卒中急救护士统筹协调急性缺血性卒中一体化救治流程的实践

中华急危重症护理杂志年月第卷第期

2020915

急救护理专题

卒中急救护士统筹协调急性缺血性卒中一体化救治流程的实践

李冬梅陆小英钱火红张玲胡敏于龙娟江薇甘丽芬张玲娟

【摘要】目的探讨综合医院建立卒中急救护士统筹协调的急性缺血性卒中一体化救治流

程的实践效果。方法自年月起，医院组建卒中急救护士小组，构建卒中急救护士统筹

20163

协

调的急性缺血性卒中一体化救治流程，收集并比较流程实施前后院内急性缺血性卒中各

救

治环节的时间。结果卒中急救护士统筹协调的急性缺血性卒中一体化救治流程实施后，

患者入院至判断时间、入院至建立静脉通道时间、入院至头颅检查时间、入院至静脉溶栓用

CT

药中位数时间显著缩短（）。结论急性缺血性卒中一体化救治流程的实施，缩短了院

P<0.01

内急性缺血性卒中各救治环节的时间，促进了急性缺血性卒中患者救治的及时性和有效性。

【关键词】卒中；护士作用；流程；急症护理；护理管理研究

本文作者：李冬梅

Practiceofintegratedtreatmentprocessofacuteischemicstrokecoordinatedby

JIANGWeiGANLifenZHANGLingjuan

，，

【】

AbstractObjectiveToexploretheeffectsofestablishinganintegratedtreatmentprocessforacuteischemic

strokeemergencynurs/LIDongmei

，，，，，，

LUXiaoyingQIANHuohongZHANGLingHUMinYULongjuan

SinceMarch2016thehospitalhasMethods

，

strokecoordinatedbystrokeemergencynursinageneralhospital.

tupastrokeemergencynurteamandestablishedanintegratedtreatmentprocessofacuteischemicstrokeco

-

ordinatedbystrokeemergencynurs.Comparedthetimeofeachkeylinkduringstroketreatmentbeforeandafter

theimplementationoftheprocesswascompared.

ResultsAftertheimplementationoftheintegratedtreatmentpro-

cessofacuteischemicstrokecoordinatedbystrokeemergencynursthemediantimefromdoortojudgmentdoorto

，，

theestablishmentofvenousaccess

，（）

doortoheadCTexaminationandDoor-to-NeedleTimeDNTweresignificantly

shortened

（）

P<0.01.ConclusionTheimplementationoftheintegratedtreatmentprocessofacuteischemicstroke

shortensthetimeofeachtreatmentlinkofacuteischemicstrokeinhospitalandpromotesthetimelinessandeffec

-

tivenessofthetreatmentforpatientswithacuteischemicstroke.

