叫阳虚。

假如滋润宁静（液体减少）我们叫阴虚。

肾阳有火，精又化为了气，肾阳蒸发肾精化肾气，人一出生肾中精气就互化，这里很难说谁先谁后。

肾阴：滋润、濡养全身脏腑，调控气化促成形，减少产热。

肾阳的作用促进形化气，肾阴的作用促进气化形

肾阳：温煦推动全身脏腑，促进气化增加产热

肾阴虚：（体会一下，先不管肾，管阴虚，阴虚则热）低热、潮热、五心烦热、口干、小便少、大便干、舌红少苔、面色颧红/潮红、盗汗、脉细数(前面是阴虚) ，（下面再跟肾挂钩）腰膝疲软（腰膝酸软是由于肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养）男：阳强易举（阳强易举是因为阴虚则相火妄动，阴胫易勃起你说是不是真强大呢？不见得，真正的强大是阳强，阳盛那个强）、遗精。女：月经量多（阴虚火旺，迫血妄行，阴虚阳亢，虚热迫血。）、少（经少经闭是因为阴亏经血来源不足）

肾阴虚：阴虚+肾的定位证候 定位证候还可以上加耳鸣（肾开窍于耳）

（网：肾阴亏虚，阴虚火旺，相火偏亢，精室受扰则遗精。肾阳不足，精关不固而滑泄。由此看来，不论先天和后天，不论肾阳虚还是肾阴虚均可导致遗精。可见肾虚是遗精之根本。）

阴虚其实有好几个方向

1. 阴虚则热：表现是外发性的低热潮热五心烦热

2. 在肝方面，阴虚则阳亢，阳气多了上冲，肝系统失调

3. 阴虚火旺，阴虚有火和阴虚有热区加在那里呢？有火一般比较局部的，虚火牙痛、虚火咽痛虚火的遗精、虚火的月经多，比较局部的。

4. 还有一种有热也没有火没有阳亢，纯粹的阴液少了不能滋润，阴液少了就是水份少了就这个月经少了。

肾主水，肾者不脏，主津液

肾阳虚：气虚+形寒肢冷

形寒肢冷、腰膝酸冷（酸软是虚、冷是寒）、耳鸣、（火不够蒸发不了水，不能化气，那肯定是水多了—这是前提）（这里是控制不住膀胱开启）阳气不够控制不住膀胱，控制不住膀胱有两种可能1、膀胱开多合少:小便清长、夜尿2、膀胱开少合多(肾阳气不够，控制不住膀胱)尿少、水肿（体内水多，排不出来）

肾主纳气 肺为气之母，肾为气之根

肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现

下丹田的气—宗气

肾气虚：定性+定位 定性：神疲乏力、少气懒言、苔 、脉弱。

有两个方向1、肾气不固：肾气固摄不住本脏的液体：尿、精（滑精、早泄）、带 （清稀类似男子的滑精）。

2、肾不纳气：肺气虚+呼多吸少/动则气喘 ）（肾气薄）。

黄带量多粘稠多半是湿，常期带下清稀(象水一样)肾气不固。

生理特性：

主蛰：

肾有潜藏、封藏、闭藏之生理功能。

（藏精、藏水、藏气，特征是藏，治疗肾的病 不管你补肾补精肾气肾阳肾阴，要收敛药，左归丸、右归丸、六味地黄丸、应该都有收敛的药，让封藏的特性充分发挥出来。）

守位：

肾阳涵于肾中，藏而不露，以发挥其温煦与推动作用，这个典型就是坎卦☵

君火以明 相火以位，相火守正称之为常火即是生理之火，相火妄动即为贼火即病理之火

（网上：五行各一，惟火有君相之分，天上之热，君火也，地下之温，相火也。君火为相火之标，相火为君火之本，相火升则君火显明于天上，君火降则相火封藏于地下。君相二火，游行于上下之间，寒来暑往，四时更代，则六气迭入，地道周备，故万物化生。地体虽实，而六气内化，则冲虚而通畅也。

君火以明,相火以位. 冬天来了,家里的灯泡就是君火,家里的暖气就是相火.）

雷火、龙火

为什么叫龙火？龙是虚拟动物，生长在水里，水中龙是动的，阴中之阳。之所以不守位1、水潜则龙升（藏不住，阴虚火旺，水少了制约不住火）2、水寒则龙起（他不是肾阴虚，水寒是肾阳虚，阳虚阳浮，阳气浮上去了出现的症状下寒上热，外热内寒。比如经常咽喉疼口腔溃疡高血压又夜尿多，小便清长。这种治疗降火、补阳然后再潜阳，你光补阳不行，你光补阳，火曰上炎，他往上跑，光是潜，下面没有根，而且还有个操作，这个补阳在大量。）

