犬肝脏方叶血肿破裂的诊断与手术治疗

2024年3月23日发(作者：中国情人节是几月几号)

第４０卷第１期　西南民族大学学报・自然科学版　

Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆＳｏｕｔｈｗｅｓｔ　Ｕｎｉｖｅｒｓｊｔｙ　ｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ・ＮａｔｕｒａＩ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｅｄｉｔｉｏｎ　

Ｊａｎ

．

２０１４　

犬肝脏方叶血肿破裂的诊断与手术治疗　

杨金福　

（西南民族大学生命孝｝学与技术学院，成都６１００４１）　

摘要：肝血肿一般为外伤所致，主要发生在肝脏左外侧叶和右外侧叶，发生在肝脏方叶实为罕见．先天性肝血肿在人　

医有报道，兽医尚未见相关资料．笔者遇到一例４月杜宾犬肝脏方叶血肿破裂，引起血性腹水，经手术切除破裂坏死肝　

脏　输血、消炎治疗恢复．　

关键词：犬病：肝血肿：杜宾犬　

中图分类号：￥８５７．１，￥８５８．２９２　文献标识￣ｉ－３：Ａ　文章编号：Ｉ（１０３．４２７ｌ（２０ｌ４）０ｌ一００３２—０５　

肝血肿破裂在犬病临床上非常少见，犬肝血肿破裂的手术治疗方法在临床尚未见报道．人医肝血肿治疗分　

非手术治疗与手术治疗．如果没有休克或内出血等症状可以应用止血药等进行保守治疗；若血肿过大，有进行性　

增大或血肿压迫肝实质出现大片肝组织坏死及形成较大的肝内血肿和胆汁潴留则应进行手术治疗［Ｊ］．犬肝脏分　

左外叶，左内叶，右外叶，右内叶，方叶，尾叶．方叶在肝门下方，胆囊与圆韧带之间　］，肝血肿主要发生在左　

外叶、右外叶，发生在方叶甚是罕见．笔者２０ｌ３年１１月１　５日遇到１只４月杜宾公犬，精神差、不吃、贫血、　

腹部增大，通过Ｂ超检查、剖腹探查、病理学检查，确诊为肝方叶血肿破裂引起血性腹水，经手术切除坏死破裂　

肝脏治愈．　

１　材料　

１．１病犬　

杜宾犬，雄性，４月龄，体重１５ｋｇ．食欲不佳，精神不好，腹部大．　

１．２仪器　

血球计数仪（ＰＥ一６８００ＶＥＴ，深圳普康）；全数字动物Ｂ超８５００ＶＥＴ（江苏无锡）；干式生化仪（ＩＤＥＸＸ　

ＶｅｔＴｅｓｔ８００８，美国）；血气离子分析仪（ＩＤＥＸＸ　Ｖｅｔｓｔａｒｔ，美国）；动物专用呼吸麻醉机（Ｓｏｃｕ—ＶＥＴ２０００，美国）；心电　

监护仪（ＯｘＭＡＸ　Ｎ一６５，美国）．　

１．３药品　

痛立定注射液（法国威隆公司，批号：２０１３０３０４）；Ｚｏｌｅｔｉｌ　５０注射液（法国维克公司，批号：４６Ｃ４）；盐酸普鲁卡　

因注射液（太极集团西南药业股份有限公司，批号：１３０１０１）；注射用氨苄青霉素（中诺药业有限公司，批号：　

０２０１３０２０９）；０．９％氯化钠注射液（四川科伦达药业有有限公司，批号：Ｔ１３１２３ｌ５）；静脉注射用犬白蛋ｎ（￣ｌＬ京世纪　

元亨动物防疫技术有限公司，批号：０５１３１００１）：黄芪注射液（神威药业集团有限公司，批号：１２１０１９４４）．　

２　方法　

２．１临床检查　

通过病史调查、视诊、触诊、听诊对犬进行全身及系统检查，并测定体温、呼吸、脉搏、血压情况　

２．２实验室检查　

收稿日期：２０１３—１２－０９　

通讯作者：杨金福（１９６４一），讲师，硕｝＝，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｌｄｗｙｙ＠Ｉ６３．ｃｏｒｎ　

