第一单元 小儿生长发育
（一）年龄分期
儿童生命活动的开始，起于胚胎。新生命产生之后，始终处在生长发育的动态过程中。现代18岁以内
均作为儿科就诊范围。一般将整个小儿时期划分为7个阶段，以便于更好地指导儿童养育和疾病防治。
1.胎儿期
从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，
定为围生期。
2.新生儿期
从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。
3.婴儿期
出生28天后至1周岁为婴儿期。
4.幼儿期
1～3周岁为幼儿期。
5.学龄前期
3～7周岁为学龄前期，也称幼童期。
6.学龄期
7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。
7.青春期
一般女孩自11～12岁到17～18岁、男孩自13～14岁到18～20岁称为青春期。
（二）生理常数
1.体重正常值及临床意义
体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。
小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈髙。出生时体重约为3kg，出生后
的前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg。临床可
用以下公式推算小儿体重：
<6个月 体重（kg）＝3＋0.7×月龄
7～12个月 体重（kg）＝7＋0.5×（月龄－6）
1岁以上 体重（kg）＝8＋2×年龄
体重可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并且是临床用药量的主要依据。
体重增长过快常见于肥胖症，体重低于正常均值的85%者为营养不良。
2.身长测定方法及正常值
身高是指从头顶至足底的垂直长度。一般3岁以下小儿立位测量不易准确，应仰卧位以量床测量，称
身长。立位与仰卧位测量值相差1～2cm。测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足
跟均紧贴测量尺。
出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约增长12cm。
第二年身长增长速度减慢，约10cm。2周岁后至青春期身高（长）增长平稳，每年约7cm。
进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续2～3年。
临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）＝70＋7×年龄。
身高增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现，如身
高低于正常均值的70%，应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。
3.囟门闭合时间及病理意义
囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。
前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离。
前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2～4
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个月内闭合。
囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病具有一定诊断意义。囟门早闭且头围明显小于正常者，
为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。
囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。
4.乳牙萌出正常值
人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。出生后4～10个月乳牙开始萌出，出牙顺序是
先下颌后上颌，自前向后依次萌出，惟尖牙例外。乳牙在2～2.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，
常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第一颗恒牙，自7～8岁开始，乳牙按萌出先后逐
个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在20～30岁时出齐，也有终生不出者。
2岁以内乳牙颗数可用公式推算：乳牙数＝月龄－4（或6）。
5.呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系
（1）呼吸、脉搏：检测应在小儿安静时进行。对小儿呼吸频率的检测可观察其腹部的起伏状况，也可
用少量棉花纤维放置于小儿的鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动次数。对小儿脉搏的检测，可通过寸口脉诊
查完成。各年龄组小儿呼吸、脉搏的正常值见下表。
各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/分钟）
年龄 呼吸（次） 脉搏（次） 呼吸：脉搏
新生儿 45～40 140～120 1：3
≤1岁 40～30 130～110 1：3～1：4
1～3岁 30～25 120～100 1：3～1：4
3～7岁 25～20 100～80 1：4
7～14岁 20～18 90～70 1：4
+
+
+
（2）血压：测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3，袖带过
宽测得的血压值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为高。小儿年龄愈小血压愈低。
不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：
收缩压（mmHg）＝80＋2×年龄，
舒张压＝收缩压×2/3。
注：1kPa＝1mmHg÷7.5。
6.动作发育、语言发育要点
小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切的联系。
小儿粗细运动发育的进程：
2个月扶坐或侧卧时能勉强抬头；
4个月扶着两手或髋骨时能坐，能握持玩具；
7个月能独坐片刻，能将玩具从一手换至另一手；
8个月扶栏能站立片刻，会爬，会拍手；
10～11个月扶栏能独脚站，搀扶或扶推车可走几步，能拇、食指对捏取物；
12个月能独走，弯腰拾东西；
18个月走得较稳，能倒退几步，能有目标地扔皮球；
2岁能双足跳，能用杯子饮水，用勺子吃饭；
3岁能跑，并能一脚跳过低的障碍，会骑小三轮车，会洗手；
4岁能奔跑，会爬梯子，基本会穿衣；
5岁能单脚跳，会系鞋带。
语言是表达思想、意识的一种方式。小儿语言发育除了与脑发育关系密切外，还需要有正常的发音器官，
并与后天教养有关。小儿语言发育的进程：
1个月能哭；
2个月会笑，始发喉音；
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3个月能咿呀发音；4个月能发出笑声；
7个月能发出“妈妈”“爸爸”等复音，但无叫喊亲人之意；
10个月“妈妈”“爸爸”成为呼唤亲人之意，能开始用单词；
12个月能叫出简单的物品名，如“灯”，能以“汪汪”“咪咪”等代表狗、猫，能指出鼻子、耳朵；
15个月能说出几个词及自己的名字；
18个月能指出身体各部分；
2岁能用2～3个字组成的名词表达意思；
3岁能说儿歌，能数几个数字；
4岁能认识3种以上颜色；
5岁能唱歌，并能认识简单的汉字；
6～7岁能讲故事，学习写字，准备上学。
第二单元 小儿生理、病因、病理特点
小儿自出生到成人，始终处于不断的生长发育过程中，年龄越小生长发育越快。小儿无论是在形体、
生理方面，还是在病因、病理及其他方面，都与成人有着显著的不同，因此，不能简单地将小儿看成是成
人的缩影。
（一）生理特点
1.脏腑娇嫩，形气未充
脏腑娇嫩，形气未充，概括地说明了小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态未曾成熟，各种生理
功能未曾健全。脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。
清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。这里的“阴”，
指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质;“阳”指脏腑的各种生理功能；“稚”
指幼嫩而未臻成熟。
稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。
吴鞠通的稚阴稚阳理论，从阴阳学说方面进一步阐明了小儿时期的机体，无论是在形体方面还是在生理功
能方面，都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。
2.生机蓬勃，发育迅速
生机蓬勃，发育迅速，是指小儿的机体无论是在形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断地，
迅速地发育成长。如小儿的身长、胸围、头围随着年龄的增加而增长，小儿的思维、语言、动作能力随着
年龄的增加而迅速地提高。小儿的年龄越小，这种蓬勃的生机就越明显。
我国现存最早的儿科专著《颅囟经·脉法》中说“凡孩子三岁以下，呼为纯阳”，将小儿这种蓬勃生
机、迅速发育的生理特点概括为“纯阳”。这里的“纯”指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，“阳”指
小儿的生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。
（二）病因特点
主要表现为外感、食伤、先天因素居多。情志、意外和其他因素也值得注意。
1.外感因素
风、寒、暑、湿、燥、火在正常情况下称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化。若“六气”发
生太过或不及的改变，非其时而有其气，便成为导致人体患病的原因，称为“六淫”。由于小儿为稚阴稚
阳之体，脏腑娇嫩，又寒温不知自调，因而与成人相比，小儿更易被“六淫”邪气所伤。
小儿“肺脏娇嫩”，卫外功能较成人为弱，最易被风热、风寒邪气所伤，产生各种肺系疾病；
小儿脏腑娇嫩，又易被燥邪、暑邪所伤，形成肺胃阴津不足、气阴两伤等病证；
小儿为纯阳之体，六淫易从火化，小儿伤于外邪以热性病证为多。
疫病是一类具有强烈传染性的病邪，其引发的疾病有起病急骤、病情较重、症状相似、易于流行等特
点。
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小儿之体为“稚阴稚阳”，形气未充，御邪能力较弱，是疫病邪气所伤的易感群体，容易形成疫病的
发生与流行。
2.乳食因素
小儿“脾常不足”，且饮食不知自调，易于为乳食所伤。由于家长喂养不当，初生缺乳，或未能按期
添加辅食，或任意纵儿所好，饮食营养不均衡，皆能使小儿脾气不充，运化失健，产生脾胃病证。又常因
小儿幼稚，不能自控、自调饮食，易于造成挑食、偏食，过食寒凉者伤阳，过食辛热者伤阴，过食肥甘厚
腻者伤脾等；小儿易见饥饱不均，乳食食入量偏少可导致气血生化不足，乳食食入量过多又可导致食伤脾
胃。
饮食不洁也是小儿发病的一个常见原因。小儿缺乏卫生知识，易于误食一些被污染的食物，引发肠胃
疾病，如吐泻、腹痛、寄生虫病等。
3.先天因素
先天因素即胎产因素，是指小儿出生之前已作用于胎儿的致病因素。遗传病因是小儿先天因素中的主
要病因，父母的基因缺陷可导致小儿先天畸形、生理缺陷或代谢异常等。妇女受孕以后，不注意养胎护胎，
也是导致小儿出现先天性疾病的常见原因，如妊娠妇女饮食失节、情志不调、劳逸失度、感受外邪、房事
不节等，都可能损伤胎儿而为病。
4.情志因素
小儿对外周环境认识的角度不同于成人，因而导致小儿为病的情志因素与成人有着一定的区别。小儿
乍见异物或骤闻异声时，容易导致惊伤心神，出现夜啼、心悸、惊惕、抽风等病证；长时间所欲不遂，缺
少关爱，容易导致忧思，思虑损伤心脾，出现厌食、呕吐、腹痛、孤独忧郁等病证；家长对子女过于溺爱，
使儿童心理承受能力差，或者学习负担过重，家长期望值过高，都易于产生精神行为障碍类疾病。
5.意外因素
小儿没有或者缺少生活自理能力，没有或者缺乏对周围环境安全或危险状况的判断能力，因而容易受
到意外伤害，如误触沸水明火的烫伤、跌打仆损的外伤、误食毒物的中毒、不慎吸入异物的窒息等。
6.其他因素
现代临床上，环境及食品污染或农药、激素类超标等已成为社会普遍关心的致病因素。放射性物质损
伤，包括对胎儿和儿童的伤害。医源性损害，包括治疗、护理不当及院内感染等。
（三）病理特点
小儿病理的基本特点为发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复。
1.发病容易，传变迅速
小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，年龄越小，脏腑娇嫩的表现就越突出。正是由于小
儿机体的这种不够成熟、不够完善的生理特点，形成了小儿的御邪能力较弱；抗病能力不强容易被外邪所
伤，出现病情多变而迅速传变的特点。
小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病等方面。
肺为娇脏，主皮毛，又小儿肺脏娇嫩，卫表未固，故易为邪气所感。肺主宣发，主一身之表，小儿之
肺气宣发功能尚不健全，腠理开阖、固表抗邪的功能较弱；肺主呼吸，主一身之气，小儿之肺气肃降功能
尚不完善，“治节”一身之气的功能未健；小儿冷暖不知自调，或因家长护养失宜，使小儿易于感受外邪。
因此，六淫外邪，不论是从口鼻而人，还是从皮毛而受，均易先犯于肺，引发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮
喘等肺系疾病，使肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。
小儿“脾常不足”，其脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，因而易于因家长喂养不当、小儿饮食
失节，出现受纳、腐熟、精微化生转输等方面的异常。小儿之体处于快速的生长发育阶段，脾为后天之本，
气血生化之源，需为小儿迅速长养提供物质基础。小儿脾胃的功能状态与小儿快速生长发育的需求常常不
相适应，故而由于乳食失节、食物不洁、脾运失健等因素导致的呕吐、泄泻、腹痛、积滞、厌食等脾系疾
病较为常见，其发病率在儿科仅次于肺系疾病而居第二位。
小儿“肾常虚”，是针对小儿“气血未充，肾气未固”而言。肾藏精，主骨，为先天之本。肾的这种
功能对身形尚未长大、多种生理功能尚未成熟的小儿更为重要，它直接关系到小儿骨、脑、发、耳、齿的
功能及形态，关乎生长发育和性功能成熟。因而临床多能见到肾精失充、骨骼改变的疾病，如小儿五迟、
五软、解颅、遗尿、水肿等。
小儿形气未充，御邪抗邪的能力较弱，易于感受各种时邪疫毒。邪从鼻入，肺卫受袭，形成麻疹、流
行性腮腺炎、水痘等传染病；邪从口人，脾胃受邪，导致痢疾、霍乱、肝炎等传染病。传染病一旦发生，
又易于在儿童中相互染易，造成流行。
同时，小儿常表现为”心常有余”，“肝常有余”，这是指儿科临床上既易见心惊，又易见肝风的病
证。小儿生理上心神怯弱、肝气未盛，病理上易感外邪、各种外邪均易从火化，因此，易见火热伤心生惊、
伤肝引动肝风的证候。
小儿发病有传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化较成人突出，也即易虚易实、易寒
易热。小儿患病，病之初常见邪气呈盛势的实证，但由于其正气易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或
虚实相兼之证。由于小儿“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证；又由于小儿“稚阳未充”，故易
见阳气虚衰，表现为寒证。小儿的易寒易热常常与易实易虚交错出现，形成寒证、热证迅速转化或兼夹。
2.脏气清灵，易趋康复
与成人相比，小儿的机体生机蓬勃，脏腑之气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏，并且小儿宿疾
较少，病情相对单纯，因而，小儿为病虽具有发病容易、传变迅速的特点，但一般说来，病情好转的速度
较成人为快，疾病治愈的可能性也较成人为大。例如小儿感冒、咳嗽、泄泻等病证多数发病快，好转也快，
小儿哮喘、癫痫、阴水等病证虽病情缠绵，但其预后较成人相对为好。
第三单元 四诊概要
（一）概述
小儿疾病的诊断方法，与临床其他各科一样，均用望、闻、问、切四种不同的诊査手段进行诊断和辨
证。因乳婴儿不会说话，较大儿童虽已会说话，也不能正确叙述自己的病情，所以古称儿科为“哑科”。
加上就诊时常啼哭吵闹，影响气息脉象，造成诊断上的困难。所以，历代儿科医家对于小儿诊法，既主张
四诊合参，又特别重视望诊。
（二）望诊
1.望诊的主要内容
小儿肌肤柔嫩，反应灵敏。凡外感六淫，内伤乳食，以及脏腑自身功能失调，或气血阴阳的偏盛偏衰，
易从面、唇、舌等苗窍各部形诸外，其反映病情的真实性较成人更为明显，不易受到病儿主观因素的影响。
通过望诊可以观察病儿的全身和局部情况，从而获得与疾病有关的症状和体征。
望诊内容可分为总体望诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）两个
方面。
2.望神态的要点与临床意义
望神色就是望小儿的精神与气色。通过对小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察，了解五脏
精气盛衰和病情轻重及预后。凡精神振作、二目有神、表情活泼、面色红润、呼吸调匀、反应敏捷，均为
气血调和，神气充沛的表现，是健康或病情轻浅之象；反之，若精神委顿、二目无神、表情呆滞、面色晦
暗、呼吸不匀、反应迟钝，均为体弱有病之表现，或病情较重之象。
面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分。望面色可以了解脏腑气血的盛衰及邪气之所在。常用的面
部望诊方法有五色主病和五部配五脏，其中五色主病是望神察色诊病的主要方法。
（1）五色主病：又称五色诊，即按面色红、青、黄、白、黑五种不同颜色的偏向表现来诊察疾病。
面呈白色，多为寒证、虚证。
若面白浮肿，为阳虚水泛，常见于阴水；
面色惨白，四肢厥冷，多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；
面白少华，唇色淡白，多为血虚。
面呈红色，多为热证。
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若面红耳赤，咽痛，脉浮，为风热外感；
午后颧红潮热，口唇红赤，为阴虚内热，虚火上炎；
若两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓，为虚阳上越，是阳气欲脱的危重证候。
新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红，为正常肤色。
面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。
若面色萎黄，形体消瘦，为脾胃功能失调，常见于疳证；
面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙，多为肠寄生虫；
面目色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；
面目黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄；
出生后不久出现的黄疸为胎黄，有生理性与病理性之分。
面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。
若面色白中带青，表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；
面青而晦暗，神昏抽搐，常见于惊风和癫痫发作之时；
面青唇紫，呼吸急促，为肺气闭塞，气血瘀阻。
大凡小儿面呈青色，病情一般较重，应多加观察。
面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。
若面色青黑，手足逆冷，多为阴寒里证；
面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐，多为药物或食物中毒；
面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。
若小儿肤色黑红润泽，体壮无病，是先天肾气充沛的表现。
（2）五部配五脏：根据小儿面部不同部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑来推断病变的部位与性
质，就是五部配五脏的望方法。五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颊部。五部与五脏的关系及主病，最早
见于《小儿药证直诀·面上证》：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颊为肾。”可供临床参考。
3.审苗窍的要点与临床意义
苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。苗窍与脏腑关系密切。舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍
于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及前后二阴。脏腑有病，能在苗窍上有所反映，审察苗窍可以测知脏腑病
情。
（1）察舌：主要观察舌体、舌质和舌苔三个方面。正常小儿舌体柔软，淡红润泽，伸缩自如，舌面有
干湿适中的薄苔。小儿舌质较成人红嫩。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。食后或服
药后对舌苔有一定影响，应予注意。
若心火上炎则舌红，甚则生疮；
心血瘀阻，则舌质紫黯或有瘀斑；
心阳不足，则舌质淡白胖嫩；
心阴不足，则舌质红绛瘦瘪。
舌体：舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；
舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；
舌体强硬，多为热盛伤津；
急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚津伤，经脉失养而挛缩；
舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致；
舌下红肿突起，形如小舌，称为舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；
舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，因舌系带过短所致；
舌伸出唇外，来回掉动，称为弄舌，多为大病之后，心气不足，或属惊风先兆；
舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致；
吐舌不收，心气将绝；
时时用舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。
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舌质：正常舌质淡红。
若舌质淡白，为气血虚亏；
舌质绛红，舌有红刺，为温热病邪入营入血；
舌质红少苔，甚则无苔而干，为阴虚火旺；
舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞；
舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热。
舌苔：苔白为寒，苔黄为热。
苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积；
苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停；
热性病见剥苔，多为阴伤津亏所致；
舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致。
若舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。
当出现异常苔色时，要询问是否吃过某种食物或药品，注意是否系染苔。
如吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑；
服青黛可使苔色染青；喝牛奶、豆浆可使苔色染白；吃橘子、蛋黄可使苔色染黄；吃有色糖果可染成
糖果色等，均不可误认为是病苔。
（2）察目：黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，眼睑开阖自如，是肝肾气血充沛之象。
若眼睑浮肿，多为水肿之象。
眼睑开阖无力，是元气虚惫；
寐时眼睑张开而不闭，是脾虚气弱之露睛；
上眼睑下垂不能提起，是气血两虚之睑废。
两目呆滞，转动迟钝，是肾精不足，或为惊风之先兆；
两目直视，瞪目不活，是肝风内动。
白睛黄染，多为黄疸。
目赤肿痛，是风热上攻。
目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤。
瞳孔缩小或不等或散大，对光无反应，病情危殆。
（3）察鼻：主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。
鼻塞流清涕，为风寒感冒；
鼻流黄浊涕，为风热客肺；
长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热；
鼻孔干燥，为肺经燥热伤阴；
鼻衄鲜红，为肺热迫血妄行；
鼻翼扇动，伴气急喘促，为肺气郁闭。
（4）察口：主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。
唇色淡白，为气血不足；
唇色淡青，为风寒束表；
唇色红赤，为热；
唇色红紫，为瘀热互结；
唇色樱红，为暴泻伤阴；
唇白而肿，是为唇风；
面颊潮红，惟口唇周围苍白，是猩红热征象。
口腔黏膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。
口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮；
口内白屑成片，为鹅口疮。
