糖尿病康复治疗方法
糖尿病的康复治疗主要包括饮食疗法,运动疗法、药物治疗、糖尿病健康教育、自我监测血糖及心理治疗,其中起直接作用的是饮食疗法、运动疗法和药物治疗三方面,而糖尿病教育和自我血糖监测则是保证这三种治疗方法正确发挥作用的必要手段,目前外科手术也逐步用于糖尿病,主要适用于2型糖尿病伴重度肥胖的患者。 1.饮食疗法 是糖尿病的基本治疗措施之一,其目的在于控制热量的摄入,减轻胰岛的负担，控制血糖升高以减轻症状和减缓并发症的发生与发展；维持合理的体重,特别是使儿童得到正常的生长和发育;保持患者基本的营养需求,使患者身心处于最佳状态。因此,不论是1型糖尿病还是2型糖尿病都应重视饮食治疗,并应严格和长期执行。具体方法如下：
(1)制订每日摄入的总热量:首先按患者身高计算出理想体重,理想体重(kg)=[身高cm)-100]×0.9,然后根据理想体重和工作性质,参考原来的生活习惯等因素,计算每日所需的总热量。成人卧床休息状态下每日每千克理想体重给予热量105~126K(25~30kcal),轻体力劳动者为126~146kJ(30~35kcal),中度体力劳动者146~167kJ(35~40kcal),重体力劳动者为167kJ(40kcal)以上。青少年、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病者应酌
情增加,肥胖者酌减。通过调整总热量的摄入量,使患者的体重逐渐控制在理想体重的±5%范围内。
(2)营养素的热量分配:根据患者的病情、饮食习惯、生活方式等调整营养素的热量分配,做到比例合理和个体化。比较合理的饮食结构为:①碳水化合物的摄入量占总热量的50%~60%②脂肪量一般按每天每千克体重0.6~1.0g计算,热量不超过全天总热量的30%,所有脂肪以不饱和脂肪酸为宜③蛋白质的摄入量按成人每天每千克体重0.8~1.2g计算,约占总热量的15%；孕妇、哺乳期妇女,营养不良及有消耗性疾病者,可酌情加至1.5g左右,个别可达2g，占总热量的20%:儿童糖尿病患者可按每千克体重2~4g计算:肾脏病变者,可给予低蛋白食,占总热量的10%左右;④充足的食物纤维,无机盐及适量的维生素。
健康状况良好且膳食多样化的糖尿病患者很少发生维生素与矿物质等微量元素缺乏,食物纤维不被小肠消化吸收,但能带来饱感,有助于减食减重,并能延缓糖和脂肪的吸收,可溶性食物纤维(谷物、麦片、豆类中含量较多)能吸附肠道内的胆固醇,延缓碳水化合物的吸收,有助于降低血糖和胆固醇水平。
(3)制订食谱:每日总热量及营养素的组成确定后,根据各种食物的产热量确定食谱,每克碳水化合物和蛋白质均产热16.8kJ(4kcal),每克脂肪37.8kJ(9kcal)。根据生活习惯、病情和药物
治疗的需要,可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7。
(4)其他:糖尿病患者每日的食盐摄入量不应超过7g.合并肾病者应少于6g,有高血压者应少于3g。糖尿病患者应忌酒,饮酒可干扰血糖控制和饮食治疗计划的执行,大量饮消可诱发酮症酸中毒,长期饮酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎等。
(5)饮食疗法注意事项
1)不同类型饮食方法不同:肥胖、2型糖尿病患者的重点是控制热量的摄入,以减轻体重。1型糖尿病用胰岛素或口服降糖药的2型糖尿病患者,若同时进行运动疗法,在降低血糖的同时应注意防止低血糖,饮食管理的要求更为严格,必须做到定时定量,增加餐次,并注意根据活动量或运动量的变化调整饮食量。
2)饮食处方前应进行饮食营养调查:结合患者平时的食量、心理特点、平日活动量等确定饮食摄入量,不宜单纯应用理论计算的数据而不考虑个体差异,要充分尊重患者个人的饮食习惯、经济条件和市场条件,尽量争取患者能与家属一起进餐。
