脑卒中专科护理门诊的国内外发展现状与启示

2024年3月10日发(作者：梧桐叶落)

当代护士

2021

年

5

月第

28

卷第

15

期

（

下旬刊

）

•

21

•

※综述

脑卒中专科护理门诊的国内外发展现状与启示

蔡婵蔡德芳

摘要

介绍了国内外脑卒中专科护理门诊发展现状

，

阐述了专科护士培养对发展脑卒中专科护理门诊的必要性

，

说明了存在的问题

和带来的启示

。

指出我国脑卒中专科护理门诊仍处于起步阶段

，

需借鉴国外经验,充分发挥脑卒中专科护理门诊在脑卒中防治及患

者康复中的作用

。

关键词：

脑卒中

；

专科护理门诊;专科护士;综述

脑卒中是全球第二大常见死因

，

第三大常见致残原因⑴

。

由于人口增长和老龄化的加剧

,

预计全球在几十年后脑卒中患

者将增加

2570

万⑵

，

其中

70%

~

80%

的患者会带有不同程度

院患者的再住院率问

o

2009

年

，

美国开展的脑卒中护理门诊,

利用

30

d

、

90

d

、

l

年三个时间段分别对脑卒中患者出院后进行

随访护理

［

14

］

；

2013

年

，

新西兰的惠灵顿医院为脑卒中出院患者

的功能障碍⑶

。

在我国，

脑卒中的疾病负担呈现激增的态势,

建立由临床护理专家组成的专科随访门诊

，

增强了患者的就医

依从性⑴

〕

；

随后

，

在澳大利亚脑卒中康复指南建议里面提

从

2010

年到

2030

年

，

我国脑血管病事件发生率将上升约

50%

［

4

-

5］

。

国内为了提升脑卒中专科护理质量

，

开始越来越关注

脑卒中专科护理门诊的发展和体现专科护理门诊水平的高素质

护士的培养,一类由专科护士主导的脑卒中专科护理门诊应运

而生

，

在节约医疗资源,降低脑卒中的复发率

,

促进康复治疗方

出

〔

呵

，

脑卒中患者需要快速获得专科护理;在北爱尔兰一项长

期研究中显示

"1,48%

的患者通过脑卒中专科护理门诊的电话

挂号预约和随访护理

，

降低了从临床事件到预估发病的延迟

。

2

脑卒中专科护理门诊的开展模式

国内外脑卒中专科护理门诊的开展模式比较,如下表

lo

表

1

国内外脑卒中专科护理门诊开展模式的比较

面取得了显著成效

。

本文就脑卒中专科护理门诊的国内外发展

历程

、开展模式

、

培养专科护士的必要性

、存在的问题及带来的

启示进行综述

，

以期为脑卒中专科护理门诊的发展提供经验

。

项目

类型

开展模式

国内

国外

协作型

、独立型

脑卒中分期一分功能护理

1

脑卒中专科护理门诊的发展历程

我国尚缺乏综合性脑卒中专科护理门诊统一的管理规定和

协作型

、

独立型

责任制护理模式

专科护理小组

（

兼职/全职

）

审核标准⑷

。

2008

年

，

国家卫生部成立

“

脑卒中筛查与防治工

程委员会办公室

”

，

提出要形成有效防治脑卒中的物质和社会

环境⑵

；

2009

至

2012

年

，

国家提出卒中防控项目

，

成立并开始

探索卒中中心建设;

