颈椎前路椎体次全切减压钛网植骨钉板系统治疗脊髓型颈椎病

2024年3月23日发(作者：综合素质评价网)

临床医药实践２０１１年１０月第２ｏ卷第１０塑　

・７９５・　

断筋离，经脉闭阻，气血瘀滞，筋骨关节失去气血温煦濡养，　

参考文献：　

久之则筋肉萎缩，骨节凝滞粘连，导致关节僵硬、屈伸不利。　

［１３　刘亚云，汤晓正．髌骨骨折手术治疗进展［Ｊ］．江西医　

按骨折三期辨证分别选用中药内服，可活血化瘀、消肿止痛、　

药，２００８，４３（３）：２５１－２５３．　

［２］　肖斌，谢宝辉，蔡伟华，等．记忆合金髌骨爪结合中药　

续筋接骨，加速骨折愈合、强壮筋骨；而术后加用中药局部熏　

治疗髌骨骨折２９例口］．赣南医学院学报，２００９，２９　

洗可增强活血行瘀，疏经通络之效，从而改善局部血循环，消　

（６）：８４９—８５０．　

除患处水肿，促进肌力和膝关节生理功能的恢复［７　。因此，按　

［３３　伍星．髌骨环内固定配合中药熏洗治疗髌骨骨折４４　

骨折三期辨证施以中药内服治疗和术后中药熏洗是防治膝　

例［Ｊ］．湖南中医杂志，２ｏ１ｏ，２６（６）：５３—５４．　

Ｅ４］　夏贤生，谢庆祥，李贤，等．中西医结合治疗髌骨骨折　

关节术后僵硬、屈伸不利及使患肢膝关节得到全面修复的有　

１２２例小结ＥＪ］．甘肃中医，２００６，１９（８）：２９—３０．　

效方法。　

［５］　武红军，郝源渊，王鹏．中西医结合治疗髌骨骨折的临　

从Ｉ临床效果来看，本研究中观察组患者在采用石膏固定　

床体会［Ｊ］．现代中医药，２０１０，３０（５）：４９．　

或手术切开固定的同时，配合中药内服和术后中药熏洗治　

Ｅ６］　吴振昌．中西医结合治疗髌骨骨折体会口］．中国冶金　

工业医学杂志，２００８，２５（２）：２３７－２３８．　

疗，其治疗的优良率达９６．６７　，治疗效果显著优于对照组　

Ｅ７］　游纯秋，蒋擎，陈国强．中西医结合治疗髌骨骨折６Ｏ　

（Ｐ＜Ｏ．０５）。因此可以说明，中西医结合治疗髌骨骨折能显著　

例ＥＪ］．福建中医药，２００５，３６（３）：３１—３２．　

提高治疗效果，改善患者的生活质量，是一种较理想的治疗　

收稿日期：２Ｏｌ１－Ｏ４—２Ｏ　

（本文编辑：张红）　

方法，值得在临床上推广应用。　

作者简介：杨海林（１９７７一），男，江苏省江都市人，主治医师，主要从事骨科临床工作。　

颈椎前路椎体次全切减压钛网植骨钉板系统治疗脊髓型颈椎病　

潘星源　

（山西省中医院，山西太原０３００１２）　

脊髓型颈椎病是一种比较严重的颈椎病类型，常常引起　受累间隙变窄伴椎体缘骨赘形成。颈椎间盘突出，颈髓受压，　

