超多图解:鼻腔鼻窦解剖、变异与鼻窦炎发病和手术的关系

超多图解：鼻腔鼻窦解剖、变异与鼻窦炎发病和手术的关系

鼻腔外侧壁解剖

以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括：中鼻甲、钩突、半月裂、

前筛、上颌窦自然口、鼻囟门。

窦口鼻道复合体

窦口鼻道复合体模式图

窦口鼻道复合体冠状观

Ma. 额窦

Ut. 筛漏斗

Spm.额隐窝

Spu.半月裂

Spb.筛泡

Sppc.中鼻甲基板

Sppr.最后筛房

窦口鼻道复合体

鼻内窥镜手术中重要的解剖标志

中鼻甲---筛骨结构

水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部。

前翼：水平位，筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处。

后翼：下降位，向外分隔前后筛房，连接纸样板--中鼻甲基板。

垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦前

壁下部之前。

中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前

中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲

泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞

中鼻甲解剖变异：筛甲气房

筛甲气房感染

中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向弯曲

中鼻甲解剖变异与鼻窦炎

中鼻甲与手术

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手术内侧界限标志。

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筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴。

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切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平。

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矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲。

钩突解剖变异：钩突内偏、肥大

导致中鼻道狭窄，引流障碍

钩突的解剖变异：钩突外偏

钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅

钩突与手术

•

切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路。

•

切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板。

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上断切除不彻底，影响额隐窝引流。

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下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦；影响上颌窦引流；易

发生术后粘连。

上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖

上颌窦自然口扩大术

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筛凹内侧壁薄而脆，易损伤

额隐窝界限

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内界：中鼻甲

•

外界：纸样板

•

上界：筛顶

•

前界：额突和额窦后壁

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后界：筛泡基板

额隐窝的解剖关系

额隐窝解剖变异

额隐窝与手术

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不要把额隐窝误认为额窦。

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额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善。

蝶窦区域解剖

最后筛房与视神经

Onodi气房

Onodi气房的出现率：48%

•

如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出现率为 84.2%。

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视神经结节的类型：

管 型 （3）

半管型 （12）

压迹型 （33）

•

视神经结节的高度：

4.65--0.30mm。

•

视神经结节骨壁厚度：

1.10--0.20mm。

蝶窦内管型视神经管（A.视神经管 B. 颈内动脉）

蝶窦与视神经管

•

蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率：47%。

•

如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出现率为77%(47/61)。

•

视神经管隆起类型：

管 型 （1）

半管型 （14）

压迹型 （32）

•

蝶窦内视神经管隆起高度：

4.30--0.30mm

•

蝶窦内视神经管骨壁厚度：

1.30--0.25mm

蝶窦外侧壁（黑箭头：视神经管 白箭头：颈内动脉 小黑箭头：

蝶窦前壁缘）

蝶窦与颈内动脉

颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置

蝶窦与颈内动脉

•

多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起

•

隆起骨壁很薄（1mm左右）

•

隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）

蝶窦内颈内动脉隆起的特点

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出现率：55-77%

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多数为压迹型：

高度：0.20--3.45mm

厚度：0.15--4.10mm

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半数以上的高度和厚度均小于 1mm。

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颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前段出现率最高、骨壁最薄。

颈内动脉与视神经结节的位置关系

•

发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现两个隆起，两者呈开放的

“八”字型排列，视神经结节居前上，颈内动脉隆起位于后下。

•

如果后筛房发育差，两个隆起则可能都出现于蝶窦外侧壁。

视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉

（A. 视神经管 B. 颈内动脉）

鼻中隔偏曲

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高位弯曲压迫中鼻甲

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同侧中鼻道、嗅沟引流障碍

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阻塞性鼻窦炎

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对侧中、下鼻甲增生

•

阻塞性鼻窦炎