2024年3月14日发(作者:什么是茶道)
老年人肺炎58例临床分析
摘要 目的:探讨老年人肺炎的临床特点、治疗的综合性及特殊性。方法:
对58例老年人肺炎的临床症状、肺部体征、确诊时间、合并症、并发症、治疗、
转归方面与非老年组进行比较。结果:老年组与非老年组在临床症状、合并症、
并发症、转归方面差异有显著性。结论:老年人肺炎起病隐匿、症状不典型,肺
部体征无特异性,合并慢性基础疾病多,并发症多,故应重视老年人肺炎的早期
断,进行及时有效治疗。
关键词 老年人肺炎
肺炎是一种常见病、多发病,特别是目前老年人成为肺炎的多发人群。严重
危害人民健康。本文将我院1997~2002年住院治疗的58例老年肺炎患者的临床
情况分析如下。
资料与方法
一般资料:本组病例男31例,女27例;年龄60~97岁,平均70.6岁。同
时将同期收治的36例非老年组作为对照组,男20例,女16例;年龄16~60
岁,平均37.9岁,均经X线胸片或胸部CT及实验室检查,符合肺炎诊断标准。
患病后早期出现的呼吸系统及其它系统症状。肺部体征:湿啰音者,老年组
23例,占39.1%,非老年组13例,占34.7%;在相应部位听到干啰音或呼吸音
减低者,老年组22例,占37.4%,非老年组28例,占38.7%;无异常听诊者,
老年组14例,占23.5%,非老年组9例,占27.8%,由以上数据可以看出,差
异无显著性。
确诊时间:发病1~3天确诊者,老年组5例,占17.4%,非老年组7例,
占40.3%;发病4~7天确诊者,老年组15例,占53.5%,非老年组8例,占41.7%;
发病7天以上确诊者,老年组4例,占29.6%,非老年组3例,占15.3%。
治疗:在老年人组,抗生素主要应用第二、三代头孢菌素,有些病人合用左
氧氟沙星或阿奇霉素、克林霉素等,在抗炎治疗的同时,针对基础疾病和并发症
治疗,加强病情监护及支持疗法等,有2例重症患者转入ICU行机械通气治疗。
转归判断标准:①痊愈:临床症状缓解,肺部阴影吸收;②好转:临床症状
减轻,肺部阴影部分吸收;③未愈:临床症状无减轻,肺部阴影无吸收。死亡。
讨 论
老年人肺炎发病率高:免疫衰老是老年人发病、病死率增高的重要原因之一
[1]。老年人呼吸道解剖上屏障功能削弱,纤毛活动力低,咳嗽反射差、肺组织
弹性减退而致排痰功能降低,老年人呼吸功能减退,吞咽与声门动作常不协调而
增加吸入危险,极易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎。
老年人肺炎起病隐匿、症状不典型:老年人敏感性降低,自觉症状轻微。体
温调节能力低,发热不如年轻人明显,甚至在严重感染情况下也是如此。从表1
可以看出,大多数老年肺炎患者对于一般肺炎症状如高热、咳嗽、胸痛可不明显,
而常出现食欲减退、心动过速、呼吸急促、恶心呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊等
症状,故导致有些患者自以为上呼吸道感染、胃炎、脑供血不足而自行服药,而
未及时到医院呼吸科就诊;而有些患者因出现其他系统症状而就诊于其他科室,
有时因患者症状不典型,肺部体征无特异性,医生缺乏经验而造成漏诊或误诊。
从而导致老年肺炎的早期确诊率低于非老年组。
老年肺炎合并慢性基础疾病多,并发症多:老年人各个系统功能减低,成为
慢性疾病的高发人群。老年肺炎常合并高血压病、糖尿病、冠心病、慢性支气管
炎、肺气肿、肿瘤、脑血管病、缺铁性贫血等。有些老年人同时存在几种慢性病,
使得在治疗过程中出现的并发症多。临床主要出现以下几种并发症:①易发生脏
器功能衰竭。老年人脏器储备功能低下,免疫力下降,一旦受到应激因素,如感
染,病情迅速恶化,原来处于勉强平衡状态的某些脏器功能,容易在发病后短期
内迅速衰竭,而原已有脏器功能不全的患者就更为严重了。②易出现意识障碍。
患者出现意识障碍与老年人脑血管硬化、感染、毒血症和电解质紊乱均是重要因
素。③易引起水、电解质紊乱。老年人脏器呈萎缩状态,由于口渴中枢敏感性降
低,因此饮水量不多,轻微的原因即可引起水和电解质失调,加之老年患者期间
食欲减低、出汗多、呕吐或腹泻,以及应用泻药及利尿药等,极易造成水、电解
质紊乱。④易引起毒血症、感染中毒性休克。由于老年人多有慢性基礎疾病,使
得老年肺炎很难控制,易造成毒血症,导致感染中毒性休克。本组病例死于感染
中毒性休克3例,心力衰 竭2例,呼吸衰竭3例,肺性脑病1例。
老年肺炎治疗的综合性、用药的特殊性:①正确选用抗生素是治疗老年细菌
性肺炎的关键。应及早应用抗生素,必要时联合用药并适当延长疗程。开始时可
进行经验性治疗,在明确肺炎致病原以后,再根据药物敏感试验结果和经验性治
疗的初始反应来决定是否更换或调整抗生素。老年肺炎抗生素的选择需根据病人
的病情用药个体化。在抗生素的疗程中,不良反应的发生率也高于中、青年人,
故应按老年人的特点拟订治疗方案[2]。若病人不是高龄,可选用一般抗生素,
如青霉素类、先锋霉素类、喹诺酮类、大环内酯类。若患者高龄,基础状况差,
中毒症状重,伴有严重慢性病和肺炎并发症,则可选用强效广谱抗生素,或联合
用药,如复合剂(青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂)、第二、三代头孢霉素、阿奇霉
素等,对高龄或已有慢性肾功能不全患者禁用氨基糖苷类,应用喹诺酮类药物时,
应加强血药浓度监测,密切监测肾功能情况。②在治疗老年肺炎的同时应对伴发
的基础疾病积极治疗,并维持水、电解质和酸碱平衡,低氧血症者给予氧疗,改
善患者的营养,加强支持疗法,长期卧床患者应注意防止下肢静脉血栓形成或肺
栓塞的发生[3]。当老年肺炎患者出现严重并发症和中毒症状时,要严密监护,
合并感染中毒性休克时,应及时予抗休克治疗,及时纠正心衰、心律不齐,维持
心血管状态的稳定,为保持气道通畅和纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留者需及时
行机械通气治疗。
随着历史的发展,科学技术日益进步,人的平均寿命延长,形成了世界人口
的老龄化。今后老年人群逐年增多,我们更应重视老年肺炎的早期诊断和及时有
效治疗,改善其预后。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1997:1427.
2 蔡柏蔷.呼吸内科分册.北京:中国协和医科大学出版社,2001:156-171.
3 吴东群,孙铁真,陈曼丽.75岁以上老年人医院内获得性肺炎临床分析.中华
老年医学杂志,1998,6:374.
本文发布于:2024-03-14 15:50:04,感谢您对本站的认可!
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