2 正常血细胞形态学(一)

课题2 ： 正常血细胞形态学（一）

授课班级：

授课日期：

学 时 数：3学时

一、目的要求：

1．掌握血细胞形态演变的一般规律，粒、红、巨三系血细胞形态特征。

2．熟悉淋巴系、单核系细胞形态特征。

二、讲授重点：

1．血细胞形态演变的一般规律。

2．粒、红、巨三系血细胞形态特征

三、讲授难点：

骨髓象类似细胞的鉴别。

四、教学方法：

运用多媒体课件，以讲授为主，解释课本中的难点。

五、教学内容概要与学时分配

第二章 正常血细胞形态学

第一节 血细胞形态演变的一般规律 （20分钟）

第二节 各系血细胞的形态特征

一、粒细胞系（40分钟）

1．原粒细胞

2。早幼粒细胞

3。中幼粒细胞

4．晚幼粒细胞

5。杆状核粒细胞

6。分叶核粒细胞

二、红细胞系（30分钟）

1．原红细胞

2。早幼红细胞

3。中幼红细胞

4．晚幼红细胞

5。网织红细胞

6。成熟红细胞

三、巨核细胞系（20分钟）

1．原巨核细胞

2。幼巨核细胞

3。颗粒巨核细胞

4．产血小板巨核细胞

5。裸巨核细胞

6。血小板

四、淋巴细胞系（10分钟）

1．原淋巴细胞

2。幼淋巴细胞

3。淋巴细胞

五、单核细胞系（10分钟）

1．原单核细胞

2。幼单核细胞

3。单核细胞

六、授课内容：

第二章 正常血细胞形态学

第一节 血细胞形态演变的一般规律

项目 原始幼稚成熟 备注

细胞大小 大 —-— 小 原粒< 早幼粒，巨核细胞由小到大

胞核胞质比 大 —— 小

大小 大 —— 小 成熟红细胞核消失

形状 圆--凹陷--分叶 有些细胞（红、淋等）不分叶

胞 染 结构 细致——粗糙

色 疏松——紧密

质 受色 淡紫红——深紫红

核 核膜 不明显——明显

核仁 显著可见——无

胞 量 少——多 小淋巴例外

受色 蓝（嗜碱——）红（嗜酸） 或深蓝——浅蓝

质 颗粒 无——有 粒系分化为三种颗粒，有的细胞无颗粒

第二节 各系血细胞的形态特征

一、粒细胞系：

1. 原始粒细胞：

①胞体：圆，或椭圆，直径约１０－１８微米。

②胞核：位于中央或稍偏一旁，圆形，染色质为浅紫红色，为非常细致的粒

体，有时排列如筛状，非常均匀与平坦，有如一层薄沙，核膜甚薄，不甚清楚。

核仁２－５个清楚，较小。

③胞浆：量少，呈明亮之天青色，似水彩画，围绕于核周围，无颗粒。

原始粒细胞或分为原Ⅰ、原Ⅱ两型，原Ⅱ具有原粒细胞Ⅰ之特征，但其胞浆量

较少，有少量细小之颗粒。

有时可见一种小型的原始粒细胞，体积甚小，不见细胞浆，但粒细胞核之特

点依然存在。

2.早幼粒细胞

①胞体：圆形，通常较原粒稍大，直径约１２－２０微米。

②胞核：染色质较粗糙，排列较紧密，核仁仍存在或已消失。

③胞浆：有嗜天青颗粒，呈紫红色，粗大而不规则，可压在核上或核之周

围。

3. 中幼粒细胞

①胞体：圆形，直径约１０－１８微米。

②胞核：椭圆形，常位于核之一侧开始变平，染色质为较粗的粒体，排列成

致密的网，核膜明显，核仁消失。

③胞浆：量增多，但核浆之比例大于1/2，呈浅红色，胞浆内出现了特异性

颗粒，由于其染色不同而分为三种：

中性颗粒：为非常细小而密集的颗粒，呈浅红色。

