踝关节扭伤

2024年3月25日发(作者：很晚的晚安)

踝关节扭伤

定义：以踝部肿胀、压痛，足着地或被动外翻时疼痛加剧为主要表现的疾病。

应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；筋伤（三级学科）

百科名片

在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、

肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊

附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕

关节。

基本概述______治疗措施

如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冰敷，（只要是冰镇的东西都可以，

如冰激凌、冻肉等）以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，

适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。如损伤较重，可用5～7条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下

1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松弛，以利愈合，

固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。 若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者

需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐

磨物以便行走。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。 陈旧性外侧韧带断裂或

反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。 关节扭伤后应

及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较多者，应在无菌技术下及

时抽出，以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反

复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎。

处理

伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强

迫内翻或外翻试验和抽屉试验，以了解是否韧带完全断裂。若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，经加压包

扎后送医院处理。 韧带轻度扭伤，应立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部作加压包扎并抬高伤肢。

绷带包扎时要注意行走方向，如外侧韧带损伤时，使踝关节处于轻度外翻背伸位。24小时后，可选用外敷

中药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射等，3~4天后在保持原固定下练习行走。对韧带部分断裂、踝关

节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷敷、加压包扎后，用托板固定3周。2~3天后拆除加压包

扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固定，也可采用石膏管型固定3周。 踝关节扭

挫伤的药物治疗 火疗法是利用白酒点燃产生的温热作用与按摩疗法的有机结合，从而达到疏通经络

气血的功用。此方法不仅可用于治疗踝关节扭伤所致的痕血肿痛，还可用于风寒湿痹，腰背酸痛等，均有

非常好的疗效。又因其在治疗过程中，其刺激量小于毫针刺及三棱针等方法，无痛苦，感觉比较舒适，故

患者愿意接受这种治疗方法。

初期_治法

活血祛瘀，消肿止痛。

方药

1．主方舒筋活血汤(钱秀昌《伤科补要》) 处方：羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归

12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。水煎服，每日1剂。 2．外

用方活血消肿散(熊曼琪《实用家庭中医百科全书》) 处方：大黄2份，侧柏叶2份，泽兰1份，黄柏1

份，防风1份，乳香l份。共研细末，用水、蜜糖调煮，外敷患处。 3.败酱草糊剂（《四川中医》1991）

处方：鲜败酱草，盐各适量。将败酱草用清水洗净，加少许盐，捣成稀糊，直接敷于扭伤处，用纱布或绷

带包扎即可。每日换药一次。（主治踝关节扭伤，症见局部肿痛、皮下淤血、踝关节活动受限等）

中后期__治法

舒筋活络，活血壮筋。

方药

1．主方肢伤二方(广东中医学院《外伤科学》) 处方：当归12克，赤芍12克，续断12克，威灵仙

12克，生薏苡仁30克，桑寄生30克，骨碎补12克，五加皮12克。水煎服，每日l剂。 肿胀难消者，

加茯苓12克、防己12克。风寒湿邪滞留者，加独活12克、千年健10克、制川乌10克。气血虚弱者，加黄

芪20克、熟地黄15克。 2．外用方正骨烫药(上海中医学院《中医伤科学讲义》) 处方：当归、

羌活、红花、白芷、乳香、没药、骨碎补、续断、防风、木瓜、川椒、透骨草各12克。上药装入布袋，放

于蒸笼内，蒸热后敷于患处，每次持续1小时左右，每日2次，也可煎水熏洗患处。 3．中成药①狗皮

膏，烘热外敷患处。②伤湿止痛膏，外贴患处。③舒活精，外搽患处。 踝关节扭挫伤的固定方法 早

期敷药后用绷带包扎，保持踝关节于受伤韧带松弛的位置，并暂时限制走路。韧带撕裂伤较严重者，可选

用胶布或夹板固定踝关节于0°位，内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定，并适当抬高患肢，以

利消肿。一般固定3周左右，若韧带完全撕裂者则固定4～6周。 踝关节扭挫伤的练功活动 固定期间

做足趾屈伸活动，解除固定后做踝关节屈伸活动锻炼，并逐步练习下地步行。

临床表现

1.外侧韧带损伤

由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤

较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；

外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。 外侧韧带完全断裂：较少见，局

部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，

叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。x线

检查可见撕脱骨片。

2.内侧韧带损伤

由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧

韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。