与形窍志液时的关系

1、精生髓（骨髓、脊髓、脑髓）（（骨髓这里还有个潜台词化血）

化血的化源1、肾藏精精生髓，骨髓可以化血（所以有部分血虚病人可以补精）2、脾胃血生化之源

2、在体合骨，生髓，其华在发

发为血型之余，发要血来充养，所以头发生长不是很理想的中医的思路两个一个补肾精一个补血，还有一些药物是专门对付头发的比如何首乌本来就是补血药还有旱莲草、桑寄生这些跟头发关联较大一点的中药，西医改变微循环的思路拿过来，加点活血的药，如果血压不高加点升举的药，把气血住上调，效量一般慢，不是一吃下去马上有效。

3、开窍于耳及二阴

耳鸣、耳聋：要记得不见得耳鸣、耳聋一定是肾虚，经络跟他最密切的是胆经，假如急性鸣，假如声音很大一般是肝胆火，不是肾虚。慢性的人才考虚肾虚，而肾虚中阴虚、阳虚、气虚、精虚都可以，但你要注意慢性耳鸣末必一定就是肾虚至少还有脾不升清也可以，脾不升清七窍失养，当然还有其他原因，不算主因了。

生理：精气（包括气化阴阳）（上通于耳（听觉灵敏、聪慧）

病理：肾精亏损（包括肾精化肾气，也包括气分阴阳）耳鸣、耳聋。

在志为恐、恐则气下，在液为唾

人体之气的功能：

中介作用：脏腑之间依赖气相互作联系

卫气：水谷之悍气，慓疾滑利

营气：水谷之精气（精纯柔和富营养）

（网上：营气为水谷精气中精华部分所化生，其性柔顺，行与脉中，主内守而属阴。功能:营养全身，化生血液

卫气为水谷精气中刚悍部分所化生，其性标疾滑利，行与脉外，主卫外而属阳。功能:温养脏腑，护卫肌表。）

北芪、白术直接补胃气，同时补脾胃。

宗气：宗的意思就是总。自然之清气+水谷之精气，走息道以行呼吸，贯心脉以行气血，循三焦而资元气

元气：元精化元气，人体最根本，最重要的气，人体生命活动的原动力。

三焦：通行诸气（元气）元气没有什么固定的轨迹他就在三焦以内熏蒸弥散，他可以直接去到各个脏腑，去了脏腑就成本脏腑之气，所以你要注意脏腑之气实际上有两个来源，一个水谷之精变五脏之精，五脏之精化五脏之气，再一个元气通过三焦去到各个脏腑成为各个脏腑成为各个脏腑之气。

失眠：阳不入阴

嗜睡：阳不生表

肝藏血肾藏精，精血同源，精生髓，髓化血这也是一个来源，这两个来源提示什么呢？血虚的病人除了

补血，最好还要调补脾胃，最好再加上补肾精的药。

什么叫伤津液呢？伤液就是阴虚，所以液受损了在中医界用的是补阴的方法，脱液是液的大量损耗或丢失，其实严格来讲是阴虚范畴只是重症，这个时候还是滋阴。

伤津最常见于实热这，阳盛则阴病，早期比如发热、面红、舌 、脉数，有那么两三天出现口干 小便黄、大便干，那种状态叫少津。

你要注意虚证出现在每个脏的概率并不是平均的，还在看那个脏对他们的需求程度，功能上对他的依赖程度而定，血虚出现在两个脏肝和心，气虚，肺心脾，肝不敢说绝对没有气虚，但很少见，阳虚，心脾肾还有肺，肺有阳虚，肝阳虚少见，肝气肝阳常为有余。阴虚，心肺肝肾，脾少见脾喜燥恶湿。为什么会这样？你看中医的诊断就会明白，中医的诊断是定性加定位，血虚应当先是血虚的证候再加定位证候，你有那个系统的定位证候你就诊断为那个系统的血型虚，而肺脾肾对血虚的敏感度不大，至少不是重度血虚在这几个脏出现的证候概率相对低一点，精虚只出现在肾。

淤血：1、气滞导致淤血(气不行血不行)（除了活血+行气药），2、气虚无力推动导到血瘀（除了活血+加补气药）

血虚时间长了会造成血不养气，会造成气虚，所以气虚的病人除补气最好加点补血的药。血虚的病人你除了补血假如你不加补气的药感觉你没学到家，但气虚的病人我只补气不补血感觉问题不是很大，但你加点补血的药会更好，气跟血是附在一起运动的。