嗜酸性颗粒：较中性为大，形如小珠，呈金红色，有闪光，布满于胞浆内。

嗜碱性颗粒：最大，且形状大小不规则，呈深紫蓝色，排列零乱，为数不多，

有时可在核上。

4.晚幼粒细胞：分中性，嗜酸性，嗜碱性三种，此阶段开始以核形之变化为其

主要特点。

①胞体：圆形，直径约１０－１６微米。

②胞核：肾形，或半月形，但核之凹陷大于核的假想半径的1/2。染色质粗

糙，排列更紧密。

③胞浆：量增多，有多量之特异性颗粒。

5. 杆状核粒细胞

①胞体：圆，直径约１０－１２微米。

②胞核：弯曲成带状，染色质粗糙，排列紧密呈细小块状，染色质不均匀。

③胞浆：充满特异性颗粒。

6.分叶核粒细胞

①胞体：圆，直径约１０－１３微米。

②胞核：分叶，核与核之间以细丝相连，或完全断开，或核叶重叠，染色质

呈细块状。

③胞浆：布满特异性颗粒。

表1 粒细胞系各阶段细胞的形态特点比较

直径 细胞核 细胞质

细胞（um） 核浆比 形态 颜色 核染色质 核仁 量 受色 颗粒

原始粒 10～18 约4/5 圆或椭圆 浅紫红色 细致网状 2-5个 少 透明蓝 无

消失

中幼粒 10～18 1/2～1/3 圆或椭圆 紫红色 更粗较密集 消失 中等量 淡红或浅蓝

出现特异

性颗粒

或微凹

晚幼粒 10~16 ≤1/2 明显凹陷 紫红色 浓集成块 无 多 浅红色 同上

肾形、半月形

杆状核 10~16 ＜1/2 带形、S形 深紫红色 粗糙成块 无 多 浅红色 同上

分叶核10~16 ＜1/2 2—5叶 深紫红色 粗糙成块 无 多 浅红色 同上

出现数量

不一紫红

颗粒

早幼粒 12～20 >2/3 圆或椭圆 紫红色 较粗颗粒状 模糊或 较多 淡蓝或深蓝

色嗜天青

表2 粒细胞各种颗粒的特点

鉴别点 中性颗粒 嗜酸颗粒 嗜碱颗粒 嗜苯胺蓝颗粒

大小 细小、大小一致 粗大、大小相等 粗大、大小不一 较粗大、大小不一

形态 颗粒状、形态 圆或椭圆形 形态不一 形态不一，圆形或

一致 似小珠 不规则

数量 多 多 不一 少数或中等量

分布 均匀 均匀，布满胞浆 分布不一，排列 分布不一

内，紧密排列 零乱，常盖于核上

使胞核轮廓不清

染成桔红色，中心较淡

色泽 淡紫红色 深紫黑或深紫红色 紫红色

，微呈透明反光，很象

剥开的石榴。有时嗜酸

性颗粒呈嗜碱性染色反

应，如颗粒呈蓝紫色，

形似嗜碱颗粒，但不如

后者粗大和深染，尤其

见于中幼粒细胞阶段

。

二、淋巴细胞系

1.原始淋巴细胞：

①胞体：圆或椭圆，直径约１０－１８微米。

②胞核：位于中央或稍偏一旁，染色质呈粗颗粒状（比原粒粗），常于核之边

缘排列较紧密，染色较深，核仁１－２个，小而明显，核膜清楚，染色质似“饼

干渣”。

③胞浆：极少，呈蓝色或天蓝色，核周界明显，无颗粒。

2.幼稚淋巴细胞

①胞体：圆或椭圆，与原始者大小相仿。

②胞核：圆，染色质较为致密，核仁模糊或不见。

③胞浆：稍增多，呈淡天蓝色，可有少许嗜天青颗粒。

3. 淋巴细胞

①胞体：圆，直径约７－１５微米。

②胞核：圆，亦可稍向内凹陷，染色质粗糙，致密，排列均匀，无空隙，有

成堆现象，核膜明显，似土豆，或似“毛玻璃”样。