第１期　杨金福：犬肝脏方叶血肿破裂的诊断与手术治疗　３５　

（５）腹腔探查，发现腹腔充满大量血液，膀胱、脾脏、肾、胃肠正常，肝脏广泛性增大，肝脏方叶有直径６ｃｍ　

褐色病灶一个，并有多出破裂出血．　

（６）手术后根据血常规、生化、血气离子检查结果，进行抗菌消炎、止血、输血、补充自蛋白治疗，１　５天伤　

口愈合拆线．　

该犬经临床检查、血常规检查、Ｂ超检查、生化、血气离子检查、腹腔穿刺检查及手术探查，诊断肝脏血　

肿破裂，肝功明显受损，代谢性酸中毒．病理学检查，排除肿瘤，确诊为肝血肿．经过手术及术后对症治疗痊愈．　

４分析与讨论　

（１）该犬４月龄，肝脏血肿破裂引起血性腹水实为罕见，多次和主人交流，该犬无外伤史．发生肝血肿原因　

不明，特别是发生在方叶．犬肝脏分左外叶，左内叶，右外叶，右内叶，方叶，尾叶．方叶在肝门下方，胆囊与圆　

韧带之间　］．胆囊完好，方叶血肿这么大，外伤可能性可以排除．肝脏广泛性增大，唯独方叶上有血肿，自细胞　

３２．９，可能是感染所致，肝脏常有厌氧菌感染　］．该犬４个月，是外伤性血肿破裂、先天性血肿破裂还是肝海绵　

状血管瘤破裂需要鉴别诊断．先天性肝血肿　］、肝海绵状血管瘤ｐ］在人婴幼儿有报道，犬尚未见报道．主诉一　

周前发现该犬精神差、食欲不好、近２天发现腹部增大，应该为慢性肝脏出血．由于无外伤史，病理学检查排除　

肿瘤，确诊为血肿，先天性血肿破裂的可能性较大．　

（２）临床检查，皮肤、牙龈苍白，严重贫血，血常规检查红细胞正常说明为失血性贫血．生化检查转氨酶明　

显升高说明肝功受损，要考虑肝脏问题．腹腔穿刺为血液，首先应该想到内脏出血．腹腔出血常见的原因在老年　

犬主要是肿瘤、外伤：幼犬主要是外伤所致肝脏、脾脏、肾脏破裂．要鉴别肝脏、脾脏、肾脏哪个脏器破裂，Ｂ　

超检查是最好的方法［ｏ］．超声波对液体、软组织有着独特的优势．肝脏Ｂ超检查肝脏广泛性增大，肝脏方叶被　

膜不完整，有多个不规则无回声区，肾脏、脾脏、膀胱未见异常，肠管漂在血中，应该是肝脏破裂．但需要和肝　

囊肿、肝脓肿、肝海绵状血管瘤　］、肝癌［，］、肝包虫　】、胰腺假性囊肿　进行鉴别诊断．　

（３）该犬严重贫血，腹腔全是血液，肝脏破裂又在不断失血，因此病情比较危及，不做手术只有死亡，肝脏　

手术最好的维持麻醉方法是吸入麻醉Ｃ２］．该犬肝功严重受损，所有药品都不能对肝脏有损害．因此采用舒泰诱　

导麻醉，异氟烷维持麻醉，全程心电监护方式进行手术．手术中肝脏破裂出血止血方法有：①缝合止血：如裂１３　

较规整，周围组织正常，可行缝合止血．②吸收性明胶海绵填塞：破１３组织脆弱，如肝癌破裂缝合止血有困难者，　

可将破Ｉ：１内活动出血点缝合止血后，填塞吸收性明胶海绵，再盖以网膜并固定于四周．③肝动脉结扎：肝脏的血　

供ｌ／３来自肝动脉，２／３来自门静脉，各提供需氧量的５０％．正常情况下结扎肝动脉仍能维持肝的需氧量；一般结　

扎肝左或肝右动脉分支，止血效果较好．④肝部分切除术：对全身情况较好、年轻、病灶局限者，行部分肝切除　

术可收到满意效果．对肝病变广泛，肝功严重不良者应慎重．⑤微波固化止血：将针形微波发射电极插入出血的　

肝组织内，通过微波能在组织内转变为热能，使局部升温，血液凝固而止血，是简便、安全、损伤轻而效果确切　

的方法［１］．该犬肝功严重受损，手术发现肝脏广泛性：噌大，肝脏方叶有直径６￣ｍ淤血、坏死灶，创面破裂不停　

流血．腹腔其他器官未见异常．采用在血肿边缘外１ｃｍ处用高频电刀环形切除坏死肝脏，高频电刀创面电灼止　

血，生理盐水肾上腺素纱布压迫止血，未见出血后大网膜覆盖创面，手术效果还比较满意．　

（４）该犬术后３天出现鼻孔、牙龈、皮下出血，腹下水肿、伤１：３水肿不愈合、创面出血等症状，分析原因主　

要是肝功受损［２１，凝血功能障碍、低蛋白所致．肝脏手术以后常见的并发症就是出血、低蛋白血症．经过积极　

对症治疗，补充自蛋白、Ｖｋ１、抗生素控制感染，纠正体液、酸碱、离子平衡症等对症治疗，腹腔引流５天，该　

犬精神、食欲逐步恢复正常，伤口ｌ５天愈合．　

（５）本病能治愈，本人认为首先得于本病的及时准确的诊断．该犬才４个月，无外伤史，临床医生经验不足，　

没有Ｂ超检查和腹腔穿刺检查很难诊断；第二该犬耐受力强，并及时找到了血源，主人带来２只成年阿拉斯加成　

年犬配血都成功配上，保证了血的供应，手术顺利完成；第三主人对医生的信任和配合，手术风险很大，但主人　

比较配合；第四医生手术素养和术后及时有效的综合对症治疗．　

３６　西南民族大学学报・自然科学版　第４０卷　

本文承蒙杨晓农教授审阅，特此致谢！　

参考文献：　

