儿童学习障碍症

2024年3月19日发(作者：迪比特5688C)

儿童学习障碍症

Z0902 19 贺可涵

儿童学习障碍(简称LD)问题最近十多年来，受到我国教育学、心理学以及

医学方面的广泛关注。这是因为，这种病症在儿童中的发生率占到6％左右，并

且给这类儿童本身的学习和生活带来很多烦恼和痛苦，也给家庭和学校带来很多

问题、负担和无奈。

其实，儿童学习障碍问题早在19世纪中后期就为欧洲一些儿科医生所观察

和报道。他们发现一些孩子有着正常的智力，却无法阅读文章，其他方面与同龄

正常儿童无异。在以后的将近一个世纪的研究中，有许多学科的研究人员介入这

个问题的探索，出现了很多与学习障碍相关或无关的病名称谓，诸如“纯字盲”“先

天性词盲”“阅读无能”“失读症”“发育性语言障碍”“书写障碍”“计算障碍”“轻微脑

损伤”“Strauss综合征”“轻微脑功能障碍(MBD)”等。进入20世纪70年代以后这

些名称逐渐被淘汰，基本规范到联合国世界卫生组织(WHO)规定的诊断标准

ICD--10和美国医学会制定的诊断标准DSM--4里，统称为特殊性学习障碍。不

过目前，国内外仍有不同的命名和诊断界定的出现。

小强是由上大学的表姐带来咨询的,他表姐的同学曾在我的咨询中心咨询过,

听了同学的介绍,表姐把她也带来咨询了。

小强14岁了，上初中二年级，初一时学习还可以，只是感觉到有些吃力，

初一下学期开始，经常在课堂上出怪声，接老师的话，做小动作，东张西望。父

母认为他是“多动症”，到医院检查后，服药4个月，没有效果后停药。学习成

绩却直线下降，现在是全年级的最后一名。小强的父亲是当地有名的商人，有好

几处生意，平时很少回家，但只要一回家，就给小强带来大量吃的、穿的、玩的，

小强物质上的要求，父亲从来是毫不含糊地予以满足，而对于小强的学习和其他

问题，父亲基本不过问。小学毕业时，父亲回家听说小强成绩不好，一怒之下，

把小强痛打一顿----“差点把腿打断”，打过后，父亲又生悔意，给小强很多零

花钱作为补偿。小强的母亲是家庭妇女，每天开车接送小强上下学，由于小强是

二胎（有一个姐姐），家里一直希望把唯一的儿子培养出来，将来经营家族的大

产业。母亲几乎把全部精力和爱心都倾注到小强身上，上初中更是托关系进入当

地最好的一所中学，但没想到，小强这么不争气，学习实在吃力，而且屡屡违反

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课堂纪律，老师多次请家长。母亲觉得很没面子，回来就训斥小强，母子二人竟

