产科住院病历（一）
住院号
姓名：年龄：工种: 籍贯：体格检查：
正住户口地址：一般情况：好体温：脉搏：次/ 分呼吸：次/ 分入院日期：年月日：分血压：/ mmhg 身高：cm 体重：kg 记录：年月日：分陈述者：营养好中差肤色全身淋巴结
主诉：水肿I II III IV
现孕史：孕次顺产次头部：巩膜
末次月经年月日预产期年月日颈部：气管甲状腺颈静脉怒张
本次孕经过：早孕反应恶心呕吐头痛厌食胸部：乳房乳头
阴道流血孕周量孕期用药周心
药名量肺
曾患病毒感染接受射线吸烟酒其它腹部：肝脾脊柱
产前检查无、有首次孕周共次四肢：畸形静脉曲张
临床或高危情况：外阴：疤痕静脉曲张
阴道：分泌物
产科情况：宫高cm 复围cm 先露
衔接胎方位胎心次/分
胎膜未破、已破羊水清粪染I II III 度
肛查：尾骨动度固定欠佳正常
骶骨弧度平浅中深钩
坐骨棘
宫口容受公分
先露
月经史：岁天经量多中少痛经白带宫颈评分：估计胎儿g
过去史：骨盆外测：
药物过敏手术史髂前上棘间径cm 髂嵴间径cm 结婚史：初（再）婚龄岁爱人年龄岁骶耻外径cm 坐骨结节间径cm 工种健康后矢状径cm 右腕围cm 孕产史：化验：
胎次生产
日期
年月
分娩
方式早
产
自
然
流
产
人流死
亡
性别并发
症
顺难
刮
宫
引
产男女
特殊检查：
初步诊断：
家庭史：签名
待产记录（二）姓名床号住院号
日期时间血压
Hg/mm
体温
℃
脉搏
次/分
胎心
次/分
胎儿
大小
宫缩胎位先露固定胎膜宫口情况检查者
应注意的异常情况：
产程经过
日期时
间
血
压
Hg/mm
胎
心
次/
分
肛
查
阴
道
检
查
先
露
水
平
宫颈胎膜
羊
水
颜
色
宫缩
膀
胱
充
盈
饮
食
睡
眠
处理
检查
者
厚薄
宫
口
cm
已
破
未
破
强
度
持续
时间
秒/次
间歇
时间
分钟/
次
特殊情况记录：
姓名 床号 住院号
产程开始 年 月 日 时 分 胎膜破裂：自然 人工 月 日 时 分 羊水：色清 粪染 I 0 II 0 III 0 量正常 多 ml 少 ml 宫口开全
年 月 日 时 分
婴儿: 自然 胎吸 产钳 臂助 臂牵（单臂 完全臂 足位）
剖宫产（头 臂 横） 内倒转 其他
婴儿娩出 年 月 日 时 分 胎盘免出 年 月 日 时 分 胎盘：自然 人工 完整 不完全（母面 子面 混合）徒手剥离 清宫 刮宫 胎膜残留有 无 胎盘重量 g 娩出： 形态 体积
cm 3
产 程
一 二 三 总 程
剂带：附着（中央 侧方 边缘 羊膜长度 c m
绕颈（体 肢） 周 真假结 脱垂
会阴裂伤：I 0 II 0 III 0 切开：侧 正中 缝合内 外 针 皮内 麻醉
宫 颈：裂伤长 cm 部位 点 连续 间断缝合 针 阴道 裂伤：有 无 血肿： 有 无 产后出血： ml(估计√ 测量 ）一小时 ml 二小时 ml 总量 ml 宫 缩： 好 中 差 出产房宫底高度： 新 生 儿
性别： 男 女 体重 g 身长 cm 哭声 好 弱 呻吟 呼吸自然： 人工 死胎 死产 新生儿死亡
畸形： 评 分
生 后 时
间 呼
吸 心 率 肌 张 力 喉 反 射 肤 色 总 分 平 分 者 一 分 钟 0 1 2 0 1 2 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 五 分 钟 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 十 分 钟 0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
抢救： 吸粘液 对口呼吸 人工呼吸 插管 用药： 抢救者： 产时用药： 产后用药：
阴道检查： 共 次 手 术： 指征
阴道检查： 先露高低（除产瘤） 胎方位 颅骨重叠 无 轻 重 旋转胎头：徒手 产钳 胎吸 经 过： 胎吸 ml 负压 牵引 顺利 滑脱 次 成功 失败 改用产钳 自产 产钳低 出口 扣合顺利 安置正 斜 牵引顺利 困难上 次 改用剖宫产 特殊情况记录：
负责医生 接生者 缝合者 巡回者
产母姓名年龄床号住院号住址
出生时间年月日时分体格检查年月日时分
分娩方式自然胎吸中、低产钳剖宫产术一般状况：反应：好、差哭声：好弱呻吟臀助产牵引其他面色：
性别台次孕周脐带结扎方式皮肤：正常、青紫、苍白、皮下出血。身长厘米体重克头部：塑形：轻、重、无
呼吸正常人工颅骨重叠：冠状、矢状、人字缝
胎头水中：部位：顶部、枕部、颞部：大小cm
血肿部位、顶部、枕部：颞部、大小cm
新生儿评分
呼吸心率喉反
射
皮肤
颜色
评
分
前囟cm 张力口腔乳结立刻次/分次/分分心肺
一分钟分肝脾
五分钟分四肢肛门
十分钟分生殖器髋关节
畸形
诊断检查者
母亲产产时合并症
出生前胎儿情况
出生时特殊情况处理
日期体重
g 皮
肤
黄
疸
口
腔
脐带大
便
小
便
呕吐哺乳臀
部足
印
（男左、女右）脱
感
染
出
血
颜
色
性
状有无量
性
质
母
乳
牛
乳
混
合
/
出院记录出院日期：年月日出院体重：克脐带（未、已脱天）
查体异常转科转院
结论：医嘱
死亡日期死亡诊断签名：盖印者：
姓名床号住院号分娩日期：年月日时
日期起
卧
床
乳房子宫恶露伤口尿
潴
留
全身情况签名乳
量
红
肿
乳
头
裂
宫
高
压痛
色量臭
性
状
正
常
异
常
有无
伤口折线愈合情况：I期II 期III期