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两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑。
上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎），
有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。
齿为骨之余，龈为胃之络。
牙齿萌出延迟，为肾气不足；
齿衄龈痛，为胃火上炎；牙龈红肿，为胃热熏蒸。
新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙。
咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。咽红，恶寒，发热，是外感之象；
咽红，乳蛾肿痛，为外感风热或肺胃之火上炎；
乳蛾溢脓，是热壅肉腐；
乳蛾大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白
喉之症。
（5）察耳：小儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛的表现；
耳壳薄软，耳舟不清，是先天肾气未充的证候。
耳内疼痛流脓，为肝胆火盛之证。
以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，是痄腮（流行性腮腺炎）之表现。
（6）察二阴：男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。
若阴囊松弛，多为体虚或发热;阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝；
阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移，为小肠下坠之狐疝；
阴囊水肿，常见于阳虚阴水。
女孩前阴部潮红灼热，常见于湿热下注，亦须注意是否有蛲虫病。
小儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎。
肛门脱出为中气下陷之脱肛；
肛门裂开出血，多因大便秘结，热迫大肠，肛门撑裂所致。
4.斑、疹的辨别与临床意义
一般说来，皮肤之发斑，形态大小不一，不高出皮面，压之不褪色；
皮肤之出疹，高出皮面，抚之碍手，压之褪色。
斑与疹在儿科多见于外感时行疾病，如麻疹、幼儿急疹、风瘆、猩红热、水痘等，也见于杂病，如紫
癜等。
斑色红艳，抚之不碍手，压之不褪色，多为热毒炽盛，病在营血；
斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。
疹细小状如麻粒，潮热3～4天出疹，口腔颊黏膜出现麻疹黏膜斑者，为麻疹；
皮疹细小，呈浅红色，身热不甚，常见于风疹；
肤红如锦，稠布疹点，身热，舌绛如草莓，常见于猩红热；
丘疹、疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。
斑丘疹大小不一，如云出没，痛痒难忍，常见于荨麻疹。
5.大便的望诊诊断及临床意义
新生儿出生后3～4天内，大便呈黏稠糊状，褐色，无臭气，日行2～3次，是为胎粪。单纯母乳喂养
之婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气，日行3次左右。牛乳、羊乳为主喂养者，大便色淡黄，
质较干硬，有臭气，日行1～2次。当小儿饮食过渡到与成人接近时，大便亦与成人相似。
大便燥结，为内有实热或阴虚内热；
大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食；
大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑湿热；
下利清谷，洞泄不止，为脾肾阳虚；
大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾；
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婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；
大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。
6.指纹诊察的方法及临床意义
小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。婴幼儿皮肤薄嫩，络脉易于显露，故儿科对于3岁以下小儿常以
察指纹作为望诊内容之一。
指纹分三关。自虎口向指端，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。看指纹时要将小儿抱于
光亮处，医生用左手食指、拇指固定患儿食指，用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻轻推几次，使指
纹显露。
正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。若发生疾病，尤其是危重病证，指纹的浮沉、色泽、
部位等可随之发生变化。因而，察指纹对疾病的诊断辨证有一定的参考价值。
指纹的辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。
“浮”指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；
“沉”指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。
纹色鲜红浮露，多为外感风寒；
纹色紫红，多为邪热郁滞；
纹色淡红，多为内有虚寒；
纹色青紫，多为瘀热内结；
纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。
指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；
指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。
纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；
纹达气关，示病邪入里，病情较重；
纹进命关，示病邪深入，病情加重；
纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。
察指纹时，应结合患儿无病时的指纹状况，以及患病后的证候表现，全面分析。当指纹与病证不符时，
当“舍纹从证”。病情轻者指纹的变化一般不著，故也可“舍纹从证”，或“舍纹从脉”，不必拘泥。
（三）闻诊
1.啼哭声
啼哭是婴儿的语言，是新生儿的一种本能。新生儿乃至婴幼儿常以啼哭表达要求和痛苦。若喂养不当，
护理不善，也会引起啼哭。此类啼哭主要表现为啼哭声调一致，哭声洪亮而长，有泪，哺乳、饮水或更换
潮湿尿布、衣着后，抱起亲昵走动，顺其心意后，啼哭即停。
若因饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳之状。腹痛引起的啼哭声音尖锐，忽缓忽急，时作时止；
肠套叠引起的啼哭声音尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便；
夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者为夜啼。
一般说来，小儿啼哭以洪亮为实证，哭声微细而弱为虚证；
哭声清亮和顺为正常或病轻，哭声尖锐或细弱无力为病重。
2.咳嗽声
咳嗽是肺系疾病的主症之一，从咳嗽声和痰鸣声可辨别其表里寒热。
如干咳无痰或痰少黏稠，多为燥邪犯肺，或肺阴受损；
咳声清高，鼻塞声重，多为外感；
咳嗽频频，痰稠难咯，喉中痰鸣，多为肺蕴痰热，或肺气闭塞。
咳声撕哑如犬吠状者，常见于白喉、急喉风。
连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿咳（百日咳）。
3.大小便的闻诊
大便酸腐，多因伤食；
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臭味不著，完谷不化，多为脾肾虚寒。
小便气味臊臭，多因湿热下注小便清长如水，多属脾肾阳虚。
（四）问诊
1.个人史
包括胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史等。
（1）胎产史：要问清胎次、产次，是否足月，顺产或难产，有否流产，以及接生方式、出生地点、出
生情况、孕期母亲的营养和健康状况等。
（2）喂养史：包括喂养方式和辅助食品添加情况，是否已经断奶和断奶的情况。对年长儿还应询问饮
食习惯，现在的食物种类和食欲等。
（3）生长发育史：包括体格生长和智能发育，如坐、立、行、语、齿等出现的时间；囟门闭合的时间；
体重、身长增长情况；对已入学小儿还应了解学习成绩，推测智力情况。
（4）预防接种史：包括卡介苗，麻疹减毒活疫苗，脊髓灰质炎减毒活疫苗，白喉类毒素、百日咳菌苗、
破伤风类毒素混合制剂，乙型脑炎疫苗，流行性脑膜炎菌苗，甲型肝炎减毒活疫苗，乙型肝炎血清疫苗，
伤寒副伤寒甲乙三联死菌苗等的预防接种情况，并记录接种年龄和反应等。
2.问病情的要点
包括询问疾病的症状及持续时间、病程中的病情变化、发病的原因等。着重询问寒热、出汗、头身、
二便、饮食、睡眠情况。
3.大便的问诊
若大便溏薄不化，或先干后溏，次数较多，或食后欲便者，多为脾虚运化失职；
若便泻日久，形瘦脱肛者，多为中气下陷；若便时哭闹不安，多为腹痛。
4.饮食的问诊
不思饮食，或所食不多，兼见面白神疲，为脾胃虚弱；
若腹部胀满，纳呆恶食，或兼呕恶，为乳食积滞；
能食而消瘦，或嗜食异物，多为疳证、虫证。
热病时渴饮，为津伤；
渴而不欲饮，或饮而不多，多为湿热内蕴。
（五）切诊
1.儿科脉诊的方法
小儿脉诊与成人有所不同，因小儿寸口部位较短，对较小儿童采用一指定三关的方法，即医者用食指
或拇指同时按压寸、关、尺三部，再根据指力轻、中、重的不同，取浮、中、沉，来体会小儿脉象的变化。
较大儿童可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法，视患儿寸关尺脉位的长短以调节三指的距离。医者先
调息呼吸，然后集中思想切脉。切脉时间应在1分钟以上，最好在小孩安静或入睡时进行。
2.儿科基本脉象
小儿脉象较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快。注意恐惧、活动、啼哭等可影响脉象。一般认为，
以成人一息六七至为常度，五至以下为迟，七至以上为数。小儿脉象，主要分浮、沉、迟、数、有力、无
力等六种。同时，应注意结、代、细、弦、滑、不整脉等病脉。
浮为病在表，沉为病在里；迟为寒，数为热；有力为实，无力为虚。结脉为心气伤；代脉为脏气损；
细脉为阴虚；弦脉为肝旺，或为痛为惊；滑脉为痰食中阻。脉律不整，时缓时数，为心之气血失和。
3.囟门按诊的临床意义
按察小儿头囟的大小、凹凸、闭合的情况，头颅的坚硬程度等。
囟门隆凸，按之紧张，为囟填，多为风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风；
囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤，若兼头颅骨软者为气阴虚弱，精亏骨弱；
颅骨按之不坚而有弹性感，多为维生素D缺乏性佝偻病。
颅骨开解，头缝增宽，头大颈缩，囟门宽大者，为解颅，多属先天肾气不足，或后天髓热壅遏所致。
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第四单元 儿科治法概要
（一）中药内治疗法
1.用药原则
（1）治疗要及时、正确和审慎：由于小儿生理病理上具有脏腑娇嫩、形气未充、发病容易、变化迅速
的特点，因此要掌握有利时机，及时采取有效措施，争取主动，力求及时控制病情的发展变化。当病邪在
表，且有外解之机时，应因势利导，引邪外达，从表而解，不可凉遏而使表邪留恋，不可发汗太过耗损卫
阳，也不可骤然固涩而闭门留寇。
（2）处方轻巧灵活：小儿脏气清灵，随拨随应，在治疗时，处方也就应轻巧灵活。要根据病儿的体质
特点、病情轻重及脏腑功能，灵活运用，不宜呆滞，不可重浊，不得妄加攻伐。用药时应注意寒勿伤阳，
热勿伤阴，补不碍邪，泻不伤正。对于大苦、大寒、大辛、大热、峻下、毒烈之品，均当慎用，即便有是
证而用是药，也应中病即止，或衰其大半而止，不可过剂，以免耗伤小儿正气。
（3）注意顾护脾胃：小儿的生长发育，全靠后天脾胃化生精微之气以充养，疾病的恢复赖脾胃健运生
化，先天不足的小儿也要靠后天来调补。儿科医师应十分重视小儿脾胃的特点，处处顾及脾胃之气，切勿
使之损伤。患病后注重调理脾胃是儿科的重要治则。
（4）重视先证而治：由于小儿发病容易，传变迅速，虚实寒热的变化较成人为快，故应见微知著，先
证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。尤其是外感热病，病情发展迅速，而医者在诊察之
后，病家需取药煎煮，直到汤药喝下发挥药效，需一段时间，在这一段时间内，病情很可能已经变化。因
而，医者应把握这种变化，揭示病情的演变规律，提前一步，在相应的证候出现之前预先落实治疗措施，
先发制病，药先于证，先证而治，顿挫病势，防止传变，达到治病防变的目的。
即使是治疗内伤杂病时，采用虚则补之、实则泻之、寒者热之、热者寒之已成定理，但补虚致滞、泻
实伤正、寒祛热生、热清寒至之变也不可不知。故用补益的同时，应注意兼以消导，免生中满；在用攻下
剂时注意扶正，免耗正气；在用温热药时注意病情热化而稍佐以寒凉；在用寒凉药时应防止中寒内生而适
当伍以温热，此皆属先证而治之例。
（5）不可乱投补益：补益之剂对体质虚弱的小儿有增强机体功能，助长发育的作用。但是，由于药物
每多偏性，有偏性即有偏胜，故虽补剂也不可乱用。小儿生机蓬勃，只要乳哺得当，护养适宜，自能正常
生长发育。健康小儿不必靠药物来补益，长期补益可能导致性早熟。或者小儿偶受外邪，或痰湿食滞，未
能觉察，若继续服用补益之剂，则是闭门留寇，邪留不去，为害不浅。故补益之剂切不可滥用。
2.中药用量
小儿用药剂量常随年龄大小、个体差异、病情轻重、方剂组合、药味多少、医师的经验而异。由于小
儿服药时常有浪费，所以中药的用量相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和之剂
更是如此。但对一些辛热有毒、苦寒攻伐和药性猛烈的药物，如麻黄、附子、细辛、乌头、大黄、芒硝等，
应用时则需要注意毋使过剂。
为方便计算，可采用下列比例用药：
新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3或接
近成人用量。一般病例可按上述比例拟定药物剂量，但若病情急重则不受此限制。如治疗流行性乙型脑炎
所用清热解毒药中，生石膏、板蓝根等的用量也有超过成人一般剂量的。此外，尚可按处方中药味的多少、
方剂配伍要求决定其剂量。
3.给药方法
（1）口服给药法：汤剂及各种内服中成药均可口服。汤剂的煎煮，药汁不宜太多，年龄越小药汁的量
越要少些，并可采取少量多次喂服的方法，不必限制于一日2次服。对抗拒服药的小孩，可固定小儿头部，
用小匙将药汁送至舌后部，将小匙竖起，使之自然吞入。切勿捏鼻灌服，以防呛入气管。另外，可在药汁
内稍加食糖矫味，使之便于服下。丸剂、片剂可研成细末，加糖水服；颗粒及浸膏可用温开水溶解稀释后
喂服。对幼童，服药时最好还是做好说服教育工作，争取患儿主动配合治疗。
（2）鼻饲给药法：对于昏迷或吞咽困难的患儿，可采取鼻饲给药的方法，取消毒鼻饲管轻轻由鼻腔插
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人食管至胃中，用针筒吸取药液，徐徐注人鼻饲管内。
（3）蒸气及气雾吸人法：用蒸气吸入器械或气雾吸入器，使水蒸气或气雾由病儿口鼻吸人，常用于治
疗肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等。使用中药作气雾吸人，注意不可直接用汤剂、口服液类药剂，只能用
注射液类药剂，如穿琥宁注射液等。吸入时可将蒸气对准口鼻，或将管口含于口中，通常每次吸入20分钟
左右。
（4）吹鼻法：用药末吹入鼻腔内取嚏，或将药液滴人鼻腔内，可治疗窍闭神昏高热等病证。
（5）直肠给药法：取导尿管常规消毒后，轻轻插人肛门直肠中，用针筒吸入药液缓缓注入直肠；或将
药液倒入点滴瓶中，接上输液管，使药液徐徐滴入直肠中，从直肠吸收以治疗疾病。此法在一定程度上避
免了小儿服药难的问题，而且对于外感发热、肠胃疾病、水毒内闭等有较好的疗效。
（6）注射给药法：将供肌肉注射、静脉滴注的中药制剂，按要求给予肌肉注射、静脉注射或静脉点滴。
4.常用内治法
（1）疏风解表法：主要适用于外邪侵袭肌表所致的表证。由于外邪郁闭肌表，开阖失司，出现发热、
恶风、汗出或无汗等症。可用疏散风邪的药物，使郁于肌表的邪气从汗而解。
风寒外感可用疏风散寒的方药，如麻黄汤、荆防败毒散、葱豉汤等；
风热外感可用辛凉解表的方药，如银翘散、桑菊饮等。
（2）止咳平喘法：主要适用于邪郁肺经、痰阻肺络所致的咳喘。
寒痰内伏可用温肺散寒、化痰平喘的方药，如小青龙汤、射干麻黄汤等；
热痰内蕴可用清热化痰、宣肺平喘的方药，如定喘汤、麻杏石甘汤等；
咳喘久病，每易由肺及肾，出现肾虚的证候，此时在止咳平喘的方剂中，可加入温肾纳气的药物，如
参蛤散等。
（3）清热解毒法：主要适用于邪热炽盛的实热证，如温热病、湿热病、斑疹、痢疾、疮疡等。其中又
可分为甘凉清热、苦寒清热、苦泄降热、咸寒清热等，应按邪热之在表、在里，属气、属血，入脏、入腑
等，分别选方用药。
病邪由表入里而表邪未尽解者，可用栀子豉汤、葛根黄芩黄连汤等清热透邪；
证属阳明里热者，可用白虎汤清热生津；
湿热化火或湿热留恋，可用白头翁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹等清热化湿；
温热之邪入于营血，发为神昏、斑疹，可用清营汤、犀角地黄汤、神犀丹等清热凉血；
出现丹毒、疗疮痈疡等热毒实证者，可用五味消毒饮、黄连解毒汤等解毒消痈；
肝胆火旺时，可用龙胆泻肝汤等清肝泻火。
（4）凉血止血法：主要适用于诸种出血的证候，如鼻衄、齿衄、尿血、便血、紫癜等。
常用方剂如犀角地黄汤、玉女煎、小蓟饮子、槐花散等，单味参三七、白及、仙鹤草，以及成药云南
白药等，也有较好的止血作用。
小儿血证常由血热妄行、血不循经引起，用清热凉血法治疗居多；
但是，气不摄血、脾不统血、阴虚火旺等其他原因引起的出血，临床也不少见，可用补气、健脾、养
阴等法治疗。
（5）安蛔驱虫法：主要适用于小儿肠道虫证，如蛔虫、蛲虫等。
其中尤以蛔虫病变化多端，可合并蛔厥（胆道蛔虫症）、虫瘕（蛔虫性肠梗阻）等，发生这些情况时，
一般先安蛔缓痛为主，方用乌梅丸等，待病势缓和后，再予驱虫。
常用驱蛔方剂，有追虫丸、下虫丸等。
驱蛔虫有效中药有使君子、苦楝皮等；驱姜片虫有槟榔等；驱蛲虫有大黄与使君子同用，配合百部煎
剂灌肠等法。
（6）消食导滞法：主要适用于小儿饮食不节，乳食内滞之证，如积滞、伤食泻、疳证等。
小儿脾胃薄弱，若饮食不节，恣食无度，则脾胃运化无权，轻则呕吐泄泻、厌食腹痛，重则为积为疳
影响生长发育。
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常用方药如保和丸、消乳丸、鸡内金粉、枳实导滞丸等。
在消食导滞药物中，麦芽擅消乳积，山楂能消肉食积，神曲善化谷食积，莱菔子擅消麦面之积。
（7）镇惊开窍法：主要适用于小儿惊风、癫痫等病证。
小儿暴受惊恐，神志不安，可用朱砂安神丸、磁朱丸等安神镇惊；
热极生风，项强抽搐，可用羚角钩藤汤等镇惊息风；
热人营血而神昏、惊厥，可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪等镇惊开窍，清热解毒；
痰浊上蒙，惊风抽搐，可用苏合香丸等豁痰开窍；
感受时邪秽浊之气而吐泻昏厥，可用行军散、玉枢丹等辟秽开窍。
（8）利水消肿法:主要适用于水湿停聚，小便短少而水肿的患儿。
若为湿邪内蕴，脾失健运，水湿泛于肌肤者，则为阳水；
若脾肾阳虚，不能化气行水，水湿内聚为肿，则为阴水。
常用方剂，阳水可用麻黄连翘赤小豆汤、四苓散、五皮饮、越婢加术汤等，
阴水可用防己黄芪汤、实脾饮、真武汤等。此外，车前子、荠菜花、玉米须等也有较好的消肿利尿作
用。
（9）健脾益气法：主要适用于脾胃虚弱，气血不足的小儿，如泄泻、疳证及病后体虚等。常用七味白
术散、参苓白术散、异功散、四君子汤、补中益气汤等。
单味怀山药粉调服，有良好的健脾止泻作用。气虚与脾虚关系密切，治气虚时多从健脾着手，健脾时
多借助益气，故两者常配合运用。
（10）培元补肾法：主要适用于小儿胎禀不足、肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、遗
尿、哮喘等。常用方剂如六味地黄丸、金匮肾气丸、调元散、参蛤散等。
（11）活血化瘀法：主要适用于各种血瘀之证。如肺炎喘嗽、哮喘见口唇青紫，肌肤有瘀斑瘀点，以
及腹痛如针刺，痛有定处，按之有瘀块等。常用桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃仁承气汤等。
基于“气为血之帅，气行则血行”的原则，活血化瘀方中常辅以行气的药物。
（12）回阳救逆法：主要适用于小儿元阳虚衰欲脱之危重证候。临床可见面色苍白，神疲肢厥，冷汗
淋漓，气息奄奄，脉微欲绝等，此时必须用峻补阳气的方药加以救治。常用方剂如四逆汤、参附龙牡救逆
汤等。
（二）中药外治疗法
目前儿科临床上的外治法，主要使用一些药物进行敷、贴、熏、洗、吹、点、灌、嗅等。这些方法，
药简效捷。
1.熏洗法
是利用中药的药液及蒸气熏蒸、擦洗人体外表的一种治法。如夏日高热无汗，可用香薷煎汤熏洗，发
汗退热；麻疹发疹初期，为助透疹，用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳煎汤后，加黄酒擦洗头部和四肢，
并将药液放在室内煮沸，使空气湿润，体表亦能接触药气。
2.涂敷法
是将新鲜的中草药捣烂，或用药物研末加入水或醋调匀后，涂敷于体表的一种外治法。如用鲜马齿苋、
青黛、紫金锭等，任选一种，调敷于腮部，治疗流行性腮腺炎；用吴茱萸粉涂敷于足底涌泉穴，治疗滞颐
等。
3.罨包法
是将药物置于皮肤局部，并加以包扎的一种外治法。多用于汗证、积滞等病证。如用皮硝包扎于脐部，
治疗积滞；用五倍子粉加食醋调罨包脐内，治疗盗汗等。
4.热熨法
是将药炒热后，用布包裹以熨患部或腧穴的一种外治法。如炒热食盐熨腹部，治疗中寒腹痛；用生葱、
食盐炒热，熨脐周围及小腹，治疗尿闭等。
5.敷贴法
是将药物制成软膏、药饼，或研粉撒于普通膏药上，敷贴于局部的一种外治法。如用丁香、肉桂等药
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粉，撒于普通膏药上贴于脐部，治疗寒证泄泻。再如在夏季三伏天，用延胡索、白芥子、甘遂、细辛研末，
以生姜汁调成药饼，中心放少许丁香末，敷于肺俞、膏肓、百劳穴上，治疗哮喘等。
6.擦拭法
是用药液或药末擦拭局部的一种外治法。如冰硼散擦拭口腔，或用淡盐水，或银花甘草水拭洗口腔，
治疗鹅口疮、口疮等。
7.药袋疗法
选用苍术、白芷、砂仁、丁香、肉桂、甘松、豆蔻、沉香、檀香等芳香药物，根据病情，选药配合成
方，研成粉末，制成香袋、肚兜、香枕等。经常佩戴使用，其有辟秽解毒、增进食欲、温脾理气、防病治
病等作用。
（三）其他疗法
1.捏脊疗法
捏脊疗法是儿科常用的一种推拿方法，此法通过对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气
活血，恢复脏腑功能，以防治疾病。儿科临床常用于5岁以下小儿泄泻、腹痛、厌食、痿证、斜颈等疾病。
年幼小儿，治疗效果尤佳。
2.刺四缝疗法
刺四缝疗法是儿科针法中常用的一种。四缝是经外奇穴，它的位置在食指、中指、无名指及小指四指
中节横纹中点，是手三阴经所经过之处，具体操作方法：皮肤局部消毒后，用三棱针刺约1分深，刺后用
手挤出黄白色黏液少许。
针刺四缝可以清热、除烦、通畅百脉、调和脏腑等，常用于治疗疳证和厌食。
第五单元 喂养与保健
（一）新生儿期保健
新生儿期保健的主要措施：
1.拭口洁眼
小儿出腹，必须立即做好体表皮肤黏膜的清洁护理。应用消毒纱布探入口内，轻轻拭去小儿口中秽浊
污物，包括羊水、污血及胎粪等，以免吞咽人腹甚至误吸入气道。同时，要轻轻拭去眼睛、耳朵中的污物。
新生儿皮肤上的胎脂有一定的保护作用，不要马上拭去。但皮肤皱折处及二阴前后应当用纱布蘸消毒植物
油轻轻擦拭，去除多余的污垢。
2.断脐护脐
婴儿出生后随即需要断脐。我国古代已认识到，新生儿断脐护脐不可不慎，若处理不洁会感染邪风而
患脐风。新生儿娩出1～2分钟，就要结扎脐带后剪断，处理时必须无菌操作，脐带残端要用干法无菌处理，
然后用无菌敷料覆盖。若在特殊情况下未能保证无菌处理，则应在24小时内重新消毒，处理脐带残端，以
防止感染及脐风。
断脐后还需护脐。脐部要保持清洁、干燥，让脐带残端在数天后自然脱落。在此期间要注意勿让脐部
为污水、尿液及其他脏物所侵，淋浴时勿浸湿脐部，避免脐部污染，预防脐风、脐湿、脐疮等疾病。
3.祛除胎毒
胎毒，指胎中禀受之毒，主要指热毒。胎毒重者，出生时常表现为面目红赤、多啼声响、大便秘结等，
易于发生丹毒、痈疖、湿疹、胎黄、胎热、口疮等病证，或造成以后好发热性疾病的体质。
自古以来，我国有给初生儿祛除胎毒的传统方法，给新生儿服用少量具有清热解毒作用的药液，可以
减少发病。常用的方法有：银花甘草法；豆豉法，适用于脾胃薄弱者；黄连法，胎禀气弱者勿用；大黄法，
胎粪通下后停服，脾虚气弱者勿用。
4.洗浴衣着
初生之后，一般当时用消毒纱布拭去体表的血迹，次日给小儿洗澡。洗澡水要用开水，待降温至比小
儿体温略高时使用，也可在浴汤中加人一枚猪胆汁以助解毒。洗浴时将小儿托于左手前臂，右手持纱布，
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蘸水后轻轻擦拭小儿体表。不要将小儿没入水中，以免浸湿脐部。洗毕后可在体表涂以少量消毒花生油或
滑石粉。洗浴时注意动作轻柔，防止感受风寒。
小儿刚出生，必须注意保暖，尤其是对胎怯儿，寒冷季节更需做好，可以采用暖气、热水袋、辐射式
保暖床、暖箱等保暖方法。新生儿衣着要适宜，衣服应柔软、宽松，容易穿换，不用纽扣、松紧带。
5.生后开乳
产妇分娩之后，应将小儿置于母亲身边，给予爱抚。生后应早期让小儿吸吮乳房，鼓励母亲按需哺乳。
一般足月新生儿吸吮能力较强，吞咽功能基本完善。早期开乳有利于促进母乳分泌，对哺乳成功可起重要
作用，可以使新生儿早期获得乳汁滋养。开始2～3天乳汁分泌不多，但也可满足婴儿的需要，若婴儿有明
显的饥饿表现或体重减轻过多，可在哺乳后补授适量糖水或配方乳，但切不可以糖水或牛奶取代母乳。为
了保证母乳喂养成功，必须坚持哺乳，代乳法不利于泌乳的建立。只有在无法由母亲喂养的情况下才用购
置的配方乳喂养。
（二）婴儿期保健
1.喂养方式及选择原则
婴儿喂养方法分为母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种。生后6个月之后以母乳为主要食品者，称为
母乳喂养。应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。母乳营养丰富，最适合婴儿的生理需要；母乳易
