旋覆花代赭石汤——七条医案

旋覆花代赭石汤——七条医案

以下几条医案，还没整理排序，就这么先看着。62膈肌痉挛——

门德纯医案

雷某，男，60余岁。半月前因急性腹泻而住院，经输液使用抗生

素及痢特灵等治疗，七天后，腹泻基本停止。止泻后第二天出现膈肌

痉挛，呃逆不止，连声不断，持续十余天，服中西药多类，未见好转。

之后，余一徒为其诊治，先后投以半夏厚朴汤、旋复代赭汤，丁香柿

蒂汤，未获疗效。邀余再诊，见此证确系久泻伤胃，里虚呃逆，按理

用旋复代赭汤适证无误，何以不效？余审其处方，无需再加，只将其

中党参12克，改为人参9克，令服一剂试之。服药当日呃逆即止

此徒欲寻此理，余云：党参、人参性味虽相通，但主治却不相代，

人参补虚之功，党参莫能及也，仲景所以治中虚者常用人参，是取其

天地阴阳气血之全意，后人所用党参代之，若病无真虚则可，若真虚

者莫及。今此老翁呃逆，系中虚为主。故汝之旋复代赭汤治其不效。

而吾之旋复代赭汤示效当日。古云；精究方术，必宗其原理，理法方

药，必依其证而立。

论：用人参与党参的典型医案。本案临证，对二参的分析，很有

道理，这是宝贵的经验，值得学习。

63嗳气加便秘——大塚敬节医案（日本）

（标题）慢性腹膜炎愈后诉便秘和嗳气的患者

二十九岁妇人，身体消瘦，曾患慢性腹膜炎。现在的症状起于二

年前，经常有胃脘痞塞感，嗳气频繁，打膈不断，不得爽快。

脉微弱，腹部无力，仔细诊察可以在腹壁上看到肠的蠕动。无腹

痛。因便秘而常服泻下剂，服泻下剂后有腹痛。

我投予旋复花代赭石汤治疗。服药后，感觉胸脘通畅了，嗳气次

数骤减，食欲恢复。虽然不是每天有，但基本上大便痛快，感觉舒畅。

但肠的蠕动不安仍不见好转。我想这是因为腹膜炎的粘连，肠管狭窄

的缘故。

旋复花代赭石汤证与生姜泻心汤证近似，二者在临床上有必要进

行鉴别。旋复花代赭石汤证宜用于与生姜泻心汤证近似，但患者更加

衰弱，并有便秘倾向的情况。当然，有时没有便秘甚至腹泻也可应用。

一般对于烧心和嗳气，生姜泻心汤无效时，有必要考虑使用旋复花代

赭石汤。

另外，肠蠕动不安、从腹壁可以看到肠的蠕动等也是大建中汤、

小建中汤、人参汤、真武汤等的症状，应进行鉴别。

旋复花代赭石汤可用于慢性胃炎、胃下垂、胃溃疡、胃癌等疾病。

64呃逆加便结——姜春华医案

某，男，31岁。呃逆连连，已达8日之久。便秘亦已数日，上次

排便干结，致肛痛出血甚多，脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。旋覆花9

克，代赭石9克，公丁香3克，大黄6克，芒硝9克，柿蒂5只。复

诊：服药1剂，呃逆即停，今日胃痛减，排便三四次，稍里急。川厚

朴9克，川连3克，广木香3克，陈皮6克，黄芩6克，2剂停诊。

[中医(红军长征最远行程是多少？红军长征最远行程是二万五千里。提

到“长征”，不少人都把它等同于“二万五千里长征”。这是不准确

的。“长征”的外延较大，是指各支队伍的战略行动的总称。4支长征

队伍的总行程约六万五千里，而最远行程“二万五千里”只是其中的1

支——红一方面军的基本行程。)杂志，1959（4）：56]《仲景病案

