2024年3月25日发(作者:形容夏天的句子)
中医外治杂志2011年8月第20卷第4期
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穴位敷贴防治支气管哮喘的研究现况水
邓朋翼 ,朱 英2,陈日兰 一
(1.广西中医学院,广西 南宁530001;2.广西中医学院附属瑞康医院,广西 南宁530011)
关键词:支气管哮喘;哮病;穴位贴敷;三伏灸;天灸疗法
中图分类号:R562.2 5文献标识码:A文章编号:1006—978X(2011)04—0045—03
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种炎症细胞参与的慢性气
俞、足三三里;肾不纳气者加肾俞;痰多者加丰隆。马佰录 以自
道炎症。在祖国传统医学称为“哮病”,是一种突然发作以呼吸 制平喘膏贴敷于肺俞、心俞、肾俞、命门,痰多者加丰隆,脾气虚
急促、喉中哮鸣有声甚则喘息不能平卧为临床特征的疾病,是
者加足三里,治疗哮喘。
由于宿痰内伏,遇诱因引触,导致痰阻气道,气道挛急,肺失肃
1.3贴敷时机以及时间长短
降,肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。用中药贴敷疗法治
穴位贴敷选择上多为夏季,以初伏、中伏、末伏贴敷为主。
疗支气管哮喘,是通过穴位刺激和药物渗透吸收的双重作用,
“冬病夏治”,未病先防,可以调整阴阳,改善体制,增强抗病能
达到调整人体脏腑功能、消除炎症的目的。
力,从而降低冬季发病率,减轻发病时的症状,使病情逐渐好转,
1 穴位贴敷的操作方法
乃至痊愈。陈豫 采用夏季三伏天初、中、末伏的第1天进行
穴位贴敷是将中药贴敷穴位(“天灸”)的一种外治法,是根
治疗,另外米建平等 。 采用庚日进行治疗,谢学田等【l 在三九
据中医“春夏养阳,秋冬养阴”、“内病外治”及“天人相应”等理
天和三伏天同时治疗,李月梅等 采用每周1次的治疗方法。
论为指导,将中药或中药提取物与适当基质和(或)透皮吸收促
实践证明,穴位对哮喘的治愈率与病程的长短,贴敷的次数与疗
进剂混合后,贴敷于皮肤表面或相应穴位,达到温阳化痰,平喘
效有密切关系。
利气,扶正祛邪的目的。穴位贴敷疗法已应用于临床各科,应用
穴位贴敷时间的长短因病、因人、因贴敷时机而不同,目前
最普遍的是治疗肺系疾病的“三伏灸”。
所存在的各种贴敷治疗时间差异很大,成人贴敷治疗的时间多
1.1药物选择
为2 h~8 h之间。经过贴敷之后,局部皮肤有灼热感。取下后,
目前应用广泛《张氏医通・诸气门》中的消喘膏。该方由
可见敷药处皮肤潮红,或有细小水泡出现。
自芥子、甘遂、细辛、延胡、姜汁组成,调敷肺俞、膏肓、百劳等穴
2穴位贴敷研究现况
治疗冷哮。此法被发掘用于防治冬天易发作的慢性支气管炎、
2.1作用机理研究
支气管哮喘等。现代药物组成仍然以自芥子、延胡索、细辛、甘
穴位贴敷一方面通过刺激穴位,起到疏通经络、调理气血、
遂、磨香、肉桂、冰片和姜汁为主。其他常用的药物还有丁香、半
协调阴阳、抗御病邪的作用;另一方面由于药物具有发散、走窜
夏、洋金花、斑鳌、百部、杏仁、川乌、附片、紫苏、紫苑、花椒等。
的性质,能经皮肤吸收发挥其药理作用,使药物直达病所,药力
临床差异较大:陈君丽l】 用“伏喘贴”治疗支气管哮喘,药物:麻
更专,且疗效确切,以“治病必求于本”_】 。现代科学研究表
黄、细辛、白芥子、甘遂、玄胡;李燕燕 用药物敷贴穴位治疗慢
明:穴位敷贴所选用的穴位(如大椎、膏肓、肺俞)多位于交感神
性支气管炎、哮喘,药物:白芥子、甘遂、延胡索、细辛。徐重明
经链附近,是呼吸系统疾病的病理反射区,可通过对肺交感、副
