青少年屈曲型胫骨近端骨骺骨折的临床治疗与观察

2024年3月19日发(作者：时代英雄作文)

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青少年屈曲型胫骨近端骨骺骨折的临床治疗与观察　

彭召斌　

（湖北省来凤县中心医院骨伤科）　

【中图分类号】ＩＫ６８３．４２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）９　

摘要：目的：研究并探讨青少年屈曲型胫骨近端骨骺骨折的临床治疗方法以及效果，并分析其治疗方法的可靠性和可行性。方法：将我院从　

２０１３年１１月１９日至２０１４年１Ｏ月１９日期间收治的６例青少年屈曲型胫骨近端骨骺骨折患者进行研究，将６例青少年屈曲型胫骨近端骨骺骨折　

患者的临床资料以及治疗方法进行归纳分析，统计惠者的临床结果情况。结果：６例患者经过手术治疗后均取得了良好的临床效果，与治疗前相　

比，双膝活动情况改善良好（Ｐ＜Ｏ．０５），具有统计学意义。结论：及时对青少年屈曲型胫骨近端骨骺骨折患者进行诊断治疗可以加强治疗有效性，　

保障患者的健康安全。　

关键词：青少年；屈曲型胫骨近端骨骺骨折；手术；临床效果　

屈曲型胫骨近端骨骺骨折疾病的发病率并不高，一般患者均为肥　

胖型青少年。胫骨近端骨骺骨折在临床上根据损伤的机制可以分为三　

２结果　

将６例青少年屈曲型胫骨近端骨骺骨折患者治疗前后的屈伸、过　

种类型，即伸直型、内外翻型以及屈曲型【”。线本文将研究青少年屈　

曲型胫骨近端骨骺骨折的临床治疗方法以及效果，如下文：　

１资料与方法　

１．１基线资料将我院从２０１３年１１月１９日至２０１４年１０月１９　

伸情况进行比较：如表一所示，患者在治疗前以及治疗后的屈伸、过　

伸均发生了显著的变化，改善量较大，Ｐ值小于０．Ｏ５，具有统计学意　

义。　

表１：将患者治疗前后的屈伸、过伸情况进行比较　

组别　

治疗前　

治疗后　

日期间收治的６例青少年屈曲型胫骨近端骨骺骨折患者进行研究，将　

６例青少年屈曲型胫骨近端骨骺骨折患者的临床资料以及治疗方法进　

行归纳分析，统计患者的临床情况。　

例数　

６　

６　

屈伸（。）　

１Ｏ２．６７±４．８８　

１　’９７＋，４　

过伸（。）　

Ｏ．１４±０．０４　

１．３３±０．１５　

６例患者中：男性患者数量与女性患者数量的比值为４：２，患者　

年龄在１２岁至ｌ７岁之间，平均年龄为（１５．２２＿－＿１．３６）岁。患者的体　

质量在５６千克至７２千克之间，平均体质量为（６３．３３±１．７７）千克。　

左侧为患肢有３例，右侧为患肢有３例。在复位方式中，４例为闭合　

复位，２例为切开复位。　

注：与治疗前的屈伸、过伸情况相比，Ｐ＋＜Ｏ．０５。　

３讨论　

屈曲型胫骨近端骨骺骨折好发于青少年，并且为肥胖型青少年，　

年龄一般在１５岁左右。该疾病在临床上的发病率并不高，其解剖结　

构与较低的发病率有直接的关系。胫骨结节的骨骺会向下延伸，腓骨　

在外侧能够支撑上端，前方骨骺会覆盖在干骺端表面内侧的副韧带可　

以加强骨骼，并且浅层覆盖在胫骨近端的骨骺内侧。胫骨近端骨骺的　

患者均符合以下纳入标准：（１）患者均为青少年，年龄小于２Ｏ　

岁。（２）患者的膝屈曲位活动受限并且伴有剧烈的肿痛感。（３）患者　

足趾活动正常，患肢的末梢有冰凉感，并且带有麻木感。（４）患者足　

背动脉搏动较弱。（５）患者均符合屈曲型胫骨近端骨骺骨折的Ｉ｝缶床诊　

断标准［２］。　

１．２临床方法　

后方有着半腱肌附着，因此形成了环形加固　导致患者发生屈睦型胫　

骨近端骨骺骨折的原因常常是不当运动造成，例如起跳、落地等等。　

青少年在起跳瞬间韧带会发生强烈的作用，因此强力收缩以及牵拉胫　

骨近端骨骺，从而导致撕脱，并且在落地时也容易造成伸膝受阻。有　

相关的生物力学实验研究发现，机体在起跳或者落地时，髌韧带对骨　