③胞浆：量很少，大淋巴细胞较多，有嗜天青颗粒，或无颗粒。

淋巴细胞系各阶段细胞的形态特点比较

直径 细胞核 细胞质

细胞（um） 核浆比 形态 颜色 核染色质 核仁 量 受色 颗粒

原淋巴 10～18 >2/3 圆或椭圆 浅紫红色 细致颗粒状 1-2个 少 蓝色透明 无

幼淋巴 10-16 约2/3 圆或椭圆 紫红色 较粗，聚集 模糊或 少 蓝色透明 无或有少数紫

成小块状 消失 红色颗粒

淋巴 大12-15 2/3~1/2 同上 深紫红色 粗，聚集 无 较多 蓝色或淡蓝 同上

成块状

小6-10 ＞9/10 同上 同上 同上 无 少或不见 蓝色 同上

三、红细胞系

1.原始红细胞：

①胞体：大，圆，略为规则，直径约１５－２０微米。

②胞核：圆，或椭圆，位于中央或稍偏一旁，染色质呈红色为细致粒体，有

聚集趋势，排列呈微密的网状，核仁１－２个，大小为均，核膜显著。

③胞浆：量少，偶见有伪足，边浓厚深兰色，似油彩画，于胞浆边缘着色较

深，围绕核周部着色较浅，无颗粒。

2.早幼红细胞：大致同于原始红细胞。

①胞体：圆，直径约８－１８微米。

②胞核：染色质排列为粗糙之粒体，开始出现凝集小块，核仁模糊或不见。

③胞浆：量增多，兰色稍浅。

3.中幼红细胞：

①胞体：圆，直径８－１５微米，明显缩小。

②胞核：变小，染色质排列甚为紧密，团块状或条索状，其间有明显之空隙，

有如“打碎之墨”。核仁已完全消失。

③胞浆：量明显增多，呈兰色，灰兰色或浅灰红色。

4.晚幼红细胞：

①胞体：圆，大小已接近成熟红细胞或比红细胞稍大，直径约７-１０微米。

②胞核：圆，染色质更密集成团块，甚至看不出任何结构，通常称之为炭核。

③胞浆：量相对更多，多嗜性，或与一般红细胞相同或稍浅。

红细胞系各阶段细胞的形态特点比较

直径 细胞核 细胞质

细胞（um） 核浆比 形态 颜色 核染色质 核仁 量 受色 颗粒

原红 15～20 约4/5 圆形 紫红色 细致颗粒状 1-3个 少 深蓝色不透明 无

早幼红 15~18 ＞2/3 圆形 紫红色 较粗，粗硬粒状 消失 少 深蓝色不透明 无

或车轮状 红色

或小块状

中幼红 8~15 约1/2 圆形 深紫红色 粗，紧密成块 无 较多 蓝色到灰红色 无

排列成放射状 常呈灰紫略带

晚幼红 7~10 ＜1/2 圆形 深紫红色 固缩成团块状 无 多 淡红色或淡灰色 无

四、单核细胞系

1.原单核细胞：

①胞体：直径15-20 μm

②胞核: 较大,圆或椭圆,有的略凹陷,有折叠及折痕现象.占全细胞大小

2/3。居中或稍偏一旁。染色质纤细疏松，呈细丝网状，染淡紫红色，较其它原

始细胞淡。核膜不清楚，核仁1-3个大而清楚，淡兰色。

③胞浆：较其它原始细胞稍多，边缘不规则，有伪足状，灰兰色，着色不均

匀，不透明，云雾状，无核周界，无颗粒。在急性单核细胞型白血病时Auer's

小体。

2..幼单核细胞

①胞体：直径15-25 μm

②胞核：圆形或不规则形。有折叠之折痕，凹陷或切迹。染色质较原单核粗

③胞浆：中等量，灰兰色，无核周界，可见嗜天青颗粒，密集在部分胞浆中。

糙，但仍疏松呈丝网织状结构或模糊不清，淡紫红色，核膜不清楚，核仁0-3个，

不太清楚，较大。

3.单核细胞：

