小承气汤与厚朴三物汤的药理作用分析和临床应用比较探讨

2024年3月30日发(作者：四维目标)

小承气汤与厚朴三物汤的药理作用分析和临床应用比较探讨

目的：探讨观察中风后便秘患者分别采用小承气汤和厚朴三物汤治疗的临床

疗效，对比分析两种中药汤剂的药理作用。方法：将我院在2011年10月-2013

年10月收治的80例中风后便秘患者按照随机数字表法分为观察组（给予小承气

汤治疗）和对照组（给予厚朴三物汤治疗），对比观察两组患者排便情况。结果：

观察组中治愈6例，显效30例，无效4例；对照组中治愈1例，显效29例，无

效10例，观察组患者治疗总有效率（90%）明显高于对照组（75%），差异对比

具有统计学意义（P＜0.05）。结论：小承气汤和厚朴三物汤配方药物相同，但配

比不同，产生的药理作用也有一定差异，小承气汤相对厚朴三物汤的泻下作用更

强。

标签：小承气汤；厚朴三物汤；中风后便秘；药理作用；临床应用

小承气汤、厚朴三物汤分别出自《伤寒论》、《金匮要略》中的经典方，这两

种中药汤剂处方均由枳实、厚朴、大黄三味药构成，但这两种药方的药物配比有

一定的差异，在临床实际应用中，也有不同的侧重点[1]。小承气汤是攻下通肺

的著名药方，在慢性胃炎、肠麻痹、粘连性肠梗阻中较为常用；而厚朴三物汤的

治疗侧重点在于行气、理气，在麻痹性肠梗阻中较为常用[2]。目前，小承气汤

与厚朴三物汤在临床上的应用较广，但关于两药方的药理作用机制对比分析报道

相对较少，为了提高小承气汤与厚朴三物汤的临床应用价值，为临床应用差异提

供科学的指导依据，本文对我院收治的80例中风后便秘患者分析采用小承气汤

与厚朴三物汤的临床效果进行对比，并对比分析了二方的药理作用，具体报道如

下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科以及康复理疗科在2011年10月-2013年10月收治的80

例中风后便秘患者为研究对象，所有患者均处于急性期，现将所有患者按照随机

数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例），观察组中男35例，女15例；

年龄49-71岁，平均（63.9±2.5）岁；病程1d-7d。对照组中男36例，女14例；

年龄50-72岁，平均（64.1±2.8）岁；病程1.5d-7d。两组患者年龄、性别和病程

等基本资料上无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组。采用厚朴三物汤治疗，具体药方：大黄12g（酒洗），枳实15g，

