医疗核心制度

2024年3月18日发(作者：大学实习周记)

重庆医科大学附属第一医院

医疗核心制度

一、首诊负责制度

1.首先接诊患者的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。

2.首诊医师须及时接诊患者，认真问诊、亲自查体，进行必要的检查，作出初步诊断与处理，

并及时书写病历。

3.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的复合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。

4.首诊医师对需要紧急抢救的患者，必须先行抢救，同时向上级医师汇报，并不得因强调挂号、

交费等手续延误抢救时机。坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。

5.复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确收治科室之前，首诊科室必须负责诊治，所

有的相关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。

6.首诊医师遇重大突发事件或紧急情况时应及时向本科主任、急诊科主任、医务处或院总值班

汇报，以利迅速调集、协调和指挥各有关科室医护人员参与救治。

7.诊断为非本科疾患，需及时转至相应科室诊疗。

8.被邀请科室的会诊医师应为主治医师及以上人员，须及时会诊、作出判断并及时记录会诊意

见且必须向邀请科室医师当面交待。医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师或科主任，

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若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责上报医务处或院总值班协调解决。

9.凡在接诊、诊治、抢救患者过程中未执行上述规定，追究当事人和所在科室的责任。

二、三级医师查房制度

1.医疗组由组长医师（高级职称医师）、主治医师（高级或中级职称医师，也称责任医师或质控

医师，具体负责本组质量与安全管理）和住院医师（中、初级职称医师）组成。实行组长医师负责

制，由组长全面负责本医疗组的医疗质量及医疗安全。

2.组长医师或主治医师查房时，应有下级医师、责任护士和相关人员参加。组长医师每周查房

2次；主治医师每日查房1次，主治医师查房每日1次；住院医师对所管患者每日至少查房2次（早

晚查房）。

3.新病人入院后，住院医师应及时查看病人、询问病史、开具医嘱并在8小时内完成首次病程

记录；随时观察急危重症患者病情变化并及时处理，必要时可请上级医师查看患者，并按要求及时

书写查房记录及日常病程记录。

4.查房时下级医师应带病历及相关资料，汇报主要病史、重要体征、重要检查结果、初步诊断

和诊疗方案。上级医师应补充询问病史、复核体征，结合已有的辅助检查资料进行分析（诊断依据

和鉴别诊断），提出进一步诊疗计划，同时对下级医师的治疗方案提出意见及建议。

5.主治医师首次查房应在病人入院后48小时内完成，查房时应进行初步诊断、诊断依据和鉴

别诊断分析。组长医师应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。急、

危重症患者，入院后应有总住院医师/主治医师及以上医师即时查房，确定具体诊疗方案。

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