【代赈普济散:一个调理温热火毒的奇效良方】大中医

2024年3月17日发(作者：个人师德小结)

【代赈普济散：一个调理温热火毒的奇效良方】大中医

明清时期没有现代如此发达的疫苗接种手段，很多小孩子容易感

受时热毒邪，而患痄腮、大头瘟等温热火毒的疾病，而当时的温病学

家也是刻苦钻研，寻求解决问题的方法。清代名医吴鞠通终于在研究

前人的经验之后，创造性的发明了代赈普济散，并收入《吴鞠通医案》

一书中，再后来，清代名医何廉臣将此方略加化裁，依然名唤代赈普

济散。

代赈普济散虽然首载于《吴鞠通医案》，但追根溯源，其实最早

源自金元四大家之一的普济消毒饮，在普济消毒饮的基础上去掉了升

麻、柴胡、黄连、橘红、人参，加上金银花、大青叶、射干、蝉蜕、

荆芥穗、大黄，并把甘草改为人中黄。到后来的何廉臣将其中加上了

浮萍一药，使得全方更加气象万千。

代赈普济散主要用于痄腮、大头瘟、急性扁桃体炎、麻疹疹出不

畅等温热火毒类疾病的调理。本方用药十分精妙，避免了多用苦寒清

热之品治疗所带来的弊端，但又不失祛邪之力。与李东垣的普济消毒

饮在主治方面虽有些类似，但其中奥秘却不一样。

这个经过名医吴鞠通首创、名医何廉臣改良的代赈普济散，究竟

由哪些中药组成的呢？据清代名医何廉臣的《重订广温热论》中记载，

全方由“苦桔梗、升麻、浮萍、金银花、连翘、玄参各十两；牛蒡子、

荆芥穗各八两；蝉蜕、黄芩、大青叶、白僵蚕各六两；苏薄荷、人中

黄、马勃、射干、大黄（炒黑）各四两”等中药组成。煎服前将上药

剉为粗末，取适量，和匀，以滚水煎三五沸，去渣热服。

经过何廉臣改良之后的这个妙方，它的奇妙之处在于，本着慎用

苦寒之旨，本方虽以清热为主，但却不用黄连，而用金银花、连翘为

君，意在清热而不伤阴液。鉴于感受火热、温毒的患者多有肾水不足

的病理基础，所以重用玄参为臣药，借其咸寒滋补肾水以制约温热火

毒，用于痄腮、大头瘟还能消毒散结，且咸味入肾玄参在此兼有引经

药之能，引药势下行断邪火蔓延之路，一药三效，十分精妙。

全方佐以牛蒡子、蝉蜕、僵蚕、薄荷、荆芥穗疏风散热且芳香辟

秽，治疗麻疹还有宣肺透疹之功，升麻、浮萍引药势上行，透热出疹；

马勃、射干消肿利咽，大青叶、人中黄清热解毒、凉血消斑；大黄苦

降，炒黑之后寒性减弱，清热泻火之力虽微，意在用其通腑引火下行，

实乃妙用。全方以桔梗为使药，开肺利咽并载药上行。

纵观全方，诸药配合外透、内清、升降并行，诸药上行透邪但无

升阳耗阴之弊，滋阴不恋邪，清热解毒而无化燥之虞，治疗温热火毒

可谓配伍十分精当！

临床上多用于感受风热甚至时毒，而出现的发热，头面红肿，咽

喉疼痛等；舌象可见：舌质红或深红，苔黄；脉数而有力。在临床使

用中，可根据季节天气变化做出相应调整：夏季酷热之时，可用鲜芦

根煎汤代水熬药，也可酌加荷叶，增加清热解暑之力；若在初起时见

恶寒但无汗者，可加重荆芥用量，再加淡豆豉，以增强透表之力；若

病势已转入阳明，大便干结甚至不通，又兼舌红唇红口渴鼻息热等实

热之象，可加重大黄用量，再加石膏、知母；若兼咳嗽，可加杏仁、

桑叶。

代赈普济散虽然具有既能祛邪，又不至于苦寒伤阴，但在临床使

用的时候，依然有它的注意事项。本方虽然配伍巧妙，但依然有寒凉

的倾向，不可久服，中病即止。如果长期使用，依然会有伤人阳气或

者阴液的可能。