活血止痛外洗散配合整复手法治疗股骨粗隆间骨折疗效观察

2024年3月23日发(作者：守望乡村)

１０３４　陕西中医２０１０年第３１卷第８期　

活血止痛外洗散配合整复手法治疗股骨粗隆间骨折疗效观察　

武红军　王丙田　刘马军　王　鹏　陕西省渭南市大荔县中医医院（大荔７１５１００）　

摘　要　目的：观察活血止痛类中药配合整复手法治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：采用整复手　

法配合活血止痛外洗散（川鸟、草乌、桃仁、红花、伸筋草、透骨草等）外洗治疗本病５８例，　

并设对照组观察。结果：治疗组总有效率９６％，对照组总有效率９７　。结论：本方法对本　

病有活血止痛，牵引复位，矫正固定的功效。　

主题词　骨折／手术　夹板固定　外洗＠活血止痛外洗散　

【文章编号】１０００—７３６９（２０１０）０８—１０３４—０２　【中图分类号】Ｒ７５１　【文献标识码】Ａ

笔者自１９９８年８月～２０１０年２月，采用活血止　

痛外洗散配合切开复位内固定术治疗和手法整复、股　

骨髁上牵引、外展夹板固定股骨粗隆间骨折１２６例，取　

得了较好疗效，现报道如下。　

锁定板固定。术后均应用“丁”字防旋转鞋于中立位固　

定，术后１周在ＣＰＭ机上锻炼，４～６周扶拐下床。　

治疗结果　本组住院时间１４～６０ｄ，术后并发深　

静脉血栓２例，急性心功衰竭及房颤２例，脑血栓１　

例，轻度肺炎３例，泌尿系轻度感染２例，骨不连１例，　

内固定松动，切割１例，通过对症治疗均治愈，术后采　

用Ｈａｒｒｉｓ评分评定疗效。治疗组５８例，优良２９例，显　

效２４例，差２例，总有效率９６　；对照组６８例，优良　

５１例，显效９例，差２例，总有效率９７　。　

临床资料　本组１２６例，有９７例获得随访，男７６　

例，女５０例，年龄在２９岁～８８岁，平均６５．２岁，致伤　

原因，跌倒伤９８例，交通伤２８例，其中年轻人为高能　

量损伤，年龄大者为中、轻度创伤所致，按Ｅｖａｎｓ分　

型，Ｉａ型１８例，Ｉｂ型２６例，Ｉｃ型３６例，Ｉｄ型２７例，１Ｉ　

型１９例。　

讨论１牵引后期，关节僵直，肌肉久废，属中　

治疗方法　中西医结合治疗５８例，应用ＤＨＳ　１６　

例、ＤＣＳ　２例，股骨近端解剖板３１例。股骨近端锁定板　

ｌ９例。　

医“痹证”范畴，《素问・痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，　

合而为痹”，临床上好发老人，因脏腑衰竭，肾阳不足，　

骨髓失之温煦，风寒湿之邪乘虚而人，闭阻脉络，而该　

中药具有温经散寒，舒松关节，流通气血，疏导腠理，活　治疗组采用中西医结合治疗：复位、固定无移位　

者，采用“丁”字鞋防旋转治疗，有移位者，先用屈髋屈　

膝法整复，随之行股骨髁上牵引，用手法将患肢外展内　

旋，以矫正髋内翻和外旋畸形，牵引重量６～８ｋｇ（早期　

为自身重量的八分之一或七分之一，后期为十分之　

一

血止痛的功效；方中川乌、草乌、伸筋草、透骨草舒筋活　

络，祛风散寒止痛共为君药，当归、川穹、桃仁、红花活　

血化瘀止痛共为臣药；川Ｉ椒、艾叶、牛膝、桂枝温经散　

寒，通络止痛共为佐药；赤芍、散瘀止痛为使药。应用中　

药外洗敷及理疗，中药外洗能改变病人的病理生理过　），外展夹板固定（必要时在夹板上加棉垫），定期（一　

般牵引后第２、７、１５、３０、４５～６０ｄ）床边拍片，早期应及　

时调正牵引力的大小、方向。术后第二天，疼痛减轻时　

开始患肢功能锻炼，以防深静脉栓塞，改善血运，利于　

