梨形心、靴形心、烧瓶心丨这也样看平片,想不会都难

2024年3月29日发(作者：情人英语)

梨形心、靴形心、烧瓶心丨这也样看平片，想不会都难

病例整理自丁香园@星辰2012/转载于医看

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正常的心脏形状及内部结构

正常心脏形态分为 3 大类，观察正常呼吸下的标准正位胸片上心

脏的轴线与人体纵轴的垂直线构成的角度：

斜位心脏（最常见）

垂直位心脏

横位心脏

45度角左右

明显大于45度角

明显小于45度角的

当然会有个体肥瘦的变异和呼吸与体位的差异，都可以影响其形

态构成的因素。不过不管如何变异，它都是属于正常范畴之内的心脏

形态。

正常胸部 X 线平片（后前位）

正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。*心胸比率=心脏横

径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，即 (a1+a2)/b ，正常值为

0.44±0.03，且不超过 0.5。心胸比率在 0.51-0.55 时，为轻度增大；

0.56-0.60 为中度增大；大于 0.6 则为重度增大。

病理性心脏形态01梨形心

正常心脏

梨形心

又称二尖瓣型心。肺动脉段凸出及心尖上翘，主动脉结节缩小或

正常，状如梨形。多见于右心负荷或以其为主的心腔变化。常见疾病

有二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺心病等。

图：梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹

理增粗。顺口溜巧记「二人吃梨不让梨，心胸狭窄」

02靴形心

正常心脏

靴型心

又称为主动脉型心。心脏浊音界向左下扩大，心腰部由钝角变为

近似直角，使心浊音界呈靴形，因其常见于主动脉关闭不全，也可见

于主动脉瓣狭窄，也可见于高血压性心脏病、法洛四联症。胸片特点

为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。是多种

原因引起左心室肥大的共同表现。

图:靴型心，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽（箭头），心尖明显左

移。顺口溜巧记「非（肺动脉）常狭隘，自我凹陷」

04普大心

正常心脏 普大心

「心脏普遍扩大」的简称，它是心脏外形的一种表现，通过心脏

X线检查或心脏叩诊可以确定。“普大心”意味着心室和心房均有明

显的扩张，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均

增大。多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样

扩张所致。顺口溜巧记「一心向外，主动穿靴」

图：普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直

图：普大型心，该例为心包积液，心胸比率约 0.64