叶氏养胃汤(放射性食管炎,萎缩性胃炎,支气管扩张咯血,十二指肠溃疡)_百

2024年3月15日发(作者：我是中学生了作文)

叶氏养胃汤（放射性食管炎，萎缩性胃炎，支气管扩张咯血，

十二指肠溃疡）

养 胃汤 ， 是清代叶天士创立养胃阴法的代表方剂 ，由沙参 、 麦

冬 、 玉竹 、 桑叶、 石斛 、 白扁豆、 甘草组成。玉竹 、 石斛 、 麦

冬等养胃生津 ； 桑叶、 沙参 清热滋阴； 甘草 、 白扁豆补中益气化

湿。本方既能清 胃 火而生津液， 又能防止滋阴之品助湿呆 胃， 是一

剂比较 理 想 的滋养 胃阴 的方 剂 。 胃阴不 足 证 ， 在 华 岫 云 认 为

“ 凡遇秉质木火之体 ， 患燥热之症 ， 或病后热伤肺 胃津 液， 以致

虚痞不食 ， 舌绛 ， 咽干 ， 烦渴 ， 不寐 ， 便不通爽 ， 此九窍不和 ，

都属 胃病 也。 ” 根据 叶氏医案 记载“ 肺 胃 阴虚 ， 燥热伤津” 的

病机 。 胃阴不足的症状 ， 以口渴、 口苦 、 唇燥 、 干呕、 呃逆 、

不饥不食或善饥少食 ， 便秘 ， 牙龈肿痛 ， 脉滑数 ， 舌红光剥或少

苔为主。

① 放 射性 食 管炎

刘某 ， 女 ， 47 岁 ， 2006 年 7 月 18 日来诊。患者一月 前出

现呃逆 ， 渐进食 不利 ， 拍 x 线 片为食道中段 长约 5 厘米食道 黏膜

紊乱 ， 管 腔狭窄。 胃镜检查距 门齿 21 ～26cm 处 ， 可见食管后壁

黏膜有 一扁平隆起 ， 大小约 2cm × 5cm， 表面不规则 溃疡 ， 苔 污

秽， 食管腔狭窄 ， 内镜 尚能通过 ， 狭窄段长约 5em， 边 界 不清 。

病 理 检 查 为食 道 ( 中分 化 ) 鳞 状 细胞 癌 。在 外 放射治 疗 15 次 ，

中心 剂量 30Gy ， 内照射 两次 后 出现 咽部不适 ， 异物感 ， 吐粘

痰 ， 吞咽 时疼 痛， 梗 阻稍有加 重 ， 经西医用地塞米 松片、 消炎

痛 片等药治疗效 果不 佳。症见食后胸骨下段 灼热隐痛 ， 纳差 ， 甚

则不思饮 食 ， 常常呕吐食物及鲜血 ， 口苦 ， 便秘 ， 脉 弦滑 ， 舌

质红 光剥无苔。中医辨证为阴虚痰热 ， 用养 胃汤加减治疗。 方用：

沙参 、 生玉竹 、 石斛 、 山慈菇 、 生甘草 、 藕节炭、 急 性子、 浙

贝母 、 生白芍 、 麦冬 、 扁豆花 、 沉香曲。前后服 药 15 剂 ， 咽部

不适 、 异物感 、 吞咽疼痛 、 吐粘痰消失 ， 继 续放射治疗。

按 ）： 放射性食 管炎， 在 中医学 中属噎膈反 胃之属， 临床上

并非少见。本病多由热毒伤 阴， 灼热成痰所致。 所以治疗以养 胃汤

为主 ， 加 山慈菇、 急性子、 浙贝母等 清热解毒 、 化痰散结 ， 治疗

半月而愈。

②萎缩性 胃炎

李某 ， 男 ， 48 岁 ， 2008 年 6 月 20 日 初诊。患者两年前有

胃病， 近来食欲减少 ， 食后上腹部 有胀痛甚则灼热疼痛 ， 而无规律。

胃镜检查 ： 胃黏膜变 薄成灰绿色 ， 诊断为萎缩性 胃炎。现纳差 ，

食后 胃脘部 灼热样钝痛 ， 暖气 ， 甚则呕吐食物 ， 带血丝， 口干而

苦， 心烦易怒， 便秘 ， 脉弦滑， 舌红 ， 边有瘀血点。拟方 ： 沙

参 ， 麦 冬 ， 石斛 ， 玉 竹 ， 生 甘草 ， 扁 豆衣 ， 川 黄 连 ， 薄

荷 ， 仙 鹤草 ， 绿萼梅， 生 白芍 ， 生地炭 ， 桑 叶。服药 6 剂 ，

吐血 嗳气已止 ， 食后 胃部热痛亦减 。上方去 生地 炭、 川黄 连、 仙

鹤草 ， 加乌梅 、 丹参 、 鲜芦根 。服 7 剂后 ， 热痛消 退 ， 口苦已

除 ， 二便通畅。再予养 胃汤合参苓 白术散调 理半月 而 愈 。

按 ）： 萎缩性 胃炎属 胃脘痛一 门， 李某病情因肝郁气 滞 ， 损

伐脾 胃， 日久 化 火 ， 耗 伤 胃 阴 ， 造 成 胃失 润 降 ， 故 治疗 始

终 用本 方加 减 而奏效 。

③支气管扩张咯血

张某 ， 男 ， 42 岁， 2007 年 8 月 20 日初诊。素患哮喘 ， 每

逢春冬喘咳复发， 咳嗽黄痰 ， 喘息不能平卧。近来 因事愤怒 ， 诱发