为婴儿消化吸收；母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育；母乳具有增进婴儿
免疫力的作用；母乳喂哺最为简便而又经济；母乳喂养利于增进母子感情，又便于观察小儿变化，随时照
料护理；产后哺乳可刺激子宫收缩早日恢复，推迟月经来潮不易怀孕，哺乳的妇女也较少发生乳腺癌、卵
巢癌等。
因母乳不足而且无法改善，需喂牛、羊乳或其他代乳品时，称为混合喂养，或称部分母乳喂养。混合
喂养方法有两种，即补授法与代授法。母亲因各种原因不能哺婴儿时，可选用牛、羊乳或其他兽乳，或别
的代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。
2.母乳喂养的基本方法
母乳喂养，应由乳母细心观察婴儿的个体需要，以按需喂给为原则。一般说来，第1、2个月不需定时
喂哺，可按婴儿需要随时喂。此时按照小儿睡眠规律可每2～3小时喂1次，逐渐延长到3～4小时1次，
夜间逐渐停1次，一昼夜共6～7次。4～5个月后可减至5次。每次哺乳15～20分钟。根据各个婴儿的不
同情况，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为度。每次哺乳前要用温开水拭净乳头，乳母取坐位，将
小儿抱于怀中，让婴儿吸空一侧乳房再吸另一侧。
哺乳完毕后将小儿轻轻抱直，头靠母肩，轻拍其背使吸乳时吞入胃中的空气排出，可减少溢乳。母亲
患传染病、重症心脏病或肾脏病，或身体过于虚弱者，不宜哺乳。乳头皲裂、感染时可暂停哺乳，但要吸
出乳汁，以免病后无乳。
3.添加辅食的原则
无论母乳喂养、人工喂养或混合喂养的婴儿，都应按时于一定月龄添加辅助食品。添加辅助食品的原
则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。添加辅食
的顺序可参照下表。
月龄 添加的辅食
1～3个月 新果汁；青菜水；鱼肝油制剂
4～6个月 米糊、乳儿糕、烂粥；蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血；菜泥、水果泥
7～9个月 烂面、烤馒头片、饼干；碎菜；鱼、蛋、肝泥、肉末
10～12个月 稠粥、软饭、挂面、馒头、面包；碎菜；碎肉、油、豆制品等
4.断奶时间及注意点
断奶时间视母婴情况而定。一般可在小儿10～12个月时断奶，若母乳量多也可适当延期。断奶应逐渐
减少以至停止哺乳，不可骤断。若正值夏季或小儿患病之时，应推迟断奶。
第六单元 胎 怯
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（一）概述
胎怯是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病证。又称“胎弱”。临床不论胎龄
长短，以低出生体重儿多见。胎怯多因先天不足，肾脾两虚而致，新生儿一时难以适应出生后的变化，并
发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高，死亡率也较高，成为目前围生期死亡的主要原因
之一。
（二）病因
胎怯的病因与胎儿在胞宫内所受气血供养不足形成的生长发育情况密切相关。胎怯是多种原因所致的
先天禀赋不足，小儿五脏皆虚，病变的部位主要在肾、脾两脏。
1.肾精薄弱
生命的原始物质是精，胎儿先天禀受于父母之精而成肾精。父母身体强壮，肾精充足，精神怡悦，精
力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎。凡是影响父母健康的因素，都可以影响胚胎的形成与成长，
而产生胎怯。此即《幼科发挥·胎疾》所说：“夫男女之生，受气于父，成形于母。故父母强者，生子亦
强；父母弱者，生子亦弱。”胎儿在母体内的生长发育，除以肾精为物质基础外，还需不断摄取来自母体
的营养，若其母孕期脾胃失调，不能充分吸收水谷精微化生气血以充养胎儿先天肾精，或胎盘功能不全使
胎儿禀受懦弱，均可致胎萎不长形成胎怯。
2.脾肾两虚
肾藏精，精是人体生命活动的物质基础，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生长发育之
本。先天之精需赖后天之精不断滋养得以充实，后天之精需先天之精蒸化而吸收和转输。胎怯儿成胎之际，
肾精不充，胎中脾胃未能充盛而形成气弱，出生之后，肾精薄无以助脾胃之生化，脾气虚无以运乳食之精
微。
（三）主要病机
胎怯的病变脏腑主要在肾与脾，发病机理为化源未充，涵养不足，肾脾两虚。因肾藏精，精为生长发
育之本，而先天之精需赖后天之精不断滋养才得以充实，若胎儿禀受于其母之气血充养不足，则胎萎不长，
形成先天肾脾两虚，导致胎怯的发生。
胎怯儿先天脾肾两虚，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟，五脏禀气未充，全身失于涵
养。如肺气不足，则皮薄怯寒，毛发不生；心气不足，则血不华色，面无光彩；肝气不足，则筋不束骨，
关节不利；脾气不足，则肌肉不生，手足如削；肾气不足，则骨节软弱，身形矮小。
（四）辨证施治
1.肾精薄弱证
主症：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有
先天性缺损畸形，指纹淡。
治法：益精充髓，补肾温阳。
方药：补肾地黄丸加减。常用紫河车、熟地黄、枸杞子、杜仲益肾充髓，鹿角胶、肉苁蓉补肾温阳，
茯苓、山药健脾。
2.脾肾两虚证
主症：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，嗳气多哕，腹
胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。
治法：健脾益肾，温运脾阳。
方药：保元汤加减。常用黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃，陈皮、甘草理气和中，肉桂、干姜温阳
助运。
（五）预防与调护
1.预防
（1）孕妇年龄不宜过大或过小。有慢性心、肝、肾等疾病的妇女不可妊娠。
（2）孕妇必须注意营养，不可吸烟及饮酒。若有严重的妊娠呕吐症，应服用中药调理。
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（3）孕期要保持心情愉悦，注意休息，妊娠后期不宜作重体力劳动。
（4）孕期应注意预防及积极治疗各种急性传染病和妊娠高血压综合征等。
（5）胎儿期发现胎萎不长者，可由孕母服用中药补肾培元，促进胎儿宫内发育。
2.调护
（1）胎怯儿阳气不足，应注意保暖，根据不同情况及条件采用各种保温措施。
（2）按体重、日龄计算热量，尽量母乳喂养，喂足奶量。吞咽功能差者需静脉补充营养液，也可采用
胃管喂养。
（3）保持居室空气新鲜，一切用品均应消毒后使用，接触患儿者应戴口罩、帽子，防止患儿继发感染。
（4）密切观察患儿临床表现，及时发现合并症并加以处理。
第七单元 胎 黄
（一）概述
1.胎黄的概念
胎黄是婴儿出生后以皮肤面目出现黄疸为特征的病证，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。
现代医学称胎黄为新生儿黄疸，包括新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如溶血性黄疸、
胆道畸形、肝细胞性黄疸等。
2.生理性胎黄与病理性胎黄的区别
生理性胎黄与病理性胎黄可从黄疸出现与消退时间、黄疸轻重、是否伴有临床症状三方面加以区别。
生理性胎黄大多在生后2～3天出现，4～6天达高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长。黄疸较轻。
除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。
病理性胎黄常在生后24小时内即出现黄疸，或黄疸持续加深，或消退后复现，3周后仍不消退。黄疸
较深，足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L（12mg/dL），早产儿超过256.5μmol/L （15mg/dL）。患
儿常伴有不欲吮乳，口渴便秘，发热，或精神萎靡，肢凉纳呆，大便溏薄，甚或右胁下痞块质硬，肚腹膨
胀，青筋显露等症状。足月儿间接胆红素超过307.8μmol/L（18mg/dL），还可引起胆红素脑病（核黄疸），
损害中枢神经系统，遗留后遗症。
（一）病因病机
1.病因
形成新生儿病理性黄疸的原因很多，主要为胎禀湿蕴，如湿热郁蒸、寒湿阻滞，久则气滞血瘀。
2.主要病机
胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机理主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，而致
发黄，日久则气滞血瘀。
（1）湿热郁蒸：由于孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受
湿热邪毒所致。热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮。热毒炽盛，黄疸可迅速加深。而湿热化火，邪陷厥阴，则
会出现神昏、抽搐之险象。若正气不支，气阳虚衰，可成虚脱危证。
（2）寒湿阻滞：若小儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生，或生后为湿邪所侵，湿从寒化，可致寒
湿阻滞。
（3）气滞血瘀：部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发
黄。此因气机不畅，肝胆失常，络脉瘀积而致，故黄色晦暗，伴肚腹胀满，右胁下结成痞块。
此外，尚有因先天缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄者。
（三）辨证论治
1.湿热郁蒸证
主症：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便
深黄，舌质红，苔黄腻。
治法：清热利湿。
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方药：茵陈蒿汤加味。常用茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，佐以泽泻、车前子利水化湿，黄岑、金
钱草清热解毒。
热重加虎杖、龙胆草清热泻火；湿重加猪苓、茯苓、滑石渗湿利水；呕吐加半夏、竹茹和中止呕；腹
胀加厚朴、枳实行气消痞。
2.寒湿阻滞证
主症：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄，色灰白，小便
短少，舌质淡，苔白腻。
治法：温中化湿。
方药：茵陈理中汤加减。常用茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气健脾，薏
苡仁、茯苓健脾渗湿。
3.气滞血瘀证
主症：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、
衄血，唇色黯红，舌见瘀点，苔黄。
治法：化瘀消积。
方药：血府逐瘀汤加减。常用柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参行气化瘀。
（四）其他疗法
1.外洗疗法
（1）黄柏30g。煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，反复擦洗10分钟，每日1～2次。
（2）茵陈蒿20g，栀子10g，大黄2g，生甘草3g。煎汤20mL，保留灌肠。每日或隔日1次。
2.推拿疗法
胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪、肌肉萎缩者，可用推拿疗法，每日或隔日1次。
方法：在瘫痪肢体上以滚法来回滚5～10分钟，按揉松弛关节3～5分钟，局部可用搓法搓热，并在相
应的脊柱部位搓5～10分钟。
3.针灸疗法
胆红素脑病后遗症患儿可配合针刺疗法，每日1次，补法为主，捻转提插后不留针。3个月为一个疗程。
取穴：
（1）百会、风池、四神聪、通里。用于智力低下。
（2）哑门、廉泉、涌泉、神门。用于语言障碍。
（3）肩、曲池、外关、合谷。用于上肢瘫痪。
（4）环跳、足三里、解溪、昆仑。用于下肢瘫痪。
（5）手三里、支正。用于关节拘急。
（6）合谷透后溪。用于指关节屈伸不利。
（7）大椎、间使、手三里、阳陵泉。用于手足抽动。
（五）预防与调护
1.预防
（1）妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之品。不可滥用药物。如孕母有肝炎病史，或曾产育病理性黄
疸婴儿者，产前应测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。
（2）注意保护新生儿脐部、臀部和皮肤，避免损伤，防止感染。
2.调护
（1）婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了解黄疸的出现时间及消退时间。
（2）新生儿注意保暖，早期开奶。
（3）注意观察胎黄患儿的全身证候，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢强
直或抽搐，以便对重症患儿及早发现和治疗。
第八单元 感 冒
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（一）概述
感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。感冒
又称伤风。感冒可分为两种：普通感冒为冒受风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行；
时行感冒为感受时邪病毒所致，病邪较重，具有流行特征。
本病发病率占儿科疾病首位，除了4～5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄的小儿。本病一
年四季均可发病，以冬春多见，在季节变换、气候骤变时发病率较高。
小儿患感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊等兼夹证。
现代医学将感冒分为普通感冒和流行性感冒，后者即相当于中医学时行感冒。
（二）病因病机
小儿感冒的病因有外感因素和正虚因素。主要病因为感受外邪，以风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、
燥等，亦有感受时行疫毒所致者。外邪侵犯人体，是否发病，还与正气之强弱有关，当小儿卫外功能减弱
时遭遇外邪侵袭，则易于感邪发病。
感冒的病变脏腑在肺，随病情变化，可累及肝脾。外邪经口鼻或皮毛侵犯肺卫。
由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽
加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停积，阻
滞中焦，则脘腹胀满，不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。小儿神气懦弱，肝气未盛，感邪之后，
热扰心肝，易致心神不安，睡卧不实，惊惕抽风，此为感冒夹惊。
（三）辨证论治
1.主证
（1）风寒感冒证
主症：发热，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或
指纹浮红。
治法：辛温解表。
方药：荆防败毒散、葱豉汤加减。常用葱白、苏叶、豆豉解表发汗，荆芥、防风疏风散寒，杏仁、前
胡宣发肺气，桔梗开肺利咽，甘草调和诸药。
（2）风热感冒证
主症：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，
口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法：辛凉解表。
方药：银翘散加减。常用金银花、菊花、连翘清热解表，薄荷、牛蒡子疏风散热、宣肺利咽，豆豉发
表除烦，桔梗、前胡宣肺化痰。
（3）暑邪感冒证
主症：发热，无汗或汗出热不解，头晕头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或
有呕吐泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。
治法：清暑解表。
方药：新加香薷饮加减。常用香薷发汗解表化湿，金银花、连翘解暑清热，藿香、佩兰祛暑利湿，厚
朴、白豆蔻、扁豆花化湿和中。
2.兼证
（1）夹痰
主症：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。
治法：辛热解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。
用药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤，常用麻黄、杏仁、半夏、陈皮等宣肺
化痰。风热夹痰证加用桑菊饮加减，常用桑叶、菊花、瓜萎皮、浙贝母等清肺化痰。
（2）夹滞
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主症：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，
小便短黄，舌荅厚腻，脉滑。
治法：解表兼以消食导滞。
方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。常加用山楂、神曲、鸡内金消食化积；莱菔子、枳壳
导滞消积。
（3）夹惊
主症：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。
治法：解表兼以清热镇惊。
方药：在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。常加用钩藤、僵蚕、蝉蜕清热镇惊。另服小儿回春丹
或小儿金丹片。
（四）其他疗法
1.推拿疗法
疏风解表退热。
（1）风寒感冒
处方：推攒竹、推坎宫、推太阳、清天河水、掐揉二扇门、揉风门、推三关、拿风池。
方义：推攒竹、推坎宫、推太阳疏风解表，发散外邪；清天河水、掐揉二扇门驱散风寒；揉风门、推
三关宣通肺气；拿风池发汗解表。
（2）风热感冒
处方：推攒竹、推坎宫、推太阳、退六腑、清肺经、推脊。
方义：推攒竹、推坎宫、推太阳疏风解表，发散外邪；退六腑、清肺经宣肺清热；推脊清热解表。
2.外治疗法
香薷30g，柴胡30g，扁豆花30g，防风30g，金银花50g，连翘50g，淡豆豉50g，鸡苏散（包）50g，
石膏50g，板蓝根50g。煎水3000mL，候温沐浴。每日1～2次。用于暑邪感冒。
3.针灸疗法
（1）针法：取大椎、曲池、外关、合谷。头痛加太阳，咽喉痛加少商。用泻法，每日1～2次。用于
风热感冒。
（2）灸法：取大椎、风门、肺俞。用艾炷1～2壮，依次灸治，每穴5～10分钟，以表面皮肤温热为
宜，每日1～2次。用于风寒感冒。
（五）预防与调护
1.预防
（1）经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，加强锻炼。
（2）随气候变化，及时增减衣服。
（3）避免与感冒病人接触，感冒流行期间少去公共场所。
（4）按时接种流感疫苗。
2.调护
（1）居室保持空气流通、新鲜，每天可用食醋50mL，加水熏蒸20～30分钟，进行空气消毒。
（2）发热期间多饮热水，汤药应热服。饮食易消化、清淡，如米粥、新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣、
冷饮、油腻食物。
（3）注意观察病情变化。
第九单元 咳 嗽
（一）病因病机
1.病因
小儿咳嗽发生的原因主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主，肺脾虚弱则是本病的主要内因。
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2.主要病机
咳嗽的病变部位在肺，常涉及于脾，病理机制为肺失宣肃。肺为娇脏，其性清宣肃降，上连咽喉，开
窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺气不宣，清肃失职，而
发生咳嗽。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，或咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。其病理
因素主要为痰。
（二）辨证论治
1.风寒咳嗽证
主症：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，
脉浮紧或指纹浮红。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：金沸草散加减。常用金沸草顺气止咳，前胡、荆芥解散风寒，细辛温经发散，半夏燥湿化痰，
茯苓利水除痰。
2.风热咳嗽证
主症：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质
红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法：疏风解热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮加减。常用桑叶、菊花疏散风热，薄荷、连翘辛凉透邪、清热解表，杏仁、桔梗宣肺止
咳，芦根清热生津，甘草和中。
3.痰热咳嗽证
主症：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，
舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。
治法：清肺化痰止咳。
方药：清金化痰汤加减。常用桑白皮、前胡、款冬花肃肺止咳，黄芩、栀子、鱼腥草清泄肺热，桔梗、
浙贝母、橘红化痰止咳。
稠痰难咯，加瓜蒌皮、胆南星、葶苈子清肺化痰；咳重，胸胁疼痛，加郁金、青皮理气通络；心烦口
渴，加石膏、竹叶清心除烦；大便秘结，加瓜蒌仁、制大黄润肠通便。
4.阴虚咳嗽证
主症：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手
足心热，舌红，少苔，脉细数。
治法：养阴润肺，兼清余热。
方药：沙参麦冬汤加减。常用南沙参清肺火、养肺阴，麦冬、生地、玉竹清热润燥，天花粉、甘草生
津保肺，桑白皮、炙冬花、炙枇杷叶宣肃肺气。
阴虚重，加地骨皮、石斛、阿胶养阴清热；咳嗽重，加炙紫菀、川贝母润肺止咳；痰中带血，加仙鹤
草、白茅根、藕节炭清肺止血。
（三）其他疗法
推拿疗法
风寒咳嗽，宜疏风散寒，宣肺止咳。风热咳嗽，宜疏风清热，宣肺止咳。痰湿咳嗽，宜健脾除湿，化
痰止咳。肺虚咳嗽，宜补肺养阴，化痰止咳。
（1）风寒咳嗽
处方：推攒竹、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨、推三关、掐揉二扇门、运内八卦、清肺经、推揉膻中、
揉乳根、揉乳旁、揉肺俞。
方义：推攒竹、推坎宫、运太阳解表清热；揉耳后高骨疏风解表；推三关温散寒邪；掐揉二扇门发汗；
清肺经可清肺热；运内八卦、推揉膻中、揉乳根、揉乳旁、揉肺俞可宽胸理气止咳嗽。
加减：风寒无汗、流清涕甚时加拿风池、揉迎香；若痰多喘咳加揉丰隆；发热者，加清天河水、退六
腑。
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（2）风热咳嗽
处方：开天门、推坎宫、运太阳、清肺经、清天河水、推脊柱、运内八卦、推揉膻中、揉肺俞、揉乳
根、揉乳旁。
方义：开天门、推坎宫、运太阳解表清热；清肺经、清天河水、推脊柱可清热；推揉膻中、运内八卦、
揉肺俞、揉乳根、揉乳旁可宽胸理气止咳嗽。
加减：高热者，加推脊；痰多喘咳者，加揉丰隆；肺部有干、湿性啰音者，分别加推小横纹、揉掌小
横纹。
（3）痰湿咳嗽
处方：补脾经、补肺经、揉脾俞、揉肺俞、摩中脘、按揉足三里、推揉膻中、揉乳根、揉乳旁、运内
八卦、分推肩胛骨。
方义：补脾经、揉脾俞、摩中脘、按揉足三里，以健脾和胃，除湿化痰；补肺经、揉肺俞，以补益肺
气，化痰止咳；推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、运内八卦、分推肩胛骨，以宽胸理气，化痰止咳。
加减：腹泻者，加补大肠、推上七节骨、揉龟尾；痰多者，加揉丰隆。
（4）肺虚咳嗽
处方：补肺经、补肾经、补脾经、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、按揉肺俞、分推肩胛骨、运内八卦。
方义：补肺经、补肾经，以补益肺肾，润肺止咳；补脾经，以培土生金；推揉膻中、揉乳旁、揉乳根，
以宽胸理气，化痰止咳；按揉肺俞、分推肩胛骨、运内八卦，以宣肺化痰止咳。
加减：阴虚甚者，加揉二马；气虚甚者，加揉气海；久咳体虚者，加补肾经、推三关、捏脊；虚热者，
加清天河水、推涌泉；痰涎壅盛者，加揉丰隆、揉天突、按弦走搓摩。
（四）预防与调护
1.预防
（1）经常到户外活动，加强锻炼，增加小儿抗病能力。
（2）避免感受风邪，积极预防感冒。
（3）避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺激。
2.调护
（1）保持室内空气新鲜、流通，室温以18°C～20°C为宜，相对湿度约60%。
（2）注意休息，咳嗽重的患儿可影响睡眠，应保持室内安静，保证充足的睡眠。
（3）经常变换体位及拍打背部，以促进痰液的排出。
（4）饮食应给予易消化、富含营养之食品。婴幼儿尽量不改变原有的喂养方法，咳嗽时应停止喂哺或
进食，以防食物呛入气管。年长儿饮食宜清淡，不食辛辣、炒香、油腻食物，少食生冷、过甜、过咸之品。
第十单元 肺炎喘嗽
（一）概述
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主症。本病全年
皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。
本病包括现代医学所称的支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。
（二）病因病机
1.病因
本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。
2.病位及主要病机
病位在肺，病机为肺气闭郁。小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而人，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之
令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰
鸣、鼻扇、发热等肺气闭郁的证候，发为肺炎喘嗽。
3.心阳虚衰变证的病机
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肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺而涉及其他脏腑。若正不胜邪，
