六个你可能没见过的辨证技巧

六个你可能没见过的辨证技巧

什么叫“短饤”，把零碎的东西凑在一起的意思。下面就我个人

常用的零碎的诊断辨证方法介绍如下，以飨同道。

1.腹部按诊的重要性

四诊方法，没有腹诊，古人并不是不知道腹部的重要性，摸脉方

法，在晋朝以前从头、颈一直到手足的动脉部位都摸到，但是不摸胸

腹部。这是受儒家礼教所影响，尤其是对女患者，古时候又很少有女

医生，在五六十年前还有把女病人放在床帐里边，仅伸出手来让医生

诊脉的事情，面色、舌苔都看不见，难能有腹诊机遇。

腹诊方法，中医书上载有扪腹叩胸等方法，临床实践中，我摸索

出一个经验。凡病人腹痛，不必问他痛在什么地方，让病人仰卧，用

手指及手掌轻轻抚摸，哪个部位比别处都凉，就是最疼痛的地方。参

考经络循行，针灸配穴或用药处方都有指导意义。

神经官能症有很多是由胃病引起的，辨别的方法，以手叩腹有振

水声，用拳重压关元穴，毫无弹力，就觉得柔软软的像按在蒸饼上似

的。以手指按压关元、气海两穴，元气充足的人小腹微突有弹力反应，

元气虚的人小腹平坦，无反应。

2.验胎法

中医验胎法很简单，当妇人经闭3月后，不知是否受孕还是有病。

可用川芎5g为末，艾叶15g浓煎去滓，以艾叶汤调川芎末服下，如

有胎则腹内蠕动。屡次验证，都很准确。（编者按：现在当然不这么

验胎了，不过彭老亲述，也让我们叹为观止了）

3.儿童伤食外感辨

小儿的病较比简单，多为伤食和外感，当然也伴有他病，但以这

验证的方法：用生黄豆一个，嚼啐嚼烂，嚼时如果出现大豆的腥

气味就不是疔毒，若是嚼时没有大豆的腥气味甚至有点甜味那就是疔

毒，然后把嚼烂的大豆糊在疔毒上面，可解毒消肿。

5.辨大气下陷

大气下陷的症状是气短，必须努力呼吸像喘似的，或者气息微弱

得好像将要停止的样子，脉象沉迟微弱。有一种虚人气滞，症状和大

气下陷差不多，但是治法不同，最难辨别。辨证的方法，大气下陷的

特点是关前脉弱，在睡熟以后常因气息不足胸中闷塞而被憋醒。虚人

气滞，六脉相同，睡着以后就没有什么特异的感觉了。

6.神经衰弱

神经衰弱也是受到心理威协自已恐惧的一种常见病，吃药、针灸

都没有特效，关键在于学会睡觉。睡眠八小时，是书上说的，实际上

如果睡的质量好，有5-6小时就够了。

睡觉以前，先用热水洗脚，使下部血流通畅，头脑清爽。枕头垫

得高点，侧卧四肢弯屈一些，先左侧向下，在将睡着时翻身使右侧向

衰，阳盛阴就衰。但是在转化过程中，有时候阳盛阴并未衰，也有时

候阴盛阳并未衰。比如以肾经为例，肾阴虚不一定肾阳就盛；反过来

肾阳虚也不一定肾阴就盛。因为转化需要一个过程，辨证也并不是一

件容易的事情。

表和里是绝对不相同的，但是表症可以经过不同路径(六经或三焦)

