18项医疗质量安全核心制度

2024年3月18日发(作者：幼儿园保育员培训)

十八项医疗质量安全核心制度

医疗质量安全核心制度是指医疗机构与其医务人员在诊疗活动中应

当严格遵守的相关制度，主要包括：

1、首诊负责制；

2、三级查房制度；

3、会诊制度；

4、分级护理制度；

5、值班和交接班制度；

6、疑难病例讨论制度；

7、急危重患者抢救制度；

8、术前讨论制度；

9、死亡病例讨论制度；

10、查对制度；

11、手术安全核查制度；

12、手术分级管理制度；

13、新技术和新项目准入制度；

14、危急值报告制度；

15、病历管理制度；

16、抗菌药物分级管理制度；

17、临床用血审核制度；

18、信息安全管理制度等。

1 / 35

1. 首诊负责制度

首诊负责制度

为切实履行医院救死扶伤的职责，规医护人员对重危病人抢救的

医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度:

（一）因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁

病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安

全的被视为危重病人。

（二）危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负

责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进

行诊疗为止。

（三）危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，

迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，特别紧急设法转运的应就地

抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。

（四）在医院发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病

人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处

直至院长。

（五）危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医

护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士

陪同需以口头或书面形式医嘱。无医嘱视为主管（治）亲自陪同。护

士站必须做好协调工作。

（六）各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。各病

区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能

2 / 35