气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚而心阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不得，或喘
促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮肤花纹等心阳虚衰的变证。
（三）辨证论治
肺炎喘嗽的治疗以开肺化痰、止咳平喘为主法。
1.风寒郁肺证
主症恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白
腻，脉浮紧，指纹浮红。
治法：辛温宣肺，化痰止咳。
方药：华盖散加减。常用麻黄、杏仁、甘草散寒宣肺，荆芥、豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。
本证易于化热，可加金银花、连翘清热解毒。
2.风热郁肺证
主症：初起证候稍轻，见发热恶风，咳嗽气急，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。
重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻扇，喉中痰鸣，面色赤红，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫
滞。
治法：辛凉宣肺，清热化痰。
方药：银翅散合麻杏石甘汤加减。常用麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清热宣肺，金银花、连翘清热解
毒，薄荷辛凉解表，桔梗、牛蒡子清热利咽。
3.毒热闭肺证
主症：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻扇，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口
渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，泻肺开闭。
方药：黄连解毒汤合三拗汤加减。常用炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。
4.痰热闭肺证
主症：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇发绀，面赤口渴，胸闷热胀满，
泛吐淡涎，舌质红，舌苔黄，脉弦滑。
本证多见于肺炎喘嗽的中期，痰热俱甚，郁闭于肺，而见上述诸症。临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、
鼻扇为特征。严重者肺气闭塞，可致气滞血瘀，见口唇发绀，胸高气急，痰壅如潮，闷乱烦躁，证属危急，
必须及时救治，否则易因邪盛正虚转为变证。
治法：清热涤痰，开肺定喘。
方药：五虎汤合葶苈大枣得肺汤加减。常用麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳，生石膏、黄芩、鱼腥草、甘
草清肺泻热，桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰，细茶肃肺化痰。
热甚者加栀子、虎杖清泄肺热；热盛便秘，痰壅喘急，加生大黄，或用牛黄夺命散涤痰泻火；痰盛者，
加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘促而面唇青紫者，加丹参、赤芍活血化瘀。
5.阴虚肺热证
主症：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。
治法：养阴清肺，润肺止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。常用南沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津，桑叶、款冬花止咳，生扁豆、
甘草健脾。
6.肺脾气虚证
主症：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，
脉细无力。
治法：补肺健脾，益气化痰。
方药：人参五味子汤加减。常用人参、五味子、茯苓、白术健脾益气敛肺，百部、橘红止咳化痰，生
甘草和中。
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（四）其他疗法
1.外治疗法
（1）天花粉、黄柏、乳香、没药、樟脑、大黄、生天南星、白芷各等分，共研细末，以温食醋调和成
膏状，置于纱布上，贴在胸部两侧中府、屋翳穴，1日1～2次。用于支气管肺炎。
（2）肉桂12g，丁香16g，制川乌15g，制草乌15g，乳香15g，没药15g，当归30g，红花30g，赤芍
30g，川芎30g，透骨草30g，制成10%油膏。敷背部湿啰音显著处，每日1次，5～7日为一疗程。用于肺
部湿啰音持续不消者。
2.针灸疗法
主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。
配穴：配少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺证；配气海、关元、百会，用于阳气虚脱证。
3.拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次5～10分钟，每日1次，5日为一疗程。用于肺炎后期湿啰音久不消
失者。
（五）预防与调护
1.预防
（1）搞好卫生，保持室内空气新鲜。冬春季节带儿童外出，防止着凉。
（2）加强体育锻炼，增强体质。
（3）气候冷暖不调时，随时增减衣服，感冒流行期间勿去公共场所，防止感受外邪。
2.调护
（1）饮食宜清淡富有营养，多喂开水。
（2）保持安静，居室空气新鲜。
（3）呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。
（4）对于重症肺炎患儿要加强巡视，密切观察病情变化。
第十一单元 哮 喘
（一）病因病机
1.病因
哮喘的病因既有外因，也有内因。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，
成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。
2.发作期的病机
哮喘的发作，都是内有痰饮留伏，外受邪气引动而诱发。感受外邪，以六淫为主，六淫之邪，以风寒、
风热为多。邪入肺经，肺失宣肃，肺气不利，引动伏痰，痰气交阻于气道，痰随气升，气因痰阻，相互搏
击，气机升降不利，致呼吸困难，气息喘促，喉间痰鸣哮吼，发为哮喘。此外，嗜食咸酸厚味、鱼腥发物，
接触花粉、绒毛、油漆等异常气味，活动过度或情绪激动，也都能剌激机体，触动伏痰，阻于气道，影响
肺的通降功能，而诱发哮喘。
本病的发病都是外因作用于内因的结果，其发作之病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之
痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。若是外感风寒，内伤生冷，或素体阳虚，寒痰内伏，则
发为寒性哮喘；若是外感风热，或风寒化热，或素体阴虚，痰热内伏，则发为热性哮喘。若是外寒未解，
内热已起，可见外寒内热之证；若痰饮壅肺未消，肾阳虚衰已显，又成肺实肾虚之证。
3.缓解期的病机
哮喘患儿，本为肺、脾、肾三脏不足之身体素质，反复发作，又常导致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、
肾之阴阳亏虚，因而形成缓解期虽然痰饮留伏未动，但出现肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。
发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，但亦有发作期、缓解期不明显，发作迁延，虚实夹杂的复杂证候。
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（二）诊断标准
1.常突然发作，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，
甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。
2.有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物
质等。
3.多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。
4.肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气时限延长。支气管哮喘如有继发感染，可
闻及湿啰音。
5.血象检查：一般情况下支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌感染时，
白细胞总数及中性粒细胞均可增髙。
（三）辨证论治
1.热性哮喘证
主症：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热面赤，口干，咽红，尿黄便
秘，舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清肺涤痰，止咳平喘。
方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减。常用麻黄、生石膏、黄芩宣肺清热，杏仁、前胡宣肺止咳，葶苈子、
苏子、桑白皮泻肺平喘，射干、瓜蒌皮、枳壳降气化痰。
2.寒性哮喘证
主症：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白
滑，脉浮滑。
治法：温肺散寒，化痰定喘。
方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜、半夏温肺化饮，白芥子、
苏子、莱菔子行气化痰。白芍药配桂枝，有解表和营、缓急平喘之功；五味子与细辛相伍，一酸一辛，一
收一散，共达敛肺平喘之力。一般本证不单用白芍、五味子，以免酸敛收涩留邪之弊。
3.外寒内热证
主症：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿
黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。
治法：解表清里，定喘止咳。
方药：大青龙汤加减。常用麻黄、桂枝、生姜温肺平喘，生石膏清里热，生甘草和中，白芍、五味子
敛肺。
4.肺脾气虚证
主症：多反复感冒，气短自汗，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。
治法：健脾益气，补肺固表。
方药：人参五味子汤合玉屏风散加减。常用人参、五味子补气敛肺，茯苓、白术健脾补气，黄芪、防
风益气固表，百部、橘红化痰止咳。
5.脾肾阳虚证
主症：动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，
苔薄白，脉细弱。
治法：健脾温肾，固摄纳气。
方药：金匮肾气丸加减。常用附子、肉桂温肾补阳，山茱萸、熟地黄补益肝肾，怀山药、茯苓健脾，
胡桃肉、五味子、白果敛气固摄。
6.肺肾阴虚证
主症：咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌质
红，苔花剥，脉细数。
治法：养阴清热，补益肺肾。
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方药：麦味地黄丸加减。常用麦冬、百合润养肺阴，五味子益肾敛肺，熟地黄、枸杞子、山药补益肾
阴，丹皮清热。
（四）其他疗法
1.推拿疗法
发作期以治标为主，降气平喘化痰，缓解期以治本为主，治宜补肾健脾，养肺化痰。
（1）寒性哮喘
处方：清肺经、揉天突、按弦走搓摩、推三关、揉外劳、运内八卦。
方义：清肺经宽胸宣肺；揉天突、按弦走搓摩降气引痰；推三关、揉外劳、运内八卦温阳散寒，止咳
平喘。
（2）热性哮喘
处方：清肺经、揉天突、掐总筋、分阴阳、清大肠、退六腑、分推膻中、推天柱、推脊、揉丰隆。
方义：清肺经宽胸宣肺；揉天突、掐总筋、分阴阳、清大肠，退六腑清热平喘；分推膻中、推天柱、
推脊降气平喘；揉丰隆化痰。
（3）阳虚哮喘
处方：补脾经、补肾经、补肺经、推小肠、推三关、摩腹、摩中脘、揉丹田、揉肾俞。
方义：补脾经、补肾经、补肺经、推小肠、推三关补肾健脾，养肺化痰；推三关、摩腹、摩中脘、揉
丹田、揉肾俞调中理气，补气血，提高免疫力。
2.外治疗法
白芥子21g，延胡索21g，甘遂12g，细辛12g。共研细末，分成3份，每隔10天使用1份。用时取药
末1份，加生姜汁调，捏成小饼如1分硬币大，分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，贴2～4小时揭去。
若贴后皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去。贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏3次，连用3
年。
3.针灸疗法
发作期，取定喘、天突、内关。咳嗽痰多者，加膻中、丰隆。缓解期，取大椎、肺俞、足三里、肾俞、
关元、脾俞。每次取3～4穴，轻刺加灸，隔日1次。在好发季节前作预防性治疗。
（五）预防与调护
1.预防
（1）重视预防，积极治疗和清除感染病灶，避免各种诱发因素如烟雾、油漆味、冰冷饮料、气候突变
等。
（2）注意气候影响，做好防寒保暖工作，冬季外出防止受寒。尤其气候转变或换季时，要预防外感诱
发哮喘。
（3）发病季节，避免活动过度和情绪激动，以防诱发哮喘。
（4）加强自我管理教育，将防治知识教给患儿及家属，调动他们的抗病积极性，鼓励病儿参加日常活
动和体育锻炼以增强体质。
2.调护
（1）居室宜空气流通，阳光充足。冬季要保暖，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。
（2）饮食宜清淡而富有营养，忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物。
（3）注意心率、脉象变化，防止哮喘大发作产生。
第十二单元 鹅口疮
（一）概述
1.概念
鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其
色白如雪片，故又名“雪口”。
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2.发病特点
本病一年四季均可发生。多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素及激素的患者。轻者治疗得
当，预后良好；若体虚邪盛者，鹅口疮白屑蔓延，阻碍气道，也可影响呼吸，甚至危及生命。
（二）辨证论治
1.心脾积热证
主症：口腔满布白屑，周围焮红较甚，面赤唇红，或伴发热，烦躁多啼，口干或渴，大便干结，小便
黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹紫滞。
治法：清心泻脾。
方药：清热泻脾散加减。常用黄连、栀子清心泻热，黄芩、石膏散脾经郁热，生地黄清热凉血，竹叶、
灯心清热降火、导热下行，甘草调和诸药。
2.虚火上浮证
主症：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，荅少，脉细
或指纹淡紫。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄丸加减。常用知母、黄柏滋阴降火，熟地黄、山茱萸滋阴补肾，山药、茯苓健脾养阴，
丹皮、泽泻泻肝肾之虚火。
（三）其他疗法
1.外治疗法
（1）生石膏2.5g，青黛1g，黄连1g，乳香1g，没药1g，冰片0.3g。共研细末，瓶装贮存。每次少
许涂患处，每日4～5次。用于心脾积热证。
（2）选用冰硼散，或青黛散，或珠黄散，每次适量，涂敷患处，每日3次。用于心脾积热证。
（3）吴茱萸15g，胡黄连6g，大黄6g，生南星3g。共研细末。1岁以内每次用3g，1岁以上可增至5～
10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。用于各种证型。
2.推拿疗法
（1）心脾积热
治法：清热解毒，通腑泻火。
处方：清胃经、清肺经、清补脾经、退六腑、揉板门、推四横纹、揉总筋、打马过天河。
方义：清胃经、揉板门、推四横纹可清泻胃热，治其根源；清肺经、退六腑调气行滞，又可通便泻热；
清补脾经可运脾健胃以消积滞；揉总筋清热散结治口疮；打马过天河清热通络，行气活血以消心脾积热。
（2）虚火上炎
治法：滋补脾肾，引火归原。
处方：清胃经、清天河水、揉二马、揉总筋、运内八卦、揉涌泉。
方义：清胃经、揉总筋可清胃热，散郁结，治口疮；清天河水清热泻火以除烦，具有清热而不伤阴之
功效；揉二马具有滋补阴液、壮水制火之功效，配清天河水具有养阴清热的作用；运内八卦意在健脾和胃，
调和气血阴阳；揉涌泉穴引火下行以退虚热。
每日治疗1次，6次为一疗程。
（四）预防与调护
1.预防
（1）孕妇注意个人卫生，患阴道霉菌病者要及时治愈。
（2）注意口腔清洁，婴儿奶具要消毒。
（3）避免过烫、过硬或刺激性食物，防止损伤口腔黏膜。
（4）注意小儿营养，积极治疗原发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。
2.调护
（1）母乳喂养时，应用冷开水清洗奶头，喂奶后给服少量温开水，清洁婴儿口腔。
（2）用银花甘草水轻轻搽洗患儿口腔，每日3次。
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（3）保持大便通畅，大便干结者，适当食用水果及蜜糖。
（4）注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即处理。
第十三单元 口 疮
（一）概述
小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。若满口糜烂，
色红作痛者，称为口糜；溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。
（二）辨证论治
1.风热乘脾证
主症：以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭
涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热，舌红，苔薄黄，指纹紫，脉浮数。
治法：疏风散火，清热解毒。
方药：凉膈散加减。常用黄芩、金银花、连翘、栀子清热解毒，大黄通腑泻火，竹叶清心除烦，薄荷
升散郁火、外解表热，甘草和中解毒。
2.心火上炎证
主症：舌上、舌边溃烂，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，
指纹紫，脉细数。
治法：清心凉血，泻火解毒。
方药：泻心导赤散加减。常用黄连泻心火，生地黄凉心血，竹叶清心除烦，木通导热下行，甘草调和
诸药。
3.虚火上浮证
主症：口腔溃烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，
荅少或花剥，指纹淡紫，脉细数。
治法：滋阴降火，引火归原。
方药：知柏地黄丸加减。常用六味地黄丸滋阴补肾，知母、黄柏清热降火，佐肉桂、牛膝引火下行。
（三）其他治疗
外治疗法
（1）冰硼散少许，涂敷患处，每日3次。用于风热乘脾证、心火上炎证。
（2）锡类散少许，涂敷患处，每日3次。用于心火上炎证、虚火上浮证。
（3）吴茱萸适量，捣碎，醋调敷涌泉穴，临睡前固定，翌晨去除。用于虚火上浮证。
（四）预防与调护
1.预防
（1）保持口腔清洁，注意饮食卫生，餐具应经常消毒。
（2）食物宜新鲜、清洁，多食新鲜蔬菜和水果，不宜过食肥甘厚腻之食物。
（3）给初生儿、小婴儿清洁口腔时，动作宜轻，避免损伤口腔黏膜。
2.调护
（1）选用金银花、野菊花、板蓝根、大青叶、甘草煎汤，频频漱口。
（2）注意口腔外周皮肤卫生，颈项处可围上清洁毛巾，口中涎水流出及时擦干。
（3）饮食宜清淡，忌辛辣刺激、粗硬及过咸食品，忌饮食过烫。
（4）补充水分，保持大便通畅。
第十四单元 泄 泻
（一）概述
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1.发病情况
本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻，证候表现有所不同。2岁以下
小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食，或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发
生泄泻。
2.转化与预后
轻者治疗得当，预后良好；重者泻下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转
为疳证。
（二）病因病机
1.病因
小儿泄泻的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病位在脾胃。
2.主要病机
因胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，运化失职，则饮食入胃之后，水谷
不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。
（三）辨证论治
1.伤食泻证
主症：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，
腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。
治法：运脾和胃，消食化滞。
方药：保和丸加减。常用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积导滞，陈皮、半夏理气降逆，茯苓健脾渗
湿，连翘清解郁热。腹痛，加木香、槟榔理气止痛；腹胀，加厚朴、莱菔子消积除胀；呕吐，加藿香、生
姜和胃止呕。
2.风寒泻证
主症：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄
白，脉浮紧，指纹淡红。
治法：疏风散寒，化湿和中。
方药：藿香正气散加减。常用藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿，半夏、陈皮、苍术温燥
寒湿、调理气机，茯苓、甘草、大枣健脾和胃。大便质稀色淡，泡沫多，加防风炭以祛风止泻；腹痛甚，
里寒重，加干姜、砂仁、木香以温中散寒理气；腹胀苔腻，加大腹皮、厚朴顺气消胀；夹有食滞者，去甘
草、大枣，加焦山楂、鸡内金消食导滞；小便短少，加泽泻、车前子渗湿利尿；恶寒鼻塞声重，加荆芥、
防风以加强解表散寒之力。
3.湿热泻证
主症：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲
不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
治法：清肠解热，化湿止泻。
方药：葛根黄芩黄连汤加减。
常用葛根解表退热、生津升阳，黄芩、黄连清解胃肠湿热，地锦草、豆卷清肠化湿，甘草调和诸药。
热重泻频，加鸡苏散、辣蓼、马鞭草清热解毒；发热口渴，加生石膏、芦根清热生津；湿重水泻，加车前
子、苍术燥湿化湿；泛恶苔腻，加藿香、佩兰芳化湿独；呕吐，加竹茹、半夏降逆止呕；腹痛，加木香理
气止痛；纳差，加焦山楂、焦神曲运脾消食。
4.脾虚泻证
主症：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，
脉缓弱，指纹淡。
治法：健脾益气，助运止泻。
方药：参苓白术散加减。常用党参、白术、茯苓、甘草益气补脾，山药、莲肉、扁豆、薏苡仁健脾化
湿，砂仁、桔梗理气和胃。
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5.脾肾阳虚泻证
主症久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色
白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。 治法：温补脾肾，固涩止泻。
方药：附子理中汤合四神丸加减。常用党参、白术、甘草健脾益气，干姜、吴茱萸温中散寒，附子、
补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固涩止泻。
6.气阴两伤证
主症：泻下过度，质稀如水，精神委顿，或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，
口渴引饮，小便短小，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
治法：健脾益气，酸甘敛阴。
方药：人参乌梅汤加减。常用人参、炙甘草补气扶脾，乌梅涩肠止泻，木瓜祛湿和胃，四药合用且能
酸甘化阴，莲子、山药健脾止泻。
7.阴竭阳脱证
主症：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或
无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。
治法：挽阴回阳，救逆固脱。
方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。常用人参大补元气，麦冬、五味子、白芍、炙甘草益气养阴、
酸甘化阴，附子回阳固脱，龙骨、牡蛎潜阳救逆。
（四）其他疗法
1.推拿疗法
寒湿泻，宜温中散寒，化湿止泻。湿热泻，宜清利湿热，调中止泻。伤食泻，宜消食导滞，和中助运。
脾虚泻，宜健脾益气，温阳止泻。
（1）寒湿泻
处方：补脾经、补大肠、揉外劳、推三关、摩腹、推上七节骨、揉龟尾、按揉足三里。
方义：推三关、揉外劳温阳散寒，配补脾经、摩腹与按揉足三里能健脾化湿，温中散寒；补大肠、推
上七节骨、揉龟尾温中止泻。
加减：腹痛、肠鸣重者，加拿肚角、揉一窝风；体虚者，加捏脊；惊惕不安者，加清肝经、掐揉五指
节。
（2）湿热泻
处方：清脾胃、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾。
方义：清脾胃以清中焦湿热，清大肠、揉天枢清利肠腑湿热积滞；退六腑、清小肠清热利尿除湿；揉
龟尾以理肠止泻。
加减：烦躁不安者，加清肝经、掐揉小天心。
（3）伤食泻
处方：补脾经、运内八卦、揉板门、清大肠、摩腹、揉中脘、揉天枢、揉龟尾。
方义：补脾经、揉中脘、运内八卦、揉板门、摩腹健脾和胃，行滞消食；清大肠、揉天枢疏调肠腑积
滞；揉龟尾以理肠止泻。
加减：呕吐者，加推天柱骨、横纹推向板门。
（4）脾虚泻
处方：补脾经、补大肠、推三关、揉外劳、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊、按揉足三里。
方义：补脾经、补大肠、健脾益气，固肠实便；推三关、揉外劳、摩腹、揉脐、捏脊、按揉足三里温
阳补中；推上七节骨、揉龟尾以温阳止泻。