2016

年

，

国家脑防委提出开展卒中中心建

设的规划

，

截止

2018

年

12

月

，

共计授牌

30

家示范高级卒中中

主要形式

其它

电话随访

、门诊随访

电话随访

、

门诊随访

上门服务

、

预约挂号

微信群

/QQ

群咨询

科研

、

教学等

科研

、

教学等

2.1

类型国内脑卒中专科护理门诊有护士独立护理门诊和

医护协作护理门诊两大类

，

以护士独立护理门诊为主⑷

；

国外

心

,280

家高级卒中中心

（

含建设单位

）

，

85

家示范防治卒中中

心

,42

家防治卒中中心⑺

；

此外

，

各类脑卒中专科护理门诊逐渐

兴起

,

2012

年南京开设脑卒中专科护理门诊

，

主要用于脑卒中

的筛查⑷

；

2013

年深圳开展脑卒中护理咨询门诊⑼

；

近年

，

安德

专科护理门诊

（

Specific

Nur-Led

Clinic,SNC）

主要是基于医院

的由护理专家和相关学科临床医学专家组成的护士主导的医护

合作型护理门诊和由开业护士

（

Nui

Practitioner,

NP

）

独立开

设的独立型专科护理门诊

「

“

何

。

连

〔

切在医院康复医学科开设了脑卒中吞咽障碍护理门诊;樊

萍⑴

］

等为规范脑卒中后认知障碍患者的管理

，

构建了脑卒中后

认知障碍护理门诊;张书丽

〔

切等通过脑卒中专科护理门诊及家

2.2

开展模式国内主要是依附于医院在门诊部设立的综合

性脑卒中专科护理门诊,

组建专科护理小组

,

设立全职和兼职岗

庭双向康复护理显著提高了脑卒中偏瘫患者的护理满意度

。

国

外注重将延续护理应用于脑卒中专科护理门诊中且更全面系

位，

分批出诊;国外将脑卒中发病分为超急性期

（

发病

24

h

以

内

）

、

急性期

（

24~72

h

）

、

康复期

（

急性期治疗后康复阶段

）

、

延续

照护期

（

出院后

）

四个阶段,从保护性功能

、

解释性功能

、

安慰性

统

。

研究表明

，对脑卒中出院患者进行门诊随访

，

大大降低了出

功能

、

整合性功能

4

方面对不同功能阶段的脑卒中患者进行专

D01

：

10.19793/.l006-6411.2021.

15.006

工作单位

：

653100

玉溪云南玉溪市人民医院

蔡婵:女

，

硕士在读

，

护士

蔡德芳:通信作者

科护理

〔

勿

。

2.3

主要形式国内主要采用每周一次的一对一电话随访或

微信随访,病情较重的患者实行每月一次的上门随访

，

同时利用

互联网技术为患者建立微信群

、

微信公众号

、

QQ

群等方便咨

收稿日期:

2020-07-10

询,开展延续性护理服务九也

；

国外主要的开设形式包括电话

•

22

•

随访

、

门诊随访

、

到患者家中进行出诊

、康复教育以及相关科研

教学工作

。

2.4

应用效果脑卒中专科护理门诊开设能够降低患者的复

发率,促进患者功能障碍的恢复;专科护理门诊的护士团队为脑

卒中出院患者持续提供高质量的护理服务

，

确保脑卒中患者的

康复处于可控状态；

专科护理门诊与临床医生的工作真正实

现有效互补

,

医护结合更密切

,

缓解医疗压力

;

促进脑卒中学科

发展,达到护

、

教

、

研相互促进的目的皿

〕

。

3

脑卒中专科护理门诊培养专科护士的必要性

2015

年发布的中国卒中中心建设指南要求医院配备经过

卒中专科培训啲医疗团队凶

，

强大的专科护士团队是推动专科

护理门诊发展的重要组成部分

。

3.1

推动脑卒中专科护理门诊的发展国家卫生计生委关于

印发全国护理事业发展规划

(2016-2020

年)中指出

，

要发

展专科护士队伍,提高专科护理水平

。

通过专科护士的培养

，

从

而进一步加强护士的专科实践能力

，

提升护士职业认同感和工

作成就感

,

优化脑卒中专科护理门诊的配置

，

响应国家卫生事业

的发展规划

。

3.2

缓解脑卒中患者的就医压力

“

脑卒中高危人群筛查和干

预项目

”数据显示,

2012-2018

年间

，

我国

40

岁及以上人群的

卒中人口标化患病率由

1.89%

上升至

2.32%"

〕

。

对疾病的关注

增大了脑卒中专科护理门诊的社会需求量

，持续上升的患病率

也加重了医生的工作量

，

高素质的专科护士能够将医生的健康

管理工作进行分流

,

缓解医疗压力

。

3.3

探索专科护士的培养方案我国专科护士培养规范化管

理还不够成熟

，

难以达成高质量专科护理门诊的发展要求

。

其

培训管理方案主要由医院自行拟定

,

缺乏统一标准

〔句，

大多采

取

1

个月理论教育

、

2

个月实习指导的培训模式

；

在香港

,

专科

护士需要完成脑卒中护理课程的深造

，

拥有

5

年以上专科工作

经验

，

综合考核后才予以录用

；

美国自

2013

年开展脑卒中持

证注册护士认证

(

stroke

certified

registered

nur

,

SCRN

)

「

如

，

必

须通过严格的认证条件才能获得专科资格证

[29-30]

