急性_亚急性肝衰竭中医诊治概况

2024年3月28日发(作者：师德师风总结)

北京中医药大学学报

（

中医临床版

）

2011

年

11

月

，

18

（

6

）

·

43

·

急性

、

亚急性肝衰竭中医诊治概况

张强

1

孙凤霞

2#

（

1

北京中医药大学北京

100029

；

2

北京地坛医院

）

关键词

：

湿热

；

血瘀

；

血热

；

凉血活血解毒

中图分类号

：

R256.4

肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群

，

病死率

极高

。

尽管中医药在本病的治疗领域尚未起主导作

用

，

但能在一定程度上改善患者的症状

，

防止疾病

恶化

，

改善患者预后

。

如何继承和发扬前贤理论精

华

，

最大限度地发挥中医特色来治疗肝衰竭

，

是一

个值得思考的问题

。

键环节

[1]

。

2

中医对急性

、

亚急性肝衰竭辨证及辨病的认识

钱英等主编的

《

肝炎论治学

》

将肝衰竭分为

3

型

：

热毒内蕴

、

热毒入营

、

热入心包

。

谌宁生按温病

卫气营血进行辨证

，

将其分为邪在卫分

、

邪达气分

、

邪入营血

、

邪毒内陷

，

蒙蔽心包

4

型

。

缪正秋分为

4

型

：

湿热毒盛

、

弥漫三焦型

；

湿热伤营入血

、

迫血妄

行型

；

温邪逆传心包型

；

气虚血脱

、

阴阳离绝型

。

王

国申等将肝衰竭分为热毒型和化火入营型

。

龚家林

把肝衰竭分为

4

型

：

热陷心包

、

痰火内闭型

；

湿热蕴

结

、

热毒炽盛型

；

湿困中焦

、

阳气虚衰型

；

阴虚阳亢

、

肝风内动型

。

薛涛等也分

4

型

：

湿热炽盛

、

瘀热阻

滞

、

肝脾虚弱

、

热毒内陷

。

王伯祥将其分为热毒炽

盛

、

热毒内陷

、

湿浊蒙窍

3

型

。

邹良林将肝衰竭分为

1

中医对急性

、

亚急性肝衰竭的病因病机认识

中医学无肝衰竭类似病名

，

但根据其身黄目黄

且多伴神识昏蒙的症状

，

多将其归于中医

“

黄疸

”

的

“

急黄

”“

瘟黄

”

及

“

厥证

”

的

“

肝厥

”

范畴

。《

金匮要略

·

黄疸病

》

有黄疸

、

谷疸

、

酒疸

、

女痨疸和黑疸之分

，

称

为五疸

，

并提出

“

诸病黄家

，

但利其小便

”

的治疗原

则

，

其首创的茵陈蒿汤

、

茵陈五苓散

、

栀子大黄汤等

治疗黄疸的名方一直延用至今

。

隋代巢元方

《

诸病

源候论

》

谓

：“

因为热毒所加

，

故卒然发黄

，

心满气

喘

，

命在倾刻

，

故云急黄也

。”

清代沈金鳌

《

沈氏尊生

书

》

记载

：“

天行疫疠以至发黄者

，

俗谓之瘟黄

，

杀人

最急

。”

清代叶天士

《

临证指南医案

》

指出

：“

阳黄之

作

，

湿从热化

，

瘀热在里

，

胆热液泄

，

与胃之浊气并

存

，

上不得越

，

下不得泄

，

熏蒸抑郁

……

身目俱黄

，

溺色为变

，

黄如橘子色

。”

清代张璐

《

张氏医通

》

记

载

：“

诸黄虽多湿热

，

然经脉久病

，

不无瘀血阻滞

也

。”