【１】　陈孝平．外科学（下）【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７．　

［２］　安铁洙，谭建华，韦旭斌．犬解剖学［Ｍ】．长春：吉林科学技术出版社，２００３．　

【３］张海彬，夏兆飞，林德贵．小动物外科学［Ｍ】．北京：中国农业大学出版社，２００８：４３１—４３６．　

［４】徐和平，高雅君，陈卫坚．新生儿特发性肝内巨大血肿一例［Ｊ］．中华放射学杂志，２００５（Ｉ２）：２３—２５．　

【５】傅晓辉，姚晓平，储开建，等．肝海绵状血管瘤手术治疗的临床经验附１　７２例报道［ｃ】．上海市普外科学术年会会议论文，２００８　

ｌ５７一ｌ５９．　

［６］宗淑贤，张燕，刘志茹，等．急诊Ｂ超检查在脏器破裂或内出血中的诊断价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，１　９８８（３）：２５—２９．　

［７］　汪邵平，詹世林，张玉新．陈旧性肝血肿误诊为肝癌６例分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００３（２２）：３５—３７．　

【８】李慧敏，盛素华，刘淑萍．外伤性陈旧性肝血肿误诊为肝包虫病１例【Ｊ］．中国医学影像技术，２００１（４）：２１。２３．　

［９】武志宏，李胜亮，王金花，等．外伤性胰腺假性囊肿误诊为肝左叶血肿１例［Ｊ１．临床军医杂志，２００２（４）：ｌ０２—１６３．　

Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｎｉｎｅ　ｌｉｖｅｒ　ｈｅｍａｔｏｍａ　

ＹＡＮＧ　Ｊｉｎ．ｆｕ　

（Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＬｉｆｅ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００４１．１】．Ｒ．Ｃ．１　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｌｉｖｅｒ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｇｅｎｅｒａｌｌｙ　ｉｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｔｒａｕｍａ，ａｎｄ　ｉｔ　ｏｃｃｕｒｓ　ｍａｉｎｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｏｒ　ｒｉｇｈｔ　ｌｉｖｅｒ　ｏｕｔｅｒ　ｌｅａｖｅｓ　ａｒｏｕｎｄ，　

ｗｈｉｌｅ　ｉｔ　ｉｓ　ｒａｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｑｕａｒｅ　ｌｉｖｅｒ．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｉｓ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ，ｂｕｔ　ｖｅｔｅｒｉｎａｒｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈａｓ　ｎｏｔ　ｙｅｔ　ｓｅｅｎ　ｔｈｅ　ｄａｔａ．　

Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｐｒｅｓｅｎｔｓ　ｏｎｅ　ｃａｓｅ：Ｄｏｂｅｒｍａｎ　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｈｅｍａｔｏｍａ，ｃａｕｓｉｎｇ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ａｓｃｉｔｅｓ，ｒｕｐｔｕｒｅ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｑｕａｒｅ　

ｌｉｖｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓ，ａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｓｕｍｅｄ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃａｎｉｎｅ；ｌｉｖｅｒ；ｈｅｍａｔｏｍａ；ｒｕｐｔｕｒｅ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