严重的神经症状，一般采用手术方法治疗。前路手术其减压　

如有黄韧带增厚时可见“钳夹样”改变，Ｔ２加权像有时见颈　

直接并且更符合生物力学原则，近年来采用颈椎前路椎体次　

髓水肿变性形成的高信号影，伴或不伴后纵韧带钙化。　

全切减压钛网植骨钉板系统治疗脊髓型颈椎病取得了良好　

１．２方法　

的疗效，报告如下。　

手术在全麻下进行，患者仰卧位，肩背部垫薄枕，使头部　

ｌ资料与方法　

轻度后仰并向左侧偏斜，对颈部短粗的患者，可用宽胶布将　

１．１一般资料　

两肩与额部相向牵拉粘贴于手术台上，以利于手术操作。按　

２００３年－－２００９年以颈椎前路椎体次全切减压钛网植骨　

体表标志选定颈椎节段，取颈部右侧横切口，切开皮肤、颈阔　

钉板系统治疗脊髓型颈椎病３６例，其中男２６例，女１Ｏ例；　

肌，钝性分离将胸锁乳突肌和颈血管鞘牵向外侧，气管食道　

年龄４９～７６８；受累颈椎单节段ｃ。～　２例，ｃ　～　３例，Ｃ　～　

牵向内侧，必要时可切断肩胛舌骨肌，达椎前筋膜后，在椎问　

５例；两节段Ｃ。～　和ｃ　～　ｌｌ例，Ｃ　～。和Ｃ　～　１５例。三节段脊　

隙插入定位钉，Ｃ臂Ｘ线机下确认需减压的颈椎节段在术野　

髓受压病例未采用此种术式，不在此次观察之列。患者有颈　

中的位置。在受累间隙上、下椎体处拧入牵开钉，自动牵开器　

部酸困或疼痛病史多年，最终出现四肢麻木无力，尤其手部　

牵开。用电刀切开椎前筋膜和前纵韧带，髓核钳咬除间盘组　

握力下降，精细活动能力障碍，有时伴有持物掉落现象。下肢　织，长柄刮勺刮除受累间隙上位椎体下部及下位椎体上部的　

僵硬，行走不稳，有明显的踩棉花感。部分患者排尿功能障　部分骨质，形成一减压骨槽，直至终板有点状渗血为止。两侧　

碍，有排尿无力或尿不尽感。一般有不同程度肌张力升高，腱　

以颈长肌内侧缘为界，深度到后纵韧带，用带钩神经剥离子　

反射亢进，霍夫曼征阳性，巴彬斯基征阳性，踝阵挛阳性。所　挑起切开并部分切除后纵韧带，直达硬膜囊。为达到充分减　

有患者均振颈椎正侧位及动力位前屈、后伸侧位ｘ线平片、　

压，可潜行向两侧刮除骨质，并可去除骨化的后纵韧带和椎　

颈椎ＭＲＩ片、ＣＴ片，可见颈椎生理前凸消失、变直或反曲，　

体后缘骨赘。若是两节段受压则要次全切除中位的椎体。在　

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Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２０１１，Ｖｏｌ　２０　Ｎｏ．１０　