厚朴24g（去皮），将上述中药材加水一斗二升，先水煮枳实、厚朴二味药，取

药汁五升，纳大黄，再煮取三升，取药汁1升温服，最适宜用量以利为准。

1.2.2观察组。所有患者采取小承气汤治疗，厚朴6g（去皮），枳实9 g（炙），

大黄12 g（酒洗），将上述中药材加四升水煎煮，取一升二合，将药渣去除，取

药汁分早晚两次温服。

1.3 疗效判定标准

两组患者临床疗效参照《中药现代与临床应用》中的临床疗效标准[3]，痊

愈：每天行1次大便，排便通畅。显效：一个星期之内行3次或3次以上大便，

并无排便困难现象。无效：一个星期之内排便次数小于3次，或者存在排便困难

现象。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2

对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2.结 果

观察组中治愈6例，显效30例，无效4例；对照组中治愈1例，显效29

例，无效10例，观察组患者治疗总有效率（90%）明显高于对照组（75%），差

异对比具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

3.讨 论

小承气汤、厚朴三物汤两方是汉代医圣——张仲景利用相同的三味药组成的

方剂，通过改变方剂中每味药的剂量，将同一个方剂化为二方所得，虽然这两种

方剂中的有效药物成分构成均相同，但都从中医辨证论治理论基础上用药，通过

药物用量的不同改变了药方中的君、臣、佐使的位置，药物自然也会起到不同的

作用[4]。小承气汤是寒下法代表方剂之一，临床应用侧重于泄热通便，主治“阳

明腑實”轻证。徐大椿在《伤寒论类方》卷二中曾指出，“谵语由便秘，便秘由胃

燥，胃燥由汗出，汗出由津液少，层层相因，病情显著”，小承气汤对于大便秘

结、脘腹痞满、潮热谵语、舌苔老黄，脉滑而疾患者，或者痢疾早期，出现腹部

胀痛，里急后重之症均可适用。小承气汤方中的大黄为君药，大黄苦寒，具有清

肠胃，泻热清火，理气去实，推陈致新的作用；枳实为臣药，味苦微寒，具有良

好的理气消痞之效；厚朴为佐使之药，苦辛而温，具有行气除满的效果。三药合

用共奏泻热消滞、通便除满的作用。现代研究表明，小承气汤也可用于口臭烦渴、

低热乏力、头痛失眠等治疗中。目前小承气汤在儿科病症、慢性胃炎、外伤性截

瘫便秘、清洁肠道、肠梗阻、慢性肺源性肝病、急性病毒性肝炎、术后胃肠功能

絮乱、食管癌、胆道蛔虫症、胃切除术后残留排空延迟症等疾病中应用较为广泛。

厚朴三物汤的临床应用侧重于行气通便，主治脘腹，满痛不减，大便秘结等

症状，适用于实气滞之证。厚朴三物汤与小承气汤不同的是，以厚朴作为君药，

以枳实作为臣药，而大黄则作为佐使，因此该药方的主要功效在于行气。在《金

匮要略》原书中，该中药方的主治只有“痛而闭”，后来随着中医学者对中医药研

究的深入，世医家在《金匮玉函经二注》卷10中指出，“闭者，气已滞也，塞也。

《经》曰：通因通用，此之渭也，因此应采用于小承气汤通之。将其名改变为三

物汤者，知承气之行，行在中下也，绎此可启悟于无穷矣”。由于厚朴三物汤意

在行气，因此以厚朴作为君药，目前厚朴三物汤还可用于小儿中毒性肠麻痹中。

经过上述对小承气汤以及厚朴三物汤的组方比较分析，可知二方都有其主要

功效以及适应证，根据相关研究报道，大黄及其煎煮出的结合蒽醌是二方中的物

质基础，蒽醌类是大黄泻下作用的有效成分，且相对于游离型蒽醌而言，结合型

蒽醌的作用更强。而小承气汤相对于厚朴三物汤而言，在泻下作用上的功效区别，

主要是由于结合型蒽醌类含量发生了变化，结合型蒽醌类含量在小承气汤中的含

量最高，因此小承气汤的泻下作用更强。本组研究表明，小承气汤患者治疗后的

排便改善总有效率达到90%，高于厚朴三物汤治疗15个百分点，与大多数研究

报道相符。

综上所述，小承气汤和厚朴三物汤配方药物相同，但配比不同，产生的药理

作用也有一定差异，厚朴三物汤行气、理气作用良好，小承气汤泻下作用更强，

可有效提高临床治疗效果。通过药理作用的差异对比分析，可为临床合理应用提

供重要的参考依据，为患者提供更优质的服务。

参考文献：

[1]李玉会. 频服小承气汤治疗中风后便秘80 例[J].中国中医药咨讯，2011

（3）：84.

[2]西冈壬夫.大黄的生物活性及其有效成分[J].国外医学：中医中药分册，

2012，8（3）：27-30.

[3]阴健，郭立弓.中药现代与临床应用[M].第1 版.北京：学苑出版社，1993：

61.

[4]寇俊萍，刘颖，朱丹妮，等.小承气汤等三方泻下作用差异物质基础研究

[J].时珍国医国药研究，2012，10（6）：401-403.