骺的剪切力基本等量Ｈ　】。屈曲型胫骨近端骨骺骨折好发于肥胖型青少　

年是因为体重偏重的机体在起跳或者落地时髌韧带收缩剪切力较大。　

有２例屈曲型胫骨近端骨骺骨折患者通过ＭＲ１检查，结果显示骨　

折线移位距离超过２毫米，并且延伸至患处的关节面，该２例患者在　

实施麻醉后进行切开复位螺钉加压固定治疗法。另外５例屈曲型胫骨　

近端骨骺骨折患者则进行闭合复位手术法，先将患者实施麻醉，然后　

将患者的患肢进行纵向牵引，并且超过伸膝关节，在Ｃ臂机的引导下　

以往在Ｉ临床上常采用骨牵引或者石膏固定法对胫骨近端骨骺骨　

折患者进行治疗，这两种治疗法属于保守治疗法，虽然有一定的临床　

效果，但也会影像患者的关节功能，甚至会伴有并发症。石膏法和骨　

牵引法不能维持力线，也不能纠正关节面塌陷的不良症状，还可能引　

发患者发生创伤性关节炎、关节僵硬、关节畸形等症状，对患者的康　

确认骨折解剖复位后再使用克氏钢针进行固定［　。　

１＿３观察指标　比较６例患者在治疗前后的双膝活动情况改善差　

异。　

１．４统计学处理研究结束后，将６例青少年属曲型胫骨近端骨　

复有很大的影响。随着临床医学技术的不断进步和更新，手术治疗法　

已经逐渐应用在临床上，良好的手术入路是决定手术成功与否的关　

键。本次实验中有４例患者在实施麻醉后给予了闭合复位手术法，另　

（下转第４２页）　

骺骨折患者的临床数据准确地录入到ＳＰＳＳ１５．０统计软件包进行测定。　

计量资料用（　±　）表示，用ｔ检验，计数资料用ｎ和百分率表示，　

用卡方检验。当Ｐ值小于Ｏ．０５时，表明差异存在着统计学意义。　

・・——

４０・－——　

紫　２０　１５毳　ｉ临床研究　

气象因素对脑卒中的影响是交互进行的，它们对脑卒中的影响机　

临界点时，脑卒中的风险随温度升高而增加。低温会使血管收缩血压　

升高，增强血小板聚集、交感神经系统的激活和Ｃ反应蛋白的水平，　

制主要有微循环影响机制、血压影响机制、血液流变机制三种假说。　

此外，气象因素还可以影响血小板、抗凝血酶Ⅲ、类固醇激素分泌和　

感染从而导致脑卒中的发生。　

增加纤维蛋白原从而导致中风的风险增加。高温会使血浆的粘度、血　

小板和红细胞浓度更高，增加胆固醇量，增加中风的风险。按目前的研　

究来看，气温与脑卒中的关系尚不明确，尤其是不同地理条件下气温　

与脑卒中呈现出不同关系，需进一步的研究阐述气温与脑卒中之间的　

联系。　

２．２气压　

３其他危险因素　

除上述影响因素外，脑卒中的发病还与其他一些因素有关。如周　

亮等　利用Ｍｅｔａ分析方法研究发现高盐饮食、遗传家族史、血清总　

胆固醇、运动量也是脑卒中的发病危险因素。而陈磊等　在上海市金　

山区农村的现况调查发现文化程度较低、血脂异常也是农村地区居民　

脑卒中的危险因素。　

综上所述，脑卒中的危险因素繁多，是多种因素共同作用的结果。　

气压也是脑卒中发病的危险因素之一，有研究表明气压每上升　

ｌｍｂ，脑卒中的危险降低１．４％，日本的一项研究显示，日平均气压高　

于１０１５ｈＰａ时脑卒中的风险增加。国内王旭等［３７］研究表明脑卒中的　

发病与气压呈正相关．而赵素萍等研究发现日降压幅度大于等于　

５ｍｍＨｇ时脑卒中发病的风险增加（Ｐ＝０．０２）。目前气压对脑卒中的影响　

目前的研究主要集中于高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒及气象因　

素等方面，但尚未得出一致的结论，且多为回顾性的研究，缺乏因果　

论证的强度，同时脑卒中在不同地区、不同人群的影响因素不尽相同，　

故仍需进一步的脑卒中危险因素研究进行论证。　

研究不充分，气压与脑卒中的计量反应关系不明确。　

２．３气湿　

相对湿度与脑卒中的风险研究结果相差较大，程彦杰等［３９】发现　

缺血性脑卒中与相对湿度呈负相关关系，相关系数约为．０．８０．武汉的　

研究显示脑卒中与相对湿度呈正相关相关系数为０．９３，且相对湿度在　