由争吵到动手厮打起来，从二楼打到一楼，小强妈妈的腰也摔伤了，母子二人从

此形同路人，互不理睬。小强表姐说，他们母子已经有三个多月互不说话了。通

过图画分析和与小强交流了解到：小强自己也想把学习搞上去，无奈自己的基础

太差，怎么学也赶不上别的同学，这个学校又是全市重点，学生间的竞争很激烈，

对学习差、纪律松散的学生，同学包括老师都排斥，老师找小强谈话时就曾建议

小强转学。有的同学背后说小强是“弱智”，还有的同学到老师处告状，认为小

强上课影响了他们学习。小强自己也认为，管住自己并且把学习搞好“比登天还

难”。比如上课时，小强总想认真听讲，但不知怎的，就开始说话做小动作，控

制不住自己。每天回家都下决心，刻苦学习提高成绩，但就是上课听不懂，作业

总出错，现在是同学不愿和小强玩，母亲和小强不说话，小强自己懊恼生气，也

不写作业，混一天算一天。

一、儿童学习困难的病因

学习困难的原因到目前尚不清楚，仍处于探索阶段，普遍认为是多种因

素综合作用的结果，既有内因，又有外因；既有个人生理心理方面的因素，也有

家庭社会等环境因素；既有先天因素，也有后天因素；总之，造成学习困难的原

因是多方面的，是内外因素综合作用的结果。到目前为止，关于儿童学习困难的

原因有如下一些研究成果或认识。

1．生理因素：

（1）儿童在胎儿期、出生时出生后由于某种病伤而造成轻度脑损伤或轻度

脑功能障碍。

（2）遗传因素。有些学习技能障碍具有遗传性，如儿童的父亲、爷爷或其

他亲属可见到类似情况。

（3）身心发展落后于同龄儿童的发展水平。乳牙脱得慢、走路说话迟、个

子特别矮小等；感觉器官功能的缺陷或运动协调功能差。

（4）身体疾病。孩子若体弱多病，经常缺课，会使得所学的功课连续性间

断，学习的内容联系不起来，自然会导致学习困难；有的孩子上课小动作多，或

存在注意缺陷，不能集中注意力，也会导致学习困难。

2．环境因素：

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（1）不良的家庭环境。由于父母长期在外工作或家庭成员关系紧张等原因，

使儿童从小就未得到大人充分的爱抚，特别是缺乏母爱。

（2）儿童在幼年时未得到良好教养，在儿童早年生长发育的关键期，没有

提供丰富的环境刺激和教育。

（3）不适当的学习内容和教育方法使儿童产生厌学情绪。有些父母望子成

龙心切，他们拔苗助长，不按儿童的身心特点进行教育，常在是教育的内容、方

式、方法上违反教育规律。如学前儿童小学化，小学儿童初中化等。

3．营养与代谢：近来研究证实，儿童学习困难与营养代谢相关，某些

微量元素不足或膳食不合理，营养不平衡可影响智力发育。过去认为碘摄入不足

影响儿童智力，锂元素影响儿童的性格特征，进而影响学习。有研究表明学习困

难儿童发中微量元素锌、铜的含量显着低于正常儿童，而铁也是影响学习成绩的

重要因素。

4．心理因素：儿童学习困难与心理因素密切相关过去已有认识，近来

大量研究得以进一步证实，儿童学习困难存在普遍的心理问题。普遍观察得到的

结果是学习困难儿童学习动机水平低学习动力不足，学习兴趣差，情绪易波动，

意志障碍，认知障碍，自我意识水平低等。

5、近年来的科学研究显示，学习困难是由于小脑发展迟缓造成的，小

脑功能若无法有效发挥，将导致各类的学习困难。因为每一个人的小脑发育程度

不同，所以每个人的学习困难的症状也不会完全相似，症状也常常相互重叠。

由于小脑是学习过程中重要的讯息处理中心，能将我们的能力“自动

化”。有了自动化功能，日常生活中的许多事物和技能，在我们学会后是我们不

假思索就可以直接做出来的。一旦小脑无法有效自动化运作，每做一件事都要重

新学习，那就很可能让阅读书写、动作协调、人际关系等……这些一般人都轻易

可学会的生活技能变成困扰，甚至变成灾难与恶梦，不论怎样奋斗挣扎，却总是

陷在一筹莫展的困境。

二、学习障碍儿童的早期表现特征

如上所述，出生时具有高危因素的儿童容易发生学习障碍。他们往往较早就

表现好动、好哭闹，对外刺激敏感和容易过激反应。母亲会感到养育困难，儿童

可能不愿被母亲拥抱，喜欢独玩。有的可能走路较早但步态和动作总让母亲不放

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心。亲子关系不良可能会导致母子语言和情感沟通减少，进而影响儿童的语言发