【】；；；；

KeywordsStrokeNur'sRoleProcessEmergencyNursingNursingAdministrationRearch

脑卒中是导致人类致残和致死的主要疾病之一，再通越早，预后越好。年月中心开始探索设

其中约为急性缺血性卒中（，立脑卒中急救护士岗位，由卒中急救护士统筹协

80%acuteischemicstroke

［］

4-5

20168

调院内一体化救治流程，中位数缩短至）。脑卒中救治的及时性和有效性对降低致残率

aisDNT20AIS

和病

死率、提高患者的生存质量至关重要。我院，在年中国脑卒中大会上作为“长海模式”的

［］

1-2

min

2018

亮点之一向全国推广，现报告如下。年入选国家脑卒中筛查与防治基地，年首批

20132015

入选国家高级卒中中心，持续优化院内救治流

AIS

程，使患者入院至静脉溶栓用药的中位数时间（一般资料

door1

选取我院卒中中心年月—年月，）缩短至，处于国内一

2015820187AISDNT45min

toneedletime

［］

3

流水平。对于患者，时间就是大脑，越短，血管患者例。按照有无设置卒中急救护士岗位，以及

AISDNT432

DOI10.3761/.2096-7446.2020.05.005

：

作者单位：上海市海军军医大学长海医院神经外科（李

200433

冬梅），护理部（陆小英，钱火红，张玲，张玲娟），急诊科（胡敏），脑

血

管病中心（于龙娟，甘丽芬），介入手术室（江薇）

通信作者：张玲娟，：

E-mail

李冬梅：女，硕士，副主任护师，：

E-mail

设置卒中急救护士岗位的时间长短分为个阶段，即

3

无卒中急救护士阶段、白天卒中急救护士试运行阶

段（：—：）以及全天候卒中急救护士统筹协

8001700

调阶段。其中，年月—年月为无卒中急救

2015820167

护士阶段，共例患者；年月—年月为白

602016820177

天卒中急救护士试运行阶段，例患者；年

1492017

202015

405

2020

-02-17

收稿

急救护理专题

820187

月—年月为全天候卒中急

救护士统筹协调阶段，共例患

223

者。组患者年龄、性别、入院时美

3

国国立卫生研究院卒中量表（

Na-

时间

无卒中急救护士阶段（）

白天卒中急救护士试运行阶段（，）（）

全天候卒中急救护士统筹协调

阶段

统计量值

表组患者基本情况比较

13

中华急危重症护理杂志年月第卷第期

4912014

2020915

例数

年龄（岁，）

x

±s

入院评分男［例（百

NIHSS

［分，（，）］分率，）］

MPP％

2575

6063.50±10.063660.0

149

223

62.50

±12.06

63.20

±12.06

2.025

1

）

0.132P

9413

（，）

73178657.7

831812656.5

（，）（）

1.0150.037

23

））

0.602

0.978

tionalInstituteofHealthstroke

scale

，）评分的差异均无统

NIHSS

计学意义（），见表。

P>0.051

2

卒中急救护士统筹协调的急

值

性缺

血性卒中一体化救治流程的

实施

注：为美国国立卫生研究院卒中量表。）值；）值；）值。

NIHSS1F2Z3χ

2

2.1

分析急性缺血性卒中一体化救治流程中存在

通过信息化系统追踪救治流程各环节并进行梳

脑卒中患者就诊流程以及对卒中急救护士的岗位要

求而设置。内容：卒中急救救治链相关的解剖生

①

理学知识，包括发生卒中的解剖位置与相关功能缺

陷或预期并发症；卒中相关的生理学知识，如半暗带

的生

理特点；颅脑血管的构成；脑的基本结构；卒中

类型；卒中的判断；卒中常用评估量表的使用；

②③

的护

理问题

理，结合病例回顾分析流程运行效率，总结目前流程

存在的问题：急诊科分诊护士专业水平不一，判断

①

卒中时间需花费（中位数）；流程没有明确规

7min②

定留置静脉通道的细则，分诊护士留置技术参差不

齐，整个转运过程中无专人监测留置针在位情况，导

致发生

静脉通路不畅需重新置管等情况，入院至建

立静脉通道时间（中位数）；室无专职护

29min③CT

士

配备，患者必须从室转运至抢救室才开始溶

CT

栓，延误，入院至静脉溶栓用药时间（中

DNT43min

位

数）；没有专职护士负责患者救治的协调与

④AIS

管理，导致环节衔接不畅；多例卒中患者同时就诊

时，缺乏卒中后备救治护士。

