老年人肺炎58例临床分析

2024年3月14日发(作者：什么是茶道)

老年人肺炎58例临床分析

摘要 目的：探讨老年人肺炎的临床特点、治疗的综合性及特殊性。方法：

对58例老年人肺炎的临床症状、肺部体征、确诊时间、合并症、并发症、治疗、

转归方面与非老年组进行比较。结果：老年组与非老年组在临床症状、合并症、

并发症、转归方面差异有显著性。结论：老年人肺炎起病隐匿、症状不典型，肺

部体征无特异性，合并慢性基础疾病多，并发症多，故应重视老年人肺炎的早期

断，进行及时有效治疗。

关键词 老年人肺炎

肺炎是一种常见病、多发病，特别是目前老年人成为肺炎的多发人群。严重

危害人民健康。本文将我院1997～2002年住院治疗的58例老年肺炎患者的临床

情况分析如下。

资料与方法

一般资料：本组病例男31例，女27例；年龄60～97岁，平均70.6岁。同

时将同期收治的36例非老年组作为对照组，男20例，女16例；年龄16～60

岁，平均37.9岁，均经X线胸片或胸部CT及实验室检查，符合肺炎诊断标准。

患病后早期出现的呼吸系统及其它系统症状。肺部体征：湿啰音者，老年组

23例，占39.1%，非老年组13例，占34.7%；在相应部位听到干啰音或呼吸音

减低者，老年组22例，占37.4%，非老年组28例，占38.7%；无异常听诊者，

老年组14例，占23.5%，非老年组9例，占27.8%，由以上数据可以看出，差

异无显著性。

确诊时间：发病1～3天确诊者，老年组5例，占17.4%，非老年组7例，

占40.3%；发病4～7天确诊者，老年组15例，占53.5%，非老年组8例，占41.7%；

发病7天以上确诊者，老年组4例，占29.6%，非老年组3例，占15.3%。

治疗：在老年人组，抗生素主要应用第二、三代头孢菌素，有些病人合用左

氧氟沙星或阿奇霉素、克林霉素等，在抗炎治疗的同时，针对基础疾病和并发症

治疗，加强病情监护及支持疗法等，有2例重症患者转入ICU行机械通气治疗。

转归判断标准：①痊愈：临床症状缓解，肺部阴影吸收；②好转：临床症状

减轻，肺部阴影部分吸收；③未愈：临床症状无减轻，肺部阴影无吸收。死亡。

讨 论

老年人肺炎发病率高：免疫衰老是老年人发病、病死率增高的重要原因之一

［1］。老年人呼吸道解剖上屏障功能削弱，纤毛活动力低，咳嗽反射差、肺组织

弹性减退而致排痰功能降低，老年人呼吸功能减退，吞咽与声门动作常不协调而

增加吸入危险，极易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎。

老年人肺炎起病隐匿、症状不典型：老年人敏感性降低，自觉症状轻微。体

温调节能力低，发热不如年轻人明显，甚至在严重感染情况下也是如此。从表1

可以看出，大多数老年肺炎患者对于一般肺炎症状如高热、咳嗽、胸痛可不明显，

而常出现食欲减退、心动过速、呼吸急促、恶心呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊等

症状，故导致有些患者自以为上呼吸道感染、胃炎、脑供血不足而自行服药，而

未及时到医院呼吸科就诊；而有些患者因出现其他系统症状而就诊于其他科室，

有时因患者症状不典型，肺部体征无特异性，医生缺乏经验而造成漏诊或误诊。

从而导致老年肺炎的早期确诊率低于非老年组。

老年肺炎合并慢性基础疾病多，并发症多：老年人各个系统功能减低，成为

慢性疾病的高发人群。老年肺炎常合并高血压病、糖尿病、冠心病、慢性支气管

炎、肺气肿、肿瘤、脑血管病、缺铁性贫血等。有些老年人同时存在几种慢性病，

使得在治疗过程中出现的并发症多。临床主要出现以下几种并发症：①易发生脏

器功能衰竭。老年人脏器储备功能低下，免疫力下降，一旦受到应激因素，如感

染，病情迅速恶化，原来处于勉强平衡状态的某些脏器功能，容易在发病后短期

内迅速衰竭，而原已有脏器功能不全的患者就更为严重了。②易出现意识障碍。

患者出现意识障碍与老年人脑血管硬化、感染、毒血症和电解质紊乱均是重要因

素。③易引起水、电解质紊乱。老年人脏器呈萎缩状态，由于口渴中枢敏感性降

低，因此饮水量不多，轻微的原因即可引起水和电解质失调，加之老年患者期间

食欲减低、出汗多、呕吐或腹泻，以及应用泻药及利尿药等，极易造成水、电解

质紊乱。④易引起毒血症、感染中毒性休克。由于老年人多有慢性基礎疾病，使

得老年肺炎很难控制，易造成毒血症，导致感染中毒性休克。本组病例死于感染

中毒性休克3例，心力衰 竭2例，呼吸衰竭3例，肺性脑病1例。

老年肺炎治疗的综合性、用药的特殊性：①正确选用抗生素是治疗老年细菌

性肺炎的关键。应及早应用抗生素，必要时联合用药并适当延长疗程。开始时可

进行经验性治疗，在明确肺炎致病原以后，再根据药物敏感试验结果和经验性治

疗的初始反应来决定是否更换或调整抗生素。老年肺炎抗生素的选择需根据病人

的病情用药个体化。在抗生素的疗程中，不良反应的发生率也高于中、青年人，

故应按老年人的特点拟订治疗方案［2］。若病人不是高龄，可选用一般抗生素，

如青霉素类、先锋霉素类、喹诺酮类、大环内酯类。若患者高龄，基础状况差，

中毒症状重，伴有严重慢性病和肺炎并发症，则可选用强效广谱抗生素，或联合

用药，如复合剂（青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂）、第二、三代头孢霉素、阿奇霉

素等，对高龄或已有慢性肾功能不全患者禁用氨基糖苷类，应用喹诺酮类药物时，

应加强血药浓度监测，密切监测肾功能情况。②在治疗老年肺炎的同时应对伴发

的基础疾病积极治疗，并维持水、电解质和酸碱平衡，低氧血症者给予氧疗，改

善患者的营养，加强支持疗法，长期卧床患者应注意防止下肢静脉血栓形成或肺

栓塞的发生［3］。当老年肺炎患者出现严重并发症和中毒症状时，要严密监护，

合并感染中毒性休克时，应及时予抗休克治疗，及时纠正心衰、心律不齐，维持

心血管状态的稳定，为保持气道通畅和纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留者需及时

行机械通气治疗。

随着历史的发展，科学技术日益进步，人的平均寿命延长，形成了世界人口

的老龄化。今后老年人群逐年增多，我们更应重视老年肺炎的早期诊断和及时有

效治疗，改善其预后。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1997:1427.

2 蔡柏蔷.呼吸内科分册.北京:中国协和医科大学出版社,2001:156-171.

3 吴东群,孙铁真,陈曼丽.75岁以上老年人医院内获得性肺炎临床分析.中华

老年医学杂志,1998,6:374.