参考文献　

…１田锦勇，王建怡，李玫，等．进展性脑卒中相关危险因素临床　

分析田．现代预防医学，２０１０（１２）：２３４８—２３４９．　

【２】Ｄｉｅｚ　Ｊ．Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆｔｈｅ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　ｏｆＬｏｓａｒｔａｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　

ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｒｅｌｅｖａｎｃｅ　ｔｏ　ｓ￣ｏｋｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｕ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＵ］．Ｃｌｉｎ　

Ｔｈｅｒ，２００６，２８（６）：８３２－８４８．　

７４％以上时脑卒中的发病数增加。然而其他研究显示，脑梗塞多见于　

高湿度时，而脑出血在湿度较小时发病较多。目前，相对湿度对于脑　

卒中的影响还不明确。　

（上接第４０页）　

患者的健康安全系数，值得在临床上引起重视。　

外２例患者在实施麻醉后给予了切开复位空心加压螺钉固定法。患者　

手术后临床效果良好，经过影像学检查显示无异常［６－７］。　

患者在手术前后都最好进行Ｍ　检查，它是一种无痛无创伤性检　

参考文献　

…韩炳强，徐蕴岚，杨杰等．青少年屈曲型胫骨近端骨骺骨折的治疗　

体会　中华小儿外科杂志，２０１４，３５（１０）：７５１—７５５．　

查方法，在临床上的应用比较广泛。ＭＲＩ检查可以避免ｘ线检查法带　

来的遗漏，准确率较高，不仅能够评估患者骨折端的软组织嵌入情况，　

还能确诊患者的骨折处是否对关节面造成伤害。ＭＲｊ对机体的软骨、　

骨骼以及软组织都具有良好的分辨率，为医生的诊断、治疗提供了科　

［２］陈昊，郭林，陈光兴等．关节镜下内固定治疗青少年胫骨髁间前嵴　

撕脱骨折临床分析卟第三军医大学学报，２０１１，３３（２３）：２５２３—２５２６．　

ｆ３］．Ｙ－军，姜鑫，郭永智等关节镜下骺板近端三维缝合固定治疗少年　

胫骨髁间前棘撕脱骨折Ⅱ］＿中国运动医学杂志，２０１２，３１（８）：６７７—６８０．　

Ｉ４１曹琪，段晓岷，尹光恒等．儿童创伤性骺板及骨骺损伤的多排螺旋　

ＣＴ诊断分析Ⅱ】．临床小儿外科杂志，２０１１，１００）：２６３—２６６．　

【５】彭伟雄，梁洁红，白波等．胫骨近端骨折”Ｔ”入路术式的解剖学研　

究Ⅱ］冲国临床解剖学杂志，２０１０，２８（５）：４９６—４９９．　

【６］王丽华，徐文坚，刘世恩等．青少年膝关节骨骺损伤的ＭＲＩ表现　

学可靠的临床依据。屈曲型胫骨近端骨骺骨折患者手术成功的标准　

为：（１）患处无异常症状。（２）纵向叩击无疼痛感，并且局部无压痛　

感。（３）术后再进行影像学检查，骨折处显示有连续性骨痂。骨折线　

为网状骨连接，并且很模糊。（４）将外固定拆除后，患者在不被扶的　

情况下能够平地步行３Ｏ步以上，并且在２星期内骨折处不变形　

在本次的研究结果中可得，６例患者均取得了较好的临床治疗效　

果，患者经过治疗后的屈伸、过伸度数得到了显著的改善，并且患者　

术后没有发生并发症。综合上述分析可得，及时对青少年屈曲型胫骨　

近端骨骺骨折患者进行诊断以及手术治疗可以加强治疗有效性，提高　

Ｕ］．青岛大学医学院学报，２０１１，４７（５）：４３９—４４０，４４３．　

［７】罗冬冬，刘刚，张智勇等．关节镜下复位空心钉骺线上内固定治疗　

儿童胫骨髁间嵴骨折Ｕ】．中国骨与关节损伤杂志，２０１５，３０（６）：６４６—６４７．　

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