学》

65顽固性呃逆——刘含堂医案

李某，女，58岁，1990年11月6日初诊。自诉近5个月来暖

气，呃逆多方医治无效，近几日呃逆昼夜不止，无法休息及进行治疗，

多种方法不能缓解。伴胃脘部憋胀疼痛，口干渴欲饮，口苦，纳可，

余无不适，舌尖红，苔薄白，脉弦细。中医诊断：顽固性呃逆（虚实

寒热错杂，痰气交阻，胃气上逆）。治则：益气温中，降逆止呃，清

热和胃，理气化痰。

处方：旋覆花12g（包煎），代赭石15g，陈皮10g，竹茹10g，

苏梗10g，半夏10g，茯苓128，麦冬12g，川黄连3g，枳壳10g，

瓜蒌18g，丁香6g，川厚朴10g，党参12g，吴茱萸3g。3剂，水煎

服，日1剂。

1剂后，症状明显减轻。2剂后，呃逆发作间隔延长，可以入睡。

4剂后，呃逆症状全消。《经方治病经验录》

66呕吐——李凤翔

李某，女，60岁，1979年7月初诊。素有胃痛病史，遇冷、遇

怒即犯，两三天后可自行好转。近两个月并非胃痛而唯感胃不容纳食

物，食入即吐，或停一两小时吐，呕吐物无积滞之腐臭味，但有黄绿

色苦水，身体消瘦很快。曾服大量止吐中西药物，住院两个月，输液

维持，病势不减，动员患者剖腹探查，患者不同意。刻诊：有时胃痛，

吐后顿感舒适，面容憔悴，骨瘦如柴，舟状腹，按之腹壁柔软、无压

痛，大便少，小便可，舌苔无异常，脉沉细而微。中医诊断：呕吐

（胃失和降，虚气上逆）。

处方：旋覆花10g（包煎），代赭石15g，人参12g，法半夏12g，

干姜6g，炙甘草10g，陈皮10g，木香3g，R壳10g，大枣4枚（去

核）。水煎多次服，每次1匙，4小时内服完。连服2剂，吐即停止，

间饮以米汤，后渐改为面汤，少量多次，胃能容纳，每天1剂汤药

（原方随症加减），月余而愈。《临证实践录》

67嗳气——包芸医案

李某，女，55岁，2014年7月15日初诊。两个月前暖气频作，

胃脘痞闷，恶心，进食不适则呕吐痰涎，泛酸，食欲不振，乏力，大

便干，舌尖红苔薄黄，脉弦虚。曾就诊北京某医院查胃镜示：慢性萎

缩性胃炎伴糜烂，服埃索美拉唑1周，嗳气、脘闷有所减轻，停药后

症状又反复。中医诊断：嗳气（胃气虚弱，痰气上逆）西医诊断：慢

性萎缩性胃炎。治则：和胃化痰，降逆止噫。处方：清半夏10g，旋

覆花10g（包煎），代赭石30g，党参15g，枳实10g，竹茹10g，

煅瓦楞30g（先煎），炙甘草10g，生姜3片，大枣5枚。5剂，日1

剂，水煎服。

7月21日二诊：嗳气大减，痞满减轻，恶心呕吐已止，食欲转佳，

但进食后胃胀，仍有泛酸，舌苔薄白，脉滑细。

上方去竹茹，加海螵蛸20g，焦白术15g。再服5剂而愈。《临

证实践录》

68呃逆——刘文壅医案

陈某，男，37岁。因与人争吵，大怒后频发呃逆，在附近中医诊

所治以疏肝理气、降逆平冲不效，故来就诊。症见呃逆不断，伴胃脘

部痞满不适，纳差，舌淡，苔薄白，脉弦而虚。中医诊断：呃逆。治

疗：旋覆代赭石汤。处方：旋覆花12g（包煎），代赭石10g，党参

15g，生姜15g，炙甘草6g，制半夏9g，大枣5枚。5剂，日1剂，

水煎服。

药后病愈。《临证实践录》