加减：肾阳虚者，补肾经、揉肾顶；腹胀者，运内八卦；久泻不止者，加按揉百会。
2.外治疗法
（1）丁香2g，吴茱萸30g，胡椒30粒，共研细末。每次1～3g，醋调成糊状，敷贴脐部，每日1次。
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用于风寒泻、脾虚泻。
（2）鬼针草30g，加水适量。煎煮后倒入盆内，先熏蒸后浸泡双足，每日2～4次，连用3～5日。用
于小儿各种泄泻。
3.针灸疗法
（1）针法：取足三里、中脘、天枢、脾俞。发热加曲池，呕吐加内关、上脘，腹胀加下脘，伤食加刺
四缝，水样便多加水分。实证用泻法，虚证用补法，每日1～2次。
（2）灸法：取足三里、中脘、神阙。隔姜灸或艾条温和灸，每日1～2次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。
（五）预防与调护
1.预防
（1）注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁，不吃变质食品，不要暴饮暴食。饭前便后要洗手，餐具要卫
生。
（2）提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅食的原则，注意科学喂养。
（3）加强户外活动，注意气候变化，防止感受外邪，避免腹部受凉。
2.调护
（1）适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐
增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。
（2）保持皮肤清洁、干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，并扑上爽身粉，防止发生红
臀。
（3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。
第十五单元 厌食
（一）概述
厌食是小儿时期的一种常见病证，临床以较长时期厌恶进食、食量减少为特征。
（二）病因病机
胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味，正如《灵枢·脉度》所说：“脾气通于口，
脾和则口能知五谷矣。”若脾胃不和，纳化失职，则造成厌食。
（1）喂养不当：小儿脏腑娇嫩，脾常不足，乳食不知自节。若家长缺乏育婴保健知识，婴儿期未按期
添加辅食，或片面强调高营养饮食，如过食肥甘、煎炸炙煿之品，超越了小儿脾胃的正常纳化能力，或过
于溺爱，纵其所好，恣意零食、偏食、冷食，或饥饱无度，或滥服滋补之品，均可损伤脾胃，产生厌食。
（2）他病伤脾：脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润恶燥，得阴则和。若患他病，误用
攻伐，或过用苦寒损脾伤阳，或过用温燥耗伤胃阴，或病后未能及时调理，或夏伤暑湿，脾为湿困，均可
使受纳运化失常，而致厌恶进食。
（3）先天不足：胎禀不足，脾胃薄弱之儿，往往生后即表现不欲吮乳，若后天失于调养，则脾胃怯弱，
乳食难于增进。
（4）情志失调：小儿神气怯弱，易受惊恐。若失于调护，猝受惊吓或打骂，或所欲不遂，或环境变更
等，均可致情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乘脾犯胃，形成厌食。
（三）辨证论治
1.脾失健运证
主症：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱
胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。
治法：调和脾胃，运脾开胃。
方药：不换金正气散加减。常用苍术、藿香燥湿运脾，陈皮、砂仁理气助运，鸡内金、焦山楂开胃消
食。
2.脾胃气虚证
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主症：不思进食，食而不化，大便偏稀，夹有不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏，舌质淡，
苔薄白，脉缓无力。
治法：健脾益气，佐以助运。
方药：异功散加味。常用党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，佐以陈皮理气助运，焦建曲消食助运。
3.脾胃阴虚证
主症：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，
苔少或花剥，脉细数。
治法：滋脾养胃，佐以助运。
方药：养胃增液汤加减。常用沙参、石斛、玉竹滋脾养胃，乌梅、白芍、甘草酸甘化阴，佐以香橼皮
理气助运而不过于温燥，谷芽、麦芽和中开胃而不过于消削。
（四）其他疗法
1.推拿疗法
脾胃虚弱者，健脾益气。脾胃不和者，和胃运脾。脾胃阴虚者，滋养脾胃。
（1）脾胃虚弱
处方：补脾经、按揉脾俞、按揉胃俞、摩腹、摩中脘、按揉足三里、运内八卦、捏脊、推三关、揉外
劳宫、摩脐。
方义：补脾经、按揉脾俞、按揉胃俞、摩中脘、按揉足三里，以健脾益气，和胃消食；摩腹、运内八
卦、捏脊，以理气和中，补益气血；推三关、揉外劳宫，以温阳益气；摩脐，以补中益气，消食助运。
加减：大便不实者，加补大肠。
（2）脾胃不和
处方：补脾经、补胃经、揉中脘、按揉足三里、摩腹、揉板门、推四横纹、运内八卦。
方义：补脾经、补胃经、按揉足三里，以和胃运脾；揉中脘，以消食助运；摩腹、揉板门，以健脾和
胃，理气消食；运内八卦、推四横纹，以调中和胃。
加减：手足心热者，加清天河水、运内劳宫。
（3）脾胃阴虚
处方：补胃经、补脾经、揉二马、揉板门、运内八卦、揉脾俞、揉胃俞、运内劳宫、清天河水。
方义：补胃经、补脾经、揉胃俞、揉脾俞，以开胃运脾；揉二马，以养阴清热；揉板门，以健脾和胃，
消食导滞；运内八卦，以理气和中；运内劳宫、清天河水，以滋阴退热。
加减：大便秘结者，加清大肠、摩腹、推下七节骨、揉龟尾。
2.体针疗法
（1）取脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交，用平补平泻法。用于脾失健运证。
（2）取脾俞、胃俞、足三里、三阴交，用补法。用于脾胃气虚证。
（3）取足三里、三阴交、阴陵泉、中脘、内关，用补法。用于脾胃阴虚证。
以上各型均用中等刺激不留针，每日1次，10次为1疗程。
3.耳针疗法
取脾、胃、肾、神门、皮质下。用胶布粘王不留行籽贴按于穴位上，隔日1次，双耳轮换，10次为一
疗程。每日按压3～5次，每次3～5分钟，以稍感疼痛为度。用于各证型。
（五）预防与调护
1.预防
（1）掌握正确的喂养方法，饮食起居按时、有度，饭前勿食糖果饮料，夏季勿贪凉饮冷。根据不同年
龄给予富含营养，易于消化，品种多样的食品。母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。
（2）出现食欲不振症状时，要及时査明原因，采取针对性治疗措施。对病后胃气刚刚恢复者，要逐渐
增加饮食，切勿暴饮暴食而致脾胃复伤。
（3）注意精神调护，培养良好的性格，教育孩子要循循善诱，切勿训斥打骂，变换生活环境要逐步适
应，防止惊恐恼怒损伤。
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2.调护
（1）纠正不良饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”，不偏食、挑食，不强迫进食，饮食定时适量，
荤素搭配，少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物，鼓励多食蔬菜及粗粮。
（2）遵照“胃以喜为补”的原则，先从小儿喜欢的食物着手，来诱导开胃，暂时不要考虑营养价值，
待其食欲增进后，再按营养的需要供给食物。
（3）注意生活起居，加强精神调护，保持良好情绪，饭菜多样化，讲究色香味，以促进食欲。
第十六单元 积滞
（一）概述
积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而
不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。
（二）病因病机
引起本病的主要原因为乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳
食停滞不化。其病位在脾胃，基本病理改变为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。
1.乳食内积
小儿脾常不足，乳食不知自节。若调护失宜，喂养不当，则易为乳食所伤。伤于乳者，多因哺乳不节，
过急过量，冷热不调；伤于食者，多由饮食喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴食，或过食膏粱厚味，煎炸炙煿，
或贪食生冷、坚硬难化之物，或添加辅食过多过快。盖胃主受纳，为水谷之海，其气主降；脾主运化，为
生化之源，其气主升。若乳食不节，脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，宿食停聚，积而不化，则成积
滞。伤于乳者，为乳积；伤于食者，则为食积。
2.脾虚夹积
若禀赋不足，脾胃素虚，或病后失调，脾气亏虚，或过用寒凉攻伐之品，致脾胃虚寒，腐熟运化不及，
乳食稍有增加，即停滞不化，而成积滞。
若积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，形体日渐
消瘦，而转为疳证。
（三）辨证论治
1.乳食内积证
主症：不思乳食，嗳腐酸馊，或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，
手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉弦滑，指纹紫滞。
治法：消乳化食，和中导滞。
方药：乳积者，选消乳丸加减。食积者，选保和丸加减。常用山楂、神曲、莱菔子、麦芽消食化积，
陈皮、香附、砂仁理气消滞，茯苓、半夏健脾化湿、消胀除满，连翘清解郁积之热。
2.脾虚夹积证
主症：面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片
或不消化食物残渣，舌质淡，苔白膩，脉细滑，指纹淡滞。
治法：健脾助运，消食化滞。
方药：健脾丸加减。常用党参、白术健脾益气，山楂、神曲、麦芽消食导滞，枳实、陈皮理气消胀，
虚实兼顾，消补并施。
（四）其他疗法
1.推拿疗法
积滞伤脾，宜消积导滞，调理脾胃。气血两亏，宜温中健脾，补益气血。
（1）积滞伤脾
处方：揉板门、推四横纹、运内八卦、补脾经、分推腹阴阳、揉中脘、揉天枢、按揉足三里。
方义：揉板门、揉中脘、分推腹阴阳、揉天枢消食导滞，疏调肠胃积滞；推四横纹、运内八卦加强以
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上作用，并能理气调中；补脾经、按揉足三里以健脾开胃，消食和中。
加减：便溏者，加补大肠、揉龟尾；便秘者，加清大肠、按揉膊阳池、推下七节骨。
（2）气血两亏
处方：补脾经、运内八卦、掐揉四横纹、推三关、揉外劳、揉中脘、按揉足三里、捏脊。
方义：补脾经、推三关、揉中脘、捏脊温中健脾，补益气血，增进饮食；运内八卦、揉外劳温阳助运，
理气和血，并加强前四法的作用；掐揉四横纹主治疳积，配按揉足三里调和气血，消导积滞。
加减：五心烦热，盗汗，舌红光剥，阴液不足者，宜去推三关、揉外劳，加清肝经、补肾经、揉二马、
推涌泉、运内劳宫；烦躁不安，目赤多泪加清肝经、掐五指节；若有咳嗽痰喘，加推肺经、推揉膻中、分
推肩胛骨、按揉肺俞。另外可单用捏脊配合针刺四横纹治疗。板门割治的效果也十分明显。
2.外治疗法
（1）玄明粉3g，胡椒粉0.5g。研细粉拌匀，置于脐中，外盖纱布，胶布固定。每日换1次。用于乳
食内积证。
（2）焦神曲30g，麦芽30g，焦山楂30g，槟榔10g，生太意10g，芒硝20g。共研细末。以麻油调上
药，敷于中脘、神阙穴，热敷5分钟后继续保留24小时，3次为一疗程。用于食积腹胀者。
（3）酒糟10入锅内炒热，分2次装袋，交替放腹部热熨。每次2～3小时，每日1次，用于脾虚夹积
证。
3.体针疗法
治法：健脾和胃，化积消滞。以足阳明经穴为主。
主穴：下脘、腹结、天枢、足三里。
配穴：乳食内积配中脘、胃俞。脾胃虚弱配脾俞、胃俞。腹胀痛配气海、太冲。呕吐配内关。烦躁不
安配神门、三阴交。
操作：天枢用毫针平补平泻法或泻法，腹结用泻法，足三里用补法。配穴按虚补实泻法操作。
方义：天枢为大肠募穴，调理肠腑，荡积去滞。足三里为胃之合穴，配腹部下脘穴能通调肠腑，健脾
和胃，以消积滞。腹结为消滞化积之效穴。
4.皮肤针疗法
取脾俞、胃俞、夹脊穴（第7～12腰椎），从上到下轻轻叩刺，至局部潮红为度。
5.耳针疗法
取胃、大肠、神门、交感、脾。每次选3～4穴，用王不留行籽贴压，左右交替，每日按压3～4次。
（五）预防与调护
1.预防
（1）调节饮食，合理喂养，乳食宜定时定量，富含营养，易于消化，忌暴饮暴食、过食肥甘炙、生冷
瓜果、偏食零食及妄加滋补。
（2）应根据小儿生长发育需求，遂渐给婴儿添加辅食，按由少到多、由稀到稠、由一种到多种，循序
渐进的原则进行。辅食既不可骤然添加过多，造成脾胃不能适应而积滞不化；亦不可到期不给添加，使婴
儿脾胃运化功能不能逐渐增强而饮食难化。
2.调护
（1）伤食积滞患儿应暂时控制饮食，给予药物调理，积滞消除后，逐渐恢复正常饮食。
（2）注意病情变化，给予适当处理。呕吐者，可暂停进饮食，并给予生姜汁数滴加少许糖水饮服；腹
胀者，可揉摩腹部；便秘者，可予蜂蜜10～20mL冲服，严熏者可予开塞露外导；脾胃虚弱者，常灸足三里
穴。
第十七单元 疳证
（一）概述
疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消
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瘦、面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁、饮食异常为特征。
“疳”之含义，自古有两种解释：其一曰“疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾冑，形成拒
证；其二曰“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。前者言其病因，后者述其病机及主症。
（二）病因病机
1.病因
引起疳证的病因较多，临床以饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响以及先天禀赋不足为常见，
其病变部位主要在脾胃，可涉及五脏。
2.主要病机
疳证的主要病变部位在脾胃，其基本病理改变为脾胃受损，津液消亡。因脾胃受损程度不一，病程长
短有别，而病情轻重差异悬殊。初起仅表现脾胃失和，运化不健，或胃气未损，脾气已伤，胃强脾弱，肌
肤失荣不著，为病情轻浅，正虚不著的疳气阶段；继之脾胃虚损，运化不及，积滞内停，壅塞气机，阻滞
络脉，则呈现虚中夹实的疳积证候；若病情进一步发展或失于调治，脾胃日渐衰败，津液消亡，气血耗伤，
元气衰惫，则导致干疳。
干疳及疳积重症阶段，因脾胃虚衰，生化乏源，气血亏耗，诸脏失养，必累及其他脏腑，因而易于出
现各种兼证，正所谓“有积不治，传之余脏”。
若脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上承于目，而见视物不清，夜盲目翳者，则谓之“眼疳”；
脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，而见口舌生疮者，称为“口疳”；
脾病及肺，土不生金，肺气受损，卫外不固，易于外感，而见咳嗽、潮热者，称为“肺疳”；
脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者，称为“骨疳”；
脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则出现“疳肿胀”。
若脾虚失摄，血不归经，溢出脉外者，则可见皮肤紫斑瘀点及各种出血证候。重者脾气衰败，元气耗
竭，直至阴阳离决而猝然死亡。
（三）类证鉴别
1.厌食
本病由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振、厌恶进食为主症，无明显消瘦，精神尚
好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。
2.积滞
本病以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但
两者也有密切联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。
3.疳证
临床必有形体消瘦，伴见面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁。饮食异常可见食欲不振，或食欲亢
进，或嗜食异物。疳积证在形体消瘦的同时有脘腹胀满，疳气证和干疳证则一般没有脘腹胀满。厌食、积
滞均以脾胃病变为主，一般不涉及他脏，而疳证则常涉及五脏。
（四）辨证论治
1.主证
（1）疳气证
主症：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，
苔薄微腻，脉细有力。
治法：调脾健运。
方药：资生健脾丸加减。常用党参、白术、山药益气健脾，茯苓、薏苡仁、泽泻健脾渗湿，藿香、白
蔻仁醒脾开胃，山楂、神曲、麦芽消食助运。
（2）干疳证
主症：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色?白，精神萎
靡，啼哭无力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脉细弱。
治法：补益气血。
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方药：八珍汤加减。常用三棱、莪术化瘀破积，芜荑、槟榔、使君子杀虫消积，青皮、陈皮理气燥湿
和中，黄连、胡黄连、灯心清火除烦，麦芽、神曲消食导滞助运，甘草调和诸药。
（3）疳积证
主症：形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，精神烦躁，夜卧不宁，
或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振，或善食易饥，或嗜食异物，舌淡苔腻，脉沉细而滑。
治法：消积理脾。
方药：肥儿丸加减。常用人参、白术、茯苓健脾益气，神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞，大腹皮、
槟榔理气消积，黄连、胡黄连清心平肝、退热除烦，甘草调和诸药。
腹胀明显，加枳实、木香理气宽中；大便秘结，加麻仁、郁李仁润肠通便；烦躁不安，揉眉挖鼻，加
栀子、莲子心清热除烦，平肝抑木；多饮善饮，加石斛、天花粉滋阴养胃；恶心呕吐，加竹苑、半夏降逆
止呕；胁下痞块，加丹参、郁金、穿山甲活血散结；大便下虫，加苦楝皮、雷丸、使君子、榧子杀虫消积。
治疗过程中须注意消积、驱虫药不可久用，应中病即止，积去、虫下后再调理脾胃。
2.兼证
（1）疳肿胀
主症：足踝浮肿，甚或颜面及全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便不得，舌淡嫩，苔薄
白，脉沉迟无力。
治法：健脾温阳，利水消肿。
方药：防己黄芪汤合五苓散加减。常用黄芪、白术、甘草补气健脾，桂枝温阳通经，茯苓、猪苓、泽
泻、防己健脾渗湿利水，生姜、大枣和中安胃，调和营卫。
（2）眼疳
主症：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或夜盲。
治法：养血柔肝，滋阴明目。
方药：石斛夜光丸加减。常用石斛、天冬、麦冬、生地黄、枸杞子滋补肝肾，青葙子、菊花、黄连清
热泻火明目，牛膝引火下行，茯苓益气健脾，川芎、枳壳行气活血。
（3）口疳
主症：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，或吐舌、弄舌，舌质
红，苔薄黄，脉细数。
治法：清心泻火，滋阴生津。
方药：泻心导赤散加减。常用黄连、灯心草、朱茯苓、甘草梢清热解毒泻心火，木通清心利尿，淡竹
叶、连翘清心除烦，生地黄、玄参、麦冬滋阴凉血生津。外用冰硼散或珠黄散搽口腔患处。
（五）其他治疗
1.外治疗法
（1）莱菔子适量研末，阿魏调和，敷于伤湿止痛膏上，外贴于神阙穴。每日1次，连用7日为一疗程。
用于疳积证腹部气胀者。
（2）大黄6g，芒硝6g，栀子6g，杏仁6g，桃仁6g，共研细末。加面粉适量，用鸡蛋清、葱白汁、醋、
白酒少许，调成糊状，敷于膝部。每日1次，连用3～5日。用于推积证腹部胀实者。
2.推拿疗法
（1）补脾经，补肾经，运八卦，揉板门、足三里，捏脊。用于疳气证。
（2）补脾经，清胃经、心经、肝经，捣小天心，分手阴阳、腹阴阳。用于疳积证。
（3）补脾经、肾经，运八卦，揉二马、足三里。用于干府证。
3.捏脊疗法
可用于疳气证、推积证。极度消瘦，皮包骨头者不可应用此法。
4.针灸疗法
（1）体针：用于府气证、指积轻证。
主穴：合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。
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配穴：脾俞、胃俞、痞根（奇穴，第一腰椎旁开3.5寸）。烦躁不安，夜眠不宁加神门、内关；脾虚
夹积，脘腹胀满加刺四缝；气血亏虚重加关元；大便稀溏加天枢、上巨虚。
操作：中等刺激，不留针。每日1次，7日为一疗程。
（2）四缝点刺：取穴四缝，常规消毒后，用三棱针在穴位上快速点刺，挤压出黄色黏液或血少许，每
周2次，为一疗程。用于疳积证。
（六）预防与调护
1.预防
（1）提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的
需要。
（2）合理安排小儿生活起居，保证充足的睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强
体质。
（3）纠正饮食偏嗜、过食肥甘滋补、贪吃零食、饥饱无常等不良饮食习惯。
（4）发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。
2.调护
（1）加强饮食调护，饮食物要富含营养，易于消化，婴儿添加辅食不可过急过快，应由少及多，由稀
至稠，由单一到多种，循序渐进地进行。
（2）保证病室温度适宜，光线充足，空气新鲜，患儿衣着要柔软，注意保暖，防止交叉感染。
（3）病情较重的患儿要加强全身护理，防止褥疮、眼疳、口疳等并发症的发生。
（4）定期测量患儿的体重、身高，以及时了解和分析病情，检验治疗效果。
第十八单元 汗证
（一）概述
汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多甚则大汗淋漓的一种病证。多见于5
岁以内的小儿。
小儿汗证有自汗、盗汗之分。睡中汗出，醒时汗止者，称为盗汗；不分寤寐，无故出汗者，称自汗。
盗汗多属阴虚，自汗多属阳虚。小儿汗证往往自汗、盗汗并见。
（二）病因病机
小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，若先天禀赋不足，或后天脾胃失调，肺气虚弱，均可自汗或盗
汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。
营卫为水谷之精气，正常状态下，营行脉中，卫行脉外，营卫之行不失于其常。若小儿营卫之气生成
不足，或受疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，致营气不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密，则津
液从皮毛外泄，发为汗证。
气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，大病久病之后，多气血亏损；或先天不足，后天失养的体弱小儿，
气阴虚亏。气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。
小儿脾常不足，若平素饮食肥甘厚味，可致积滞内生，郁而生热。甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃，
湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。
小儿汗证有虚实之分，虚证有肺卫不固、营养失调、气阴亏损，实证多因湿热迫蒸所致。
（三）辨证论治
1.肺卫不固证
主症：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显，活动尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易
患感冒，舌质淡，荅薄白，脉细弱。
治法：益气固表。
方药：玉屏风散合牡蛎散加减。重用黄芪益气固表，白术健脾益气，防风走表御风、调节开合，牡蛎
敛阴止汗，浮小麦养心敛汗，麻黄根收涩止汗。
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2.营卫失调证
主症：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，畏寒恶风，不发热或伴低热，精神疲倦，胃纳不振，
舌质淡红，苔薄白，脉缓。
治法：调和营卫。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。常用黄芪益气固表；桂枝温通卫阳，配芍药敛护营阴，共生姜、大枣调
和营卫，助黄芪以固表；浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。
3.气阴亏虚证
主症：以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热，
口干，手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。
治法：益气养阴。
方药：生脉散加减。常用人参或党参益气生津，麦冬养阴清热，五味子收敛止汗，生黄芪益气固表，
瘪桃干收敛止汗。
（四）其他疗法
外治疗法
（1）五倍子粉适量，温水或醋调成糊状，每晚临睡前敷脐中，用橡皮膏固定。用于盗汗。
（2）煅龙骨、煅牡蛎粉各适量，每晚睡前外扑肌肤。用于自汗、盗汗。
（五）预防与调护
1.预防
（1）进行适当的户外活动和体育锻炼，增强小儿体质。
（2）注意病后调理，避免直接吹风。
（3）做好预防接种工作，积极治疗各种急慢性疾病。
2.调护
（1）注意个人卫生，勤换衣被，保持皮肤清洁和干燥，拭汗用柔软干毛巾或纱布擦干，勿用湿冷毛巾，
以免受凉。
（2）汗出过多致津伤气耗者，应补充水分及容易消化而营养丰富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙煿、肥
甘厚味。
（3）室内温度、湿度要调节适宜。
第十九单元 惊风
（一）概述
惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。惊风一个症状，可出现在许多疾病