展和情绪分化。好动和易兴奋会使许多母亲感到哺育棘手，因而容易招致母亲的

情感忽略或／和甚至是虐待。进入幼儿期有些发生不同程度的语言发育问题，说

话偏迟、揪头发、啃咬指甲、扔东西、哭闹、攻击倾向、动作缺乏目的性、对刺

激过激反应、伙伴交往不良、语言理解和表达缺欠等。这使得儿童出现团体适应

困难，并且认知发展不平衡或对某些狭窄领域的东西感兴趣，而对他人的活动缺

乏关注。到了学龄前期出现更明显的认知偏异，如视觉认知不良、协调运动困难、

精细动作笨拙、沟通和书写困难等。

三、入学后的表现

主要在一般认知和特殊学习技能方面表现困难。

1、语言理解困难

语言理解和语言表达不良，有的即使能说出少许单词，但构音明显困难。若

伴有音乐理解困难则同时缺乏节奏感。常表现“听而不闻”，不理睬父母或老师的

讲话，易被视为不懂礼貌。有的机械记忆字句较好，而且能运用较复杂的词汇，

但对文章理解低劣，不合时宜地使用语词或文章，或“鹦鹉学舌”般。常表现喋喋

不休或多嘴多舌，用词联想奔逸，使人难懂在讲什么。喋喋不休往往是患儿为寻

求别人关注和理解而表现的一种手段。

2、语言表达障碍

会说话较迟，开始说话常省略辅音，语句里少用关系词。言语理解良好而语

言表达困难。可模仿说出单音，但不能模仿说出词组。有的患儿可自动反射性说

出一两句词汇，但随意有目的性说话困难。有类似口吃表现、节律混乱、语调缺

乏抑扬、说话伴身体摇晃、形体语言偏多等。

3、阅读障碍

读字遗漏或增字、阅读时出现“语塞”或太急、字节顺序混乱、漏行、阅读和

书写时视觉倒翻、不能逐字阅读、计算时位数混乱和颠倒；默读不专心，易用手

指指行阅读；若是英语或拼音可整体读出，但不能分读音节；组词读出时不能提

取相应的词汇，对因果顺序表达欠佳，并且命名物体困难。

4、视空间障碍

特征是手指触觉辨别困难，精细协调动作困难，顺序和左右认知障碍，计算

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和书写障碍。有明显的文字符号镜象处理现象，如把p视为q，b为d，m为w，