从以上论述可知

，

历代医家多将本病病因归纳

为湿热致病

，

后期部分医家则开始认识到血瘀在本

病发生发展过程中所起的作用

，

为现代医家对病因

病机的认识开启了一条重要思路

。

北京

302

医院汪承柏教授提出肝衰竭的病机

为血瘀血热

，

治疗应重视凉血活血

，

并提出重用赤

芍的论点

，

现代医家受其影响较深

。

陈卫平等提出

重视热毒血瘀的观点

，

指出热毒血瘀既是重型肝炎

病程中的病理产物

，

又是新的致病因素

，

存在于重

型肝炎的整个病变过程中

，

对病情的演变发展及预

后转归有着重要的影响

，

是重型肝炎病理变化的关

张强

，

男

，

硕士

4

型

：

热毒炽盛

、

湿浊弥漫

、

气阴两竭

、

气衰阳微

。

而

中国中医药学会内科肝病专业委员会天津会议将

此划分为

6

个证型

：

毒热炽盛

、

热入心包

、

痰浊内

闭

、

瘀血发黄

、

寒湿发黄

、

肝肾阳衰

。

其他还有按肝

衰竭主要症状和并发症进行辨证的

。

如孟宪益

、

齐

英杰

、

汪自源等按黄疸辨证

；

孟宪益

、

汪承柏

、

陈沛

坚

、

周嘉善

、

黄存垣等按昏迷辨证

；

此外还有按血证

及腹水

、

尿少

、

尿闭进行辨证的

[2]

。

现今对肝衰竭的中医辨证没有统一的标准

，

以

上大部分的辨证分型未把慢性重型肝炎排除在外

；

有的分型方法过于笼统和空泛

，

不能反映肝衰竭独

有的区别于其他疾病的特点

；

有的则较片面

，

人为

地将疾病的发展阶段割裂开来

，

不能很好地反映肝

衰竭的全貌

。

3

中医治疗急性

、

亚急性肝衰竭临床研究

朱爱军等

[3]

采用茵陈蒿汤合犀角地黄汤加减结

合西药治疗暴发性重型肝炎

30

例

，

并与单纯西药

治疗的

22

例作对比观察

。

结果显示中西医结合治

疗组黄疸消退时间平均

30.3d

，

存活率达

76.67%

，

#

通信作者

：

孙凤霞

，

女

，

在读博士生

，

主任医师

，

硕士生导师

·

44

·

而对照组是

41.2d

，

存活率

40.91%

，

有非常显著性

差异

。

郑宏忠等

[4]

将

42

例亚急性重症肝炎患者随机

分为

2

组

。

对照组

19

例采用促肝细胞生长素等西

药治疗

；

治疗组

23

例采用急肝退黄汤联合促肝细

胞生长素等西药的中西医结合方法治疗

。

结果总有

效率治疗组为

73.91%

，

对照组

52.63%

，

差异有显

著性意义

；

在降低总胆红素

、

提高凝血酶原活动度

方面

，

治疗组优于对照组

，

差异有非常显著性意义

。

高巍

[5]

治疗

64

例亚急性重症肝炎患者

，

其中

34

例

在西医常规支持治疗基础上加用赤芍

、

茵陈等中

药

。

结果显示治疗组存活率及总胆红素下降到正常

水平的平均时间明显优于对照组

。

王松贤等

[6]

采用

中药配合西药常规治疗亚急性重症肝炎

58

例

，

并

与单用常规西药治疗

56

例作对照观察

。

结果治疗

组病死率

18.97%

，

对照组

33.93%

，

有非常显著性

差异

，

且治疗组治疗前

、

后

，

血清总胆红素

、

凝血酶

原活动度

、

前清蛋白等指标的改善明显优于对照

组

。

周红等

[7]

