发表时间：2016-01-29T15:21:45.837Z 来源：《医师在线》2015年11月第22期供稿作者：李晓燕陈林韩丹[导读] 黑龙江省齐齐哈尔第一医院手术病人如果被感染，不仅增加了患者的额外痛苦，延长切口愈合时间，甚至还可能造成整个手术的失败而危机患者的生命。
李晓燕陈林韩丹黑龙江省齐齐哈尔第一医院 161005 摘要：手术室是医院感染的高危科室之一，是预防与控制感染的重点部门，担负着全院手术的开展及各种危急重症的抢救。因此应高度重视，密切关注，随时督查，建立起“感染管理全过程控制”的观念，感染率零发生的目标，创造合格的手术室，确保病人安全。
关键词：手术室预防感染护理措施
手术室感染对于接受手术治疗的患者来说，是一个威胁健康潜在因素，其中以手术切口感染的发生最为多见。这不仅与患者身体状况和伤口本身因素有关，更与手术室中各类细菌造成的切口感染有关。手术病人如果被感染，不仅增加了患者的额外痛苦，延长切口愈合时间，甚至还可能造成整个手术的失败而危机患者的生命。因此，提高手术室护理质量、减少手术切口感染的发生，是手术室护理的重点及恒久目标。我院手术室经加强预防感染的管理，逐步形成了一套较为成熟的护理控制措施，效果满意。
1 临床资料
2013年6月至2014年6月我院手术室共实施手术1328例，小儿（≤12岁）117例，青少年（12-18岁）237例，成年（18-55岁）843例，老年（≥55岁）131；其中I类手术458例，Ⅱ类手术942例，Ⅲ类手术72例。所有患者术前谈话解释手术原因、术中术后可能出现的不良反应等，取得患者和（或）家属同意并签订手术同意书。常规行血常规、血凝及心电图检查，均无心肺功能不全、凝血障碍等不适于手术的禁忌证。
2 手术室感染因素
2.1人员
进入手术室的人员过多，衣着不规范，患有感染性疾病。实习进修人员未经岗前培训，在手术间内来回走动，观看手术时距离无菌区域过近。参加手术人员无菌观念淡薄，洗手程序不规范、时间不充足、擦手巾灭菌后管理不妥，手术过程中被锐器刺伤皮肤黏膜，可导致二次感染。
2.2手术器械
医疗器械的清洁、消毒、灭菌的质量直接关系到医院感染的发生。若器械使用后清洁处理不彻底、灭菌不严，尤其是染有传染病患者血液的物品，当再次使用时，极易造成医院感染。消毒包大小不规范，包消毒包的布层数过多、消毒包内准备灭菌的容器盖未打开，这些因素都会影响高压蒸汽灭菌的
效果。各种无菌包及无菌容器中的消毒液未检查消毒日期和时间，过期使用，误用未消毒的器械物品。一次性医疗用品未进行检查，包装破损。
2.3手术间环境
手术间内的物体表面未定期用消毒液擦拭，进入手术间的物品未经消毒处理，手术间接台手术过于频繁，术后处理房间及物品不及时，地面和空气消毒不彻底，造成空气洁净度降低。
3 预防措施
2.1 加强手术人员培训
对手术室各级工作人员定期进行培训，特别是学生和新工作的人员，须经严格的岗前教育和培训才能上岗，并作为重点指导和监督的对象，每周业务学习2次，每次围绕一个主题，讲解完大家进行讨论。所有参加手术的人员应严格执行手术室无菌技术操作常规，违反无菌技术行为应立即纠正。医生在进入手术室后，到指定手术间，尽量减少走动，避免灰尘飞扬。严重呼吸道感染者，一律禁止入手术室，必要时戴双层口罩，方可入内。感染手术一律谢绝参观，并设2名巡回护士完成手术间的内外供应工作。注意参观人员不可直接接触手术者或手术台，以防污染。施行感染手术人员，术后应从污物通道离开限制区，不准到其他手术间走动或参观。
3.2手术室环境的整体控制
手术室布局合理，严格区别清洁区、污染区、无菌区、无菌手术间、污染手术间等。手术室内温度保持在20-25℃，相对湿度为40%-50%；手术前后采用紫外线照射、药物熏蒸、负离子空气消毒等措施进行空间消毒，物体表面用消毒剂擦拭；术中每2小时可用空气清新消毒器进行空气循环消毒，每次1小时；定期进行室内空气培养，清理通风管道，确保室内空气新鲜，并做好相应的培养记录；每个月进行1次空气净化监测，使菌落数量控制在≤10CFU/m3；经过感染性手术后的手术间注意隔离并应及时消毒处理，避免病毒借助空气进行传播感染器械、物品，形成交叉感染；限制手术室参观人员及每台手术的人数，每个房间不超过5人。
3.3加强各种手术用品、器材的管理
保证无菌物品合格率达100%，首选高压蒸汽灭菌，特异性感染手术用品实行双消毒制度，按消——洗—消原则进行。对不能高压蒸汽灭菌的物品，购买一次性用品时注意加强使用前的检查，核对产品名称、型号、规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等。包装密封性好才可使用，如遇过期不合格、不配套、被污染、潮湿破裂、字迹模糊不清者均不可使用。
3. 4抗菌药物的管理
有预防用药指征者，要求在切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。若手术时间超过3h，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500亳升的，手术中对患者追加合理剂量的抗菌药物。
3.5术中病人体温的管理
术中保持患者体温正常，主动给病人加温，冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水。
4讨论
手术中相应合理的护理措施对防止患者术后切口感染非常重要。我院手术室在实际操作中严格执行以上护理操作规范，一方面提高了手术人员的无菌观念，对降低术后切口感染有积极作用；另一方面直接降低了患者术后切口感染的发生，既减少了患者的痛苦，也减轻了患者的经济负担，保证了手术的安全与质量。
参考文献
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