肝方叶切除患者围手术期护理

2024年3月23日发(作者：我读书的故事)

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２００７年第１ｌ卷第ｌ２期　实用临床医药杂志　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＣＩｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・２９・　

肝方叶切除患者围手术期护理　

姚

关键词：肝方叶；手术切除；护理　

中图分类号：Ｒ　４７３，６　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２－２３５３（２００７）１２－００２９－０２　

英，周　正　

（江苏省扬州市第一人民医院，江苏扬州，２２５００１）　

应用肝方叶切除的方法处理高位胆管病变，　

是胆道外科手术近１０年的重要进展之一，使以往　

难以解决的高位病灶得到比较满意的处理。实施　

此手术不仅需要精湛的外科手术技术，手术前、后　

合理补充营养，改善全身状况，纠正低蛋白血　

症和贫血。给予高糖、高蛋白、高维生素饮食，严　

重营养不良者予以全胃肠外营养（ＴＰＮ）支持；贫　

血较严重者少量多次输新鲜血或成分输血，肌内　

注射维生素Ｋ　１１０　ｍｇ，２次／ｄ，预防术中出血。　

加强健康教育，指导患者术后配合，教会患者　

深呼吸、有效咳嗽排痰，进行卧床排尿、排便、被动　

运动的训练。需行胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ—Ｙ吻合者，　

术前２　ｄ口服广谱抗生素，以减少肠道细菌；术前　

晚清洁灌肠１次，预防术后肝昏迷发生［引。术晨　

采取预见性护理，加强病情观察，及时发现并发症　

先兆，给医生提供及时、准确的诊疗信息至关重　

要。江苏省扬州市第一人民医院２０００年～２００６　

年间共施行肝方叶切除手术７例，患者近期疗效　

满意，护理效果好，现报告如下。　

１　Ｉ临床资料　

本组男性５例，女性２例，平均年龄６８岁，原　

对有出血倾向的患者插胃管时要注重胃管的润　

滑，防止患者合并食管静脉曲张大出血，遇有阻力　

不能硬插，作者采用了１２号太平洋牌质地柔软的　

导丝胃管未发生意外。　

发性左内叶肝癌合并肝硬化病例２例，肝门部胆　

管癌１例，胆囊癌侵犯肝门部胆管２例，原发性肝　

胆管结石高位胆管狭窄２例。由于手术时间长，　

２，２术后护理　

手术创伤大，加大了腹部内环境改变，肝切除后其　

体位护理：为了减少术后出血，不主张术后早　

手术病死率和并发症发生率高…１。本组病例发　期活动［３１。术后１周嘱患者绝对卧床休息，前４　ｄ　

生胆漏３例，膈下、胸腔积液２例，腹水２例，均经　

积极治疗恢复，未发生术后大出血、肝功能衰竭及　

围术期死亡。　

予以平卧位，第５天右侧卧位、半卧位，２周后床　

边活动。　

饮食护理：肝方叶切除患者肠蠕动未恢复、肛　

２护理措施　

２．１术前护理　

门未排气前给予禁食、胃肠减压、肠外营养支持。　

给予ＴＰＮ者做好深静脉置管的护理，严格无菌操　

作防止感染。拔除胃管后给予流质饮食，无不适　

即可给予高热量、易消化的食物，植物蛋白的摄入　

适当限制，以精细易消化吸收的食物为主　＿５１。　

做好心理护理，多与患者沟通，给患者和家属　

介绍有关手术治疗的基本知识，讲明手术的必要　

性和相关要求，增强其对手术治疗的信心与主动　

配合的意识。护士长、管床护士参加术前讨论，了　

解术式及术前、术后治疗护理中需要重点注意的　

问题，完善肝胆外科各项常规检查和准备，检测　

出、凝血时间，凝血酶原时间，协助做经皮肝穿刺　

病情观察：①密切观察病情变化，持续心电　

监护及氧饱和度监测，保持生命体征在正常范围　

内。本组１例患者因术前心电图示窦性心动过速　

伴部分　Ｔ改变，左室肥厚，术后注意限制入量　

及输液滴速，未发生心力衰竭。观察腹部体征及　

腹腔引流管引流液的色、质、量，防止患者术后出　

血和胆漏等并发症。②重要脏器功能监测，术后　

胆管造影（ＰＴＣ）或内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）　

检查，全面准确地掌握胆道病变全貌，作为评估病　

情的依据。同时重点评估患者的心、肺、肝、肾功　