的传变而转化为半表半里，或转化为里症，或表症未罢，并发里症，

错综复杂，变化多端。然而，里症就是里症，除了新受六气所侵发生

表症之外，里症是不会转化为表症的。

寒和热是两个对立面，但有时出现假象。例如“真寒假热，真热

假寒”，“阴极似阳”，“阳极似阴”。须要从四诊方面仔细辨认。

试药对病情比较复杂，寒热虚实不易显扬，可先试药。怎样试呢？

在印象诊断的情况下，开出方子可以用轻微的剂量，让病人少少试服，

如果无不良反应，且感到症状微有减轻，则可加足分量，继服必效。

如果服后感到不适，说明方不对症，可以更换药方。小心谨慎以进行

治疗。

望诊

中医望诊，主要是对病人从全身或局部的神、色、形、态以及排

出物观察，诊断病情的方法，尤其是望舌，有着非常重要的作用。

望 神

望面色

正常人的面色红润光泽，表现人体气血充盈、脏腑功能旺盛。病

人的面色由于疾病的原因可使皮肤发生异常变化，称为“病色”，病

色一般分为青、赤、黄、白、黑五种。

1.青色：主寒证、痛证、瘀血证、小儿惊风和肝病。表明经脉瘀

阻、气血不通。

2.红赤：主热证。是血液充盈于皮肤脉络的表现。当人体热盛时，

血液运行加快，面红赤。满面通红者属实热证，慢性病中出现两颧嫩

红，常有低热、自己感觉发热则属虚热证。久病病人，面色苍白时红

时消，属真寒假热危重证。

3.黄色：主湿证、虚证。面色淡黄无光泽是脾胃气虚，气血不足

所致。面色黄如桔皮，眼白发黄为湿证。面色黄而消瘦者，多见于胃

病虚热；黄而色淡者属胃病虚寒。

4.白色：主虚寒证、血虚证。虚寒证面色白而浮肿。血虚证面白

肌肉松弛，精神不振，多为脾胃虚。胖人形肥气虚，水湿难以循行，

所以湿多，若郁滞生痰，则易患中风证。

4)瘦：是消瘦，体形特点为头长颈细、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦

瘪、身体偏高、多前屈，由于消瘦者体瘦血少，阴虚则火亢易伤肺，

瘦人多劳嗽。

2.望姿态：望形体的动静姿态可判断疾病，从不同的动态可反映

不同疾病。

1)行走姿态：行走时身体前倾，以手护腹多为腹痛；以手护腰、

弯腰曲背，多为腰腿病；行时身体摇摆不定是筋骨受损；行时突然止

步不前，以手护心为心痛。

2)坐姿：坐而仰首，为痰盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言，多

为肺虚或肾气不足，坐时常以手抱头为头痛。

3)卧姿：卧时身重不能转侧，喜加衣被者，多为虚证、寒证。坐

卧不安烦躁，多为腹满胀痛。

4)站姿：站立不稳，多为眩晕，气血并走于上。不耐久站，属气

血阴虚。站立时双手护心或腹，多为心、腹痛。

望 舌

青紫舌：全舌呈均匀青色或紫色，或舌的局部见青紫色斑块、瘀

点为青紫舌。一是热毒太盛，二是阴寒内盛，气血不畅。多为热证、

寒证、瘀血证。舌绛紫而深，干枯少津液，多为热毒太盛。舌淡紫而

润，多为阴寒内盛。舌色暗紫，舌青紫为血瘀较重；局部舌紫斑、瘀

点为血瘀较轻。

2)望舌形：舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。异常舌分为

老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。

老舌：舌质纹理粗糙、为苍老舌，热盛主实证。

娇嫩舌：纹理细致，多为气血运行不畅，内有水湿，多为虚证。

胖大舌：舌体较正常舌大，舌肌松弛，称胖大舌。胖大舌是由于

脾肾阳虚所致，主水肿、痰饮。

肿胀舌：舌体肿大，舌肌呈现胀大状，甚者不能闭口，不能缩回，

称肿胀舌。多因心脾热盛，或酒毒上攻中毒。多为实证。鲜红肿胀，

舌红绛而短缩者，属热病，多为昏迷病人。

吐弄舌：舌体反复地伸出口外，其中伸出时间较长，慢慢收回的

为吐舌，稍微伸出立即收回，上下左右舐弄者为弄舌。多为小儿智力

发育不良。

4)望舌苔：主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。

薄厚苔：透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体为厚苔。

薄苔为疾病初起，厚苔为病情较重。

润燥苔：舌苔湿润适度为正常苔，苔干、粗糙为燥苔。苔的润燥

程度表示体内津液的盈亏情况。若舌红绛而苔润为热盛，舌红而苔燥

为湿阻遏制阳气。

腐腻苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边、舌中厚，刮之如豆腐渣样

为腐苔。苔质细密颗粒细腻。观察苔的腐腻可知阳气与内湿的程度。

腐苔多为食积胃肠或痰浊。腻苔因阳气被遏阻，多见于湿浊、或痰饮

证。

剥落苔：舌面本有苔但部分剥落，胃气或胃阴受损。若舌苔骤然

退去，光洁如镜者为光剥苔，是胃阴胃气俱损的危重现象。

5)苔色：苔的颜色分为白苔、黄苔、灰黑苔等的变化。

白苔：多主表证、寒证。苔薄白而干，舌尖红者为燥热肺火盛。

厚白苔主痰湿。

不能发音。多因外感风寒或风热，寒热相交伤肺所致。

鼾声：如昏睡不醒，鼾声不断多因神志昏迷，气道不利。多见热

入心包，或中风入脏之危证。

呻吟：身有痛处或胀满时，口中发出哼哼声。多为头痛、胸痛、

腹痛、齿痛。

喷嚏：喷嚏是由肺气上冲所致，外感风寒多见此证。外邪入表日

久不愈，忽有喷嚏者，为病愈之兆。

语 言

心主神明，心病则语言错乱。

语言蹇涩：说话不流利、含糊不清、缓慢、词不达意，多见于中

风后遗症或热病后期。

谵语：神志不清、语无伦次多为实证。

郑声：神志不清、语言重复、语言不连续、声音低弱多为虚证。

独语：自言自语、喃喃不休多见于急性热病，或老年人久病心血

亏虚。

错语：病人语言颠倒、错乱，自知说错不能自主，多为心气不足。

狂言：声嘶力竭、语言快、声音高、骂人或狂言，多见于痰火扰

心的狂证。

呼 吸

呼吸与肺肾等脏器有关，通过呼吸变化可推测脏腑的虚实。

咳有痰声：痰多易咳出，多为寒咳，因痰湿阻肺，肺失宣降。

咳声如犬吠：声如犬吠伴有音哑，多为白喉证。

阵发性咳嗽：咳声不断，甚则咳血。称为顿咳、百日咳。

呕 吐

胃中饮食物、痰、水液冲出口的一种表现。

呕吐声音微弱，吐势缓慢，吐物以清痰水：多为虚证、寒证。

呕吐声音宏大，吐物痰粘黄，或酸苦：多属实证。

呕吐酸腐：多因暴饮暴食，过食肥甘厚味，食滞胃中所致。

肠鸣

肠鸣：腹中鸣响。可凭借声音辨别病位和病情。肠鸣胃部如囊中

水，振动有声，行走时以手按之，为痰饮阻滞。

