何谓全身麻醉诱导期、维持期及苏醒期

2024年3月14日发(作者：冷暖锋)

何谓全身麻醉诱导期、维持期及苏醒期

【术语与解答】

临床全身麻醉可分为以下三期:

1. 全身麻醉诱导期

简称全麻诱导，是指无论实施静脉全麻或吸入全麻，均有一个使患者从神志清醒达到

意识消失，而且可以接受气管插管或手术操作的状态，这一过程称为全麻诱导期。

①全麻药进入人体至达到抑制高级中枢神经系统(意识消失)所需药物的浓度或分压需

要一定的时间，而该时间的长短则与所选择的全麻药起效快慢、用药浓度、注入剂量、注

射速度，以及患者耐受程度有关;故全麻诱导所需时间不一，一般几分钟至十多分钟或更长，

也可在一分钟内完成(如静脉全麻药快速注射)，但不必要，也充满风险;

②由于各全麻药的起效时间不一，且不同药物组合应用也存在差异，加之用药浓度、

剂量与注射速度或挥发性全麻药吸入时间均可由麻醉医师人为调控，因此，临床上有快诱

导和慢诱导之分，前者(快诱导)可使患者在短时间内即可进入全麻状态，后者(慢诱导)则需

要缓慢、逐渐的使患者意识消失，而两者的选择，主要根据麻醉医师操作的熟练程度及患

者全身情况和病情而决定。

2. 全身麻醉维持期

是指全麻诱导完成后即进入全麻维持期，直至手术即将结束停止全麻用药这段时间(简

称全麻维持期)。

①全麻诱导与维持两者之间无明显界限，但全麻维持期则需持续性全麻用药，以维持

连续性适宜的全麻深度，全麻术中既要保障患者的生命安全，又要创造良好的手术条件;

②由于各种麻醉药的作用特点与时效不同，故有些全麻药需持续性应用(如丙泊酚持续

性静脉泵注，挥发性全麻药则需持续性吸入)，而全麻辅助药则通常采取间断静脉注射法(如

麻醉性镇痛药和非去极化类肌松药等)，但也可采取持续性给药(如麻醉性镇痛药瑞芬太尼

或淡浓度肌肉松弛药持续性泵注) ;

③全麻维持就是使患者持续处于能接受手术创伤刺激的全麻深度与状态。

3. 全身麻醉苏醒期

是指停止全麻用药后至患者意识完全清醒的这段时间或过程(简称全麻苏醒)，包括各

种反射与肌张力的恢复。

【麻醉与实践】

1. 全麻诱导期

①全身麻醉必须先进行全麻诱导，现今临床全麻诱导用药一般包括全麻药、镇痛药和

肌松药三类组合，前者有丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯等;中者主要为阿片类镇痛药(如芬太

尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等) ;后者则包括去极化或非去极化类肌松药;

②按上述组合用药全麻诱导完毕，必须建立人工呼吸道(即气管内插管或安置喉罩等)，

实施机械或人工通气，以便进行呼吸管理和保障患者全麻术中安全。此方法基本属于静脉

快速诱导，整个过程大致在十分钟内完成;而静脉全麻慢速诱导，也称为保持自主呼吸诱导，

主要用于呼吸道通气不畅或估计气管插管困难者，通常不使用肌肉松弛药，以使患者意识

逐渐消失，但自主呼吸并无明显抑制;此外，对张口困难且无法经口腔气管插管的患者，则

需实施环甲膜穿刺行气管内表面麻醉，以使患者神志清醒且镇静状况下经鼻腔盲探或在纤

维支气管镜引导下气管插管，完成插管后再行静脉全麻快速诱导;

③患者实施快速全麻诱导前应给予面罩预先充分吸氧，主要是将患者功能残气量中的

氮气驱除且替换成氧气，以便在全麻诱导完成后中断给氧通气时有利于实施喉镜显露声门

和气管插管操作(这期间患者处于无通气阶段)，此时机体内充分的氧储备可满足组织、器

官的代谢需要，尤其伴有心、肺疾病的患者氧储备较正常者减少，而机体氧耗又快，故应

提前且充分提高动脉血氧合，以便降低突发性麻醉不良事件。

2. 全麻维持期

①该时间段内主要采用相关麻醉药尽可能的使患者始终处于适宜、稳定的麻醉状态，

通常根据患者的呼吸、心率、血压作为基础指标，既不能使全麻过深，又要消除患者手术

疼痛和避免全麻过浅而术中出现知晓，还要为手术操作创造条件;

②全麻维持期间应关注手术操作进程，务必使全麻深度与手术创伤刺激的强弱相适应，

即全麻当深则深，应浅则浅，不宜过深或过浅，既要避免患者术中知晓，又要防止患者术

毕苏醒延迟。

3. 全麻苏醒期

一般而言，全麻苏醒是全麻诱导的逆过程，全麻术毕患者及早苏醒有利于器官功能自

主调节能力的恢复，并有利于病情观察和术后护理。

【提示与注意】

①全麻诱导期:该时间段用药较集中，诱导过程较短暂，往往患者生命体征变化快(即患

者能从自我保护的神志清醒状态迅速进入意识消失且伴随呼吸抑制或呼吸肌麻痹状态)，还

易出现其他异常症状，甚至出现心搏骤停，故全麻诱导风险颇大，必须谨慎行事，以防范

可能出现的各种不测，以避免发生不良后果。由于存在着明显个体差异，诱导期静脉全麻

药不宜均按常规mg/kg(公斤/体重)静脉注射，应先注入小剂量，观察患者反应，不足可缓

慢追加，不可一次给足，尤其是年老体弱或(和)危重疑难患者，需随时监测血流动力学变

化。此外，全麻诱导前均应给予面罩纯氧吸入，诱导期间一般手法扶助通气，以达到机体

去氮储氧，当全身肌肉松弛完善，机体氧储备充足后，再实施气管内插管;

②全麻维持期:此期麻醉药物给予剂量的多少应根据患者的血流动力学变化与手术刺

激情况，以及手术进程决定，防止用药不足或过量而造成的负面影响;

③全麻苏醒期:全麻术毕很易发生各种异常症状，如上呼吸道梗阻、呼吸抑制、低氧血

症、高碳酸血症、高血压、低血压、呼吸功能不全、误吸等。因此，全麻苏醒期务必提高

警惕，加强监测，以防止并发症发生。