骨折复位，第２周开始将膝部向上运动，以防膝关节粘　

程，使患处毛细血管扩张，改善伤处血液循环，促进骨　

折愈合，有利于组织修复及水肿，渗出物的吸收，具有　

消肿止痛，辅助改善关节内环境，恢复关节功能有明显　

效果。　

连，６～８周后，骨折部位压痛（一），纵向叩击痛（一），　

则拔除牵引，患肢再穿“丁”字鞋以抗旋转２周。　

２　随着社会人口老龄化及交通事故频发，近几年　

股骨粗隆骨折呈上升趋势，老年人常有骨质疏松，各种　

内科疾病较多，骨折粉碎严重，且有许多老年患者不能　

接受手术，因此选择痛苦小，治疗有效的髁上牵引为首　

活血止痛外洗散外洗：牵引处针眼愈合后，采用活　

血止痛外洗散：艾叶、川椒、伸筋草、透骨草各３０ｇ，川　

乌、草乌、牛膝、桂枝、当归、川芎、赤芍、川Ｉ断各１５ｇ，水　

选，该方法不破坏血运，方法简单，愈合快，不受技术及　

设备条件的限制，易被老年患者接受，也便于护理，故　

此方法一直沿用至今。从国内文献及我们治疗的体会，　

非手术治疗的有效率、死亡率并不比手术治疗高，故　

煎外洗，温湿敷膝、髋关节并屈曲锻炼，３月后扶拐下　

床，４～５个月弃拐行走。　

对照组采用手术治疗：硬外麻醉或全麻，取平卧　

位，臀部垫高，取外侧纵切口，显露骨折端，根据骨折情　

况，分别选用ＤＨＳ、ＤＣＳ、股骨近端解剖板、股骨近端　

（下转第１０６７页）　

陕西中医２０１０年第３１卷第８期　

５日初诊。患口疮３年余，时发时愈，每月发作一到两次，严重时　

口舌疼痛，饮食难咽，痛苦不堪，西医诊断为复发性口腔溃疡，　

曾服用维生素Ｂ　、甲硝唑、强的松及中成药黄连上清丸、牛黄解　

１０６７　

胃气，故效果欠佳。投以补中益气汤意为欲降必先升，清升而浊　

降，充分体现了治病求本，辨证论治的精神，故获良效。　

３不寐（顽固性失眠）　张某，女，４８岁。２００４年９月２日　

初诊。失眠多梦３年余，迭进中西药物，每晚睡眠１～２ｈ，睡则噩　

梦纷纭。平素纳差乏力，易感冒，活动后则心慌、气短、出汗，舌　

毒片等，也曾服中药汤剂多剂，疗效均不明显。诊见面色不华，　

气短乏力，食少纳呆，脘痞腹胀，大便溏薄，口唇及舌尖有米粒　

大小三处白色溃疡，周围粘膜淡红，时时隐痛，进食则痛剧，舌　

苔薄白，脉沉无力，证属脾胃气虚，湿浊上犯，治宜“补其中而升　

其阳，甘寒以泻其火则愈矣”《脾胃论》，方用补中益气汤加肉桂　

淡苔薄白，脉沉细，证属心脾两虚，神不守舍，治宜补中益气，养　

心安神，给予补中益气汤加炒枣仁、仙鹤草各３０ｇ，合欢皮、远志　

各１５ｇ，水煎服，ｌｄｌ剂，５剂后睡眠时间可达４ｈ，汗出、心慌、气　

１．５ｇ，麦冬ｌＯｇ，水煎服，ｌｄｌ剂，５剂后口疮明显好转，进食痛感　

消失，饮食增加，药证合拍，效不更方，继服５剂而愈，后改服补　

中益气丸常服巩固疗效，随访一年未见复发。　

按：口疮临床较为多见，其证有虚有实，临证多从火热（实　

火、虚火）论治，殊不知：“脾开窍于口，其华在唇”，脾经“连舌　

本”、“散舌下”，若脾气虚弱，清阳不生，浊阴上泛，口唇失养则　

可致口舌生疮矣。故对口疮反复发生，久治不愈者，用本方每能　

短等症明显减轻，守方继服１Ｏ余剂，诸症悉除。　

按：不寐一证，临床比较多见，既可单发，又可与其他疾病　

同时存在，证分虚实两端，临床辨证虚证尤多，而虚证之中又以　

心脾两虚居多，心脾不足，心神失养，神不守舍则不寐矣。用补　

中益气汤加味治疗，能够补中固卫，升阳益气，恢复脾胃的营卫　

气血生化功能，使心之气血充足，则心有所主，神有所归。　