肠鸣在腹部：得温得食则减，受寒或饥饿加重，多因久病不愈，

或过食生冷或腹部受寒是胃肠气机不和所致。

嗅病气

嗅病气可分为身体气与室内气两种。

病体之气：

口气：正常人说话时不会发出臭气，口臭为消化不良、龋齿、口

腔不洁。酸臭气为内有食积，腐臭气多为溃腐疮疡。

但热不寒：病人发热，不感觉冷或反而怕热，为里热症。若高热

伴见口渴喜冷饮，出汗、大便秘结为实热证。 若午后低热，伴有

手足心发热，夜间出汗，两颧发红者为里虚热证。

恶寒发热：病人自觉怕冷而体温升高。表示外感病的初起。

寒热往来：寒与热交替出现。寒热往来定时者，为疟疾。寒热往

来不定时者，伴两胁胀痛、口苦为肝胆病。

问 汗

汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。

无汗：外感病寒邪，发热、怕寒、头痛无汗者为表实证。

出汗：外感风邪，发热、怕风汗出者，为表虚证。

自汗：白天稍活动即出汗，常伴疲劳乏力、气短畏寒，阳气虚损

所致，多为内伤病。

盗汗：指夜间睡着后出汗，伴有发热、颧红、心烦、失眠多梦、

口干舌燥，为阴虚内热所致，为内伤病。

问疼痛

询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。

头痛：突然头痛，痛无休止、伴有怕寒发热，多为外感实证。头

痛时发时止，有胀痛劳累后加重，或伴有眩晕者，多为内伤虚症。

胸痛：肺热之胸痛以一侧为多，发热咳嗽、痰黄而稠；胸痹证之

胸前心区有重压感，或刺痛，反复发作，伴有心悸气短；

肝胆病疼痛表现为两胁胀痛不适；

面。

口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤，多见于热证、燥证，或汗、

吐、下利太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦为糖尿病。

口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水多属寒证。口渴喜饮，饮

水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮多属湿证或虚寒证，

且喜冷饮者为属湿热证。

不欲进食与厌食：不想进食或食之无味，食欲低下，为不欲进食。

如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物，

多见于食滞内停，或肝脾湿热，。

多食与偏食：多食易饥，多因胃火盛，胃热则消谷。若久病之人，

本不能食，突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏食生米、泥土异物

不通一般为湿热或瘀血、砂石阻塞所致，属实证，若因肾阳不足属虚

证。

排尿感觉异常：排尿痛，急迫、灼热感，多为湿热下注膀胱所致。

常见于淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿为肾气不固。神志昏迷

而失禁属危重证。

切诊

切诊是指医生用手指触按病人的动脉搏动，以探查脉象，从而了

解病情的一种诊断方法。

切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用

的是寸口诊法和腹诊。寸口位于两手腕后桡动脉搏起动处，分为寸、

关、尺三部。掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。寸口脉可分候

脏腑之气，左寸候心，小肠；左关候肝、胆；左尺候肾、膀胱；右寸

候肺，右关候脾、胃；右尺候肾。

切脉应注意时间、姿势、指法。时间应选在清晨病人未活动时，

若病人活动，应休息15分钟左右再进行脉诊。病人可坐位或卧位，手

臂伸平，手心向上，使手臂与心脏接近于同一水平。切诊时，三指要

同时切脉，用力要平衡，由轻到重，分为浮取、中取、沉取三种指力。

诊脉时间应不少于1分钟。

寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。

数脉：脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有

力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行

加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无

力为虚热。

虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为气血

两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。

实脉：寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，

正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。

滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠

妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。

洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热

盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。

细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、

胃寒：胃痛骤烈，疼痛拒按，发冷怯寒。

气虚：胃腹痛经久不愈，按之痛缓或痛止。

虚：腹痛喜暖喜按，按腹软无力。

实：腹痛胀满拒按，按腹充实，叩之声音重浊，或按之有包块不

移者。

八纲

八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论

基础之一。八纲辨证，是将四诊得来的资料，根据人体正气的盛衰，

病邪的性质，疾病所在的部位深浅等情况，进行综合、分析归纳为阴、

阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。

八纲的内容，《内经》已经奠定了八纲辨证的基础。张仲景更具

阴阳

阴阳，既能概括整个病情，又能用于一个症状的分析。在《素问?