治疗亚急性重症肝炎

，

对照组

31

例单

纯西药治疗

，

治疗组

60

例在西医治疗基础上另服

中药

，

以清热解毒

、

通下

、

化瘀为主

。

结果显示治疗

组在改善凝血功能

，

降低胆红素

、

内毒素等方面

，

均

明显优于对照组

。

北京地坛医院是肝病专科医院

，

中西医结合中

心长期收治肝衰竭病例

，

积累了丰富的临床经验

，

在长期的治疗实践中总结出清热化湿

、

凉血解毒的

治疗法则

，

在临床中显示出一定疗效

。

尤以协定处

方重肝

1

号应用较广

，

效果良好

。

本方主要用药包

括

：

茵陈

、

赤芍

、

泽兰

、

泽泻

、

白术

、

茯苓

、

黄芩

、

黄连

、

蒲公英

、

败酱草

、

郁金

、

丹参

、

牡丹皮

、

紫草等

。

方中

茵陈味苦微寒

，

入肝

、

脾

、

膀胱经

，

为清热利湿退黄

之要药

；

赤芍味苦微寒

，

归肝经

，

为凉血活血之要

药

。

此两味药用量较大

，

为君药

。

配泽兰

、

泽泻活血

化瘀

、

利水消肿

；

白术

、

茯苓健脾利湿

，

并防苦寒之

药伤胃

，

有祛湿清热又不伤正之功

；

黄芩

、

黄连清热

燥湿

、

泄火解毒

；

并加蒲公英

、

败酱草

、

郁金

、

丹参

、

牡丹皮

、

紫草加强清热解毒

、

凉血活血之功

。

4

中医治疗急性

、

亚急性肝衰竭基础研究

凉血解毒法

（

常用药物有水牛角

、

赤芍

、

牡丹皮

、

生地等

）

对实验性急性肝衰竭大鼠免疫功能的影响

的研究表明

，

凉血解毒法具有调节机体免疫功能的

作用

，

从而可以减少或防止肝细胞的大量坏死

，

对

急性肝衰竭起到良好的治疗作用

[8]

。

其调节免疫功

能表现为

：

①

凉血解毒法能提高急性肝衰竭大鼠机

体红细胞免疫功能

，

从而有利于清除重型肝炎的病

北京中医药大学学报

（

中医临床版

）

2011

年

11

月

，

18

（

6

）

毒抗原

-

抗体免疫复合物

；

②

凉血解毒法能抑制急

性肝衰竭大鼠机体过强的体液免疫

，

从而对发生重

型肝炎时的机体具有保护作用

；

③

具有凉血解毒作

用的清肝解毒针剂能有效阻断补体系统

C3

途径的

激活

，

从而减少或避免补体反应对机体本身的损害

。

5

结语

急性

、

亚急性肝衰竭属于危急重症疾病

，

临床

治疗多采取综合措施

，

一般将中医药作为辅助治疗

手段

。

目前肝衰竭的中医辨病是一个薄弱环节

，

多

数文献局限于辨证论治

。

辨病论治是根据疾病的基

本病因病机来制定出相应的治疗原则

，

并随之确立

相对固定的有效方药

。

现在部分学者逐渐开始重视

辨病论治的重要性

，

认为病贯始终

，

证是阶段

，

本病

应当首重辨病

，

在辨病明确的基础上才能逐步辨

证

，

最终达到病证结合的目的

[9]

。

目前大多数医家认

为

，

肝衰竭的中医病因为湿热邪气为患

，

而血瘀血

热在其病机演变过程中起着非常重要的作用

。

从近

年来的文献报道可以看出

，

中西医药治疗急性

、

亚

急性肝衰竭已经有很多尝试

，

其中凉血

、

活血

、

解毒

是常用的治疗法则

。

从多数报道来看都显现出一定

的有效性

，

对改善症状和预后有所帮助

。

但目前仍

缺少一些质量较好

、

可信度高的随机对照前瞻性研

究以对这些治法

、

疗效进行进一步的确认

。

另外

，

不

同患者其病情轻重

、

所处阶段

、

证候病机等均有较

大差异

。

如何在凉血

、

活血

、

解毒的基础上具体地遣

方用药是一个较困难的问题

。

参考文献

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4

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收稿日期

：

2011-07-31

）