肺动脉瓣狭窄球囊扩张术临床路径

2024年3月29日发(作者：男女天堂)

肺动脉瓣狭窄球囊扩张术临床路径

肺动脉口狭窄指右心室漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉总干

及其分支等处的狭窄，它可单独存在或作为其他心脏畸形的

组成部分如法乐四联症等。其发病率约占先天性心脏病的 10%

左右，肺动脉口狭窄以肺动脉瓣狭窄最为常见，约占 90%,其

次为漏斗部狭窄，脉动脉干及其分支狭窄则很少见。

本病男女之比约为3 : 2,发病年龄大多在10

〜

20岁之 间，

症状与肺动脉狭窄密切相关，轻度肺动脉狭窄病人一般 无症

状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现为劳动 耐力

差、乏力和劳累后心悸、气急等症状。重度狭窄者可有 头晕

或昏厥发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下 肢浮

肿等右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未 闭，可

见口唇或末梢指（趾）端紫为和杵状指（趾）。

重度肺动脉口狭窄病人，因右心室肥厚可见胸骨左缘向

前隆起，在心前区可扪及抬兴趣样冲动感，三尖瓣区因三尖

瓣相对性关闭不全，在该处可听到吹风样收缩期杂音，当心

房内血流出现右向左分流时，病人的口唇及四肢指（趾）端 可

出现紫为笔杵状指（趾）。

LX线检查 心脏大小随狭窄加重而逐渐增大。一般在轻度狭

窄时心脏可不增大如有增大则以右心室增大为主，右心房也

可稍大，但左心室不大另外，肺动脉主干及左肺动脉因狭窄

后的扩张而伴有较明显的搏动，而肺野内肺纹理减少，两者

之间应成鲜明的对比此乃本病的特征但在漏斗部狭窄的病 例

中，肺动脉主干反见凹陷。

2. 心电图对狭窄程度的判断很有意义。除轻度狭窄心 电

图可正常外一般均显示右心室肥大，电轴偏右或出现不完 全

性右束支传导阻滞。右心室肥大程度与狭窄轻重往往成正 比

在重度狭窄时，右心室压力超过1 OOmmHg者，心电图至少 有

下列三点之一：

(1) RVl>20mv

(2) P波高尖示右心房肥大。

(3) 各导联ST段偏移，II、avF以及V1-V4导联T波 倒

置，显示心肌劳损。

3. 超声心动图轻度狭窄者肺动脉瓣活动正常。中度以 上

狭窄时，应用二维超声心动图合并连续波式多普勒可以精 确

评估狭窄部位及其严重程度。右心房和右心室的内径增 宽。

右心室游离壁及室间隔增厚，肺动脉瓣增厚，开放受限 成圆

隆状，严重狭窄者可见肺动脉瓣于收缩期提前开放，漏 斗部

狭窄者右心室流出道狭小。主肺动脉及其左右分支的直 径亦

可测量。此外，应用连续多普勒探查，根据改良 Bernoulli

方程式尚可估测跨瓣压差。

4. 心导管检查对诊断有很大帮助。肺动脉狭窄部位的远

端压力降低，但狭窄部近端的右心室压力显着增高。将心导