阴阳应象大论》中提出：“察色按脉，先别阴阳。”，还说“阳病治

阴，阴病治阳”。张仲景将伤寒病分为阴证、阳证，以三阴、三阳为

总纲。明代医家张景岳也强调，“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医

道之纲领”。这阴阳是八纲辨证的总纲，它能统领表里、寒热、虚实

三对纲领，故有人称八纲为“二纲六要”。由此可见，阴阳辨证在疾

病辨证中的重要地位。

阴证和阴证

凡病在里、在血、属寒，正气不足，机体反应多呈衰退的表现均

属阴证的范畴。其症状为精神萎靡、面色苍白、畏寒肢冷、气短声低、

亡阴和亡阳

亡阴和亡阳多是疾病发展过程中的危重证候。亡阴多在高热大汗、

剧烈吐泻、失血过多等阴液迅速丧失的情况下出现，常见汗出而粘、

呼吸短促、手足温、躁动不安、渴喜冷饮、面色潮红、舌红而干、脉

数无力；亡阳常因邪毒炽盛，或内脏病变严重耗损体内阳气所致，亦

能因大汗、大吐、大泻、大出血等所致，常见冷汗如珠、面色灰白、

呼吸气微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔润、脉细微欲绝。

表里

表里，是辨别病变部位深浅和病情轻重的两纲。表里原是体组织

结构方面的概念，在《内经》中，称外部为表，包括皮毛肌腠；称内

部为里，指体内脏器。《素问?咳论》说：“皮毛者，肺之合也，皮毛

先受邪气，邪气以从其合也。”这种皮毛受邪之病证，属于表证范围。

《素问?至真要大论》中又提出了“其在皮者，汗而发之”的治则。这

是表证辨证治疗的发源。除了表证以外，其他病证概属里证范围。一

般来说，病在皮毛、肌腠、经络的属表证，病情较轻；病在五脏六腑、

血脉、骨髓的属里证，病情较重。

表 证

表证，指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体所致的、病在肌肤、经

络部位的一种证候，具起病急，病程短，病位浅的特点。

表虚：风邪侵犯肌表，卫外功能不固，症见恶风甚、汗出、脉浮

缓。

表实：风寒外袭，正邪交争，卫阳紧固腠理。症见恶寒重、无汗、

头身痛、脉浮紧。

里 证

里证，指外邪由表入里，或直中于里，以及内伤七情、饮食、劳

倦等所致的、病在脏腑、气血、骨髓等的一类证候。临床表现多样，

有病程较长和病位较深的特点。

临床症状：以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化为主。

病因病机：一般受三方面因素影响，一是表证发展而来，即表邪

入里而成里证；二是表邪直中脏腑而成的；三是情志内伤、饮食、劳

倦等所致脏腑功能失调而成的。

里证可分型为：

烦渴多饮、舌红苔黄、尿赤等症，即表示病由表入里转为里热证。

表里同病：是指疾病在某一时期同时出现表证和里证。除病的初

期可见表里证并存的情况外，还多因表证未去，又涉及里；或表病未

解又兼他病，如先外感，又伤饮食；或先病内伤，又受外感之类。

半表半里证：是指疾病发展过程中，邪正交争，邪既不能入里，

正气又不能驱邪外出于表，而邪处于表里之间。临床表现为往来寒热、

口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦等。

寒热

寒热，是辨别疾病性质的两纲。一般来说，寒证表示机体阳气不

足或感受寒邪所致的证候，热证表示机体阳气偏盛或感受热邪所致的

证候。寒热在《内经》中论述颇多，比较明确，如《素问?阴阳应象大

论》明确指出：“阳胜则热，阴胜则寒”，在《素问?至真要大论》中

又提出了“寒者热之，热者寒之”的治则。

寒 证

寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的机能活动衰减所表现的

寒热错杂

寒热错杂，是指寒、热证同时并见。临床上一般常见有上热下寒、

上寒下热、表寒里热、表热里寒等。

上热下寒：阳盛于上，阴盛于下。症见胸中烦热、频频欲吐（上

热）；腹痛喜按、大便稀薄（下寒）。

上寒下热：阴盛于上，阳盛于下。症见胃脘冷痛、呕吐清稀（上

寒）；小便短赤、大便燥结（下热）。

表寒里热：外受寒邪所侵，表未解而邪入里化热；或内本有热而

又复感寒邪。症见：恶寒、发热、无汗、身痛（表寒）；气喘、烦躁、

焦黄黑、干燥起刺。

真寒假热：阴盛于内，格阳于外。症见身热、面红、口渴、脉大

等类似热证，但其热而欲加衣被，面红而肢冷、口渴而喜热饮，且饮

