骨扫描——骨科大夫的照妖镜
作者：中日友好医院骨科一部 黄诚
骨扫描，是骨显像的俗称，核医学的常用检查项目之一。同位素全身骨扫描是通过放射性核素检测骨组织的形态或代谢异常。 骨扫描是一种全身性骨骼的核医学影像检查，它与局部骨骼的X线影象检查不同之处是检查前先要注射放射性药物（骨显像剂），等骨骼充分吸收，一般需2～3小时后再用探测放射性的显像仪器（如γ照相机、ECT）探测全身骨骼放射性分布情况，若某处骨骼对放射性的吸收异常增加或减退，即有放射性异常浓聚或稀疏现象，而骨扫描中骨放射性吸收异常正是骨代谢异常的反映。因此，骨扫描比X线检查发现的病灶要早，可早达3～6个月。
01 扫描原理
骨骼内的无机盐主要为羟基磷灰石结晶，骨扫描使用99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）作为显像剂，这是一种亲骨性极强的双膦酸盐，显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与羟基磷灰石晶体产生化学吸附与离子交换作用，从而分布于骨骼组织，同时新生成的胶原对骨显像
剂也有较高的亲和力。除了99mTc-MDP外，还包括99mTcO4- 关节显像，不仅可以反映血流灌注，还可以通过关节滑膜血管进入滑膜腔内，与局部渗出液内的胶体结合而聚集，99mTc或111In来标记白细胞关节显像（炎症显像）。
显像剂注射后30min内可基本完成骨浓集，但也随血液大量进入软组织本底，导致早期骨骼的对比度差，随着软组织本底的逐步清除，骨骼显像更为清晰。 所以一般情况下，骨显像通常安排在注射显像剂后2-4小时 。
如需要同时了解骨骼和临近软组织的血流情况和骨盐代谢情况，可进行 骨动态显像 ，包括三相：
（1）血流相：静脉注射显影剂后8-12秒可见局部较大动脉显影，随后软组织显影，骨骼部位放射性较软组织低；
（2）血池相：软组织轮廓清晰显示，骨骼放射性仍较低；
（3）延迟相：骨骼显示清晰，软组织影消退。所见同骨局部显像。显像剂的聚集量与局部血流灌注量、成骨细胞活跃程度、骨盐代谢水平、新生成的胶原含量等有关。显像剂主要
经尿液排出体外。
02、 扫描前的准备
为保证显像剂更好的分布于骨骼，注射显像剂后2小时内饮水500-1000ml；显像前排空膀胱有助于骨盆部位病灶的观察；避免尿液污染衣物可能引起的假阳性表现，取出衣物内的金属物品；显像前一周内不可行钡餐造影或钡剂灌肠，以避免相应部位放射性的遮挡。
03、正常图像
正常骨显像图像表现为躯干骨及四肢骨显像清晰，放射性分布均匀。通常密质骨或长骨（如四肢）骨干放射性较低，而松质骨或扁骨如颅骨、肋骨、椎骨、盆骨及长骨的骨骺端显影较浓。没有异常的点状、团块状的异常放射性浓聚影或放射性缺损影。双肾和膀胱显
影。
04、异常图像
（1）放射性异常摄取：由于血流增加和代谢活跃引起显像剂摄取增加。常见原因有骨折、炎症、骨肿瘤、骨质代谢异常性病变、股骨头坏死、滑膜炎、关节炎等。
（2）放射性缺损：由于溶骨性病变或血供障碍导致显像剂局部摄取减少。包括溶骨性病变为主的肿瘤病灶、骨梗死、放射治疗、骨囊肿、手术切除骨骼部位、体外致密物质阻挡等。
（3）放射性浓聚+缺损：病灶中心区呈放射性冷区，在冷区周围环绕放射性增高影，形成“炸面圈”征（doughnut sign）。其病理机制是在溶骨性病变损伤的周围成骨修复活跃而导致病灶周边摄取显像剂增加。常见于股骨头坏死。
左股骨头坏死，呈“炸面圈”征
（4）超级骨显像（super scan）：全身骨骼对放射性显像剂普遍、均匀的摄取增加。其产生机制可能与弥漫的反应性骨形成有关，常见于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨骼广泛转移。
恶性肿瘤广泛骨转移“超级骨显像”
（5）骨外异常放射性分布：骨骼以外的软组织亦可摄取骨显像剂，如伴有钙化或骨化成分的肿瘤和非肿瘤病变、局部组织坏死、骨化性肌炎、某些结缔组织病、急性心梗病灶等。
05常见疾病的骨显像表现
骨转移性肿瘤
病灶的特征性表现是多发性放射性浓聚灶，少数为单发，其分布是以中轴骨受累较多，以胸腰椎、肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨、颅骨等多见，四肢骨远端较少受累。溶骨性病变为主的病灶可呈放射性缺损区或“冷”、“热”等混合型改变。弥漫性骨转移可呈超级骨显像。骨转移灶放射性浓聚的强度、累及范围、病灶数量分布等表现在治疗过程中的动态变化可反映治疗转归。