能。根据术前评估，制定出周密的护理计划。　

动态监测血常规、肝肾功能的变化及血气分析，凝　

血酶原时间、电解质等１次／ｄ，配合床边Ｂ超的　

收稿日期：２００７—０８—２８　

作者简介：姚英（１９５９一），女，江苏扬州人，副主任护师，护理部主任。　

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３０・　实用临床医药杂志　第１１卷　

检查，做好患者病情评估。　

各种管道的护理：①腹腔引流管。要注意　

保持引流管通畅，观察腹腔引流液的色、质、量的　

变化。密切观察术后有否胆瘘、腹腔内出血及感　

染的症状，如术后１　ｈ内引流新鲜血液２００　ｍＬ，　

提示腹腔内有活动性出血，应立即采取止血措施。　

严格无菌操作，每１３更换引流袋，定时检查各种引　

流管在位通畅情况，做好班班交接，防止因护理　

不当造成管道打折或脱落。拔除腹腔引流管时应　

注意窦道口闭合和渗液情况。②胃管。胃管应　

持续负压吸引，并经常挤压胃管，观察胃液的色、　

质、量，注意有无活动性出血。联合脾脏切除者可　

使血中血小板回升，增强凝血功能，但是脾切除可　

使门静脉系统血流量加大，要预防和观察有否曲　

张静脉破裂出血。肠蠕动恢复、肛门排气后给予　

拔除胃管，４８～７２　ｈ肠蠕动仍未恢复者，要考虑　

使用开塞露，协助肛门排气。③导尿管。保留导　

尿期间会阴护理２次／ｄ，病情允许应尽早拔除导　

尿管，以减少感染机会，提高患者舒适度。　

并发症的观察及护理：①消化道出血、腹腔　

内出血者，遵医嘱使用凝血酶原复合物及止血药，　

观察胃液颜色和大便颜色，必要时做隐血试验。　

准时应用抗酸制剂，防止发生应激性溃疡导致的　

出血。密切观察患者有无低血容量性休克症状，　

如出现血压下降、心率加快、脉搏细速、四肢湿冷，　

尿量＜２５　ｍＬ／ｈ或引流出大量血性液体，立即建　

立两路静脉通道，加速补液、输血，并根据情况迅　

速作好再次手术准备，本组无腹腔大出血发　

生［６－７］。②肝功能衰竭：持续吸氧２～３　ｄ，并严　

密评估患者的意识、皮肤、腹围、腹胀等，发现异常　

症状及时报告医生处理，遵医嘱给予利尿剂或放　

腹水、胸腔穿刺，同时减少钠和水的摄人，注意水　

电解质、酸碱平衡，积极纠正低蛋白血症，加强保　

肝治疗，避免使用肝毒性药物，慎用止痛、镇静药。　

术后１０　ｄ连续检查肝肾功能，注意观察患者有无　

黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊　

乱等肝功能衰竭的临床表现。③肺部感染：由于　

本组患者年龄大，年老体衰，手术创伤大，组织创　

面渗血多，一般可将术后１０－－１４　ｄ的中度热称为　

术后反应热或吸收热，２周以上仍高于３８℃应首　

先考虑是否有感染存在Ｌ８Ｊ。做好呼吸道管理十　

分重要，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌　

物，雾化吸人２次／ｄ，定时为患者翻身、拍背，进　

行有效咳嗽排痰，加强口腔护理，防止二重感染。　

④胆漏、膈下及胸腔积液：本组２例患者术后并　

发右膈下及胸腔积液，经在ＣＴ引导下行右膈下　

积液置管术，并放置肝后、肝前引流管２根充分引　

流，未发生感染。本组１例因胆漏行ＥＲＣＰ、内镜　

鼻胆管引流术，鼻胆管接负压吸引以促进肝右叶　

胆管胆漏处愈合，注意观察有无鼻胆管阻塞或脱　

出、以及急性胰腺炎、化脓性胆管炎的发生，准确　

记录引流量，及时补充水和电解质，补充白蛋白、　

利尿、保肝治疗。　

３讨论　

肝门部胆管癌、左内叶肝癌等，由于其特殊的　

解剖位置及早期侵犯邻近血管、神经、淋巴组织及　

肝组织的生物特性，故手术难度大，预后较差　］。　

要求护士采取预见性护理，做好心理护理，合理补　

充营养，加强健康教育，术前全面掌握病情及手术　

方式，了解术前、术后治疗护理中需要重点注意的　

问题，重点评估患者的心、肺、肝、肾功能，制定出　

周密的护理计划。加强各种管道和呼吸道的护　

理，动态监测血常规、肝肾功能的变化、床边Ｂ超　

检查，发现并发症先兆及时处理，给医生提供及　

时、准确的诊疗信息至关重要，对降低病死率、减　

少并发症的发生有着极为重要的作用。　

参考文献　

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