不多、脉大而无力，并有小便清长、大便稀溏、舌淡苔白等。

虚实

虚实辨证，是分辨邪正盛衰的两纲。凡机体功能衰退、低下和不

足，或维持生理活动的物质缺损所引起的一类证候，均称为虚证；凡

邪气较盛而正虚不明显的病证，均可称为实证。《素问?通评虚实论》

“邪气盛则实，精气夺则虚”，即是虚实定义的本源。

虚 证

虚证，多见于久病、重病之后，或素体虚弱，后天失调，从而导

致正气不足，出现脏腑、气血、阴阳等亏损的证候。其症状为：精神

萎靡、面色苍白、身倦乏力、形寒肢冷、气短，或五心烦热、自汗、

盗汗、以及大便溏泄、小便频数或不禁、舌淡少苔、脉细弱等。其病

理产物停留于体内所致。其症状为：常见发热、腹胀痛拒按、胸闷、

烦躁，甚至神昏谵语、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利、

脉实有力、舌苔厚腻等。其病因病机为：无论是外邪侵入，还是由于

痰饮、水湿、瘀血等所致，皆属邪气过盛。正与邪争，甚则发热；热

扰神明、或浊邪蒙蔽心窍，皆可令人神昏、烦躁、谵语。邪阻于肺，

则宣降失常而胸闷、喘促；痰湿重者，必痰涎多而声漉漉，实邪积于

胃肠、传导失调，故腹胀满，痛而拒按、大便秘结。水湿内停，气化

不行，则小便不利。正邪交争，搏击于脉，则脉实有力；湿浊蕴结，

内蒸于舌，故苔见厚腻。

实证，临床上除分有表实、里实证之外，亦有实热、实寒之分。

实热，即热邪炽盛。症见壮热烦渴、神昏谵语、腹胀满痛拒按、

尿赤、大便干燥、苔黄厚而干、脉洪数滑实。实寒，即寒邪过盛、阳

气被遏。症见恶寒肢冷、腹痛拒按、大便秘结、痰多喘咳、苔白厚腻、

脉沉伏或弦紧有力。

二便不利、腹露青筋、面晦舌紫、形瘦、纳差、少气乏力、脉细。

虚实转化

临床上由实证转为虚证者居多，往往因实证失治，误治或大汗、

大吐、大泻后耗伤气血津液等所致。如病见高热、口渴、烦躁、脉洪

大等实证者，由于治疗不当，日久不愈而出现形体消瘦、面色萎黄、

不思饮食、神疲乏力、脉细弱等气津两虚的虚证。由虚证转为实证者

较少，大多是由于正气不足，阳气不振而产生痰饮、水湿、瘀血等实

邪。

虚实真假

在疾病发展过程中，实证发展到极盛阶段，可以出现类似虚证的

症状；虚证发展到一定阶段，亦会出现类似实证的症状。临床中要进

焦辨证等。其中病因辨证着重从病因角度去辨别证候，可以看成是外

感病辨证的基础。六经辨证是外感病中“伤寒”病的辨证法；卫气营

血辨证是外感病中“温病”的辨证法。经络辨证，气血津液辨证及脏

腑辨证适应于杂病各科辨证。但脏腑辨证是杂病辨证的重点辨证法，

经络辨证与气血津液辨证可以看作是脏腑辨证互为补充的辨证方法。

气血津液辨证

气血津液是脏腑正常生理活动的产物，受脏腑支配，同时它们又

是人体生命活动的物质基础，一旦气血津液发生病变，它不仅会影响

脏腑的功能，亦会影响人体的生命活动。反之，脏腑发生病变，必然

也会影响气血津液的变化。气血津液辨证可分为气病辨证、血病辨证

和津液病辨证。

气病辨证

上逆如肝气上逆。

症状：肺气上逆主要以咳嗽喘息为特征；胃气上逆主要以呃逆、

嗳气、恶心呕吐为特征；肝气上逆主要以头痛、眩晕、昏厥、呕血为

特征。

病因病机：外邪犯肺，或痰浊壅肺等致肺失宣降，故上逆为咳喘。

外邪犯胃，或饮食积滞，或气郁等而致胃失和降，其气上逆，则呃逆、

嗳气、呕吐。情志不遂，郁怒伤肝，肝气上逆，火随气升，故头痛、

眩晕、昏厥、甚则呕血。

血病辨证

血病的常见证候，可概括为血虚证、血瘀证和血热证。

血虚证，指机体内血液亏虚所引起的症状。

症状：面色萎黄或苍白、唇色淡白、神倦乏力、头晕眼花、心悸

提前等。

津液病辨证

各种原因所致水液代谢障碍，或津液耗损证候，均可称之为津液

病。津液病变，一般可概括为津液不足和水液停聚两方面。

津液不足证，又称津伤证，是指津液受劫所致的病变证候。

症状：唇、舌、咽喉、皮肤干燥，肌肉消瘦，口渴，便秘，尿少，

舌红少津、苔薄黄，脉细数。

病因病机：多因大汗、出血、吐泄、多尿以及燥热灼伤津液等所

致。

水液停聚证，多由肺、脾、肾和三焦等脏腑功能失常，使津液代

谢发生障碍，造成水湿潴留，而形成痰、饮、水肿等病证。

积水成饮，饮凝成痰；痰者稠粘，饮者清稀。虽二者皆由津液停

聚而致，但痰与饮临床表现却颇多差异。

痰证一般又分风痰、热痰、寒痰、湿痰和燥痰，临床表现各有特

满，胃脘有振水声，呕吐痰涎清稀，口不渴或渴不多饮，头目眩晕，

心悸短气，苔白滑，脉弦滑等。

2.悬饮：阳不化水，水饮留于胁肋。症见胁痛，咳唾更甚，转侧

