儿童学习障碍及其干预治疗

2024年3月19日发(作者：万能机器人)

儿童学习障碍及其干预治疗

近些年来，儿童学习障碍问题越来越受到大众的关注。介绍了儿童学习障碍

的概念以及它对儿童造成的影响，同时阐述干预儿童学习障碍的基础性观念。文

中列举针对儿童学习障碍的具体干预技术，最后简单阐述了干预儿童学习障碍的

发展趋势。

标签：学习障碍；儿童；干预技术

我们很难理解一个学习障碍儿童的内心体验。“想象一下，你无法表达出自

己的重要需求和想法，或者你的表达他人无法理解；你迫切想要了解周围的声音

和景象，却没办法集中足够的注意力掌握这些信息；当阅读时，发现很多文字和

数字都非常相似，你却不知道他们的意思。”[1]对于有着学习障碍的儿童来说，

这些困难可能就是日常生活的一部分。学习障碍会影响一个智力正常或中上水平

的儿童接受、保持或表达信息。信息的输入和输出的混乱与躯体残疾不同，是隐

性的缺陷，在年幼的儿童中往往很难被发现和关注。因此，学习障碍的儿童经常

不得不一边忙于应对阅读、书写或数学方面的困难，一边还要承受其他人并不把

自己的问题当作像视力障碍那样问题来重视的委屈。

一、学习障碍简介

学习障碍（learning disabilities）是一个通用术语，指在掌握以下一种或几种

技能时有明显的问题：听、说、读、写、推理以及数学等。学习障碍的人，在大

部分领域有着正常的智力过程，但他们在测量能力和实际表现上往往存在着“意

想不到的差距”。例如，学习障碍的儿童，他们有正常的智商，但他们难以按照

正常的速度获得学习技巧，难以达到预期的学习水平。他们表现出来的症状千差

万别，可能在沟通方面存在问题，如语音障碍、口吃、语言表达性障碍以及表达

——接受混合型语言障碍；可能有学习上的障碍，如阅读或诵读障碍、数学学习

障碍以及书面表达障碍等等。流行病学调查发现，目前學习障碍儿童患病率在美

国是0.97%，英国是2%，我国报道是3%～5%。目前，各种学习障碍发病率在

整个人群中大约为2%-10%，具体要看是如何界定和测量的。因为很多学习障碍

并没有得到明确报告，所以实际的发病率比以上估计的应该还有高很多。就阅读

障碍而言，在学龄儿童中的发病率大约有5%-17%[1，2]。

由自身的障碍带来的挫折和不适，来自学业和家庭的压力，学习障碍儿童可

能经常会感到困惑和沮丧，虽然不至于会影响到他们的正常生活，但会感受较大

的压力，很容易陷入到学业失败和低自尊的恶性循环中，可能产生或加重情绪社

会性问题和其他适应缺陷。

二、干预学习障碍的基础性观念

关于学习障碍，有三个观念影响至今：第一，儿童有不同的学习方法，所以

应该认识到每个儿童的学习风格和独特性，并给予充分利用。第二，教育方法应

该根据每个儿童特有的优势与弱点来设计，同一种教育方法不应该套用在每个儿

童身上。第三，有学习问题的儿童可以通过扬长避短的教学方法得到帮助。我们

更加认识到了父母、教育者和临床治疗师在为学习障碍儿童提供规划和安置上发

挥的巨大作用[1]。

有学习障碍的儿童通常不知道自己又怎样的不同或者自己为什么会与众不

同，但他们知道跟不上班里其他同学是怎样一种感受。听别人不断说自己“慢”、

“落后”，他们会更多地看到自己的“不足”，而看不到自己的“强项”。这些日常的

经验会导致儿童有些行为退缩、发脾气或不听话。

在对学习障碍儿童进行干预和治疗之前，我们应该关注一下“多元智能”这一

思维模式。“多元智能”（multiple intelligence）这一术语，指出智力有多种形式，