④⑤

卒中相关特殊检查的目的和注意事项；药物溶

栓的适应证、禁忌证和并发症的监测；卒中相关最

⑥

新指南解读等。理论培训时间为个月，每周学时，

24

授课教师均为大学兼职教师、中级以上职称、从事卒

中相关专业的教授或护士长，理论培训后进行考

核。理论考核合格者开始技能培训：卒中的判断；

①

②③

溶栓药物的使用；机械取栓的配合。技能培训

31

周，急诊室、介入手术室和病房各周，每名护士必

须完成例以上绿色通道的全流程跟踪救护。培

20AIS

训

后分别由病房、急诊室和介入手术室护士长和带

教教员根据评分标准进行考核。理论和技能培训考

核均合格后方可上岗。

2.2

组建卒中急救护士小组

我院由医院副院长任卒中中心主任，建立了国

内首家融合型卒中中心，创建了完全独立的脑卒中

急诊

，建立了有效、科学的一体化救治流程，无缝衔

接每一个救治环节。年月—月，在医院副院长

201636

领导下，由护理部牵头，选取医院急诊科、介入手术

室、神经内外科、脑血管内外科名护士，组建卒中

33

急

救护士小组。准入条件：大专以上文化程度，上述

科室工作年以上，护师以上职称；医院护理理论与

5

技

能规范化培训考核优秀者；责任心强，善于学习，

工作积极主动，具备良好的沟通能力。

2.4

构建卒中急救护士统筹协调的急性缺血性卒

从名培训考核合格的护士中，抽取名护士开

333

中

一体化救治流程

始担任卒中急救护士岗位，分别来自脑血管内、外科

和神经外科。急诊护士长负责卒中急救护士排班，每

班次，：—：为个班次，：—：

12h800200012000800

为个班次，名护士每个月轮流替换。经培训并考

136

核合格的急诊预检分诊护士作为卒中绿色通道后备

急救护士，当多名卒中患者同时就诊或卒中急救护

士

遇到困难时，作为卒中急救护士参与到患者救护

中

。卒中急救护士的绩效奖金由护理部直接下拨。医

院

全年设有脑血管病急诊，均有卒中小组医生

24h

坐诊。卒中急救护士工作岗位在急诊预检台，参与预

2.3

卒中急救护士理论、技能培训与考核

卒中急救护士理论培训内容参考中国急性缺

血性脑卒中诊治指南、中国急性缺血性脑卒

2014

［］

6

中静脉溶栓指导规范、美国神经学科护士学会卒

［］

7

中专科护士认证考试的知识点，结合急性缺血性

［］

8

406

202015

中华急危重症护理杂志年月第卷第期

2020915

急救护理专题

检台、溶栓药箱上设计二维码，利用终端扫描条码检分诊工作，预检台配备卒中注射专用箱，当卒中患

记录患者救治各时间节点。者就诊时，卒中急救护士和卒中小组名医生全程陪

AIS1

同跟踪患者走绿色通道。具体流程见图。统计学方法

13.3

选择软件包进行统计分析，符合正态质量监督管理

SPSS22.02.5

卒中急救护士在医院副院长的领导下，对一体分布的计量资料以表示，不满足正态分布以四分

x

±s

位间距表示，比较采用检验。计数流程进行质量监督管理。卒中中心负责绿色通道

Mann-WhitneyU

资料以百分数或构成比表示，比较采用检验，以运行与管理。卒中中心办公室成立质量控制委员会，

χP<

2

化

由医院质量管理科主持，负责建立和完善脑卒中院表示差异有统计学意义。

内

质量控制体系。在卒中患者救治改进流程中，结果

DNT3.4

涉及到院内多学科和多部门的配合，通过卒中急救组患者院内各环节救治时间差异均具有统

护士全流程实践，发现流程细节问题，提交质量控制计学意义（），见表。

委员会讨论，在医院层

面执行循环，使院

PDCA

内

卒中救治流程能够制

度化和规范化，运行质

量持续得到改进。

0.05

3AIS

P<0.052

3

3.1

效果评价

评价指标

①

患者入院—判断

时间：患者入院至卒中医

生接诊时间；入院—建

②

立静脉通道时间：患者入

院至首次建立静脉通道

时间；入院—头颅检

③CT

查时间：患者入院至完成

首次头颅检查时间；

CT

④DNT

：患者入院至静脉

溶

栓团注时间。

3.2

资料收集方法

通过信息化系统采

集各个环节时间。在医

院

的急诊预检台、急诊

CT

室和抢救室安装无线

射频识别装置（

radio

frequencyidentification

device

，），患者到达

RFID

急诊预检台、急诊室

CT

和抢救室

时，手环

RFID

自动抓取到达时间点，

并通过无线网络发送至

云端服务器。在急诊预

图卒中急救护士统筹协调的急性缺血性卒中一体化救治流程

1

202015

407

急救护理专题