呼吸牵引而痛，肋间胀满，气短息促，脉沉而弦。

3.溢饮：阳气不振，脾肺输布失职，水湿成饮，流溢于四肢肌肉。

症见肢体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，或见发热恶寒而无

汗，咳喘痰多上逆，胸满气促，倚息不得平卧，浮肿多见于面部，痰

津多而色白，苔白腻，脉弦紧。

脏腑辨证

脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能、病理表现、结合病因、八纲、

症状：二者共同症状为心悸、健忘、失眠、多梦。若兼眩晕、面

色不华、唇舌色淡、脉细弱，则为心血虚；若兼五心烦热、口咽干燥

舌红少津、脉细数，则为心阴虚。

病因病机：多由于生化之源不足，或发于失血之后，或热病伤阴，

或七情内伤，阴血暗耗等所致。

心火亢盛、小肠实热

症状：心中烦热或失眠、口渴饮冷、尿黄赤、舌尖红、舌体糜烂、

脉数。小肠实热还可见尿血、尿道灼热疼痛等。

病因病机：本证多因情志刺激，或六淫郁而化火，或过食辛辣、

温补之品等所致。

心脉痹阻

症状：心前区或胸骨后刺痛或憋闷、心悸，甚则面青、唇紫、四

肢发凉、舌质暗红或见瘀斑、脉细涩或结代。

病因病机：本病多继发于心气或心阳亏虚之后，往往由劳倦感寒，

或精神刺激，或痰浊凝聚等诱发。

症状：气短喘促，咳痰无力，自汗怕冷，面色苍白，痰多清稀，

舌淡苔白，脉虚弱。

病因病机：本证多系久病喘咳，耗伤肺气，或禀赋不足，或其他

脏腑病变影响等所致。

肺阴虚

症状：干咳无痰，或痰少而稠，或痰中带血，午后潮热，颧红盗

汗，五心烦热，或口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

病因病机：此病或由久咳伤肺，或由邪热恋肺，耗损肺阴，或因

劳损等所致。

风寒束肺

症状：咳嗽声重有力，吐痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，

无汗，苔薄白，脉浮紧。

病因病机：此证由外感风寒，邪袭肺卫所致，肺合皮毛而主卫外，

症状：干咳少痰，痰粘难咯，或喘咳唾白沫，鼻燥咽干，咳甚则

胸痛，舌干苔薄而少津，脉细数，或兼有发热，恶风寒，头痛等表证。

病因病机：多由秋季感受燥邪，耗伤肺津所致，亦有因风温诸邪

伤津化燥而成。

大肠湿热

症状：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热，或大便脓血，里急后重，

小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

病因病机：多因饮食不节，过食生冷，或饮食不洁，致暑湿热毒

之邪侵及肠胃，湿热蕴结，下注大肠，损伤气血而成。

大肠津亏

症状：大便干结，甚如羊粪，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉

细。

病因病机：多见于老年人或产妇，或由阴亏血虚，或由热病伤津

耗液所致。

或见面肢浮肿，小便不利，或妇人白带清稀而多，舌质淡嫩，苔白滑，

脉沉细或迟弱。

病因病机：此证多由脾胃气虚发展而来，或久病伤脾，或饮食失

调，过食生冷或过用寒凉药物损伤脾阳所致。

寒湿困脾

症状：脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，口粘不爽，腹痛溏泄，

头重身困如肿，苔白腻或舌胖嫩，脉濡缓。

病因病机：多由贪凉饮冷，致寒湿停于中焦，或冒雨涉水，居住

潮湿，寒湿内侵脾胃；或素体湿盛，脾阳受遏，以致寒湿中生。

脾胃湿热

症状：脘腹胀满，恶心欲吐，厌油腻，口粘而甜，肢体困重，大

便溏泄不爽，小便短赤不利，或面目肌肤发黄，或有身热起伏，汗出

和降。

胃阴不足

症状：口舌干燥，饥不欲食，或干呕呃逆，胃痛嘈杂，或脘痞不

适，大便干燥，舌红苔少或无苔少津，脉细数。

病因病机：病多因湿邪久羁，或肝火犯胃，内热伤阴等所致。

肝与胆病辨证

肝位于右胁，与胆相表里。肝主疏泄，性喜条达，主藏血，主筋，

主风，开窍于目，其华在爪，泪为汗之液。肝在声为呼，在志为怒。

其肝病常见证型如下：

肝气郁结

症状：精神抑郁，易怒，胸胁胀痛或窜痛，胸闷不舒，喜叹息，

纳呆嗳气，脘腹胀满，或咽部有梗阻感，妇女月经失调，痛经或经前

乳房胀痛，少腹胀痛，苔薄白，脉弦。

病因病机：此证多由情志不遂或精神刺激，郁怒伤肝所致。