等 用平喘散治疗哮喘;药物:白芥子、延胡索、法半夏、甘遂、
交感神经的刺激而调节气管、支气管、血管等平滑肌的舒缩及腺
细辛、生甘草、百部、肉桂、葶苈子,姜汁调敷。侯小藏等H 穴位
体分泌,降低气道高反应状态,提高机体非特异性免疫功能,
贴敷治疗哮喘。药物:白芥子、延胡、细辛、葶苈子、皂角、甘遂、
改善丘脑一垂体一肾上腺系统的功能,因此对慢性呼吸系统疾
麻黄、苏子、肉桂;毕美芬 以白芥子、细辛、附子、苍耳子、夏枯
病显示出明显的防治作用,同时增强抗感染能力,减少反复急
草,石膏研细末,蜂蜜、鲜姜汁调成饼状治疗tlxJL哮喘。
性发作 。药物从体外作用于人体穴位,局部组织结构、皮肤、
1.2贴敷穴位
神经、血管、淋巴等均发生一定变化,有利于中药成分通过皮肤,
贴敷采用的穴位主要为:肺俞、定喘、膻中、肾俞、心俞、膈
不断进入淋巴液、血液发挥药理作用。穴位敷贴还可能通过刺
俞、大椎、膏肓、脾俞、风门、大杼、天突等,所在经络主要集中在
激穴位,以及药物的吸收、代谢,对机体的有关物理、化学感受器
足太阳膀胱经、任脉、督脉。也有根据各伏选择不同穴位或根据
产生影响,直接反射性地调整大脑皮层和自主神经系统的功能,
辨证分型选择不同穴位治疗。王奕儿等 采用白芥子散治疗
通过细胞免疫和体液免疫,增强抗病能力¨引。
儿童哮喘。初伏取穴:定喘、肺俞、膏肓;二伏取穴:大椎、风门、
2.2实验室研究
脾俞;三伏取穴:大杼、肺俞、肾俞。刘战平等 7 7观察加味金丹
陆伟珍” 穴位敷贴治疗哮喘,治疗前后检测血清中影响哮
穴位敷贴治疗慢性支气管炎。选穴:主穴取天突、膻中、大椎、定
喘发病有关的细胞因子,显示IL一4、IL一13减少,IL一10提高,
喘、肺俞、风门、膏肓。心功能不全者加心俞;素体虚弱者加脾
IL—l0具有很强的炎症抑制作用。李杰等【】 分别于每年的三
九、三伏天以中药贴敷于定喘、肺俞、膏肓、膻中等穴,观察治疗
基金项目:广西自然科学基金项目(桂科自0991172)。
前后T细胞亚群和免疫球蛋白变化。结果发现,患者经治疗后
通讯作者。
cD8、cD3升高,CD /CD8降低,CD4变化不大;IgA、IgG水平升
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高,IgM变化不明显。倪伟等 采用穴位贴敷治疗寒型哮喘,
并于治疗前后检测其血清L一5和ECP含量,以观察该法对哮
喘气道炎症的作用。结果表明,治疗后血清L一5和ECP含量
明显降低,显示对气道炎症有较为明显的改善作用,穴位贴敷
的平喘机制可能与减少细胞因子的合成、释放,进而影响EOS
的聚集活化及释放系列毒性蛋白有关。陈 等 观察穴位贴
敷疗法对过敏性哮喘豚鼠的血浆、BLAF中ET水平及血清中
L一2水平的影响。贴敷组血清中L一2水平较致敏组明显降
低。王萍等 通过实验观察发现,模型组血清L一3明显升高,
而穴贴“定喘膏”能明显降低L一3的含量,表明能抑制炎症介
质的释放,减轻支气管的损伤,缓解过敏性哮喘的发作。沈惠风
等 ¨采用放射配基竞争结合法比较M受体和B受体表达状
况,结果表明,中药贴敷组哮喘豚鼠肺组织M受体较模型组明
显降低,6受体含量与正常组相当,且明显高于模型组和对照
组。从而可以看出,上调B受体含量,下调M受体含量是中药
穴位贴敷治哮喘的重要机制之一。
2.3临床研究
2.3.1 穴位贴敷治疗支气管哮喘的疗效
穴位贴敷治疗咳喘疗效较为显著。余建伟 采用自制白
芥子散敷贴于脐部、定喘、肺俞、肾俞、脾俞治疗发作期支气管哮
喘患者60例,观察患者症状、体征及痰液嗜酸细胞实验室指标,
有效率达93.33%。赵卫国等 在三伏天穴位贴敷治疗支气
管哮喘56例,总有效率91.07%。孔凡平 采用自制麻芥止