椎间隙撑开的状态下量取合适长度和宽度的钛网，较骨槽稍　

长２　ｍｍ，其中填入减压时所得碎骨粒，植入骨槽并嵌紧，钛　

网底部与椎管前壁应有３～４　ｍｍ的距离，以防脊髓受压。椎　

的作用，并可使皱褶的黄韧带紧张，从而在前方开槽减压的　

同时消除其对颈髓的后方压迫　］。如果累及多个椎间隙而有　

体前方安置钉板系统。ｃ臂ｘ线机下再次确认减压及内固定　

位置满意后，冲洗伤！ｅｌ，放置橡皮片引流，关闭切口。术后　

较重的颈椎管狭窄，亦可在进行颈椎前路去除明显的椎间突　

出物后，若神经恢复不好可二期进行后路椎管扩大成形术，　

以进一步改善患者症状。　

２４～３６　ｈ拔除引流，常规使用激素和脱水药物３～５　ｄ，氧化　

雾化３　ｄ，促进痰液排出，静脉滴注抗菌药物ｌ周。７～１０　ｄ拆　

早年采用单纯椎间环钻减压髂骨植骨的方法，常出现椎　

间融合不良、假关节形成而影响疗效。以后颈椎前路开槽减　

线，颈托外固定直至术后３个月。　

压髂骨植骨融合并用钉板系统内固定，可达到即刻稳定作　

２　结　果　

用，为椎间骨性融合创造了良好的条件，取得明显效果，但是　

全部病例均随访ｌ３～３５个月。在术后３，６，１２，２４个月　

由于植骨块取自自体髂骨，会出现供区疼痛、感染、皮肤麻　

拍摄Ｘ线片以观察植骨融合及内植物情况。本组疼痛症状消　

木、髂嵴局限缺损而影响系腰带的稳定适宜感，其发生率为　

失１　４例，减轻２０例，改善不明显２例；肢体肌力增加１级　

９．４％～２５．０　ｌ３“］。再者对于两节段病变，较大的髂骨植骨　

２９例，增加２级６例，增加不明显１例；皮肤感觉明显好转　

块稳定性不佳，可能发生移位而导致融合不良。近年来在颈　

２３例，一般好转１３例；踝阵挛和巴彬斯基征减轻２６例，消失　

椎前路椎体次全切减压后，使用添加碎骨粒的钛网植骨，结　

１Ｏ例；行走功能及生活质量均得到不同程度提高。钛网植骨　

合椎体前方螺钉钛板内固定治疗脊髓型颈椎病有明显优点：　

均骨性融合，未有螺钉拔出或钛板移位、断裂发生。　

钛网可任意裁剪长度，从而对两节段病变可方便进行融合；　

３讨　论　

钛网的多孔结构有利于骨质的生长，促进椎间融合；使用开　

随着我国人均寿命的延长，颈椎退变引起的颈椎病患者　

槽减压时取出的碎骨粒植骨，简化手术操作，减少感染概率，　

逐渐增多，脊髓型颈椎病神经系统损害明显，影响患者的生　

免除了自体髂骨取骨时供骨区的并发症；椎体间植骨融合属　

活自理能力。颈椎间盘退行性变后，发生椎间盘突出，椎间不　

于脊柱前、中柱的融合，在颈椎活动中位移半径小，易于融　

稳，椎体边缘骨赘形成，颈椎序列变直甚至反曲和椎间高度　

合；椎体前方加用钉板系统固定后，坚固稳定的环境有利于　

丢失而引起黄韧带皱褶。颈髓在前后方的致压物影响下，血　

植骨的融合。其缺点诸如融合节段上、下间隙的加速退变以　

供减少，感觉传导束、锥体束、锥体外束受累。患者出现感觉　

及植骨塌陷等均可见有文献报道　５］，尚需在实践中不断改进　

及运动障碍，严重时可有大小便功能异常。一旦确立脊髓型　

完善。　

颈椎病的诊断，均应尽早手术治疗。本组神经恢复欠佳的病　

参考文献：　

例均与患者就诊不及时有关。有些患者影像学显示硬膜囊受　

［１］　杨庆国，江曙，张建湘，等．椎体次全切除椎管前壁潜　

压明显，但症状表现不典型，则需密切观察，避免颈部外伤，　

式扩大术治疗脊髓型颈椎病［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，　

２００２，１２（２）：１２０—１２２．　

若出现神经症状应立即手术减压治疗　患病时间越长，四肢　

［２］　刘先银，莫新发，何仲佳，等．颈椎前路椎体次全切除　

麻木无力症状越重，术后神经恢复越慢，效果越差。　

结合植骨内固定术治疗脊髓型颈椎病口］．中国骨与　

脊髓型颈椎病神经功能恢复的好坏很大程度上取决于　

关节损伤杂志，２００５，２０（６）：３６７—３６９．　

［３］　吴国保，吴蔚华，李健，等．颈前路减压部分骼骨植骨　

术中减压是否彻底。退变的椎间盘、骨化的后纵韧带以及增　

法供区并发症的临床观察［Ｊ］．颈腰痛杂志，２００７，２８　

生的骨赘均是从前方压迫颈脊髓，故首选前路椎体次全切除　

（５）：４３９—４４０．　

减压椎间植骨融合的术式。从前路切除突出的椎间盘，然后　

Ｅ４３　何洪波，李康华，雷光华，等．不同术武治疗单间隙脊　

进行椎体次全切除，使用长柄小头多角度刮勺，必要时使用　

髓型颈椎病的疗效比较［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，　

２００５，１５（２）：８０—８２．　

电动球磨钻，逐渐深入到后纵韧带，潜行向两侧扩大减压范　

ｆｓ］　徐建伟，贾连顺，陈德玉，等．颈椎前路椎体次全切除　

围，可达到去除椎间骨赘以及神经根减压的目的，此后即可　

钛网植骨早期塌陷的探讨［Ｊ］．中国矫形外科，２００２，　

方便地切除后纵韧带或者骨化的后纵韧带　］。前路椎间植骨　

１０（Ｓ１）：１２６—１２７．　

收稿日期：２０１１－０５—２５　

的撑开作用是纠正变窄的椎间隙，恢复正常的颈椎生理前　

（本文编辑：张红）　

凸，通过“支撑一压缩”的生物力学原理，起到稳定颈椎序列　

作者简介：潘星源（１９６５一），男，山西省交城县人，学士学位，主治医师，主要从事骨科创伤及脊柱外科临床工作。