表急性缺血性卒中患者院内各环节救治时间比较

2

时间

无卒中急救护士阶段（）（，）（，）（，）（，）

n=607.004.209.0029.0014.0038.0033.0020.2043.8043.0031.0056.80

白天卒中急救护士试运行阶（，）（，）（，）（，）

段（）

n=149

全天候卒中急救护士阶段

（）

n=223

中华急危重症护理杂志年月第卷第期

4912014

2020915

入院至建立静脉通道入院至头颅检查入院至静脉溶栓用药中位入院至判断时间

CT

时间

［，（，）］数时间［，（，）］［，（，）］时间［，（，）］

minMPPminMPPminMPPminMPP

2575257525752575

4.001.007.008.005.0014.0015.0010.0019.0025.0016.0030.00

0.100.060.146.004.009.0011.008.0015.0020.0015.0026.00

（，）（，）（，）（，）

687.687575.283445.886261.953

＜0.001＜0.001＜0.0001＜0.0001

Z

值

P

值

4

4.1

讨论护士岗位，并进行针对性培训、考核认证，统筹协调

卒中急救护士统筹协调的急性缺血性卒中一

一体化救治流程，优化卒中急救各个环节，明显提高

了患者的早期救治效率。在持续质量改进过程

AIS

［］

11

中，卒中中心定期总结分析院内救治时间并不断完

善一体化救治流程。在患者就诊过程中，卒中急救护

士

全程陪同跟踪患者，快速判断疑似卒中、启动绿色

通道、主动建立静脉通路、时间窗内有适应证卒中患

者室即刻启动静脉溶栓、需要桥接患者主动联系

CT

介入手术室，并配合介入手术室护士做好取栓前准

备，优化了患者入院—卒中判断、入院—建立静脉通

道、入院—头颅检查和入院—溶栓的各个救治环

CT

节，缩短了院内各环节救治时间。

体化救治流程有助于提高救治效率

AIS

具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发

率的

特点，发病后静脉溶栓、机械取栓治疗均为行之

有效的治疗手段，但治疗效果与时间具有显著相关

性。胡贝贝等研究发现，通过设立卒中专科护士

岗位，进行卒中质量指标监测、医护人员培训等改进

措施，能显著缩短，卒中诊治更加规范。研究表

DNT

［］

4-5

［］［］

29

明

，溶栓团队中配备经过培训的护士协调绿色通道

诊疗过程，能够有效提高静脉溶栓率、缩短静脉溶栓

DNT

。卒中中心通过成立卒中急救护士小组，成员统

一培训后上岗，卒中急救护士全流程统筹协调绿色

通道。救治过程中由卒中急救护士负责静脉通道留

置、采血、溶栓到取栓输液的一系列观察与处置，减

少了急诊预检、室、抢救室多个岗位护士交替轮

CT

换的衔接环节；将静脉溶栓地点前移至室，减少

CT

了室至抢救室的无效转运时间；对于需要进行血

CT

管内治疗的患者，与介入手术室护士快速配合完成

术前准备，取栓术后陪同患者转运至病房或完成

ICU

交接，同时对一体化流程进行质量监督管理。结果显

示，卒中急救护士统筹协调的一体化救治流程实

AIS

施后，缩短了院内各环节救治时间，明显缩

DNT

短，显著提高了卒中的救治效率。

5

小结

本研究结果显示，卒中急救护士统筹协调的

AIS

一体化救治流程，可显著缩短院内急性缺血性卒中

各救治环节的时间。作为国家脑防委卒中培训基地，

中心已经为全国培训了多名卒中急救护士，但目

300

前的卒中急救护士远不能满足卒中患者的救治需

求

，急需加大培养力度，做好人员储备，卒中急救护

士任重

而道远。

参考文献

［］王陇德，刘建民，杨弋，等我国脑卒中防治仍面临巨大挑战—

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2EmbersonJLeesKRLydenPetal.Effectoftreatment

4.2

卒中急救护士统筹协调的急性缺血性卒中一

体化救治流程优化了卒中急救各个环节

AIS190

后每分钟将有万个神经元死亡，如果血

流不及时恢复，大脑就可能发生不可逆损伤。

Mid-

delay

，，

ageandstrokeverityontheeffectsofintravenous

thrombolysiswithalteplaforacuteischaemicstrokeameta-

：

analysisofindividualpatientdatafromrandomizedtrialsJ.