夺血者无汗 夺汗者无血

精血同源：操作，血虚的病人除了补血还要补精，精虚病人你除了补精再补点血可能更好，你没加补血药没人说你错。

武火—壮火 文火—少火（炼肾精） 内经讲壮火食气，少火生气

经络：是经脉（主干、分布比较深）与络脉（分枝、分布比较潜）的总称是人体运行全身气血联络脏腑形体官窍沟通上下内外感应传导信息的通路系统。

头面部经络

阳明—面额（前）

少阳—头侧（中）

太阳—面、头顶后头（后）

以后出现头面部症状一般是定性+定位，比如很多人偏头疼，偏头疼少阳经针灸取穴少阳经为主定性比如出现头痛你问诊就要问怎么个疼法，假如剧烈头痛象刀割样针扎样那是淤血，胀痛肝阳上亢肝火上炎假如是绵绵作痛（气虚不能推动营血上荣，故见头痛绵绵；劳则气耗，故过劳则甚）不是痛的很历害那是虚证这是定性（

过

穴位治疗大概有几个主治功效：1、远端的主治功效远端的主治大部分治本经的病，比如肺系统的病基本上肺经上的穴位不管那个穴都能管2、表里经的病:肺经大肠的他也能管但管的没有大肠经那么直接3、另外一个是沿端的病比如扭伤，4、还有些穴位是有特殊主治。

正经犹如沟渠，奇经犹如湖泽

当正经精气满的时候流到奇经蓄积起来，当正经的经气不够的时候奇精的水调出去流给正经，通过这样的作用调节，奇经的功用有点象肾（肾藏经，受五脏之精面藏之）做为仓库经常是吃亏的，正经的经气经常不够用就从奇经八脉中提取，奇经八脉有气做为平常人在普通情况下是不太满的。

关元：两种说法1、关住元气，艾灸补阳比较强直接补到丹田，任脉是阴，补阳阴中补阳2、另一种说法，艾灸无气总量增加的，你把阳气释放出来，所以一般别用他，关元是关住阳气，你把他释放出来不太好刺激他，艾灸关元不要轻易用，作为保健没必要用，作为治病看轻重，关元丹田存气的一艾灸释放出来，轻病很多穴位可以代替，关元救命是好用。

关元还有一个写法“玄关”，玄关是要紧之处，因为这个太秘密了不告诉你真相，那就把个字改掉吧，倒过来吧“关元”。

艾灸涌泉是把气住下拉

皮部：十二经脉之扡在皮肤一定部位的反映区，讲的就是经脉散在了皮肤，他的部义在那？两个1、诊断2、治疗，诊断：比如说皮肤病那个地方出现一个肿块你就要看那个肿块靠近好条经，就算那条经的皮肤，最接近那条经治

疗就找那条经的脏腑治那个脏腑的病，管辖范围最大的是足太阳膀胱经。

你别学完经络就乱用，应该说出现循经症状我们才分经诊断，假如我一大堆不舒服没有经络症状我就不一定要用他。

前头疼 阳明头疼

后头疼 少阳头疼

偏头疼 少阳头疼

你可以说循经诊断，也可以说分经诊断。

经络指导疾病的治疗：针灸也是配方，几个穴位共同起来协调，象中医处方，教科书的处方是最好的，

黄帝内经《素问.阳阴应象大论》清阳出上窍 浊阴出下窍 清阳发腠理，浊阴走五脏 清阳实四肢 浊阴归闪腑，加之同气相救的原理，我们可以知道，阳性的药物易走阳位，阴性的药物易走阴位，阳中之阳的药物易归心经，阴中之阴的药物易归脾经，在药物的归经系统理论中，药物的阴阳属性是归经理论的总纲，知道天地人和药物的阴阳属性，我们就知道了归经的总纲要，一天不同时其阴阳属性也不同，比如我们用归心经的药就适合在平旦至日中这段时间服用，国为这段时间为天之阳，阳中之阳也，同气相求，所以这个时间服药易归心经。

体质：中医的治疗就是个体化治疗，即是个体化治疗他就要根据个体的特点，比如前面讲的辩证论治，其实就是辨别每个人的具体状态，辨证论治的背景之一是每个人不同的体质状态，所以他对临床不是有意义的。而他的意义还是养生学。