；

在日本,

脑卒中康复护理专科护士需要完成

6

个月以上的指定教育项目

计划课程可申请认证

，

承担实践

、

指导以及咨询的角色莎

。

4

脑卒中专科护理门诊存在的问题及带来的启示

4.1

脑卒中专科护理门诊存在的问题

4.1.1

缺乏相应的国家政策国内社会医疗机构虽然开始重

视脑卒中专科护理门诊的开展

,

但始终缺乏规范的实施方案和

统一的审核标准

。

比如门诊的设置及就诊制度、

出诊护士的资

质要求及护理程序等⑷

。

4.1.2

缺乏相关人才的培养准则国内脑卒中专科护士的培

养模式体现出理论培训不统一

，

持续时间短

，

专科深度无法保证

的缺点

。

而国外的专科护士培训时间较长

,

机构经过统一认证

,

保证了专科护士核心能力的培养

。

4.1.3

缺乏统一的门诊价格标准国家对护理门诊的费用收

取并没有明确标准或意见

。

目前国内脑卒中专科护理门诊

多是免费挂号

,

大部分护理操作无法独立收费

,

导致护士在专科

TODAY

NURSE

,

May

,2021,

Vol.28

,No.l5

护理门诊的工作量无法与绩效挂钩

，

影响护士的工作积极性

，

也

制约了脑卒中专科护理门诊的发展羽

。

4.2

带来的启示

4.2.1

规范脑卒中专科护理门诊的审核管理制度借鉴国外

经验并结合我国国情

，

建立具有中国特色的脑卒中专科护理门

诊审核标准和管理制度

。使之适应护理学科和脑卒中医学的发

展健立与国际护理同步

、被国际护理界认可和被广大服务对象

所接受的脑卒中专科护理门诊显

。

4.2.2

探索脑卒中专科护士的培养方案脑卒中专科护士是

临床护理者

，

是负责患者信息采集

、

临床护理工作质量控制的管

理者

，

是负责患者家属健康指导的教育者和咨询者

，还是参与医

学临床研究和护理科研的研究者

。

而规范统一、

深度高效的培

养方案是提高护士专科能力的基础

。

4.2.3

拓展护理研究生就业领域

相比国际而言

，

由于国内护

理研究生教育发展较晚,对此类人才的定位不明确

。作为普通

护士

，不能发挥最大化的价值,而作为护士长

,

又缺乏实际的临

床管理经验,很多护理研究生选择出国甚至改行

，

人才流失严

重

〔

旳

。专科护理门诊的建立可充分发挥护理研究生的临床实

践作用

,

从而推动中国护理事业达到更高水平

。

5

小结

我国脑卒中专科护理门诊处于起步和探索阶段

，仍需借鉴

国外的开展模式和经验

，

探索符合国内脑卒中现状和患者需求

的专科护理门诊体系

。

让脑卒中护理专家们利用自身丰富的专

业知识和临床实践经验

，

通过更专业化

、

科学化

、

个体化

、

多元化

的护理指导,为脑卒中患者提供疾病防治和康复知识

。

参考文献

[

1

]

Hmwe

H.

Global,

regional,

and

national

disability

—

adjusted

life

-years

(DALYs)

for

359

dias

and

injuries

and

healthy

life

expectancy

(HALE)

for

195

countries

and

territories

,

1990-

2017

：

a

systematic

analysis

for

the

Qobal

Burden

of

Dia

Study

2017[J].

The

Lancet,

2018,392(

10159)

：

1859-1922.

[2]

Nomura

S,

Sakamoto

H,

Glenn

S,

et

al.

Population

health

and

regional

variations

of

dia

burden

in

Japan,

1990-

2015

：

a

systematic

subnational

analysis

for

the

Global

Burden

of

Dia

Study

2015

[

J

].

Lancet,

2017,

390

(

10101)

:

1521-1538.

[3]

Fitzpatric

K

C,

Soldani

J

L,

Lion

C

L,

et

al.

Effect

of

a

nur

practitioner

directed

rapid

outpatient

follow

up

clinic

on

stroke

patient

knowledge

and

satisfaction

[

J]

.

Stroke,

2003,

34(01)

：

322-331.

[4]

Kim

A

S,

Cahill

E,

Cheng

N

T.

Global

Stroke

Belt

：

Geo

­

graphic

Variation

in

Stroke

Burden

Worldwide

[

J]

.

Stroke

,

2015,46(12):3564-3570.

[5]

Moran

Andrew

,

Gu

Dongfeng

,

Zhao

Dong,

et

al.

Future

car

­

diovascular

dia

in

china

:

markov

model

and

risk

factor

scenario

projections

from

the

coronary

heart

dia

policy

当代护士

2021

年

5

月第

28

卷第

15

期(下旬刊)

model-china

[

J

].

Circulation.

Cardiovascular

quality

and

out

­

comes,

2010,3

(03)

：

243-252.

[6]

陈敏杰

，

李琨

，

高玲玲

，

等.我国脑卒中护理门诊开展现状

[J].