中。一般以1～5岁儿童发病率最高，具有年龄越小发病率越高的特点。一年四季都可发生。
急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响，互为因果，即所谓“四证”。其主要病位在心肝两
经。临床抽搐时的主要表现，可归纳为八种，即搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视，古人称之为惊风八候。
惊风一般分为急惊风与慢惊风两大类。凡起病急暴属阳属实者，称为急惊风；病久中虚，属阴属虚者，
称为慢惊风。
（一）病因病机
1.急惊风
（1）病因：急惊风多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。
（2）病机
1）外感时邪：时邪包括六淫之邪和疫疠之气。小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，寒温不调，气
候骤变，感受风寒风热之邪，邪袭肌表或从口鼻而入，易于传变，郁而化热，热极生风；小儿元气薄弱，
真阴不足，易受暑邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，引动肝风；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙
蔽心包，痰动则风生；若感受疫疠之邪，则起病急骤，化热化火，逆传心包，火极动风。
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2）内蕴湿热：饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明，而致痢下臭秽，
高热昏厥，抽风不止，甚至肢冷脉伏，口鼻气凉，皮肤花斑。
3）暴受惊恐：小儿元气未充，神气怯弱，若乍见异物，偶闻怪声，或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则气乱，
恐则气下，致使心失守舍，神无所依，轻者神志不宁，惊惕不安，重者心神失主，痰涎上壅，引动肝风，
发为惊厥。
2.慢惊风
（1）病因：慢惊风患儿多体质羸弱，素有脾胃虚弱或脾肾阳虚，致脾虚肝亢或虚极生风。也有急惊风
后祛邪未尽，而致肝肾阴虚，虚风内动者。
（2）病机：慢惊风病位在肝、脾、肾，性质以虚为主，也可见虚中夹实证。
1）脾胃虚弱：由于暴吐暴泻，或他病妄用汗、下之法，导致中焦受损，脾胃虚弱。脾土既虚，则脾虚
肝旺，肝亢化风，致成慢惊之证。
2）脾肾阳虚：胎禀不足，脾胃素虚，复因吐泻日久或误服寒凉，伐伤阳气，以致脾阳式微，阴寒内盛，
不能温煦筋脉，而致时时搐动之慢脾风证。
3）阴虚风动：急惊风迁延失治，或温病后期，阴液亏耗，肝肾精血不足，阴虚内热，灼烁筋脉，致虚
风内动而成慢惊。
（三）急惊风四证
急惊风痰、热、惊、风四证俱备。
（1）热证：有表热、里热。昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热；高热持续，反复抽搐、昏
迷为里热。
（2）痰证：有痰热、痰火、痰浊。神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为
痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。
（3）风证：有外风、内风。外风邪在肌表，如高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心
肝，热、痰、风三证倶全，反复抽搐，神志不清，病情严重。
（4）惊证：小儿神气怯弱，元气未充，不耐意外刺激，若目触异物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊
恐，使神明受扰，肝风内动，出现惊叫惊跳，抽搐神昏。
六淫所致的外风，春季以春温为主，兼加火热证，症见高热，抽风，昏迷，发斑；夏季以暑热为主，
暑必夹湿，暑喜归心，症以高热，昏迷为主，兼见抽风，常热、痰、风三证俱全；如夏季高热、抽风、昏
迷，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。
（四）治疗原则
急惊风的主证是热、痰、惊、风，治疗以清热、豁痰、镇惊、息风为基本法则。热甚者应先清热，痰
壅者宜先豁痰，惊重者治以镇惊，风盛者急施息风。
（五）辨证论治
1.急惊风
（1）风热动风
主症：多见于春夏之季，起病急骤，发热，头痛，咳嗽，鼻塞，流涕，咽红，随即出现烦躁、神昏、
惊厥，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，息风定惊。
方药：银翘散加减。常用金银花、连翘、薄荷、防风、牛蒡子疏风清热；钩藤、僵蚕、蝉蜕息风定惊。
高热不退，口渴欲饮者加生石膏、知母清热生津；喉间痰鸣者，加天竺黄、瓜蒌皮清热化痰；大便秘
结者，加生大黄、芒硝、槟榔泄热导滞；抽搐较频者加羚羊角粉以助平肝息风之力；神昏抽搐较重者，加
服小儿回春丹以清热定惊开窍。
（2）气血两燔
主症：多见于盛夏之季，起病较急，壮热，口渴，头痛剧烈，或恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，便秘，
舌质深红或绛，苔黄糖或黄腻，脉弦数有力或滑数。病情严重者见高热不退，反复抽搐，神志昏迷。
治法：清气凉营，息风开窍。
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方药：清瘟败毒饮加减。常用生石膏、知母、连翘、黄连、栀子、黄芩清气解热；赤芍、玄参、生地
黄、水牛角、丹皮清营凉血生津；羚羊角粉、钩藤、僵蚕息风止痉。
昏迷较深者，可选用牛黄清心丸或紫雪丹息风开窍；大便秘结者，加大黄、玄明粉通腑泻热；呕吐者，
加半夏、玉枢丹降逆止呕。
（3）邪陷心肝
主症：起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视，舌质红，苔黄腻，
脉数。
治法：清心开窍，平肝息风。
方药：羚角钩藤汤加减。常用羚羊角粉、钩藤、僵蚕、菊花平肝息风；石菖蒲、川贝母、广郁金、龙
骨、胆南星豁痰清心；栀子、黄芩清热解毒。
神昏抽搐较甚者，加服安宫牛黄丸清心开窍；便秘者，加大黄、芦荟通腑泻热；头痛剧烈者，加石决
明、龙胆草平肝降火。
（4）湿热疫毒
主症：持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便黏腻夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑
数。
治法：清热化湿，解毒息风。
方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减。常用黄连、黄柏、栀子、黄芩清热泻火解毒；白头翁、秦皮、马
齿苋清肠化湿；羚羊角粉、钩藤息风止痉。
呕吐腹痛明显者，加服玉枢丹辟秽解毒止呕；大便脓血较重者，可暂用生大黄水煎灌肠清肠泄毒。本
证若出现内闭外脱，面色苍白，精神淡漠，呼吸浅促，四肢厥冷，脉微细欲绝者，改用参附龙牡救逆汤灌
服，以回阳固脱。
（5）惊恐惊风
主症：暴受惊恐后惊惕不安，身体颤栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不清，大便色
青，脉律不整，指纹紫滞。
治法：镇惊安神，平肝息风。
方药：琥珀抱龙丸加减。常用琥珀粉、远志镇惊安神；石菖蒲、胆南星、天竺黄豁痰开窍；人参、茯
苓健脾益气；全蝎、钩藤、石决明平肝息风。
呕吐者加竹茹、姜半夏降逆止呕；寐中肢体颤动，惊啼不安者，加用磁朱丸重镇安神；气虚血少者，
加黄芪、当归、酸枣仁益气养血安神。
2.慢惊风
（1）脾虚肝亢
主症：精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，便色青绿，时有肠鸣，四肢不温，抽
搐无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱。
治法：温中健脾，缓肝理脾。
方药：缓肝理脾汤加减。常用人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；白芍、钩藤柔肝止痉；干姜、肉
桂温运脾阳。
抽搐频发者，加天麻、蜈蚣息风止痉；腹泻日久，将干姜改为炮姜，加山楂炭、葛根温中止泻；纳呆
食少者，加焦神曲、焦山楂、砂仁开胃消食；四肢不温，大便稀溏者，改用附子理中汤温中散寒，健脾益
气。
（2）脾肾阳衰
主症：精神委顿，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足动，
舌质淡，苔薄白，脉沉微。
治法：温补脾肾，回阳救逆。
方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。常用人参、白术、山药、茯苓、黄芪、炙甘草健脾补肾；炮附子、
肉桂、炮姜、丁香温补元阳。
汗多者加龙骨、牡蛎、五味子收敛止汗；恶心呕吐者，加吴茱萸、胡椒、半夏温中降逆止呕。
（3）阴虚风动
主症：精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，肢体
拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。
治法：育阴潜阳，滋肾养肝。
方药：大定风珠加减。常用白芍、生地黄、火麻仁、五味子、当归滋阴养血；龟板、鳖甲、生龙骨、
生牡蛎潜阳息风。
日晡潮热者，加地骨皮、银柴胡、青蒿清热除蒸；抽搐不止者，加天麻、乌梢蛇息风止痉；汗出较多
者，加黄芪、浮小麦固表止汗；肢体麻木，活动障碍者，加赤芍、川芎、地龙活血通络；筋脉拘急，屈伸
不利者，加黄芪、党参、鸡血藤、桑枝益气养血通络。
（六）其他疗法
1.体针疗法
（1）急惊风
治法：醒脑开窍，镇惊息风。以督脉及足厥阴经穴为主。
主穴：水沟、印堂、合谷、太冲。
配穴：外感惊风配风池、外关、曲池。痰热惊风配大椎、丰隆、十宣。惊恐惊风配神门、四神聪。口
噤者配颊车。痰多配丰隆。热盛配大椎、十宣放血。
操作：毫针刺，用泻法。大椎、十宣点刺出血。
方义：水沟、印堂位居督脉，有醒脑开窍、醒神镇惊之功。合谷、太冲相配，谓开“四关”，息风镇
惊，擅长治惊厥。
（2）慢惊风
治法：健脾益肾，息风镇惊。以督脉、任脉及足阳明经穴为主。
主穴：印堂、筋缩、气海、肾俞、足三里、太冲。
配穴：脾肾阳虚配神阙、脾俞、肾俞。肝肾阴虚配肾俞、肝俞、太溪。
操作：印堂、太冲、筋缩用毫针泻法，气海、肾俞、足三里用补法。配穴用补法；脾肾阳虚者，可施
以温和灸或隔盐灸或隔附子饼灸。小儿不合作者也可不留针。
方义：印堂可醒脑调神。气海能益气培元。足三里补脾健胃。肾俞补益肾气。太冲平肝息风，筋缩舒
筋止搐，二穴均为治标。
2.推拿疗法
急惊风急则治其标，先以开窍镇惊，然后予以清热、导痰、消食以治其本；慢惊风培补元气，息风止
搐，急性发作时可按急惊风处理。
（1）急惊风
处方：掐人中、掐老龙、掐十宣、掐威灵、拿肩井、拿仆参、拿合谷、拿曲池、拿百虫、拿承山、拿
委中，以上穴位可选择应用。
方义：掐人中、掐老龙、掐十宣、掐威灵、拿肩井、拿仆参开窍醒神；拿合谷、拿曲池、拿百虫、拿
承山、拿委中止抽搐。
加减：肝风内动加拿风池、推天柱骨、推脊以息风止痉；痰湿内阻加清肺经，推揉膻中、揉天突、揉
中脘、揉肺俞清热导痰；乳食积滞加补脾经、清大肠、揉板门、揉天枢、推下七节骨以消积理气。
（2）慢惊风
处方：补脾经、补肾经、清肝经、按揉百会、拿曲池、揉中脘、摩腹、揉足三里、捏脊。
方义：补脾经、补肾经、揉中脘、摩腹、揉足三里、捏脊健脾和胃，培补元气；清肝经、按揉百会、
拿曲池平肝息风，止抽搐。
3.耳针疗法
选交感、神门、皮质下、心、肝，急惊风毫针刺用强刺激，慢惊风毫针刺用中等刺激，间隔5～10分
钟捻针1次，留针30分钟，每日1次。或用王不留行籽等在穴位上进行贴压。
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4.灯火灸法
取印堂、承架，用灯火灸，用于急惊风。
（七）预防与调护
1.预防
（1）加强体育锻炼，增强体质，减少疾病。
（2）避免时邪感染；注意饮食卫生，不吃腐败变质食物；避免跌仆惊骇。
（3）按时免疫接种，预防传染病。
（4）有高热惊厥史的患儿，在发热初期，及时给予解热降温药物，必要时加服抗惊厥药物。
（5）对于暑温、疫毒痢的患儿，要积极治疗原发病，防止惊厥反复发作。
2.调护
（1）抽搐发作时，切勿强制按压，以防骨折。应将患儿平放，头侧位，并用纱布包裹压舌板，放于上
下牙齿之间，以防咬伤舌体。
（2）保持呼吸道通畅。痰涎壅盛者，随时吸痰，同时注意给氧。
（3）保持室内安静，避免过度刺激。
（4）随时观察患儿面色、呼吸及脉搏变化，防止突然变化。
第二十单元 水 肿
（一）概述
本单元水肿指急性肾小球肾炎所致的水肿。急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性
肾小球疾病,
临床以急性起病、浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。
本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后。
（二）病因病机
本病的发生，外因为感受风邪、水湿或疮毒入侵，内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调。由于小儿感
受风热、风寒，或患乳蛾、丹痧、疮疡病后，加之禀赋不足或素体差异，内外因相合导致水液代谢异常，
水湿潴留，发为水肿。
1.感受风邪
风为百病之长，常兼夹热、寒、湿邪，从口鼻或皮毛侵犯肺经，使肺失宣降，通调水道失职，风遏水
阻，不能下输膀胱，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿，是为“风水”。
2.湿热内侵
肌肤患有疮疡疖痈、丹痧疹毒，风毒则内归于肺，湿毒则内归于脾。风湿热毒外袭肌表，内归肺脾，
肺失通调，脾失运化，水湿内停，泛溢肌肤，引起水肿。
3.肺脾气虚
肺脾不足，亦是发生水肿的重要因素。盖肺为水之上源，有通调水道之功，且水由气化，气行则水行；
脾为土脏，居中焦，有运化水湿之能，为水之堤防，脾健则水湿自能运化。小儿有肺常不足、脾常不足的
生理病理特点。若素体不足，肺虚通调失职，气不化水，脾虚运化失权，土不制水，以致水不归经而横溢
肌肤，产生水肿。
（三）辨证论治
1.风水相搏证
主症：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面肿势为甚，皮色光亮，按之凹陷，随手而起，尿少色赤，
微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，肢体酸痛，鼻塞，咳嗽，舌质淡，舌苔薄白或薄黄，脉浮。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。常用麻黄、桂枝发散风寒、宣肺利水，连翘清热解毒，杏仁、
茯苓、猪苓、泽泻、车前草等宣肺降气、利水消肿，甘草调和诸药。
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2.湿热内侵证
主症：头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌苔
黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减。常用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒，桑
白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮利水消肿，陈皮理气和中。
3.肺脾气虚
主症：浮肿明显或者不著，面色少华而苍白，体倦乏力，纳差，易出汗，易感冒，大便溏薄，舌苔白，
舌质淡，脉缓弱。
治法：健脾益气。
方药：参苓白术散合玉屏风散。常用生黄芪、太子参益气，茯苓、白术、山药、白扁豆、薏苡仁健脾，
砂仁和胃理气，防风祛风固表。
4.脾肾两虚
主症：面色白，全身浮肿，以腰腹下肢为甚，按之深陷难起。偏于脾阳虚者，大便多溏，脘腹闷胀；
偏于肾阳虚者，多见腰酸怕冷，尿淡而频，夜间尤甚。舌胖质淡或有齿痕，脉沉细。
治法：温肾健脾利水。
方药：偏肾阳虚者选真武汤，偏脾阳者选实脾饮。常用附子、白术、茯苓、白芍、生姜温肾阳、助气
化，或用附子、干姜、白术、茯苓、厚朴、大腹皮、草果仁、木香、木瓜、甘草健脾温中，运化水湿。
（四）预防与调护
1.预防
（1）平时加强锻炼，增强体质，以增加抵抗力。
（2）积极预防各种感染。已患感染性疾病者及时治疗。
2.调护
（1）彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感染。
（2）病初应注意休息，尤其水肿、尿少、高血压明显者应卧床休息。待血压恢复，水肿消退，尿量正
常后逐渐增加活动。
（3）水肿期及血压增高者，应限制盐和水摄入。每日准确记录尿量、入水量和体重，监测血压。
（4）急性期应限制蛋白质摄入。
第二十一单元 尿 频
（一）概述
尿频是以小便频数为特征的疾病。多发于学龄前儿童，尤以婴幼儿发病率最高，女孩多于男孩。本病
经过恰当治疗，预后良好。婴儿时期因脏腑之气不足，气化功能尚不完善，若小便次数稍多，无尿急及其
他所苦，不为病态。西医学所论之尿路感染、结石、肿瘤、白天尿频综合征等疾病均可出现尿频，但儿科
以尿路感染和白天尿频综合征最为常见。
（二）病因病机
尿频主要病位在肾与膀胱，病邪主要为湿热。尿频的发生，多由于湿热之邪蕴结下焦，也可因脾肾气
虚，使膀胱气化功能失常所致，或病久不愈，损伤肾阴而致阴虚内热。其表现有因湿热之邪流注下焦者；
有因脾肾本虚或肾阴损伤，湿浊蕴结，下注膀胱者。前者以实证为主，后者多虚中夹实。也有因脾肾气虚，
气不化水，而致小便频数，淋沥不畅者，此乃纯虚之证。
1.湿热下注
湿热来源有两个方面：其一为外感，外感湿热或阴部不洁，湿热之邪感受，熏蒸于下；其二为内伤，
因小儿脾胃不足，运化力差，内伤乳食，积滞内蕴，化为湿热。湿热之邪客于肾与
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膀胱，湿阻热郁，气化不利，开阖失司，膀胱失约而致尿频。
2.脾肾气虚
尿频长期不愈，或小儿先天不足，素体虚弱，病后失调，导致脾肾气虚。肾主闭藏而司二便，肾气虚
则下元不固，气化不利，开阖失司；脾主运化而制水，脾气虚则中气下陷，运化失常，水失制约。故无论
肾虚、脾虚，均可使膀胱失约，排尿异常，而致尿频之证。
3.阴虚内热
尿频日久不愈，湿热久恋不去，损伤肾阴；或脾肾阳虚，日久阳损及阴，致肾阴不足；或初为阳虚而
过用辛温，损伤肾阴；或素为阴虚体质。肾阴不足，虚热内生，虚火客于膀胱，膀胱失约而致尿频。
本病外因责之于湿热，内因责之于脾肾亏虚。湿热内蕴、脾肾气虚为主要病理改变。
（三）辨证论治
1.湿热下注
主症：起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥浑浊，小腹坠胀，腰部酸痛，婴儿则时时
啼哭不安，常伴有发热、烦躁口渴、头痛身痛、恶心呕吐，舌质红，苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力。
治法：清热利湿，通利膀胱。
方药：八正散加减。常用萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、金钱草清利湿热；栀子、大黄泄热降火；地锦
草解毒凉血；甘草调和诸药。
2.脾肾气虚
主症：病程日久，小便频数，滴沥不尽，尿液不清，神倦乏力，面色萎黄，食欲不振，甚则畏寒怕冷，
手足不温，大便稀薄，眼睑浮肿，舌质淡或有齿痕，苔薄腻，脉细弱。
治法：温补脾肾，升提固摄。
方药：缩泉丸加味。常用益智仁、山药、白术、薏苡仁、仙灵脾温补脾肾，固精气，缩小便；乌药调
气散寒，助气化，涩小便。
3.阴虚内热
主症：病程日久，小便频数或短赤，低热，盗汗，颧红，五心烦热，咽干口渴，唇干舌红，舌苔少，
脉细数。
治法：滋阴补肾，清热降火。
方药：知柏地黄丸加减。常用生地黄、女贞子、山茱萸滋补肾阴；泽泻、茯苓降浊利湿；知母、黄柏、
牡丹皮配生地滋阴清热降火。
（四）其他疗法
1.外治疗法
金银花30g，蒲公英30g，地肤子30g，艾叶30g，赤芍15g，生姜15g，通草6g。水煎坐浴。每日1～
2次，每次30分钟。用于治疗尿频、尿急、尿痛。
2.推拿疗法
每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。较大儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎，以热为
度。用于脾肾气虚证。
3.针灸疗法
（1）急性期
主穴：委中、下髎、阴陵泉、束骨。
配穴：热重加曲池，尿血加血海、三阴交，少腹胀痛加曲泉，寒热往来加内关，腰痛取耳穴肾、腰骶
区。
（2）慢性期
主穴：委中、阴谷、复溜、照海、太溪。
配穴：腰背酸痛加关元、肾俞，多汗补复溜、泻合谷，尿频、尿急、尿痛加中极、阴陵泉，气阴两虚
加中脘、照海，肾阳不足加关元、肾俞。
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（五）预防与调护
1.预防
（1）注意卫生，常洗会阴与臀部，防止外阴部感染。
（2）勤换尿布和内裤，不穿开裆裤，不坐地玩耍。
2.调护
（1）注意外阴部清洁，每天晚间及大便后清洗阴部。
（2）湿热下注证多饮水。虚证患儿要增加饮食营养，加强锻炼，增强体质。
第二十二单元 遗 尿
（一）概述
遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。年龄超过3岁，特别是5
岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。
本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史。病程较长，或反复发作，重症病例白天睡眠也会发生
遗尿，严重者产生自卑感，影响身心健康和生长发育。
（二）病因病机
1.肾气不固
是遗尿的主要病因，多由先天禀赋不足引起，如早产、双胎、胎怯等，使元气失充，肾阳不足，下元
虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约尿液，而为遗尿。
2.脾肺气虚
素体虚弱，屡患咳喘泻利，或大病之后，脾肺倶虚。脾虚运化失职，不能转输精微，肺虚治节不行，
通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约，津液不藏，而成遗尿。若脾虚失养，心气不足，或痰浊内蕴，
困蒙心神，亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。
3.心肾失交
遗尿小儿多有睡眠较深，难以唤醒或醒后神志蒙胧等现象，也有梦中小便尿于床上者。这与“心主神
明”有关。因心肾失交，水火不济，夜梦纷纭，梦中尿床，或欲醒而不能，小便自遗。
4.肝经郁热
肝主疏泄，肝之经脉循绕阴器，抵少腹。肝经郁热，疏泄失司，或湿热下注，移热于膀胱，以致遗尿。
此外，尚有不良习惯而成者。若自幼缺乏教育，没有养成良好的夜间排尿习惯，或3岁以后仍用婴儿
纸质尿裤，而任其自遗。
（三）辨证论治
1.肺脾气虚
主症：夜间遗尿，日间尿频而量多，经常感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡
红，苔薄白，脉沉无力。
治法：补肺益脾，固涩膀胱。
方药：补中益气汤合缩泉丸加减。常用党参、黄芪、白术、甘草补气；陈皮理气；当归养血；升麻、
柴胡升提中气；益智仁、山药、乌药温脾固涩。肺脾之气得补，膀胱之气得固，则遗尿可愈。
2.肾气不足
主症：寐中多遗，可达数次，小便清长，面白少华，神疲乏力，智力较同龄儿稍差，肢冷畏寒，舌质
淡，苔白滑，脉沉无力。
治法：温补肾阳，固涩膀胱。
方药：菟丝子散加减。常用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子温补肾阳以暖膀胱；山茱萸、五味子、牡
蛎、桑螵蛸滋肾敛阴以缩小便。
3.心肾失交
主症：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静，难以自制，或五心烦热，形体较瘦，舌质红，
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苔薄少津，脉沉细而数。
治法：清心滋肾，安神固脬。
方药：交泰丸合导赤散加减。常用生地黄、竹叶、通草、甘草清心火；黄连、肉桂交泰心肾。
4.肝经湿热
主症：寐中遗尿，小便量少色黄，性情急躁，夜梦纷纭或寐中齿介齿，性情急躁，目睛红赤，舌质红，
苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，泻肝止遗。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、生地黄泻肝清热；车前子、泽泻、通草利
湿泄热；甘草调和诸药。
（四）其他疗法
1.体针疗法
治法：健脾益肺，温肾固摄。以足太阴经、任脉及相应背俞穴为主。
主穴：关元、中极、膀胱俞、三阴交。
配穴：肾气不足配肾俞、命门、太溪。肺脾气虚配气海、肺俞、脾俞、足三里。心肾失交配通里、大
钟。肝经郁热配蠡沟、太冲。夜梦多配百会、神门。小便频数配灸列缺、百会。
操作：毫针刺，用补法，可配合灸法。
方义：关元为任脉与足三阴经交会穴，培补元气，益肾固本。中极为膀胱之募穴，配背俞穴膀胱俞，
俞募相配，可促进膀胱气化功能。三阴交为足三阴经交会穴，通调肝、脾、肾三经经气，可健脾益气，益
肾固本而止遗尿。
2.推拿疗法
遗尿的治疗原则以固涩下元为主。虚者，治以温补脾肾；肝经郁热者，治以平肝清热。
（1）肺脾肾虚
处方：补脾经、补肺经、补肾经、推三关、揉外劳、揉丹田、按揉百会、按揉肾俞、擦腰骶部、按揉
三阴交、灸关元、灸百会、揉小天心。
方义：推三关、揉丹田、补肾经、按揉肾俞、擦腰骶部以温补肾气；补肺经、补脾经，补肺脾气虚；
按揉百会、揉外劳宫温阳升提；按揉三阴交以通调水道。
加减：食少便溏加揉板门、捏脊、按揉足三里、补大肠。
（2）肝经郁热
处方：清肝经、清心经、分手阴阳、清小肠、捣小天心、推箕门、补肾经、揉二马、揉三阴交、揉涌
泉。
方义：清肝经、清心经、清小肠、清心火以平肝；补肾经、揉上马、推箕门，养阴清热；捣小天心，
清热镇惊安神。
加减：小便色黄，尿频加清补肾经。
3.耳针疗法
肾、膀胱、皮质下、尿道、神门，每次选2～3穴，毫针刺用轻刺激，每日1次，每次留针20分钟。
亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压，于睡前按压以加强刺激。
4.皮肤针疗法
选夹脊穴、气海、关元、中极、膀胱俞、八髎、肾俞、脾俞。每日睡前用皮肤针轻叩或中等强度叩刺，
每次20分钟，使皮肤微微潮红，也可叩刺后加拔火罐，隔日1次。
5.穴位注射疗法
中极、肾俞、膀胱俞、次髎、三阴交等穴。每次选2穴，用5%当归注射液或维生素B1、维生素B12注
射液等，每次每穴注入药液1～2mL，隔日1次。
（五）预防与调护
1.预防
（1）勿使患儿白天玩耍过度，睡前饮水太多。
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（2）幼儿每晚按时唤醒排尿，逐渐养成自控的排尿习惯。