体质古人没有整理过，现代人整理的他的成熟度不算太高所以讨论的空间还是蛮大。

体质他应当不是病理而是生理性偏性，应该把他定义为生理性。

体质应该是一种形神合一的标志。养生最究竟的是调体质。

小孩：五脏之中肝有余（肝火）脾常不足（易拉肚子）肾常虚（肾中精气还没有充满）心热为火周肝论娇脏遭伤不易愈。

小孩子得病一个容易外感，一个容易伤食，还有第三个容易受惊

男子容易怒：属阳 女子容易郁：属阴

小孩体质：稚阴稚阳（阴阳都不满的前提下偏阳的又叫纯阳之体 容易伤食/怕湿 脾虚）

纯阳之体的结论是在稚阴稚阳这个基础上做的，总体不够阳偏多，成年人感冒发高烧的不多，但小孩子感冒发高烧的多，他容易化热。

肥人多痰湿 瘦人多火

治疗疾病要考虑病人的体质（背景）（例：开完药人家胃受不了了）

潘老师看病很习惯病人讲完之后，潘老师还要问一句，吃东西耐受寒凉还是温热，病人不懂就举例子西瓜冰水辣椒姜

等通过这个判断体质偏差，还问不出来就问冬天舒服还是夏天舒服，心中有个谱，对热性病病人他热体质还是寒体质。

肺热胃寒怎么办？两种办法，你中药不是升降沉浮吗？你开的清热药轻一点，浮在上焦起作用，对胃影响不大，另外一个开药之中可能来一两味温中的药，但这有点麻烦，两种药的毒性你给对消了，潘老师经常的处理是这样的，假如胃寒不严重，可能开的方子可能加一点米粥，对胃有保护用用，熬出来可能有点粥样，另外一个更简单了，艾灸中脘，清肺热的药照用，灸中脘温胃的同时清上热变成药跟艾灸分离开来，叫他灸中脘不要太过，毕竟你不是在治胃病目的是保护你不要让那个清热药伤胃，因艾灸的太过增加热能。前面胃寒不是整体的寒，而且你现在得的是热症，你怎么能纯粹的艾灸呢？这个热证是临时性的容易改善，这个病好了体质再慢慢调。

辨证论治 证：证候 病理证候（显候） 体质候（隐候）

现在多考虑病理候掌（握一个大方向），参照系少了所以你这个病好了好个症状又出来很大潜在的没发现

五色归五行，五色可归五脏，这个概率有多高？

1、 黑色：入肾阴份，概率非常高，找出个例外还不容易，入肾包括入肾脏和入肾经，两个不是一回事

2、 红色：入心入血，8成应该有，8成有点保守了，红色不入心的也少。

3、 白色：入肺一般6/7成，石膏、淮山白色的

4、 黄色：入脾，一般6-7成

5、 青色：比较不靠谱，概率最低，顔色特别青的确实入肝。

顔色只是一个象不是所有，古人观察中药不是一样东西，你不能光及一点不及其余，认识中药不是这么回事。中医是通过很多个因素相互参考慢慢那个答案就接近正确，不求每个因素的精确。

五味指导脏腑用药：

1、 辛：肺，解表，9成，解表药也有不辛的，蝉蜕

2、 咸：入肾，最少有8成

3、 甘：入脾，一般入脾，甘味补益，补益就不局限于脾，虽以脾居多，其他脏也可以分，所以专门性不强

4、 酸：入肝，应该最少有7成

5、 苦：入心，概率也较低，苦味清热燥湿的入的较多

半夏：夏天的一半对应“午”，是从阳入阴的时候，引阳入阴跟时间有关，现在用来燥湿化痰降逆止呕跟引阳入阴一

点关系也没有， 半夏温的 如果懂得用其他药物来制约治疗失眠蛮好（失眠偏温的多）

夏枯草：冬至生夏至枯，夏至刚好在“午”那里引阳入阴，治疗失眠应当夏枯草用的多 凉的。清肝明目

川芎：有活血作用，上行头目走上

当归：尾，活血，身、补血，头，止血，奉产易补，川产易功（产地不同功效不同）（活血用四川的，补血用中原的）

白芍：补血（颜色不同功效不同）

赤芍：活血（颜色不同功效不同）

黄芪：补气升阳，利水消水。

陈气：行气、健脾燥温化痰。

熟地：补血、滋阴、补精

生地：清热、凉血、滋阴（生地没有补血的作用因为他是寒的）人参：补气（五脏的气）、补精

枸杞子：养血（红色）明目、补精（子补精）

女贞子：养阴明目、补精（子补精）(阴血接近)

鸡血藤：补血活血舒筋活络

龙眼：补血安神

龙骨：安神（沉、下沉）

牡蛎：安神（沉、下沉）

桑寄生：毛发不泽

旱莲草：毛发不泽

葛根：生津（不强调养阴，还不到养阴的份上）

芦根：生津（不强调养阴，还不到养阴的份上）

天花粉：生津（不强调养阴，还不到养阴的份上）

附子：相对容易上火

肉桂：温五脏六腑(桂树下部)(在下温的最大)

冠桂：温中焦（桂树中部）

薄桂：温上焦（桂树上部）

桂枝：以上焦为主，主四肢发散。

大黄：泻药（很历害）（通便药）

瓜蒌：化痰、通便(也是仁油性大)

杏仁：止咳平喘（降肺气,又是仁又能）润（通便药）。

桑叶：清肝明目

菊花：清肝明目

麻黄：散寒发汗力比较强