肝火上炎

肝风内动

临床出现抽搐、震颤、麻木等症状都属于肝风内动，常见有肝阳

化风，热极生风，血虚生风三种。

1.肝阳化风：多由素体阴虚，肝阳易亢，化火生风所致，症见眩

晕欲仆，头痛如掣，肢体麻木，手足震颤，舌质红，脉弦细。若突然

昏倒，舌强不语，口眼歪斜，半身不遂，则为中风。

2.热极生风：多因热邪亢盛，燔灼肝经，热陷心包所致。症见高

热，烦渴，抽搐，项强，两目上翻，甚则神志昏迷，角弓反张，舌红

苔黄，脉弦数。

3.血虚生风：多由久病或失血等因素而致肝血亏虚，血虚而生风。

症见头目眩晕，视物模糊，面色不华，肢体麻木或震颤，肌肉跳动或

皮肤瘙痒，舌淡脉细。

寒凝肝脉

唾液为肾之液，在声为呻。其肾病证型如下：

肾阴虚

症状：头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软无力，低热，颧红，口干，盗

汗，手足心热，舌红，脉细数。

病因病机：本证多由房事不节，耗伤肾精，或因其他脏腑之阴虚

导致肾阴亏虚。

肾阳虚

症状：畏寒肢冷，腰膝冷痛，男子阳萎，早泄，女子宫寒不孕，

小便清长，夜尿多，或尿少浮肿，舌淡苔白，脉沉迟，尺部弱。

病因病机：此证多由禀赋不足，素体阳虚，或年老体弱，阳气虚

衰，或房事过度，阴损及阳等所致。

肾气不固

症状：精神疲乏，腰膝酸软，小便频数而清，尿后余沥不尽，夜

尿频多，甚或遗尿，小便失禁，或滑精，早泄，妇人白带清稀，胎动

易滑，舌淡苔白，脉沉弱。

病因病机：此证多由肾气虚而不固或肾阳虚而不化水所致。

脏腑兼病

凡两个以上脏器相继或同时发病的，称为脏腑兼病。

心脾两虚

症状：心悸健忘，失眠多梦，饮食减少，腹胀便溏，面色萎黄，

倦怠乏力，或皮下出血，妇人月经过多色淡，或经少经闭，舌淡，脉

细弱。

病因病机：此多因病后失调，慢性出血，思虑过度，或饮食不节

等所致。

心肾不交

症状：虚烦失眠，心悸健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗早泄，

苔薄黄，脉弦。

病因病机：此证多因情志不遂，气郁伤肝，横逆犯胃，胃失和降

所致。

肝火犯肺

症状：胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，

甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数。

病因病机：此系情志郁结，或邪热蕴结肝经，郁而化火，上灼于

肺所致。

肝肾阴虚

症状：头晕目眩，耳鸣胁痛，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热，

颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。

病因病机：病多由久病阴血内耗，或房劳过度，肾精亏虚，或早

六经辨证

六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经脉而言。六经

辨证则是一种辨证纲领，它将外感疾病中错综复杂的证候表现，划分

为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六个类型，并

以此解释疾病部位，证候性质、邪正盛衰、传变规律，以及立法处方

等问题。手足三阴三阳经脉及其络属脏腑是六经辨证的物质基础。

一般来说：三阳病属表，三阴病属里。三阳病多热证、实证，三

阴证多寒证、虚证。三阳病治疗，当以祛邪为主。三阴病治疗，当以

扶正为先。

太阳中风（表寒虚证）

症状：头痛，发热，汗出，恶风，脉浮缓。

病因病机：风寒袭表，太阳经循行头项和肩背，则致太阳经气不

利。

太阳伤寒（表寒实证）

症状：恶寒发热，无汗而喘，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，

苔薄白，脉浮紧。

病因病机：寒邪袭表，卫阳被遏，正邪交争。

表热证（温病）

症状：发热而渴，不恶寒，脉浮数。

病因病机：外感温热之邪，或里阳素盛所致。

太阳腑证

蓄水证

症状：小便不利，微热，渴欲饮水，甚则烦渴，水入则吐，苔白

赤心烦，舌苔黄燥。

病因病机：外邪入里化热，热与燥合于胃中，燥热亢盛于内，蒸

腾于外。

阳明腑证（肠腑燥结）

症状：身热，日脯潮热，汗出连绵，大便秘结，腹满痛拒按，烦

躁，谵语，脉沉实有力，舌苔黄燥或焦黑起芒刺。