2.调护
（1）夜间尿湿后要及时更换裤褥，保持干燥及外阴部清洁。
（2）白天可饮水，晚餐不进稀饭、汤水，睡前尽量不喝水，中药汤剂也不要在晚间服。
（3）既要严格要求，又不能打骂体罚，消除紧张心理，积极配合治疗。
第二十三单元 五迟、五软
（一）概述
五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。小儿2～3岁还不能
站立、行走，为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟；12个月时尚未出牙以及
此后牙齿萌出过慢为齿迟；1～2岁还不会说话为语迟。五软，是指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软。
小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力、时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2～3岁还不能
站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。
（二）病因病机
1.病因
五迟、五软的病因，多为先天禀赋不足，亦有后天失于调养者。
（1）先天因素：父母精血亏损，或孕期调摄失宜，精神、饮食、药治不慎等致病因素遗患胎儿，损伤
胎元之气，或年高得子，或堕胎不成而成胎，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。
（2）后天因素：分娩时难产、产伤，使颅内出血，或生产过程中胎盘早剥、胳带绕颈，生后护理不当，
发生窒息、中毒，或温热病后，因高热惊厥、昏迷造成脑髓受损，或乳食不足，喂养失调，致脾胃受损，
气血虚弱，精髓不充，而致生长发育障碍。
2.病机
可概括为正虚和邪实两个方面。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充；邪实为痰瘀阻滞心经脑络，
心脑神明失主。
肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失
养见立迟、行迟，头项软而无力，不能抬举，手软无力而下垂，不能握举，足软无力，难于行走。齿为骨
之余，肾精不足，牙齿出迟，发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，见发迟或发稀而枯。
言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾气不足，则
见口软乏力，咬嚼困难，肌肉软弱，松弛无力。五迟、五软若因产伤、外伤等因素，损伤脑髓瘀阻脑络，
或热病后痰火上扰，痰浊阻滞，蒙蔽清窍，使窍道不通，心脑神明失主，肢体活动失灵。若痰浊瘀血阻滞
心经脑络，也可使元神无主，心窍蒙塞，神识不明而失聪，表现为智力低下、脑性瘫痪。
（三）辨证论治
五迟、五软属于虚证，以补为其治疗大法。如脑发育不全多属肝肾两虚，宜补养肝肾，强筋壮骨。脑
性瘫痪、智力低下者多属心脾两虚，宜健脾养心，益智开窍。若因难产、外伤、中毒或温热病后等因素致
痰阻滞者，治宜涤痰化瘀，通络开窍。
1.肝肾亏损证
主症：筋骨瘦弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同年龄小儿，头项痿弱，天柱
骨倒，头形方大，目无神采，反应迟钝，囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指
纹淡。
治法：补肾填髓，养肝强筋。
方药：加味六味地黄丸加减。常用熟地黄、山茱萸滋养肝肾，鹿茸温肾益精，五加皮强筋壮骨，山药
健脾益气，茯苓、泽泻健脾渗湿，丹皮凉血活血，麝香活血开窍。
2.心脾两虚证
主症：语言发育迟滞，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，口角
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流涎，吮吸咀嚼无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便秘结，舌质胖，苔少，脉细缓，指纹色淡。
治法：健脾养心，补益气血。
方药：调元散加减。常用人参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草益气健脾，当归、熟地黄、白芍、川
芎补血养心，石菖蒲开窍益智。
3.痰瘀阻滞证
主症：失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或有吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节
强硬，肌肉软弱，或有癫痫发作，舌体胖，有瘀斑瘀点，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。
治法：涤痰开窍，活血通络。
方药：通窍活血汤合二陈汤加减。常用半夏、陈皮、茯苓、远志、石菖蒲涤痰开窍，桃仁、红花、郁
金、丹参、川芎、赤芍、麝香活血通络。
（四）其他疗法
1.推拿疗法
取额、脊、腰部穴。上肢部取大椎、肩井髁、肩髎、曲池、阳池、合谷；下肢部取肾俞、命门、腰阳
关、居髎、环跳、殷门、委中、承山、解溪、昆仑、足三里、阳陵泉等。用推、拿、按、揉、搓、插等手
法。每日1次，连做6日休息1日，3个月为一疗程。用于运动功能发育迟缓者。
2.体针疗法
取大椎、百会、足三里、.肾俞、脾俞、关元。智力低下加四神聪、印堂；下肢瘫痪加环跳、秩边、阳
陵泉；腕下垂加外关、阳池；足内翻加绝骨、昆仑；足外翻加三阴交、太溪。每次选主穴2～3个，配穴4～
5个，予补法或平补平泻法，不留针。每日1次，3个月为一疗程。
3.艾灸疗法
灸足踝3壮，或灸心俞、脾俞各3壮，每日1次。用于心脾两虚证。
4.耳针疗法
取心、肾、肝、脾、皮质下、脑干，隔日1次。用于各证。
5.功能训练疗法
脑性瘫痪功能训练包括躯体、技能、语言训练，运用矫形器。
（五）预防与调护
1.预防
（1）大力宣传优生优育知识，禁止近亲结婚，婚前进行健康检查，以避免发生遗传性疾病。
（2）孕妇注意养胎、护胎，加强营养，不乱服药物。
（3）婴儿应合理喂养，注意防治各种急慢性疾病。
2.调护
（1）重视功能锻炼，加强智力训练教育。
（2）加强营养，科学调养。
（3）用推拿疗法按摩萎软肢体，防止肌肉萎缩。
第二十四单元 麻 疹
（一）概述
1.概念
麻疹是由外感麻毒时邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性传染病。临床以发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水
汪汪，周身皮肤按序布发麻粒大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。
因疹点如麻粒大，故称麻疹。
本病一年四季都有发生，但好发于冬春季节，且常可引起流行。好发年龄为6个月至5岁。
2.证候分类与预后
麻疹的病程，一般分为初热期、见形期、收没期三期。若属顺证预后良好。但年幼体弱，正气不足，
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或护理不当，再感外邪或感染邪毒较重，正不胜邪，麻毒不能顺利外透，极易引起逆证、险证而危及生命。
本病患病后一般可获得终身免疫。
（二）病因病机
1.病因
麻疹的病因为外感麻毒时邪。病变部位主要在肺脾二经。
2.病机
（1）顺证：麻毒时邪经口鼻而入，首先犯肺，邪侵肺卫，表卫失和，肺气失宣，而见发热、咳嗽、喷
嚏、流涕、眼泪汪汪等，此为初热期。继之邪毒由肺及脾，肺胃热盛，与气血相搏，正气抗邪，托毒外达，
从肌肤透发，而见髙热、出疹，此为出疹期。疹随热出，毒随疹泄，疹点透齐后，热退疹回。但麻为阳毒，
易伤阴液，热去津伤，而见皮肤脱屑，舌红少津等，此为收没期。
（2）逆证：若麻毒炽盛，正气不支，无力托毒于外，或复感新邪，化火内陷入里，便产生逆证。脏腑
之伤，惟肺尤甚，邪毒闭肺，肺气郁闭，可见咳喘痰鸣，形成邪毒闭肺证。肺胃邪毒炽盛，化热化火，循
经上攻咽喉，而见喉肿声嘶，形成热毒攻喉证。邪毒不能外达，内陷心肝，蒙闭清窍，引动肝风，而见神
昏抽搐，形成邪陷心肝证。
（三）辨证论治
1.辨顺逆
（1）顺证：起病时患儿身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而气不促。3～4天后热势上扬，精神尚
可，开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背、腹部、四肢，最后鼻准部
及手心、足心均可见疹点。疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并症。疼点约在3天内透发完毕，嗣后依
次隐退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。
（2）逆证：出疹期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰鸣辘辘，呼吸气急，甚则鼻
扇胸高，口唇青紫，这是热毒闭肺，并发肺炎喘嗽的证候；若伴见咽红肿痛，呛咳气急，声音嘶哑，咳如
犬吠，是为邪毒攻喉；若神昏谵语，惊厥抽风，是热毒内陷心肝。
2.分型证治
（1）顺证
1）邪犯肺卫证（初热期）
主症：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡。发热2～3天，口
腔两颊黏膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑（细小白色疹点，周围红晕，累累如麻，由少增多），小便
短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄，脉浮数。本期从开始发热至疹点出现，为期约3天。
治法：辛凉透表，清宣肺卫。
方药：宣毒发表汤加减。
常用升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹，连翘清热解
毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宣肺利咽止咳。
2）邪入肺胃证（见形期）
主症：壮热持续，起伏如潮，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出，口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，
烦躁或嗜睡。疹点先从耳后发际开始，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点
即为出齐。疼点初期细小而稀少，渐次加密，疹色先红后暗，稍见凸起，触之碍手，压之褪色。大便干结，
小便短少，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。本期从疹点开始出现至疹点透齐，为期约3天。
治法：清凉解毒，透疹达邪。
方药：清解透表汤加减。
常用金银花、连翘、桑叶、菊花清凉解毒，西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹，升麻清胃解毒透
疹。
3）阴津耗伤证（收没期）
主症：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳
增加，精神好转，质红少津，舌苔薄净，脉细无力或细数。
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治法：养阴益气，清解余邪。
方药：沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃津液，扁豆、甘草清养胃气，桑叶
清透余热。
（2）逆证
1）邪毒闭肺证
主症：高热不退，面色青灰，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼扇动，喉间痰鸣，口唇发绀，大便秘结，小
便短赤，皮疹稠密，疹点紫暗，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。
治法：宣肺开闭，清热解毒。
方药：麻杏石甘汤加减。常用麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺胃之热以生津，二药相互为用，既能宣肺，
又能泄热。杏仁协助麻黄以止咳平喘，甘草与化痰止咳药配伍有润肺止咳作用。
2）热毒攻喉证
主症：咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳声重浊，声如犬吠，甚则吸气困难，胸高胁陷，烦躁不安，舌质红，
苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，利咽消肿。
方药：清咽下痰汤加减。常用玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉，银花、板蓝根清
热解毒，葶苈子泻痰行水、清利咽喉，全瓜蒌、浙贝母化痰散结，马兜铃清肺降气，荆芥疏邪透疹。
3）邪陷心肝证
主症：高热不退，烦躁谵语，皮肤疹点密集成片，遍及周身，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐，舌红绛，
苔黄起刺，脉数有力。
治法：平肝息火，清心开窍。
方药：羚角钩藤加减。常用羚羊角粉（冲服）、钩藤、桑叶、菊花凉肝息风，茯神安神定志，竹茹、
浙贝母化痰清心，鲜生地、白芍、甘草柔肝养筋。
（四）其他治疗
1.推拿疗法
（1）初热期：推攒竹，分推坎宫，推太阳，擦迎香，按风池，清脾胃，清肺经，推上三关。
（2）出疹期：拿风池，清脾胃，清肺金，水中捞月，清天河水，按揉二扇门，推天柱。
（3）收没期：补脾胃，补肺金，揉中脘，揉脾俞、胃俞，揉足三里。
2.外治疗法
（1）芫荽子（或新鲜茎叶）适量，加鲜葱、黄酒同煎取汁，乘热置于罩内熏蒸，然后擦洗全身，再覆
被保暖，以取微汗。用于麻疹初热期或出疹期，皮疹透发不畅者。
（2）麻黄15g，芫荽15g，浮萍15g，黄酒60mL，加水适量，煮沸，让水蒸气满布室内，再用毛巾蘸
取温药液，包敷、擦洗额部、胸背、四肢。用于麻疫初热期或出疫期，皮疹透发不畅者。
（3）西河柳30g，荆芥穗15g，樱桃叶15g，煎汤熏洗。用于麻疫初热期或出疹期，皮疹透发不畅者。
（五）预防与护理
1.预防
（1）按计划接种麻疹减毒活疫苗。
（2）麻疹流行期间，未患过麻疹的小儿尽量不去公共场所或流行区域，减少感染机会。
（3）易感儿接触传染源后，应隔离观察21天。
（4）一旦与麻疹患者接触，应立即隔离观察，一般对接触者隔离观察14天，已经免疫接种者观察4
周。
2.护理
（1）卧室空气要流通，但须避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。
（2）口腔、鼻孔、眼睛、皮肤要保持清洁。
（3）注意补足水分，多吃清淡、容易消化的食物，饮食以流质或半流质为宜，忌食油腻、辛辣厚味食
物。
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第二十五单元 风 疹
（一）概述
1.概念
风疹是由外感风疹时邪（风疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病。临床以轻度发热，咳嗽，全身皮
肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后、枕部臖核（淋巴结）肿大为主要特征。
2.好发季节及年龄
一年四季均可发生，但好发于冬春季节。多见于1～5岁以下的小儿。患病后可获得持久性免疫，预后
好。
3.孕妇预防风疹的重要性
孕妇在妊娠3个月内患本病，容易影响胚胎正常发育，引发先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等疾
病，因此，须特别重视，防止孕期感染。
（二）病因病机
风疹时邪自口鼻而入，首先犯肺，邪蕴于肺，肺气失宣，则见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等症；风疹时
邪与气血相搏，发于肌肤，则皮疹透发；肺主皮毛，邪从外泄，所以疹点透发后，即热退而解。
风疹病机特点：风疹的病因为外感风疹时邪。风疹的病变脏腑主要在肺卫。
（三）辨证论治
1.邪犯肺卫证
主症：发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面、躯干，随即
遍及四肢，分布均匀，稀疏细小，2～3日消退，有瘙痒感，耳后及枕部臖核肿大有压痛，舌质偏红，舌苔
薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风解表清热。
方药：银翘散加减。常用金银花、连翘、竹叶清热解表，牛蒡子疏风清热，与桔梗、甘草配伍清利咽
喉、宣肺止咳，荆芥、薄荷、豆豉发汗解表、透疹祛邪，使邪热由肌表而去。
2.邪入气营证
主症：高热口渴，心烦哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，甚至可见皮疹融合成片，皮肤猩红，小便
黄少，大便秘结，舌质红赤，舌苔黄糙，脉洪数。
治法：清气凉营解毒。
方药：透疹凉解汤加减。常用桑叶、薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风清热、透疹达邪，连翘、黄芩、紫花地
丁清热解毒、清气泄热，赤芍、红花凉营活血、透热转气，祛邪外出。
（四）预防与调护
1.预防
（1）风疹流行期间，不要带易感儿去公共场所。
（2）小儿有与风疹病人密切接触史者，可口服板蓝根颗粒预防发病。
（3）保护孕妇，尤其在妊娠早期（妊娠3个月内），应避免与风疹病人接触。
（4）对儿童及婚前女子进行风疹疫苗接种，具有预防风疹的效果。
2.调护
（1）一般可不必采取隔离措施，但在易感儿群集的地方，则须适当隔离，可隔离至出疹后5天。
（2）患儿在出疹期间不宜外出，防止交叉感染。
（3）注意休息与保暖，多饮开水，对体温较高者可物理降温。
（4）皮肤瘙痒者，不要用手挠抓，防止损伤皮肤导致感染。衣服宜柔软宽松。
（5）饮食需清淡而易于消化，不宜吃辛辣、煎炸炙煿等食物。
第二十六单元 猩红热
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（一）概述
1.概念
猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。临床以发热，咽喉肿痛或伴糜
烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹，疹后脱屑蜕皮为特征。
2.好发季节及年龄
本病主要发生于冬春季节。各年龄均可发病，以2～8岁儿童发病率较高。
（二）病因病机
1.病因
猩红热的病因为感受猩红热时邪所致。
2.病机
猩红热时邪，乘时令不正，寒暖失常，机体脆弱之时，从口鼻面入，蕴于肺胃，邪正相搏，卫阳被遏，
则见恶寒发热、头痛咽痛等证候。邪毒化火，上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛，或起白腐糜烂。火热上熏舌本，
则舌色红赤，灼津伤液，则舌生芒刺，状如草莓。肺主皮毛，胃主肌肉，热毒外泄，则皮疹发于肌膜之间。
热毒炽盛，由气分窜于营分，则表现出气营两燔的证候，故见壮热，烦渴，皮疹如丹或紫红，融合成
片。严重者邪毒炽盛，热闭心包，引动肝风，则出现抽搐、昏迷等危重证候。
在本病的发展过程中或恢复期，因邪毒炽盛，伤于心络，耗损气阴，心失所养，心阳失主，则可导致
心悸、脉结代等证候。余邪热毒流窜经络筋肉，关节不利，导致关节红肿热痛的痹证。余邪内归，损伤肺、
脾、肾，导致三焦水液输化通调失职，水湿内停，外溢肌肤，则可见水肿、小便不利等证候。
（三）类证鉴别
猩红热要与麻疹、幼儿急疹、风疹等鉴别，见下表。
麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热鉴别诊断表
麻疹 幼儿急疹 风疹 猩红热
7-17天 5-25天 1-7天 潜伏期 6-21天
发热，咳嗽，流涕，发热，咳嗽，流涕，
初期症状 突然高热一般情况好 发热，咽喉红肿疼痛
泪水汪汪 枕部淋巴结肿大
出疹与发发热3~4天出疹，出发热3~4天出疹，热退发热1/2至1天出发热数小时~1天出疹，
热的关系 疹时发热更高 疹出 疹 出疹时热高
特殊体征 麻疹黏膜斑 无 无
麻疹 幼儿急疹 风疹 猩红热
玫瑰色斑丘疹自耳后
发际→额面、颈部→
环口苍白圈，草莓舌，
帕氏线
玫瑰色斑疹或斑丘疹，玫瑰色细小斑丘疹细小红色丘疹，皮肤猩
较麻疹细小，发疹无一自头面→躯干→四红，自颈、腋下、腹股
躯干→四肢，3天左
皮疹特点 定顺序，疹出后1~2肢，24小时布满全沟处开始，2~3天遍布全
右出齐。疹退后遗留
天消退。疹退后无色素身。疹退后无色素身。疹退后无色素沉着，
棕色色素斑、糠麸样
沉着，无脱屑 沉着，无脱屑 有大片脱皮
脱屑
血常规检白细胞总数下降，淋白细胞总数下降，淋巴白细胞总数下降，白细胞总数升高，中性
查 巴细胞升高 细胞升高 淋巴细胞升高 粒细胞升高
（四）辨证论治
1.邪侵肺卫证
主症：发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，
苔薄白或黄，脉浮数有力。
治法：辛凉宣透，清热利咽。
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方药：解肌透痧汤加减。常用甘草、桔梗、射干、牛蒡子清热利咽，蝉蜕、浮萍、豆豉、荆芥、葛根
疏风解肌透表，金银花、连翘、大青叶、僵蚕清热解毒。
乳蛾红肿者，加玄参、板蓝根清热解毒；颈部臖核肿痛者，加夏枯草、紫花地丁清热软坚化痰。
2.毒炽气营证
主症：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹
由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之褪色，见疹后的1～2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3～4天后舌苔剥落，
舌而光红起刺，状如草莓，脉数有力。
治法：清气凉营，泻火解毒。
方药：凉营清气汤加减。常用水牛角、赤芍、丹皮、生石膏清气凉营，黄连、黄芩、连翘、板蓝根泻
火解毒，生地黄、石斛、芦根、玄参清热护阴生津。
丹痧布而不透，壮热无汗者，加淡豆豉、浮萍发表透邪；苔糙便秘，咽喉糜烂者，加生大黄、元明粉
通腑泄热。
3.疹后阴伤证
主症：丹痧布齐后1～2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛亦渐减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，
食欲不振，舌红少津，苔剥落，脉细数。约2周后可见皮肤脱屑蜕皮。
治法：养阴生津，清热润喉。
方药：沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、玉竹清润燥热而滋养肺胃之阴液，天花粉生津止渴，甘草
清火和中，扁豆健脾和胃，桑叶清疏肺中燥热。
（五）预防与调护
1.预防
（1）控制传染源：发现猩红热病人应及时隔离，隔离至临床症状消失，咽拭子培养链球菌阴性时解除
隔离。对密切接触的易感人员应隔离7～12天。
（2）切断传播途径：对病人的分泌物和污染物及时消毒处理，接触病人应戴口罩。流行期间，小儿勿
去公共场所。
（3）保护易感儿童：对密切接触病人的易感儿童，可服用板蓝根等清热解毒中药煎剂或成药。
2.调护
（1）急性期卧床休息，注意居室空气流通，防止继发感染。
（2）供给充足的营养和水分，饮食宜以清淡易消化流质或半流质为主。
（3）注意皮肤与口腔的清洁卫生，可用淡盐水或一枝黄花煎汤含漱。皮肤瘙痒者不可抓挠，脱皮时不
可撕扯。
第二十七单元 水 痘
（—）概述
1.概念
水痘是由水痘时邪（水痘－带状疱疹病毒）引起的一种传染性出疹性疾病。以发热，皮肤黏膜分批出
现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。
2.好发季节、年龄
本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。任何年龄皆可发病，但以6～9岁儿童最多见。
（二）病因病机
1.病因
水痘的病因为外感水痘时邪，部位主要在肺脾两经。
2.病机
水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾。时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热、流涕、水痘布露等症。
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（三）辨证论治
1.邪伤肺卫证
主症：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1～2天出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘
红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。
治法：疏风清热，利湿解毒。
方药：银翘散加减。常用金银花、连翘、竹叶清热解毒，薄荷辛凉解表，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解
毒、利咽祛痰。
2.邪炽气营证
主症：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见
出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌质红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。
治法：清热凉营，解毒化湿。
方药：清胃解毒汤加减。常用升麻清热透疹，石膏清气泄热，黄芩、黄连清热解毒，丹皮、生地凉血
清热。
（四）其他疗法
外治疗法
（1）苦参30g，芒硝30g，浮萍15g，煎水外洗，每日2次。用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。
（2）青黛30g，煅石膏50g，滑石50g，黄柏15g，冰片10g，黄连10g，共研细末，和匀，拌油适量，
调搽患处，每日1次。用于水痘疱浆浑浊或疱疹破溃者。
（五）预防与调护
1.预防
（1）本病流行期间，少去公共场所。
（2）易感孕妇在妊娠早期接触水痘，应给予水痘－带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘，则应终
止妊娠。
（3）控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫3
周，并立即给予水痘减毒活疫苗预防发病。
（4）已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用曝晒、煮沸、紫外线灯照射等措施，进行消毒。