咳平喘膏于每年三伏、三九天敷贴肺俞、膈俞、定喘治疗支气管
哮喘患者1 000例,总有效率达96.oo%。陈少卿等 采用自
芥子散敷贴百劳、肺俞、膏肓俞治疗支气管哮喘130例,总有效
率88.46%。
2.3.2 中医证型与疗效关系的研究
辨证论治是中医诊疗疾病的主要手段之一。同为哮证,所属
证型虚实偏重不同,所生病变脏腑各有差别,故选穴用药亦会不
同。根据中医辨证分型选择贴敷药物更能体现中医特色,疗效肯
定,且在临床研究中得到证明。石建芳等 选用大椎、天突、肺
俞、膻中(男)、至阳(女)、足三里为主穴,气喘者加定喘;畏寒肢
冷、久病肾虚者加肾俞;纳差、痰多者加脾俞。总有效率82.70%。
吴琛等口¨选用肺俞、心俞、膈俞穴为主穴,风寒型则加风门、大
椎,痰热型加膻中,肺脾两虚型加脾俞,肾虚型加肾俞。各型有
效率分别为94.6o%、83.13%、88.50%、72.50%。徐绿萍等
以自制止喘膏于初伏取肺俞、定喘、天突;中伏取风门、厥阴俞、膻
中;末伏取大杼、心俞、华盖。虚寒型加膏肓俞、肾俞;痰热型加丰
隆、大椎敷贴,治疗哮喘患者218例。结果:虚寒型总有效率
96.80%,痰热型总有效率93.5O%。
2.3.3 穴位贴敷配合其他疗法治疗支气管哮喘
许多医家依据自己的临床经验,将穴位敷贴与其他疗法相
结合,以期取得更好疗效。陆为华 药物贴敷后用直流感应电
流加热助药物吸收,每年三伏天治疗3次,3年为1个疗程,总
有效率为87.30%。丁平 在三伏天采取药物穴位注射治疗
支气管炎哮喘,有效率达92.7O%。黄勇等 在大暑采用走罐
结合中药穴位敷贴疗法治疗哮喘缓解期有效率达83.33%,对
照组为53.33%。结果表明走罐配合中药穴位敷贴治疗支气
管哮喘疗效优于氨茶碱药物治疗。王丽等 则配合间断服用
玉屏风颗粒,反复发作者配合双侧定喘、肺俞埋入2 cm~3 cm
的羊肠线,治疗哮喘患者9O例,有效率88.90%。
3 结 语
从以上文献资料可看出,穴位敷贴治疗支气管哮喘的疗效
是肯定的,对其机理亦进行了研究。临床由于大都使用一些对
Journal of External Therapy of TCM Aug 201 1,20(4
皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位,使局部充血、起泡或造成灸
疮,存在药物过敏,起泡、疮口长时间难以愈合而感染以及难以
持续治疗。目前穴位敷贴治疗支气管哮喘尚存在问题:①临床
研究中,诊断标准欠统一,治疗疗程不一致,施治时间、方法各
异,疗效评价标准不一,从而严重影响了对疗效进行科学的对比
性评估。②取穴混乱,多以各自的临床经验取穴,所以无法判断
是哪些穴位在起作用,继而影响了筛选治疗本病的最佳穴位。
③穴敷法中的药物制剂不一,药物成分各异,因此很难评价何种
成分的制剂更为有效,影响了总结提高。要使穴位敷贴治疗支
气管哮喘这一疗法得以推广,需要注意以下几点:①需要根据中
医的辨证论治理论筛选出最有效、最合理的贴敷药物与穴位;②
在穴位贴敷疗法I}缶床应用的标准化、科学化方面加大研究力度,
在临床疗效评定上采用国际公认的疗效评定标准及客观指标,
并与其他疗法进行科学合理的对照观察;③在对穴位贴敷治疗
机制研究的基础上,结合现代科学技术,对敷贴药物剂型加以改
良,使其更高效、方便,利于推广;④与西医治疗手段相结合,以
弥补穴位敷贴治疗在缓解哮喘急性发作治疗方面的不足,发挥
其远期疗效优势,减轻西医治疗的副作用。
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收稿日期:2011—03—25
例疗效观察[J].中医外治杂志,2002,11(4):144.