每一种都很重要，只是用途不同而已。多元智能包括以下几个方面：语言能力、

音乐能力、逻辑/数理能力、空间能力、身体或运动能力、内省能力以及人际能

力。这一智力概念，有助于我们将注意力放在个体的优势上面。我们每一个人在

学习或操作的某一个方面都有过人之处，就像我们有些人在写文章上很出色，但

在空间计算这一项目上困难重重一样。同样的，面对学习障碍儿童，他们有正常

的智商，只是在某些方面有相对优势的表现，某些方面有相对劣势的表现，所以

他们在完成某些学习任务上会遇到困难。这种观念对于正常认知和身体发展儿童

来说，是意想不到的。面对学习障碍儿童，在干预和治疗之前，我们确立正确的

认知观念，对于学习障碍儿童的发展具有极大的帮助[2]。

三、学习障碍干预和治疗

导致学习障碍的各种相互作用的因素，对学习障碍的干预和治疗有重要的影

响。这些因素有：第一，生物因素，如神经障碍的病史和慢性药物情况；第二，

认知或神经心理技能缺陷，如特殊技能领域（例如，语言、注意、知觉运动能力、

抽象推理、记忆）的缺陷和执行技能的障碍（例如，计划、组织、学习或问题的

解决策略）；第三，学业成就和学校表现，如学业技能缺失，不能完成任务，行

为和能力不一致；第四，环境因素，如反抗性的儿童管理行为，缺乏对儿童的支

持或鼓励，普遍的家庭或环境压力；第五，心理调节或动机，如行为不端、不服

从、依赖，其他行为问题（例如，退缩、抑郁、焦虑、身心疾病），社会技能缺

陷和社会误解，缺乏主动性和持久性。

对于学习障碍的儿童来说，生物学方法并不常见，其主要的干预还是依赖于

教育和心理社会方法。最基本的两种干预和矫正原则，就是补偿（compensation）

和补救（remediation）。

例如，计算机辅助学习（computer-assisted learning），计算机辅助学习法不

能解决所有的问题，但相对于传统的纸笔方法而言，它提高了拼写、阅读和数学

等的学习兴趣。计算机游戏在帮助儿童发展重要的心理技能上有一定的作用，对

儿童的早期学业和语言能力的学习有积极的意义。

更具体的干预和治疗方法如下。

（一）药物治疗

当儿童表现出明显的焦虑、抑郁或多动等症状时，适当的药物治疗如百忧解、

阿普唑仑等可以缓解以上症状。药物的使用必须有专业医生的指导。药物治疗不

是治愈而是控制，停用药物后，症状并不会消失。（二）直接指导

直接指导的方法（direct instruction）是一种直接的教学方法。假设想要提高

某一技能，指导活动就必须接近这一技能。针对阅读障碍的儿童，直接指导特殊

的字词结构和上下文阅读，直到儿童习得阅读技巧。例如，视听认知训练。针对

视听认知的不同技能，进行专项训练。

（三）行为策略

在针对学习障碍儿童的教育训练中，行为矫正通常是与一个完整的直接指导

方案联合使用，以一种渐进的、高度结果化的方式推进。这种方法强调教师的行

为，要创造出稳定的、结构化的干预环境。干预的规则要明确一致。每一个概念

都必须被非常清晰地表达出来，而且只有一种可能的解释。所提的要求在一段时

间内应少而明确，并保证随时提醒的反馈。具体的步骤为，第一，回顾儿童的现

有行为能力；第二，在每节课开始时，简短地提出一个目标。第三，用小步法呈

现新的概念和材料，每一步后面都有学生练习；第四，提供详细和清楚的指导和

解释；第五，给所有学生提供大量的明确指导；第六，通过观察学生对教师提问

的反应，不断地增强学生对概念的理解；第七，在最初的练习中，给每位学生提

供明确的指导。第八，提供系统的反馈与纠正；第九，对学生课堂上完成的练习，