病因病机：阳明里热与燥屎相结，腑气不通，耗伤津液。

少阳病证

少阳包括手少阳三焦、足少阳胆，与手厥阴心包、足厥阴肝相表

里。少阳属于太阳、阳明之间，又称半表半里。少阳病是外感病发展

过程中，病邪已离太阳之表，而尚未入阳明之里，介于表里之间。其

多由太阳表邪化热入里传变而来，亦可由少阳本经直接受邪而发病。

其病证又称为“半表半里证”。

故腹痛喜按，口不渴，脉迟或缓弱。

少阴病证

少阴包括手少阴心经、足少阴肾，与手太阳小肠、足太阳膀胱相

表里。少阴病是外感病发展过程中，全身功能衰退，病情危重的阶段，

主要是以心肾虚衰为特点。形成少阴病的原因，一是素体阳虚，寒邪

直中少阴；一是阳明病失治，误治传变而来。如太阳表证，误治伤阳，

邪即可陷入少阴，所谓“实则太阳，虚则少阴”。

少阴经内连心肾，心属火为阳，肾属水为阴。正常生理状态下，

心肾相交，水火既济，阴阳相通。在病理情况下，既可以出现肾阳虚

衰为主的寒化证，又可以出现以肾阴虚而心火上亢为主的热化证。因

此，少阴病就有从阴化寒、从阳化热两类证型。

多热少；或厥热等。病因病机为病入厥阴，阴气盛则厥逆，阳气复则

发热。因寒盛致厥多与下利并见，阴寒内盛，故先厥；阳气未复，故

后发热，下利自止，其病可愈。厥少热多，是阳胜阴退之故，是向病

愈方面发展；寒多热少，是阴胜阳虚，是病势向严重方面发展，厥热

相等，是阴阳已趋相对平衡，可知病能自愈。

卫气营血辨证

卫气营血辨证，是外感温热病的辨证纲领，也是外感温热病证候

分类的一种方法。是清代叶桂在《内经》的理论指导下，总结前人及

自己的经验而创立的一种辨证方法，他把温病的产生、发展、演变过

咳嗽，而且咽喉为其所伤则红肿疼痛；温邪上扰清空，故头痛；苔薄

白微黄，舌质发红，脉浮数皆为表热之象。

气分证

气分证，是温热之邪入里，正盛邪实，正邪剧争出现的阳热亢盛

的里热证。其证候以发热、不恶寒、口渴、苔黄舌红、脉数等为特点。

由于感邪性质及轻重的不同，以及侵犯脏腑的差异，气分证又分为热

扰胸膈，热壅于肺、热炽阳明、热结肠道、热郁胆腑、湿热蕴发等不

同证候的类型。

热扰胸膈的症状为身热，心烦懊怅，坐卧不安，甚或壮热烦躁，

受劫，心神不安”。故营分证以营阴受损，心神被扰为病变特点。其

既能由气分传变而致，亦可由卫分直接传入，即“逆传心包”。

营分证多急剧，病势凶险。根据热邪轻重和所伤营阴和心包轻重

的不同，一般又将其分为热伤营阴和热入心包两个证型。

热伤营阴的症状为身热夜甚，口反不甚渴，心烦不寐，甚则神昏

谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。病因病机为病可自气分未解而内

传入营，或温热之邪直犯营分所致。

热入心包的症状为神昏谵语，或昏愦不语，身体灼热，舌蹇，肢

厥，舌绛，脉数。病因病机为病多由气分不解而传入营，亦有从卫分

直窜入营而迫心包者。

血分证

血分证，是温热病发展最深重的阶段，是以温热之邪引起耗血、

动血、阴伤、动风为特征。心主血，肝藏血，故热邪传入血分，势必

证治以来，三焦辨证就成为温病辨证的方法之一。这是依据《内经》

关于三焦所属部位的概念，在《伤寒论》及叶天士卫气营血辨证的基

础上，结合温病传变规律的特点而总结出来的，着重阐述了三焦所属

脏腑在温病过程中的病理变化，证候特点及其传变的规律。

三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的

基础上，同时也说明了温病初、中、末三个不同的阶段。三焦辨证认

为：温病一般始于上焦手太阴肺，然后传入中焦脾胃，最后终于下焦

肝肾。但是，由于温病有风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、瘟

疫等不同种类。因此，它们的发病和传变规律不尽相同。如暑温初起，

即可表现为中焦病证。此外，三焦病证亦可以相兼互见。如湿温初起，

湿热困脾证：指湿热之邪侵袭，气机郁阻，脾胃功能障碍所致的

证候。症见身热不扬，不为汗解，缠绵难愈，胸闷脘痞，呕恶欲吐，

身重肢倦，苔腻脉濡。

下焦病证

热耗肾阴证：指温病后期，热邪久留，耗损肾阴所表现的证候。

症见发热，夜热早凉，或午后热甚，颧红，口干咽燥，精神倦怠，手

足心热甚于手足背，舌质光红，舌体瘦小，脉沉细数。

阴虚动风证：指温病后期，阴血大伤，水不涵木，虚风内动的证

候。症见手足蠕动或抽动，神情倦怠，心悸，舌红绛枯痿，或见舌体

瘦小颤动，脉沉细弱。