①胞体：直径12-20 μm

②胞核：不规则形，有肾形、马蹄形、S形或分叶形，有明显的扭曲、折叠。

染色质疏松呈粗网状或条索状，淡紫红色，核仁消失。

③胞浆：量多，淡蓝或灰兰色，半透明如毛玻璃样，边缘不规则。可见无数

散在粉尘样紫红色嗜天青颗粒，有时可见空泡

单核细胞系各阶段细胞的形态特点比较

直径 细胞核 细胞质

细胞（um） 核浆比 形态 颜色 核染色质 核仁 量 受色 颗粒

原单 15～20 约2/3 圆或椭圆 淡紫红色 细致疏松似 1-3个 少 蓝色或灰色 无

或稍凹陷 网状 大而清晰 不透明

幼单 15-25 约2/3 椭圆或不规 紫红色 较粗，较聚 模糊或 中等量 同上 有紫红色颗粒

则或切迹 集 消失 细而弥散

单核 12-20 2/3 肾形、马蹄 紫红色 粗网状或条索状 无 较多 同上 有细小弥散颗粒

形、S形或

分叶形

五、巨核细胞系

1.原巨核细胞：

①胞体：直径15-30μm，不太规则,为所有原始细胞中胞体最大者。

②胞核：巨大，圆形或不规则形，核仁2-3个，淡兰色，大小不等，不太明

显。

③胞浆：量很少，边缘不规则，可有伪足状突起，染深兰色常不均匀不透明，

无颗粒但有时呈泡沫状

2.幼巨核细胞

①胞体：直径30-50μm，是巨核细胞系统成熟过程中的中间细胞，其胞体

较大。

②胞核：巨大，约占细胞的1/2~1/4，形状不规则，通常为肾形等，可呈凹

陷或切迹，染色质较粗而密，有局部浓染现象，模膜清楚，核仁可有可无。

③胞浆：中等量可呈伪足状，稍兰红色，于核附近的染色较浅，无核周界，

于核的附近出现极细的嗜天青颗粒，但胞浆外周无颗粒。

3.巨核细胞

①胞体：直径40-70μm或100μm。

②胞核：形状不规则，常呈层层叠叠或多叶扭转，分叶状等。染色质粗糙，

常呈团块状。

③胞浆：丰富，充满较粗大的紫红色颗粒，可聚积在一起。堆集成团。细胞

膜不清晰，呈伪足，胞浆外缘有血小板形成

4.血小板

直径2-4μm，呈圆形、椭圆形、逗点状或不规则形。染淡兰色或淡红色，

中心部位有细小紫红色颗粒，无细胞 核。涂片上三五成群成堆出现。

巨核细胞系各阶段细胞的形态特点比较

直径 细胞核 细胞质

细胞（um） 核浆比 形态 颜色 核染色质 核仁 量 受色 颗粒

原巨 15～30 ＞2/3 圆或椭圆 深紫红色 较细致疏松 2-3个 少 深蓝色 无

或不规则 呈网状，但 不清晰 不透明

较其它原始

细胞粗

蓝色，有时 无或核周

幼巨 30-50 约2/3 肾形或开始 深紫红色 较粗有局部 可有可无 较少 在近核处可 有少数紫

红

分叶 浓染现象 呈淡红色 色颗粒

颗巨 40-70 1/2 分叶2-12 深紫红色 粗，排列成粗 无 多 淡蓝或淡红 布满细小

条索状 色 紫红色颗

粒

产巨 40-70 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 出现较多

血小板，

并有血小

板附着

七、参考资料：

１.《临床血液学及血液检验》 人民卫生出版社 第3版 主编 谭齐贤

２．《血液学和血液学检验》 人民卫生出版社 第２版 主编 王鸿利

３．《内科学》人民卫生出版社 第４版 主编 陈灏珠