3)有并发症的患者应个别指导:阻止或减轻相应脏器的功能损害,如合并糖尿病肾病时，饮食疗法指导的原则是低蛋白高热卡饮食。合并高脂血症患者的饮食疗法指导原则是:高胆固醇
血症者以低胆固醇饮食为主:高甘油三酯血症者以限制糖类为主的饮食疗法。
2.运动治疗
(1)作用机制
1)运动可以通过增加机体能量的消耗,减少脂质在骨骼肌细胞、胰腺细胞及肝细胞中的堆积，减少脂质对骨骼肌细胞、胰腺细胞及肝细胞的毒性作用,增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖和胰腺细胞分泌胰岛素的能力。
2)近年的研究显示,运动对糖尿病胰岛素的改善并不作用于受体水平,而可能是作用于受体后水平。运动使骨骼肌细胞内葡萄糖转运蛋白4(gluco transport4.GLUT4)基因转录增加，使GLUT4的mRNA含量增加,促进GLUT4从细胞内易位至细胞膜,加强葡萄糖的转运和利用,从而降低血糖。
3)长期运动还可作为一种生理性刺激,诱导骨骼肌细胞线粒体适应,修复糖尿病对肌肉线粒体造成的损伤。
4)运动能促进机体的新陈代谢,减轻精神紧张及焦虑情绪,改善中枢神经系统的调节机制，增加机体的抵抗力,对预防糖尿病的慢性并发症有一定作用。
(2)适应证和禁忌证
适应证:主要适用于轻度和中度2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。病情稳定的1型糖尿病者也可进行运动锻炼。
禁忌证:①急性并发症如酮症、酮症酸中毒及高渗状态;②空腹血糖>15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向；③感染;④心力衰竭或心律失常；⑤严重糖尿病肾病;⑥严重糖尿病视网膜病变；⑦严重糖尿病足;⑧新近发生的血栓。
(3)运动处方
1)运动方式:适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动,常采用有较多肌群参加的持续性周期性运动。一般选择患者感兴趣、简单、易坚持的项目,如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动,也可利用活动平板、功率自行车等器械来进行,运动方式因人而异。1型糖尿病患者多为儿童和青少年,可根据他们的兴趣爱好及运动能力选择运动项目,如游泳、踢球、跳绳、舞蹈等娱乐性运动训练,以提高他们的积极性。合并周围神经病变的糖尿病患者可进行游泳、上肢运动、低阻力功率车等训练;下肢及足部溃疡者不宜慢走、跑步,可采用上肢运动和腹肌训练;视网膜病变者宜选择步行或低阻力功率车:老年糖尿病患者适合平道快走或步行、太极拳、体操、自行车及轻度家务劳动等低强度的运动。
2)运动强度:运动量是运动方案的核心,运动量的大小由运动强度、运动持续时间和运动频率三个因素决定。在制订和实施运动计划的过程中,必须根据个体化差异、肥胖程度、糖尿病的类型和并发症的不同,给患者制订出能将风险降低至最低的个体化运动处方。运动量是否合适,应以患者运动后的反应作为评判标准。运动后精力充沛,不感疲劳,心率常在运动后10分钟内恢复至安静时心率，说明运动量合适。运动强度决定了运动治疗的效果,一般以运动中的心率作为评定运动强度的指标。临床上将能获得较好运动效果,并能确保安全的运动心率称为靶心率(THR)。靶心率的确定最好通过运动试验获得,即取运动试验中最高心率的60%作为靶心率,开始时宜用低运动强度进行运动,适应后逐步增加至高限。如果无条件做运动试验,靶心率可通过以下公式获得:靶心率=[220年龄(岁)×(60%~80%),或靶心率=安静心率+(最高心率-安静心率)×(60%~80%)。