４癃闭（前列腺增生）　苏某，男，６５岁。２００５年７月２７日　

凑效。本方甘温补脾，升阳泻阴（火），辅少量肉桂鼓舞气血，佐　

麦冬滋养肺胃之阴，甘寒泻火不致上炎，合方用之，俾脾气健而　

清阳升，浊阴降而阴火清，故口疮愈矣。　

２呃逆（膈肌痉挛）刘某，女，５２岁。２００７年５月１８日初　

诊。呃逆２月余，前医以胃气上逆动膈论治，迭进旋复代赭汤及　

丁香柿蒂汤，可收暂时之效，停药则复发，诊见呃逆频繁，声低　

难续，头晕神疲，体倦乏力，舌淡苔白脉弱，证属中气不足，胃失　

初诊。患前列腺增生３年，近１个月来排尿困难，甚则点滴而下，　

３ｄ前患者尿液潴留，点滴不下，急诊给予导尿处理，导尿后患者　

仍不能自行排尿，诊见形瘦体差，面色少华，气短懒言，纳少便　

稀，素有慢支病史，咳声低微，舌淡胖嫩，然脉体洪大搏指明显，　

膀胱充盈，但按之无压痛，家属要求服中药治疗。脉证合参，证　

属宗气不足，转输失常，膀胱气化受累，遂投补中益气汤加桔　

梗、杏仁各ｌＯｇ，药进３剂，已能自行排尿，守方继服１Ｏ剂，诸症　

悉除。　

和降，治宜补中益气，和胃降逆，方用补中益气汤加砂仁、法半　

夏各１Ｏｇ。水煎服，ｌｄｌ剂，３剂后呃逆大减，食欲增强，精神转　

按：该患者年高体弱，素有慢支咳嗽，气短息微，乃宗气不　

足，肺失肃降，致膀胱气化无力而致癃闭，脉洪大按之搏指乃至　

虚有盛侯，宗气不足为其本，膀胱窘迫为其标，标虽实，实由于　

佳，效不更方，上方继服５剂，呃逆消失，诸症悉除，随访半年未　

见复发。按：呃逆一证，临证当分虚实，辨寒热，正如《景岳全书。　

呃逆》篇所说：“凡杂证之呃，虽有气逆，然有兼寒者，有兼热者，　

有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴　

气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈”。临床常规治疗呃　

逆多用降逆或降镇之法，但本例患者久患呃逆，脾胃受损，中气　

不足，致清气不升，胃气失和，浊气不降而致呃逆不止。前医迭　

进重镇之剂，虽可使胃气和降而取暂时之效，但重镇之剂更伤　

本也，今投参芪术草以补胸中之大气，加杏仁宣肺理气，桔梗开　

宣肺气，升柴升提中气，亦有“下病取上，提壶揭盖”之义。《金匮　

要略》言：“大气一转，其结乃散”。诸药合用，使肺气通调，大气　

得补，膀胱气化则水道通畅。　

（收稿２０１Ｏ－０２—０６；修回２０１Ｏ－０３—２３）　

（上接第１０３４页）　

特别适合于基层医院。　

临床中提倡的治疗方法。　

参考文献　

［１］王和鸣．中医骨伤科学ＥＭ］．第二版，北京：人民卫生　

出版社，２００７：１７０．　

Ｅ２３　杨　春．锁定钢板治疗老年骨质疏松性股骨粗隆周　

３治疗期间一定要注意以下几点：①内科病的诊　

治，必要时与内科协作；②一定要定期床边Ｘ线拍片　

复查，以调整力的大小、方向；③一定要注意功能锻炼，　

不少人认为牵引并发症多，但随着医疗、护理技术的发　

围骨折疗效分析［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００９，２４（１２）：　

１１Ｏ７．　

展，这些并发症很少发生；④做好心理护理，鼓励患者　

要有战胜疾病的信心。　

［３］　王鹏建．股骨粗隆问骨折内固定术后并发症原因分　

析［Ｊ］．２０１０，２５（１）：２７．　

（收稿２０１０—０２—１０；修回２０１０—０４—１１）　

总之，股骨髁上牵引配合中药外洗，既有复位作　

用，又有固定作用，又能功能锻炼，是一种简便、有效，