修回日期:2011—05—20
[25] 陈少卿,王在意,麦用军.白芥子散敷贴治疗支气管哮喘
本文编辑:张慧芳
穴位注射西药治疗腹部术后并发症36例
治愈:治疗后腹胀、腹疼完全消失,肛门排气,腹部查体无明
显压痛,观察24 h后无复发;显效:治疗后腹胀、腹疼明显减轻,
肛门排气,腹部查体无明显压痛,观察24 h后腹胀、腹疼未加
闰金桥 ,葛成栋
重;无效:治疗后症状无改善。
3.2治疗结果
(1.山东省莒南县道口卫生院,山东 莒南276619;
1次穴位注射治愈13例,2次穴位注射治愈8例,1次穴位
2.山东省莒南县筵宾卫生院,山东 莒南276619)
注射显效12例,3例无效,总有效率91.67%。
4典型病例
关键词:术后并发症;穴位注射;临床应用
解××,男,59岁。阑尾切除术后第2天肛门未排气,并自
中图分类号:11619文献标识码:D
觉腹胀、腹痛,无发热、恶心、呕吐。查体:腹软,脐周部有压痛,
无反跳痛,麦氏点无压痛及反跳痛,肝区、肾区无叩击痛,腹部移
文章编号:1006—978X(2011)04—0047—01
动性浊音(一)。给予双侧足三里穴位注射新斯的明和地塞米
松3 h后肛门排气,腹疼、腹胀等自觉症状消失。
笔者于2008年7月~2010年7月间,采用穴位注射药物的
5 体会
疗法共治疗36例腹部手术后出现腹胀、腹痛等并发症的患者,
一
般情况下,腹部术后48 h~72 h胃肠功能便可恢复蠕动,
疗效满意,现报道如下。
出现肛门排气或排便。如果肠蠕动恢复迟缓,肛门不能及时排
1 临床资料
气,便会出现腹胀、腹痛,给患者造成新的痛苦。笔者于2008年
本组36例患者均为普外科和妇科住院手术后的患者。其中
7月一2010年7月间,应用穴位注射药物治疗腹部术后腹胀、腹
男l9例,女17例;年龄35岁一76岁,平均51.7岁;阑尾切除术
疼病例36例,取得满意疗效,减轻了患者的痛苦。
后l8例,胆囊切除术后9例,子宫切除术后5例,卵巢囊肿切除
中医学认为,肠胀气是手术致脏腑生理机能失调,阴阳平衡
术后4例。所有病例均在术后72 h内主诉腹胀、腹痛,无恶心、
机制被破坏,气血不畅,内气阻滞不通,不通则痛。故化湿醒脾、
呕吐及腹泻。查体:腹软,脐周部压痛明显,无反跳痛,Murphy
行气散滞、疏通气机是本病治疗的关键。足三里穴为足阳明胃
氏征阴性,肝区、肾区叩击痛阴性,腹部叩诊为鼓音,移动性浊音
经合穴,足阳明胃经与足太阴脾经互为表里经脉,两经之气相
阴性。经腹部透视及B超检查未见其他腹部疾患。
通。此二经与胃肠道功能密切相关,因此,取足阳明胃经的足三
2 治疗方法
里穴注射封闭药物,可和肠消滞,补中益气,能够加快胃肠道功
患者取平卧位,取5 mL一次性灭菌注射器抽取地塞米松注
能的恢复。现代医学研究亦表明,针刺足三里穴对人体有多种
射液10 nag和新斯的明1 mg。选取双侧足三里穴,用75%的酒
调节作用,对胃肠蠕动和多种消化酶分泌有调节作用,使胃肠道
精消毒局部皮肤,右手持注射器,左手拇指、食指绷紧皮肤,注射
功能正常化。西药中新斯的明为抗胆碱酯酶药,作用于胃肠道
器针尖对准足三里穴迅速刺入皮肤,得气后回抽无血即可注入
平滑肌,促使胃肠蠕动恢复;地塞米松注射液为肾上腺皮质激素
5 nag地塞米松及0.5 mg新斯的明,完毕拔针,观察30 vain。更
类药物,对炎性反应有良好的抑制作用。本操作简单且能有效
换针头后,对侧同法注射。经2次治疗后无效者改用其他方法
缓解患者术后的腹胀、腹痛症状,患者乐于接受,在基层医院值
治疗。
得推广应用。
3 疗效分析
收稿日期:2011—04—06
3.1疗效标准
本文编辑:张慧芳
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