彭钦，邵先舫
（１．湖南中医药大学，湖南 长沙 ４１０２０８；２．常德市第一中医医院，湖南 常德 ４１５０００）
摘 要 近年来骨科植入物的临床应用逐渐增多，骨科植入物超敏反应的发生率也随之增高。骨科植入物超敏反应的危害较大，严重时可导致手术失败。本文对骨科植入物超敏反应的发生机制、诊断、治疗及预防进行了综述。
关键词 假体和植入物；超敏反应；综述
随着医疗技术的发展，骨科植入物的临床应用逐渐增多。由于自体组织移植创伤相对较大、操作相对复杂，且移植物来源有限，临床常用外源性物质作为植入物。骨科植入物大致分为可吸收和不可吸收２种，前者主要包括聚羟基乙酸、聚乳酸、聚对二氧环已酮、壳聚糖、β－磷酸三钙及羟基磷灰石，后者主要包括不锈钢、钛、钛合金、镍钛形状记忆合金及聚甲基丙烯酸甲酯［１－３］。近年来，新型骨科植入物在机械性能等方面较以往明显改进，但是仍然存在生物相容性问题。金属过敏临床较为常见，其中较为多见的过敏元素包括镍、钴、铬、钛、钒、钽［４－６］。与单纯皮肤超敏反应相比，骨科植入物
超敏反应的发生率较低；但由于骨科植入物超敏反应的发生具有隐蔽性和迟发性的特点，其危害更大，严重时可导致手术失败［７］。目前，骨科植入物的用量在逐渐增加，安全、有效的植入物尚在研发过程中。本文对骨科植入物超敏反应的研究进展进行了综述，以期为今后的相关研究提供参考。
１ 骨科植入物超敏反应的发生机制
多数骨科植入物超敏反应属于Ⅳ型超敏反应，又称迟发型超敏反应，是Ｔ细胞介导的免疫应答，与抗体无关［８－９］。Ⅳ型超敏反应通常在接触变应原１２ｈ后发生，约７２ｈ达到高峰［１０］。骨科植入物超敏反应的发生机制较为复杂，骨科植入物受到腐蚀、磨损或溶解后，可释放出金属或非金属颗粒，这些颗粒可与蛋白相结合形成复合物，表达于抗原提呈细胞表面，提呈给Ｔ细胞识别，并使之活化和分化为效应Ｔ细胞；效应Ｔ细胞识别抗原后活化，释放多种细胞因子（包括白细胞介素－１及肿瘤坏死因子－α等）［１１－１２］，其中促炎症细胞因子可抑制成骨细胞的活
通讯作者：邵先舫 Ｅ ｍａｉｌ：８２６３８９２６５＠ｑｑ．ｃｏｍ性、促进破骨细胞的增殖和分化，导致植入物周围骨质溶解加速，出现骨量减少，最终引起植入物松动［１３］。部分骨科植入物超敏反应属于Ⅰ型超敏反应，有文献报道镍金属复合物引起Ⅰ型超敏反应［１４］。Ⅰ型超敏反应多在接触变应原后几分钟内发生，主要由免疫球蛋白Ｅ（ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎＥ，ＩｇＥ）介导；变应原进入机体后，诱导特异性Ｂ细胞产生ＩｇＥ类抗体应答，ＩｇＥ受体交联引发细胞活化，
释放介导Ⅰ型超敏反应的生物活性物质（组胺和肌肽原酶），引起局部或全身性的炎症反应，严重时可导致过敏性休克［１５］。
２ 骨科植入物超敏反应的诊断
骨科植入物超敏反应的诊断目前尚无统一标准，因其临床表现与术后感染、植入物松动等类似，临床多结合过敏史调查、临床表现、影像学检查及实验室检查进行综合诊断［１０］。
２．１ 过敏史调查 了解患者的过敏史，有利于术前选择合适的植入物、术后出现超敏反应症状时早期采取针对性的处理措施。Ｆｕｒｒｅｒ等［１６］研究发现，术前调查患者的金属过敏史有利于降低术后植入物超敏反应的风险。由于过敏史不具备特异性，临床仅用于辅助诊断。
２．２ 临床表现 骨科植入物超敏反应的临床表现复杂多样，覆盖植入物的皮肤可出现局限性湿疹等皮肤炎症或肿胀、疼痛，植入物周围可出现炎性假瘤，植入的关节假体可出现活动异常［７，１７－１９］。骨科植入物过敏与术后切口感染均有局部皮肤瘙痒、红肿等临床表现，但前者多局限于植入物上方、后者多局限于切口周围，临床应注意鉴别［２０－２１］。
２．３ 影像学检查 骨科植入物超敏反应的影像学表现无特异性，因此其影像学检查仅用于辅助诊断。骨科植入物超敏反应的影像学检查方法较多，Ｘ线检查
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中医正骨２０２０年７月第３２卷第７期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０２０，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．７ （总５０７）
