十八项医疗核心制度要点

2024年3月18日发(作者：丘挺)

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医疗质量安全核心制度要点

医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者

安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的

一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共

18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基

本要求。

一、首诊负责制度

（一）定义

指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由

其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室

的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求

1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理

人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

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二、三级查房制度

（一）定义

指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评

估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主

治医师-住院医师。

2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原

则。

3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，

非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少

查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术

前和术后24小时内查房。

5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、

保护隐私、加强沟通、规范流程。

6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

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