［］

Lancet

，，（）：

201438499581929-1935.

dleton90min

等研究认为，患者内接受静脉注射重

［］

10

组型组织纤溶酶原激活物比对预后更

90～180min

有好处。因此，尽可能缩短救治时间是提高救治

AIS

效果、改善患者预后的关键。创新性地设立卒中急救

408

202015

［］王馨，高嵩芹，于龙娟，等“一站式”护理救治模式提升缺血性

3.

脑卒中患者救护质量的效果［］解放军护理杂志，，（）：

J.20153220

中华急危重症护理杂志年月第卷第期

2020915

急救护理专题

心肺复苏患者股动脉不同穿刺点对采集血气标本

成功率的影响

邢静静姜晓英

【摘要】目的探讨两种血气分析标本采集技术在心搏骤停患者心肺复苏中的应用效果，

选取年月—年月至医旨在寻求耗时最短、成功率最高的标本采集方法。方法

2018120194

院

抢救室就诊的例心搏骤停患者作为研究对象。按就诊先后顺序，将年月—月就诊

87201818

的

46201892019441

例患者设为对照组；年月—年月就诊的例患者设为试验组。试验组采用

腹股沟中点与耻骨联合中线交叉处定位股动脉搏动最强处采血，对照组根据股动脉生理解

剖

位置即腹股沟韧带下动脉搏动处采血。两组均从定位采血部位开始计时直至动脉

2～5cm

血

气采集完毕，对比两组血气标本采集所需时间及一次成功率。结果试验组采集时间为

心肺复一次穿刺成功率为，对照组为，两组差异有统计学意义（）。结论

本文作者：邢静静

（），对照组采集时间为（），两组差异有统计学意义（）。试验组

3.66±0.67min4.15±1.06minP＜0.05

85.37%56.52%P＜0.05

【关键词】心肺复苏术；血气分析；标本采集；股动脉；急症护理

苏

时采用腹股沟中点与耻骨联合中线交叉处定位股动脉搏动处，能够明显提高穿刺成功率和缩短血气标本采集时间。

Influenceofdifferentpuncturesitesoffemoralarteryonthepuncturesuccessrateforbloodgassample

collectioninpatientswithcardiopulmonaryresuscitation/XINGJingjing

，

JIANGXiaoying

【】

AbstractObjectiveToexploretheeffectsontwotechniquesofspecimencollectionforbloodgasanalysisin

Atotalof87patientswithsuddencardiacarrestMethods

thecardiopulmonaryresuscitationforpatientswithsuddencardiacarresttofindthespecimencollectingmethod

withtheshortesttimeandthehighestsuccessrate.

whowerenttotheemergencyroomofourhospitalfromJanuary2018toApril2019werelected.Accordingto

theorderofvisits

，

46patientsadmittedfromJanuary2018toAugust2018werelectedasthecontrolgroup

whiletheother41patientsfromSeptember2018toApril2019wereconsideredastheexperimentalgroup.Inthe

controlgroup

，

thepatientswerepuncturedatarterialpulsationssite2～5cmbelowtheinguinalligamentaccording

tothephysiologicalanatomicalposition.Whilefortheexperimentalgroup

，

thepuncturesitewasattheinterction

DOI10.3761/.2096-7446.2020.05.006

：

作者单位：杭州市中医院急诊科

310007

通信作者

：姜晓英，：

E-mail*******************

邢静静：女，本科（硕士在读），主管护师，：

E-mail**********************

2019-12-19

收稿

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（本文编辑谢贞）

409

202015