咳喘， 咽痛， 口于， 痰 中带血 ， 渐 至 鲜 血 咳 出。肺 部 听 诊 ：

右 下 肺 呈 湿 哕 音 ， 呼吸音减 弱 ， 脉 弦数 ， 舌质红 。x 线 胸

透 ： 支气 管 扩 张咯血。方用： 沙参 、 麦冬 、 生 玉竹 、 桑叶、 桑

白皮 、 玄 参 、 鲜茅根、 石斛 、 炙紫菀 、 炙百部 、 枇杷叶、 仙鹤

草 、 地 龙 。五剂 ， 咳喘减 轻 ， 持续 调理 一月痊 愈 。

按 ）： 张 某咯 血 由肺 肾 阴亏 ， 今 遇 情 志郁 怒 肝 火偏 旺 ，

火邪 迫肺 ， 耗 其 阴液 ， 灼伤 肺 络 所 致 。 治 疗取 “ 虚 则补 其

母 ”之 法 ， 用 养 胃汤加 炙 紫菀 、 炙 百部 、 仙 鹤 草 、 鲜 茅根

等味 而显 效。

④十二指肠溃疡

刘某 ， 女， 37 岁 ， 2009 年 5 月 l0 1 3初诊。患者 5 年前患

胃痛 ， 腹胀时作时止 ， 近 2 年病 情逐 渐加重 ， 常见 黑便 ， 经 胃

镜 检查 ， 诊 断 为 十二 指 肠 球部 溃疡 。近 来 胃脘疼 痛 ， 食 后缓

解 ， 1 ～ 2 小 时 又 觉 灼热样疼痛。大便色黑， 隐血试验阳性 ， 心

烦 ， 口苦喜 冷饮 ， 舌红 ， 苔黄 ， 脉细滑数。方用麦冬 、 石斛 、

生地炭、 生玉竹 、 仙鹤草 、 川厚朴花 、 白及 、 白芍、 生甘草、

扁豆 衣 、 左金丸。服药 7 剂 ， 胃痛减轻， 心烦 口苦亦解， 大便 隐

血 转为 阴性 。上方 去 仙 鹤草 、 生 地 炭 、 左金 丸 ， 加 香 附炭 、

鲜芦根 ， 续服 7 剂 ， 大便正 常 。唯纳谷不 香 ， 再 以 养 胃汤合四

君子汤调理月余。11 月 4 日经 胃镜复查 溃疡痊愈。

按 ）： 十二指肠溃疡 出血 ， 在临床属肝气不舒 ， 郁 火 犯 胃耗

伤 胃阴者， 屡见不鲜。笔者常用养 胃汤加味 ， 收 效 甚快 。

叶氏在 长期 的医疗实践 中， 体会到东垣《 脾 胃论》 学术只重

视脾阳， 而忽视 胃阴。故在《 内经》 理 论指导下 ， 提出“ 阳明阳

土， 得阴 自安” ， “ 胃喜柔润 ， 偏 恶刚燥” 的新观点。用甘味濡

润之 品滋养 胃阴 ， 在《 金 匮要略》 麦门冬汤 的基础上组成养 胃汤

一方 ， 弥补 了 东垣的不足 ， 从而使脾 胃学说更为完善。养 胃阴法

是叶氏学术思想 的重要组成部分 ，在 其 医案 中根 据病情 轻重 ， 标

本缓 急 ， 常 常 配伍其他药物灵活应用。

清代吴鞠通 在叶氏养 胃阴法的启 发下进一步提 出 ： “ 复 胃阴

者 ， 莫 若 甘 寒 ， 夫 酸 味 者 ， 酸 甘 化 阴” 。即 养 胃阴法 以甘

寒 滋 阴为 主 ， 酸 甘化 阴为 辅 。酸能 生 津 敛阴， 甘能益 胃滋阴，

酸甘合伍 ， 一敛一滋， 从而加强了 养胃阴的作用 。在临床上每遇 胃

阴亏耗， 而 肝郁肝火不盛之际， 在养 胃汤中喜加乌梅 、 白芍药、 木

瓜 、 生山楂之类酸味药物 ， 常常收到满意的效果。如遇 伤及心阴加

百合 、 柏子仁 、 淮小麦、 酸枣仁 ， 宁心生津， 则 胃阴 自复。 外

感 之邪 ， 热 盛 伤 阴时 ， 可重 用 甘寒 养 阴 ， 在 本 方 基础上，

加用鲜生地黄、 玄参、 石膏、 鲜芦根 、 白茅根等， 甘能生津润燥 ，

寒能清热制火。而芩 、 连、 柏 、 知母之类 苦寒药物 ， 虽能清热泻

火 ， 但易伤阴液 ， 故临床时应慎 用或 少用 。 在内伤劳损疾病 中，

往往 胃阴不足与肝郁气滞同 时 出现 ， 为 此应理 气 宜疏 导 ， 而 不

宜疏 泄 太 过 。 若多用或重用理气之品， 反更耗损胃阴， 应选择理

气而 不伤阴的药物。常用香橼 、 佛手 、 生麦芽、 玫瑰花、 玳玳花、

绿萼梅之类， 不仅能疏通气机， 又能 防止 单纯 滋 阴引起呆 滞之弊 。

总之 ， 临床时还需 辨证 求 因 ， 因为 引起 胃阴不 足的 原因不一 ，

在临床上并非单纯见到 胃阴虚 ， 而常常兼挟 外邪、 气滞、 血瘀、 虚

热。因而有虚实并见 ， 虚中有实， 实 中挟虚之症 ， 故在治疗用药上

绝不可固执一方一药。所 谓： 病无常形， 医无常方 ， 药无常品， 在

人之善学善用耳。