wm为mw，6为9，部为陪等。计算时忘记计算过程的进位或错位，直式计算排

位错误，抄错抄漏题，数字顺序颠倒，数字记忆不良，从而导致量概念困难和应

用题计算困难。结构性障碍使视觉信号无法传人运动系统，从而使空间知觉不良，

方位确认障碍。因此易出现空间方位判断不良，判断远近、长短、大小、高低、

方向、轻重以及图形等的困难。

5、书写困难

缺乏主动书写，手技巧笨拙(如不会使用筷子、穿衣系扣子笨拙、握持笔困

难、绘画不良)，写字丢偏旁部首或张冠李戴，写字潦草难看，涂抹过多，错别

字多。

6、情绪和行为

多伴有多动、冲动、注意集中困难。继发性情绪问题，如不良“自我意识”，

学习动机不良，焦虑或强迫行为动作(啃咬指甲多见)，课堂上骚扰他人，攻击或

恶作剧，社会适应和人际关系不良，品行问题等。国外报道，其中左利手(左撇

子)比率高，并且过敏性体质者居多。未经及时干预矫治者发展为青少年违法和

成年期精神人格障碍者偏多。在日本的不登校(拒绝上学)儿童中LD占有相当比

例，而在欧美这类儿童则多发展为反社会行为者。

7、神经心理特性

儿童虽智力正常，但临界智力状态者占有相当比例。智力测验多表现结构不

平衡，语言之上和操作之上分值差异大，单项神经心理测验成绩低下，投射测验

显示不良情绪和欲求不满，神经系统软体征检测多呈阳性，手眼协调困难，视结

构不良。但有报道，高功能的ID中有个别高创造性的儿童，可能在音乐、美术、

运动、数学、物理或理论研究方面取得惊人的发挥，高创造性的个体中高功能往

往占有一定比例。在医学检查中可能有脑电图异常等表现。

除上述之外，LD儿童还可伴随注意集中困难，课堂上多动或打瞌睡(觉醒不

足)，情绪冲动，自我意识不良，继发性情绪问题，品行障碍或青少年违法等问

题。

儿童学习障碍的早期预防和早期干预十分重要，前者包括加强围生期保健，

作到优生优育，防止烟酒毒等有害物质的侵害，正确开展早期教育。后者在于一

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旦发现儿童有语言或其他类学习问题时及时就诊，指导家长改进养育条件和方

法，尽早进行心理咨询与指导。有些LD儿童的双亲(尤其是母亲)容易陷于长期

担心和慢性焦虑，易受其影响进而采取不适当的教养方式。因此，及早对家长开

展心理咨询与指导也是防治的重要环节。

四、治疗措施

应根据印儿童的年龄、类型、程度、临床表现以及心理测评结果来确定。一

般原则是以接纳、理解、支持和鼓励为主，以改善印患儿不良的自我意识，增强

其自信心和学习动机。进而根据他们的认知特点，采取针对性的教育治疗，并且

尽可能取得家长与学校的配合。迄今应用于这类儿童的治疗方法已有多种。但得

到公认有效的方法主要是治疗教育、药物疗法和精神(心理)疗法，综合应用效果

更佳。实施矫治时坚持个别化原则，并且忌高起点、超负荷训练，要及时进行效

果心理评估，以调整后期训练。

干预的具体方法如下。

1．选择适宜的治疗或训练方法

这类儿童有不良的自我意识，缺乏自信，易放弃努力等特征。要根据其认知

特点及发展水平确定治疗教育计划。前提是务必理解接纳他们，强化其自信心，

预防其自我低评价。尤其关注其易感失败的地方，超负荷的训练矫治“有百害而

无一益”，故忌高起点、超负荷的训练。要求综合治疗，争取家庭和学校的协调，

始终要求父母的参与和介入。

2．耐心和持之以恒

学习障碍儿童的行为和不适状态往往是“冰冻三尺，非一日之寒”，有些甚至

可持续到成年期。

3．早期诊断早期治疗

其目的在于防止这类儿童因基本学习能力缺欠而出现丧失自信、自我评价低

下、情绪障碍等继发性障碍。尽早了解生育史异常的儿童，及时人手对这类儿童

进行发育评价和平衡性运动训练，并且对那些高危儿童(如早产低出生体重儿、

难产儿、高烧痉挛史儿童、癫痫儿童、产伤史儿、气质难养型儿童等)的家长及

时进行咨询指导。

4．预防为主

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导致儿童学习障碍的原因多而复杂，要做到防范一切致病原因并非容易。但

许多围生期的诱因已明确，有些可做到“防患于未然”。出生后如能早期诊断早期

干预，亦能得到“事半功倍”的效果。

5．在学校或家庭开展矫治训练

①手眼协调训练：如划消实验、触觉辨认训练、电脑操作训练、，手语训练、

视动训练、书法训练、运动等；

②视觉分析训练：半视野速示训练、Neker立方图辨认、点状图定位训练、

结构图辨别训练、重叠结构辨认、方向辨认训练、物体体积面积判断训练等；

③结构化训练：如知觉训练、视觉理解训练、电脑训练、书写训练、意义理

解训练、正确发音训练、注意力(自控)训练等；

④感觉统合训练。

参考文献：

1. 刘翔平.让学习障碍儿童突破学习困难.中国妇女出版社.2005,07.

2. 刘晓霓.排除孩子的学习障碍.岭南美术出版社.2001.

3. 毛荣建.学习障碍儿童的教育概论.天津教育出版社.2007,10.

4. 林薇.学习的烦恼.北京出版社.2000,02.

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