给予明确的指导。

（四）认知—行为干预

这种干预方法通过运用自我监控、自我评估、自我记录和自我强化管理等策

略，来强化自我控制。这种干预重视将学生融入到积极的学习中去，注重学生自

我监控自身的思维过程。比如，让儿童尝试问自己：“我为什么要讀这些？作者

想传递的主要思想是什么？我在哪能找到这一问题的答案？这与我一分钟前所

学的有什么关系？”在我国，认知疗法治疗多与心理疗法和家庭治疗混合使用。

如向儿童讲授心理学知识，提供自我心理调节和克服学习障碍的方法，针对心理

问题，进行认知和支持性心理治疗。对家长心理学知识的宣传和辅导、学习良好

的家教方法以提高学习兴趣和自信心为目的、用奖励和处罚措施激发学习的主动

性，要家长多鼓励、关心和帮助孩子学习。例如江苏盐城市第四人民医院对该院

门诊30名学习障碍儿童进行认知疗法治疗，治疗过程中运用认知重建、心理应

付、问题解决等技术进行治疗，找出患者的核心信念，并对其进行实践检验，建

立新的核心信念，重塑新的认知结构，从而帮助儿童树立生活信心，改变不良认

知，帮助他们克服学习困难[3]。

四、学习障碍干预的发展

对于儿童学习障碍的治疗必须是综合的、持续渐进的。干预技术的综合使用，

相比单一干预技术在干预和治疗儿童学习障碍上，更加事半功倍。例如，在行为

矫正中，每一项新任务都要拆分成可控制的步骤，包括：示范，练习和大量反馈。

在行为——认知疗法中，儿童和家庭都应当接受适当的咨询，帮助儿童形成更好

的自我控制以及对自身能力的更为积极的肯定。咨询和教学策略相结合，形成良

性的循环和互补。

研究发现，某些个人特质和环境因素，有助于学习障碍的个体在童年期和青

春期适应良好。随着时间的推移，表现自身良好的心理弹性和适应性的特质有：

第一，有一种能激发他人积极回应的基本气质；第二，有能够知道他们发展良好

的效能感、准备感和自尊感；第三，拥有有能力的照料者和给予支持的成人；第

四，如果他们做错了事情，有改正的机会。有些特征是生来就有的，比如气质。

还有很多的支持性因素是通过家庭成员、学校和社会来努力提高的。干预儿童学

习障碍，不仅需要对儿童进行有针对性的、个别化的综合训练和培养，对学习障

碍儿童家庭应给予提供具体的支持与援助，帮助父母以正确的方式对待自己的孩

子，并进行家庭指导与训练。例如，针对父母开展支持性小组，通过提供信息、

实践建议和相互理解等等。同时开展学习障碍儿童父母心理咨询，帮助其树立正

确对待学习障碍儿童的教养态度，给儿童提供来自家庭的强有力的发展性支持。

通常，我们对儿童学校教育的关注大都集中在一般性学校教育中。但对于面

临学习障碍的儿童，且总数并不少。我们也必须给予更多的关注。儿童入学后学

校对其影响会从某种程度上取代一部分家庭的影响并逐渐增强。推广全纳式教

育，对于有学习障碍的儿童来说，特殊的分班教育和贴标签式的对待可能会带来

伤害。有资源的教室和受过特殊训练的教师是改善这种不良状况的积极因素。区

分教学方案而不是区分学生的态度非常重要。这有助于消除儿童不安和恐惧心

理，使之有一个适合自己发展的良好的生活空间。

参考文献：

[1]埃里克·马什，戴维·沃尔夫.异常儿童心理学[M].徐浙宁，等，译.上海：

上海人民出版社，2009：396，405，423-426.

[2]钟世彪，静进.认知训练和心理治疗综合干预儿童学习障碍的效果分析[J].

中国妇幼保健，2006，（2）：194-195.

[3]杜高明，王丽.学习障碍儿童的干预研究述评[J].内江师范学院学报，2008，

（1）.