便携式睡眠监测在阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗中的临床应用专家共识(2021

2024年3月25日发(作者：动画片哪吒闹海)

便携式睡眠监测在阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗中的临床应用专家共识

（2021）要点

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是目前最常见的睡眠呼吸障碍疾病。据估计，

全球30～69岁人群中有9.36亿罹 患该病，其中我国患病人数约为1.76

亿，该病对人体会产生严重的多系统损害，已成为全球性健康问题。OSA

的诊断主要依赖于睡眠中多种生物电信号和生理活动的持续同步记录，即

多导睡眠监测（PSG）。目前人工值守的整夜PSG是确诊OSA和判断其

严重程度的金标准，但人工值守的整夜PSG存在设备与环境要求高、分析

技术复杂、费用较高等缺陷，难以满足庞大的OSA人群筛查诊断的临床

需求。因此，早在1980年，便携式监测（PM）设备便已问世，并得到相

对广泛的使用。

PM也被称为家庭睡眠监测（HST）或中心外睡眠监测（OCST），其在不

同程度上简化了实验室整夜值守PSG（即标准PSG）的操作流程。随着监

测设备的不断更新和临床实践的不断积累，大量研究结果表明，在合理应

用的前提下，PM在OSA的诊断上具有较高的敏感性和特异性，并在当前

的OSA诊疗过程中发挥了重要用。目前我国尚无针对PM临床应用的规

范或指南，这使得我国PM的临床应用存在诸多问题，主要表现为：（1）

PM分级概念模糊；（2）各级PM的适应证选择不当；（3）PM结果判读

不规范；（4）PM实施过程中准备不充分、注意事项不明晰。

一、睡眠监测的分级与设备分类

1. 级标准多导睡眠监测

2. 级全指标便携式多导睡眠监测：

3. 级改良便携式睡眠呼吸暂停检查：

4. 级单或双生物指标记录：

二、PM的适应证

（一）全指标便携式多导睡眠监测（级睡眠监测）

推荐意见： （1）18岁≤年龄≤70岁，临床疑诊为OSA，且不伴有其他

干扰睡眠呼吸状态合并症（严重心肺疾病、神经肌肉疾病、使用阿片类药

物或怀疑伴有其他睡眠疾病）的患者；（2）提示存在严重OSA，必须尽快

治疗但暂时无法安排标准PSG监测的患者；（3）因行动不便或出于安全

考虑无法移至睡眠监测室进行标准PSG 的患者；（4）拟行手术治疗但无

条件进行标准PSG监测的OSA患者；（5）已由标准PSG确诊为OSA并

开展相关治 疗的患者，可应用该类监测评估治疗效果；（6）6岁以上儿童

及青少年，由于条件限制不能完成标准PSG时。

（二）改良便携式睡眠呼吸暂停检查（级睡眠监测）

推荐意见： （1）18岁≤年龄≤70岁，高度怀疑为中重度OSA，且不伴

有其他干扰睡眠呼吸状态合并症（严重心肺疾病、神经肌肉疾病、使用阿

片类药物或怀疑伴有其他睡眠疾病）的患者，高度怀疑为中重度OSA的

临床特征包括但不限于：响亮而不均匀的鼾声、可被观察到的呼吸暂停、

无其他原因的白天嗜睡、肥胖的患者；（2）12岁≤年龄<18岁，高度怀疑

中重度OSA而无其他睡眠疾病，由于条件限制无法完成标准PSG时；（3）

同级监测中推荐意见 2、3、5；（4）在特定场景下或特定群体中，如社区

流行病学调查或高血压群体中，若需进行OSA的筛查，在筛查对象无相

应的中重度OSA临床特征的情况下，在条件允许的情况下也建议使用该

类监测以提高筛查的准确率；（5）睡眠作息时间不规律，或睡眠易受外界

环境干扰而失眠者，不推荐使用。

（三）单或双生物指标记录（级睡眠监测）

推荐意见： （1）年龄≥18岁的高度怀疑中重度OSA的患者，因条件限

制无法完成上述各类睡眠监测时可应用此类监测进行初步的筛查；（2）因

活动不便、安全或病情危重且无法进行、、级监测患者的OSA筛查；（3）

同级监测中推荐意见2、3、5；（4）同级监测中推荐意见4、5。

三、PM监测相关准备

推荐意见： （1）由专业的医师对患者的病情进行全面的评估，评估手

段包括：病史采集、睡眠相关问卷、必要的查体及辅助检查等，由专业人

员安装设备或由其指导患者佩戴；（2）条件允许时，建议监测前完成1～

2周的睡眠日记，以便了解受试者的大体睡眠情况及作息规律，为设置该

类监测设备的记录开始及结束时间提供参考；（3）监测当天，嘱受试者避

免酒精、咖啡、浓茶等影响睡眠的饮料，尽量避免午睡（习惯性午睡者，

午睡时间不超过0.5h）；（4）建议提醒受试者监测前1周内避免睡眠剥夺

情况的发生；（5）嘱患者提前洗漱完毕，身穿宽松舒适衣物，睡前2～4h

进行设备的安装、测试，在此之前应仔细检查设备的性能，检查电池电量

是否充足、各个传感器有无损坏、设备时间是否与标准时间一致；（6）指

导患者家属学习观察各通道信号指示灯工作状态，以便患者家属及时发现

设备异常并与工作人员联系解决，以提高监测成功率；（7）书面清晰地告

知受试者监测前需完成的准备及注意事项；（8）设备安装完成后再次检查

设备工作状态是否正常；（9）工作人员应在监测结束后督促帮助患者完成

监测当晚睡眠情况问卷，从而帮助提高监测结果分析的准确性。

四、判读原则

推荐意见： （1）PM的结果判读必须由专业的技术人员或医师来完成；

（2）级监测报告中建议以REI来替代、级监测中的AHI或呼吸紊乱指数

（RDI）；（3）、级监测中如果受试者主诉监测过程中有较长时间未入睡，

或者呼吸事件频繁的患者在某一时段呼吸事件无合理解释的消失，应考虑

将这种时间段剔除，或者在睡眠报告中进行说明，以利于更准确地了解受

试者的睡眠呼吸情况；（4）级监测中血氧饱和度信号的判读多以设备的自

动分析为主，但必须进行人工校对，需结合睡眠问卷及相关信号的图形特

征，剔除伪迹，以保证结果的准确性；（5）血氧信号反复出现伪迹或脱落

导致可分析总时间<4 h 或连续监测时间<4 h应视为监测失败；（6）监测

设备启动异常或未启动应视为监测失败；（7）、级监测中患者主诉未入睡

应视为监测失败；（8）级监测中，如果仅仅是脑电电极脱落，符合级监测

的要求，可以将其降级为级监测进行结果的判读和分析；（9）、级监测中，

如果部分导联脱落或信号消失，但气流或血氧饱和度信号完好，符合级监

测的要求，可以将其降级为级监测进行结果的判读和分析；（10）PM监

测判定为失败后，应由专业医师评估决定是重复同级监测还是升级监测；

（11）对于高度怀疑为中重度 OSA 的受试者，如果、级的监测结果为阴

性，是否进行二次监测或升级为、级监测应由专业医师来判断决定。

PM 监测由于其使用过程中负荷低、环境要求低、患者易于接受等优点，

正在被越来越多地应用于临床实践，但应严格按照不同监测的适应证合理

地选择受试人群，从而实现高效、准确的OSA筛查诊断。需要强调的是，

PM 目前只是标准 PSG 实施存在困难时的一种替代，在条件允许的情况

下，标准PSG仍然应该是首选。