（5）对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘
72小时内可肌内注射水痘－带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病。
2.调护
（1）保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒，防止复感外邪。
（2）饮食宜清淡、易消化，多饮温开水。
（3）保持皮肤清洁，勤换内衣，剪短手指甲，或带连指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。
（4）正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿，若发生水痘，应立即减量或停用。
（5）对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。
第二十八单元 流行性腮腺炎
（一）概述
1.概念
流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部漫肿疼痛为
主要临床特征。中医学称本病为“痄腮”“蛤蟆瘟”等。
2.好发季节及年龄
本病一年四季都有发生，冬春两季易于流行。好发于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿少见。感染本病后
可获得终身免疫。
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（二）病因病机
1.主要病因病机
本病的病因为感受腮腺炎时邪，主要病机为邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。
2.变证的病机
足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可出现
高热、昏迷、抽搐等症，此为邪陷心肝变证。足厥阴之脉循少腹、络阴器，若邪毒内传，引睾窜腹，可见
睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症，此为毒窜睾腹之变证。
（三）辨证论治
1.邪犯少阳证
主症：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛，咽红，纳少，舌质红，
舌苔薄白或淡黄，脉浮数。
治法：疏风清热，散结消肿。
方药：柴胡葛根汤加减。常用柴胡、黄芩清利少阳，牛蒡子、葛根、桔梗疏风利咽，金银花、连翘清
热解毒，板蓝根专解温毒，夏枯草、赤芍疏肝散结，僵蚕祛风通络消肿。
2.热毒壅盛证
主症：高热不退，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神昏嗜睡，头痛项强，呕吐，四肢抽搐，舌红，苔黄，
脉弦数。
治法：清热解毒，息风开窍。
方药：普济消毒饮加减。常用黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒，柴胡、牛蒡子、马勃、玄
参、桔梗、薄荷、甘草清热利咽、消肿散结，陈皮理气、疏通壅滞，僵蚕解毒通络、化痰散结。
3.毒窜睾腹证
主症：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或少腹疼痛，痛时拒按，舌红，苔黄，脉数。
治法：清肝泻火，活血止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、山栀清泻肝胆之火，黄芩、黄连清热解毒，配以柴胡、川楝子
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疏肝利胆，延胡索、荔枝核理气散结止痛，桃仁活血消肿。
（四）其他疗法
1.外治疗法
（1）如意金黄散：适量，以醋或茶水调，外敷患处，每日1～2次。用于腮部肿痛。
（2）玉枢丹：每次0.5～1.5g，以醋或水调匀，外敷患处，每日2次。用于腿部肿痛。
（3）鲜仙人掌：每次取一块，去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处，每日2次。用于腿部肿痛。
2.体针疗法
治法：清热解毒，消肿散结。手少阳、手足阳明经穴为主。
主穴：翳风、角孙、颊车、外关、合谷。
配穴：温毒在表配风池、少商。热毒蕴结配商阳、曲池、大椎。温毒内陷配劳宫、曲泉、大敦。睾丸
肿痛配太冲、曲泉。高热配大椎、商阳。睾丸肿痛配蠡沟、太冲。神昏抽搐配水沟、十宣或十二井。操作：
毫针刺，用泻法。角孙穴可用灯火灸法。
方义：取翳风、角孙为手少阳之穴，均属局部临近取穴，以宣散患部气血的蕴结。颊车可宣散局部气
血。远取手少阳经络穴外关及手阳明经原穴合谷，以清泻少阳阳明两经之郁热温毒，且外关通阳维脉，“阳
维为病苦寒热”，与擅治头面之疾的合谷同用，更有疏风解表、清热消肿之功。
3.灯火灸法
选取角孙穴，单侧病者取患侧，双侧病者取双侧。先剪短穴区头发，穴位常规消毒，取灯心草蘸植物
油点燃，迅速触点穴位，并立即提起，可闻及“叭”的一声。一般灸治1次即可，若肿势不退，次日再灸1
次。
4.耳针疗法
取面颊、肾上腺、耳尖、对屏尖。毫针刺法，中强度刺激，耳尖可用点刺出血。
第二十九单元 流行性乙型脑炎
（一）概述
1.概念
流行性乙型脑炎（简称乙脑、乙型脑炎）是感受流行性乙型脑炎时邪（流行性乙型脑炎病毒）引起，
以高热、昏迷、抽搐为主要特征的一种小儿急性传染性疾病。属于中医学暑温范畴。
2.好发季节、病情及预后
本病有明显的季节性，多发生在7～9月的盛夏时节。10岁以下小儿容易发生，以2～6岁儿童发病率
高。本病发病急骤，传变迅速，在病程中容易出现内闭外脱、呼吸障碍危象，急需抢救。重症病例常留下
后遗症。近20年来，由于大规模推行流行性乙型脑炎疫苗接种，本病的发病率明显下降，现已少见本病的
大规模流行，临床多见散发病例，发病后亦以轻症较为多见。
（二）病因病机
1.急性期病机
小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，容易感受暑温时邪而发病。其发病之后，急性期疾病变化不外卫、气、营、
血的传变规律。暑温时邪由皮毛而入，病在卫分，首先犯肺，表热蒸盛，肌表不宣，见发热恶寒，头痛颈
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强。邪正相争，正不压邪，暑邪由表入里，传入气分，肺热燔炽、胃气上逆、肝火上炎，症见壮热，无汗
或少汗，头痛剧烈，呕吐频繁，嗜睡或烦躁不宁，四肢抽搐；邪势盛则暑邪进一步侵入营分，心肝倶病，
暮热早凉，神识昏迷，四肢抽掣、厥逆；邪毒深人血分，营血热炽，伤津劫液，耗血动血，昏不知人，舌
质绛干，吐衄出血，甚至出现呼吸不整，内闭外脱。
2.恢复期、后遗症期病机
本病后期，由于长期高热、抽风、昏迷，导致伤气耗阴，正气耗伤，余邪留恋，热、痰、风不尽，诸
证丛生。病久则气血营卫失调，筋脉失养，或余邪未清，风痰留阻络道，而产生不规则的发热、肢体震颤、
神识不慧、痴呆、失语、吞咽困难、四肢强直性瘫痪等症状。若日久不愈，脏腑、经络难以恢复功能，延
至终身病残的后遗症。
（三）辨证论治
本病急性期按照温病卫、气、营、血规律发展变化，但传变迅速，卫、气、营、血的界限常不分明，
多表现为卫气同病、气营同病、营血同病，热、痰、风三证俱全，出现发热、神昏、抽搐。
1.急性期
（1）邪犯卫气证
主症：突然发热，微恶风寒，或但热不寒，头痛不舒，颈项强硬，无汗或少汗，口渴引饮，常伴恶心
呕吐，或见抽搐，神烦不安或嗜睡，舌质偏红，舌苔薄白或黄，脉浮数或洪数。
治法：辛凉解表，清暑化湿。
方药：偏卫分证用新加香薷饮加减，香薷为解表透暑要药，配以连翘、银花清热解毒，厚朴、鲜扁豆
花化湿解暑；偏气分证用白虎汤加减，石膏清阳明之热为主药，知母协石膏清热而滋燥。
（2）邪炽气营证
主症：壮热不退，头痛剧烈，呕吐频繁，口渴引饮，颈项强直，烦躁不安，或神昏谵语，四肢抽搐，
喉间痰鸣，呼吸不利，大便干结，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄腻，脉数有力。
治法：清气凉营，泻火涤痰。
方药：清瘟败毒饮加减。常用生石膏、知母大清气分之热，水牛角、生地黄、芍药、丹皮清解营分之
毒，黄连、黄芩、栀子、大青叶清心泻火。
（3）邪入营血证
主症：热势起伏不退，朝轻暮重，神识昏迷，两目上视，口噤项强，反复抽搐，四肢厥冷，胸腹灼热，
二便失禁，或见吐衄、皮肤斑疹，舌质紫绛少津，舌苔薄，脉沉细数。
治法：凉血清心，增液潜阳。
方药：犀角地黄汤合增液汤加减。常用水牛角、鲜生地清解血分热毒，丹皮、赤芍清热凉血、活血散
瘀，玄参、麦冬合生地黄增液养阴。
2.恢复期
病至后期，若由于邪热深重，热病之后气阴耗伤，余邪不清，往往会出现一些恢复期症状，特别是一
些病重患儿，多留有阴虚邪恋、痰蒙清窍、内风扰动的证候，必须继续积极治疗。
（1）余热未尽证
主症：低热或不规则发热，面赤颧红，心烦不宁，口干喜饮，小便短少，偶有惊惕，舌红，苔光净，
脉细数。或汗出不温，面色白，精神萎靡，小便猜长，大便稀溏，舌淡嫩，苔薄，脉细而数。
治法：养阴清热，调和营卫。
方药：青蒿鳖甲汤或黄芪桂枝五物汤加减。
青蒿鳖甲汤适用于阴虚发热证，常用青蒿、地骨皮清虚热、祛余邪，鳖甲养阴潜阳，生地黄、知母清
热养阴。
黄芪桂枝五物汤适用于营卫不和以有汗为主症的发热，常用黄芪补益肺脾之气，桂枝、白芍、甘草、
生姜、红枣调和营卫。
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（2）痰蒙清窍证
主症：意识不清，或痴呆，失语，失聪，吞咽困难，喉间痰鸣，或狂躁不宁，嚎叫哭闹，舌苔黄或无
苔，舌质红绛。
治法：豁痰开窍。
方药：涤痰汤或龙胆泻肝汤加减。
涤痰汤适用于痰浊内蒙证，常用胆南星、半夏、天竺黄、菖蒲化痰开窍，陈皮、郁金、枳壳、瓜蒌皮
理气化痰。
龙胆泻肝汤适用于痰火内扰证，常用龙胆草、栀子清泻心肝之痰火，生地黄、当归清热养阴，黄芩清
热燥湿化痰，泽泻、车前子利尿清心、渗湿化痰。
（3）内风扰动证
主症：肢体震颤，不自主动作，或强直性瘫痪，或癫痫样发作，舌红，苔薄白，脉细弦。
治法：搜风通络，养阴息风。
方药：止痉散或大定风珠加减。
止痉散适用于络中之风证，常用全蝎、蜈蚣、蕲蛇、地龙、僵蚕等搜风通络，生地黄、当归、红花养
血润燥，并制虫类药温燥辛窜、易耗伤气血之弊。
大定风珠适用于真阴不足，水不涵木，阴虚风动证，常用龟板、鳖甲、牡蛎潜阳息风，生地黄、玄参、
麦冬、白芍、鸡子黄育阴养肝。
（四）其他治疗
1.外治疗法
安宫牛黄丸1粒，大黄苏打片10片，加入温水100mL溶化，保留灌肠。用于急性期腑实髙热，神昏抽
搐。
2.推拿疗法
（1）掐天庭，掐人中，掐老龙，掐端正，掐二人上马，掐精宁，掐威灵，捣小天心，拿曲池，拿肩井，
拿委中，拿昆仑。每日1～2次，连续1～2天。镇惊息风。用于急性期高热抽搐。
（2）清心经，清肺经，清肝经，推上三关，退六腑，清天河水，按天突，推天柱，推脊，按丰隆。清
热豁痰，清心开窍。用于急性期神识昏迷。
3.体针疗法
急性期取百会、风府、风池、大陵、后溪、涌泉、气海。用泻法，据症情可留针20分钟至4小时不等。
高热加曲池、大椎、委中，委中以三棱针点刺出血，余穴用凉泻法，留针20分钟；昏迷加十宣、印堂，均
刺血，气海以艾条雀琢灸，直至神志清醒；抽搐加水沟、身柱、合谷、太冲，用泻法，持续运针至搐止，
并留针2～4小时以防复发；呼吸衰竭可深刺会阴、涌泉两穴，并大幅度捻转提插，持续运针15～20分钟；
循环衰竭以艾条灸百会、气海两穴，使局部皮肤灸起小疱，内关穴取平补平泻法，持续运针15～20分钟；
尿潴留加关元、曲骨、三阴交，其中关元可透曲骨穴，反复施以泻法，亦可应用震颤法，取三阴交穴，
平补平泻法，须针至有尿感后出针。治疗间隔视病情而定，轻者每日2～3次，重者6小时一次。原则上在
第一次针刺体温下降后，再施第二次针灸治疗。
恢复期、后遗症期取大椎、曲池、足三里、四神聪、风池。针刺平补平泻法。舒筋活络，行气化滞。
用于肢体不用。
4.头针疗法
头针取运动区、舞蹈震颤区、语言区、感觉区。配合体针：失语加哑门、廉泉、通里；角弓反张加神
门、筋缩、内关、大陵、肾俞；肌肉拘挛，肢体瘫痪，针刺曲池透少海，阳陵泉透阴陵泉；阴虚内热加三
阴交、大钟、水泉。实证用泻法，虚证用补法。每日1次，7日为一疗程，间隔2～3日，再进行第二个疗
程。
（四）预防与护理
1.预防
（1）搞好环境卫生，做好防蚊灭蚊工作，切断传播途径。
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（2）控制传染源，做好疫情报告工作。对病人应早期发现，及时治疗，早期隔离（一般需隔离至体温
正常）。
（3）及时进行乙型脑炎灭活疫苗的预防接种。
2.护理
（1）患儿居室应保持凉爽通风，室温宜保持在30°C以下，病室保持安静。
（2）密切观察患儿的体温、呼吸、脉搏、血压、面色及瞳孔大小、神识变化等，及时发现危重症，以
便抢救。
（3）注意患儿五官和皮肤的清洁，可用生理盐水或1:5000呋喃西林液清洁眼、鼻、口腔等。
（4）昏迷患儿需经常翻身，拍背，更换体位，防止呼吸道梗阻及褥疮发生。
（5）急性期宜流质饮食，供给充分水分，必要时进行鼻饲。恢复期应注意逐渐增加营养。
（6）恢复期要早期进行被动性功能锻炼，使患儿肢体运动功能尽早恢复。
第三十单元 寄生虫病
细目一 蛔虫病
（一）概述
蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病，以脐周疼痛、时作时止、饮食异常、大便下虫、
或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征。成虫寄生小肠，劫夺水谷精微，妨碍正常的消化吸收，严重者影响儿童
生长发育。
本病无明显的季节性。农村感染率高于城市，这与粪便污染和卫生习惯不良有密切关系。小儿由于脾
胃薄弱，未养成良好的卫生习惯，故感染率髙于成人，尤多见于3～10岁的儿童。蛔虫病有不同表现，轻
者可无症状，或仅见脐周时有疼痛；重者可能出现并发症，其中以蛔厥证、虫瘕证多见，应积极救治。
（二）辨证论治
1.肠虫证
主症：轻者可无症状，或时有绕脐腹痛，食欲不振，日渐消瘦，大便不调；重者，面色萎黄，形体消
瘦，腹部疼痛，时作时止，可见面部白斑，白睛蓝斑，唇内栗状白点，夜寐（齿介）齿，大便下虫，或粪
便镜检有蛔虫卵，舌荅薄腻或花剥，脉滑数。
治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。
方药：使君子散加减。常用使君子、芜荑、苦楝皮杀虫驱蛔、调理脾胃，槟榔杀虫下虫，甘草调和诸
药。
2.蛔厥证
主症：腹痛时发时止。突然发生剧烈腹痛，以右胁下及胃脘部疼痛为主，弯腰曲背，辗转不安，肢冷
汗出，恶心呕吐，常吐蛔虫，发作间歇时，痛止如常人。重者，腹痛持续不止，时轻时剧，畏寒发热，甚
则出现黄疸。舌质红，舌苔厚腻，脉弦数或滑数。
治法：安蛔定痛，继之驱虫。
方药：乌梅丸加减。常用乌梅味酸安蛔止痛；细辛、椒目辛能伏蛔，黄连、黄柏苦能下蛔，配伍使用，
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辛开苦降，和中止呕；干姜、附子、桂枝暖中散寒以安蛔；当归、人参扶持正气；延胡索、白芍行气缓急
止痛。
3.驱蛔单方
（1）使君子仁，文火炒黄嚼服，每岁1～2粒，最大剂量不超过20粒，晨起空腹时服用，连服2～3
天。
（2）驱虫粉：使君子肉8份，生大黄粉1份，和匀，每次剂量为（年龄＋0.6）g，饭前1小时吞服，
每日3次，连服3天。
（三）其他疗法
1.推拿疗法
（1）按压上腹部剑突下3～4cm处，手法先轻后重，一压一推一松，连续操作7～8次，待腹肌放松时，
突然重力推压一次，若患儿腹痛消失或减轻，表明蛔虫已退出胆道，可停止推拿。如使用1～2遍无效，不
宜再用此法。用于蛔厥证。
（2）用掌心以旋摩法顺时针方向按摩患儿脐部，手法由轻到重。如虫团松动，但解开较慢，可配合捏
法帮助松解。一般经过30～40分钟按摩后，虫团即可开解，腹痛明显减轻，梗阻缓解。若推拿前1小时口
服植物油50～100mL，则效果更好。用于虫瘕证。
2.针灸疗法
（1）迎香透四白、胆囊穴、内关、足三里、中脘、人中，强刺激，用泻法，用于蛔厥证。
（2）天枢、中脘、足三里、内关、合谷，强刺激，用泻法。用于虫瘕证。
（四）预防与调护
1.预防
（1）注意个人卫生，饭前便后洗手，不吃生菜及未洗净的瓜果，不饮用生水，以减少虫卵入口的机会。
（2）不随地大便，妥善处理好粪便，切断传染途径，保持水源及食物不受污染，减少感染机会。
2.护理
（1）饮食宜清淡，少食辛辣、炙煿及肥腻之品，以免助热生湿。
（2）服驱虫药宜空腹，服药后要注意休息和饮食，保持大便通畅，注意服药后反应及排便情况。
（3）蛔厥时，口服食醋60～100mL，有安蛔止痛作用。
细目二 蛲虫病
（一）概述
蛲虫病是由蛲虫寄生人体所致的小儿常见肠道寄生虫病，以夜间肛门及会阴附近奇痒并见到蛲虫为特
征。蛲虫色白，形细小如线头，俗称“线虫”。
本病无明显的季节性。蛲虫卵对外界的抵抗力强，易于传播，患儿是唯一的传染源。由于产出之虫卵
不需体外孵化，可经污手感染，或相互传染，故在幼儿园等集体机构或家庭中，容易造成反复互相传播。
儿童感染率高于成人，2～9岁儿童感染率最高，尤以集体机构的儿童高发。蛲虫的寿命不超过2个月，如
果无重复感染可自行痊愈。因此，本病强调预防为主，防治结合，杜绝重复感染，否则药物治疗也难奏效。
（二）外治疗法
1.百部150g，苦楝皮60g，乌梅9g。加水适量，煎煮取汁20～30ml，保留灌肠，连续3天为一疗程。
用于驱杀蛲虫。
2.百部50g，苦参25g。共研细末，加凡士林调成膏状，每晚睡前用温水洗肛门后涂药膏，连用7天。
用于杀虫止痒。
3.蛲虫栓：百部294g，南鹤虱294g，苦参294g，大黄147g，白矾9g，樟脑2g。将前4味药用水煎煮
3次，干燥成干浸膏后，加入白矾粉、樟脑、可可豆脂、蜂蜜，制成1000粒，每粒1.34g，含提取物0.776g。
每次1粒，夜间纳入肛门2cm处，连用3天。用于杀虫止痒。
（三）预防与护理
1.加强卫生宣传，切断传播途径。
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2.教育小儿养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，勤剪指甲，纠正吮手的不良习惯。
3.床上被单及患儿衣裤应勤洗换，并用开水洗烫、煮沸以杀死虫卵。
4.每日皁晚用温水洗会阴部及肛门周围，不穿开裆裤，防止小儿用手搔抓肛门。
5.积极治疗患儿，减少传播机会。
第三十一单元 夏季热
（一）概述
1.概念
夏季热是幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病。临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特
征。
2.发病季节及年龄
本病多见于6个月至3岁的婴幼儿，5岁以上者少见。在我国南方如华东、中南、西南地区等气候炎热
地区较多见。有严格的发病季节，多集中在6、7、8三个月，与气候有密切关系，气温愈高，体温就愈高，
秋凉以后，症状多能自行消退。
（一）病因病机
1.病因
本病的发生与患儿的体质因素有密切关系，尤其先天禀赋薄弱、肾气不足者，或病后失调、气阴不足
者，入夏之后，暑热亢盛，小儿不能耐受暑气熏蒸，而患本病。
2.病机
小儿感受暑气，肌腠受灼，内侵肺脾胃。暑性炎热，易耗气伤津。暑热内蕴，灼伤肺胃之津，故发热，
口渴多饮。
肺主宣肃，外合皮毛腠理，司开阖，通调水道，暑气伤于肺胃，腠理开阖失司，肌肤闭而失宣，又肺
津为暑热所伤，津气两亏，水源不足，水液无以疏布，故见少汗或汗闭。同时，小儿脾胃薄弱，加之暑伤
脾气，中阳不振，气虚下陷，气不化水，使水液下趋膀胱而尿多。汗、尿同属阴津，同源而异物，故汗闭
而尿多。尿过多则津伤，津伤则饮水自救，因而形成少汗或汗闭、口渴多饮、多尿同时出现的现象。
若病程迁延，或素体脾肾阳虚，真元受损，命门火衰，肾失封藏，膀胱固摄失职，小便清长无度；真
阴不足，津亏不能上济于心，暑热熏蒸于上，则身热心烦。心胃之火并蒸于上，真阳独虚于下，形成热淫
于上、阳虚于下的上盛下虚证。
（三）辨证论治
本病发热与气温有密切关系，天气愈热，体温愈高，天气转凉，体温随之下降。
1.暑伤肺胃证
主症：入夏后体温逐渐增高，发热持续，气温越高，体温越髙，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，
小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄黄，脉数。
治法：清暑益气，养阴生津。
方药：王氏清暑益气汤加减。常用西瓜翠衣、荷梗解暑清热，北沙参、麦冬、石斛益气生津，黄连、
知母、竹叶清热泻火，粳米、甘草益胃和中。
2.上盛下虚证
主症：精神萎靡，或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频繁无度，大便稀溏，身热不退，
朝盛暮衰，口渴多饮，舌质淡，舌苔薄黄，脉细数无力。
治法：温补肾阳，清心护阴。
方药：温下清上汤加减。常用附子下温肾阳，黄连上清心火，龙齿、磁石潜浮越之阳，补骨脂、菟丝
子、覆盆子、桑螵蛸、莲子、缩泉丸温肾固涩、收敛小便，石斛、蛤粉清热生津止渴。
（四）其他疗法
1.推拿疗法
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推三关，退六腑，分阴阳，推脾土，清天河水，揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元。每
日1次，7日为一疗程。用于暑伤肺胃证。
2.针灸疗法
取足三里、中脘、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻手法。如下元不足者加用肾俞，针后加艾条
灸。每穴2～3分钟，每日1次，7次为一疗程，一般治疗1～2个疗程。
（五）预防与调护
1.预防
（1）改善居住条件，注意通风，保持凉爽。有条件者室内安装空调或易地避暑。
（2）加强体格锻炼，防治各种疾病如泄泻、疳证、肺炎、麻疹等，已病者病后要注意调理，及时恢复
健康。
2.调护
（1）采用空调、冰块等降低病室温度，使之保持在26 ℃～29 ℃为宜。
（2）饮食宜清淡，注意营养物质的补充，少喝白开水，可用西瓜汁、金银花露等代茶，或以蚕茧、红
枣、乌梅煎汤代茶饮。
（3）高热时可适当采用物理降温。常温水沐浴，帮助发汗降温。注意皮肤清洁，防止合并症。
第三十二单元 紫 癜
（一）概述
紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑、压之不退色为其临
床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。
过敏性紫癜好发年龄为3～14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春秋两季发病较多。血小板减少性
紫癜发病年龄多在2～5岁，男女发病比例无差异，其死亡率约1%，主要致死原因为颅内出血。
（二）病因病机
小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，六淫皆易从火化，蕴郁于皮毛肌肉之间。
风热之邪与气血相搏，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，还可伤及阴络，出现便血、
尿血等。若邪热损伤肠络，血溢络外，碍滞气机，可致剧烈腹痛；夹湿流注关节，则见局部肿痛，屈伸不
利。
若小儿先天禀赋不足，或疾病迁延日久，耗气伤阴，均可致气虚，或素体亏虚为主者，则多见虚证，
或虚实并见。
（二）辨证论治
1.风热伤络证
主症：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或
伴痒感，可伴有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风散邪，清热凉血。
方药：连翘败毒散加减。常用薄荷、防风、牛蒡子疏风散邪，连翘、山栀、黄芩、升麻清热解毒，玄
参、桔梗养阴清热，当归、赤芍、红花养血活血。
2.血热妄行证
主症：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、尿血、便血，血色鲜红或紫红，
同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：犀角地黄汤加减。常用水牛角清心凉血，生地黄凉血养阴，丹皮、赤芍活血散瘀，紫草、玄参
凉血止血，黄芩、生甘草清热解毒。
3.气不摄血证
主症：起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀点、瘀斑颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄面色苍黄，神疲
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乏力，食欲不振，头晕心慌，舌质淡胖，舌苔薄，脉细无力。
治法：健脾养心，益气摄血。
方药：归脾汤加减。常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，黄芪、当归补气生血，远志、酸枣仁、
龙眼肉养血宁心，木香醒脾理气，生姜、大枣调和脾胃。
4.阴虚火旺证
主症：紫癜时发时止，鼻衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，
脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方药：大补阴丸加减。常用熟地黄、龟板滋阴潜阳以制虚火，黄柏、知母清泻相火，猪脊髓、蜂蜜填
精润燥。
（四）其他疗法
1.艾灸疗法
取穴八髎、腰阳关，艾炷隔姜灸，每穴灸45分钟，每日1次，半个月为一疗程。用于气不摄血证、阴
虚火旺证。
2.体针疗法
主穴取曲池、足三里，配穴取合谷、血海。先刺主穴，效果不好加刺配穴。有腹痛加刺三阴交、太冲、
内关。用于过敏性紫癜。
（五）预防与调护
1.预防
（1）积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力。
（2）过敏性紫癜要尽可能找出引发的各种原因。积极防治上呼吸道感染，控制扁桃体炎、龋齿、鼻窦
炎，驱除体内各种寄生虫，不吃容易引起过敏的饮食及药物。
（3）对血小板减少性紫癜，要注意预防呼吸迨感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病，否则易于诱发
或加重病情。
2.调护
（1）急性期或出血量多时，要卧床休息，限制患儿活动，消除其恐惧紧张心理。
（2）避免外伤跌仆碰撞，以免引起出血。
（3）血小板计数低于20×109/L时，要密切观察病情变化，防治各种创伤与颅内出血。
（4）饮食宜清淡，富于营养，易于消化。呕血、便血者应进半流质饮食，忌硬食及粗纤维食物。忌幸
辣刺激食物。血小板减少性紫癜患儿平素可多吃带衣花生仁、红枣等食物。
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本文发布于:2023-12-01 18:11:01，感谢您对本站的认可！
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