护理学杂志,

2018,33(15):102-105.

[7]

《

中国脑卒中防治报告

2019

》

概要

[J].

中国脑血管病杂

志

,2020,17(05)

：

272-281.

[8]

楚姝,陈湘玉

，

吴玲

，

等.出院后病人专科护理门诊管理实

践

[J].

中国护理管理

,2015,15(09)

：

1032-1034.

[9]

赵江丽

，

朱晨茜

，

王亚萍.脑卒中护理咨询门诊对脑卒中高

危人群干预效果评价

[J].

吉林医学

,2015,36(18):4182

-4183.

[10]

安德连

，

窦祖林

，

李慧娟

，

等.吞咽障碍护理门诊对卒中患

者康复效果的影响

[J].

实用临床护理学电子杂志

,2018,3

(06)

：

16-17.

[11]

樊萍

，

李慧娟

，

李莉莉

，

等.脑卒中后认知障碍护理门诊的

建立及实践

[J].

中华护理杂志

,2018,53(11)

：

1352-1355.

[12]

张书丽.脑卒中偏瘫患者门诊及家庭双向康复护理研究

[J].

双足与保健,

2018,27(04):75-76.

[13]

Turner

Grace

M,

McMullan

Christel

,

Atkins

Lou,

et

al.

TIA

and

minor

stroke

:

a

qualitative

study

of

long-teim

impact

and

experiences

of

follow

-

up

care

[

J

].

BMC

family

practice

,

2019,20(1):176.

[14]

Kao

A,

Lanford

J,

Wong

L,

et

al.

Do

clinical

nur

specialist

led

stroke

follow

-

up

clinics

reduce

post-stroke

hospital

read

­

missions

and

recurrent

vascular

events

[J].

Internal

Medicine

Journal,

2020,50(

10)

：

1202-1207.

[15]

Abbott

A

L,

Paraskevas

K

I,

Kakkos

S

K,

et

al.

Systematic

Review

of

Guidelines

for

the

Management

of

Asymptomatic

and

Symptomatic

Carotid

Stenosis

[

J]

.

Stroke

,2015,46(

11)

:

3288-3301.

[16]

McKee

Jacqueline,

Wade

Came,

McCarron

Mark

0.

A

quality

improvement

programme

with

a

specialist

nur

in

a

neurovascular

clinic

[

J

].

Journal

of

clinical

nursing,

2015,

24

(3)

；

286-392.

[17]

Iddins

Brenda

W,

Frank

Jennifer

Sandson

,

et

al.

Evaluation

of

Team

-

Bad

Care

in

an

Urban

Free

Clinic

Setting

[

J]

.

Nursing

administration

quarterly

,

2015,39(3)

：

254-262.

[18]

Braitstein

Paula,

Siika

Abraham,

Hogan

Joph,

et

al.

A

clini

­

cian-nur

model

to

reduce

early

mortality

and

increa

clinic

retention

among

high-risk

HIV-infected

patients

initiating

com

­

bination

antiretroviral

treatment

[

J

].

Journal

of

the

International

AIDS

Society

,2012,15(1)

：

7-10.

[19]

Claudia

K.Y.

Lai,

Rick

Y.C.

Kwan,

Daphne

S.K.

Cheung

,

et

al.

A

Computerized

Cognitive

Asssment

Method

in

a

Nur-Led

Clinic

:

A

Comparative

Study

With

the

Traditional

Pencil-and

-

Paper

Approach

[

J]

.

CIN

:

Computers

,

Infor

­

・

23

・

matics

,

Nursing,

2016,34(

12)

：

554-559.

[20]

孟宪梅

，

李玉霞

，

李娟

，

等.国外脑卒中护理实践内容相关

研究及启示

[J].

护理研究

,2016,30(32)

：

3977-3980.

[21]

邹慧华

，

谢丽玉，

林立.微信平台在康复期脑卒中患者延续

性护理中的应用

[J].

中国中医药现代远程教育

,2018,16

(20):133-135.

[22]

王笑笑

，

梁志金，

梁梦颖

，

等•基于微信平台的延续护理对

脑卒中患者影响的

Meta

分析

[

J]

.

中国临床护理

,2019,11

(01)

；

82-85.

[23]

Bray

Hall

Susan

T.

Transitional

care

：

focusing

on

patient

-

centered

outcomes

and

simplicity[

J]

.

Annals

of

internal

med-

icine,2012,157(6)

.448-449.

[24]

Rennke

S,

Nguyen

0

K,

Shoeb

M

H,

et

al.

Hospital

-

Initiated

Transitional

Care

Interventions

as

a

Patient

Safety

Strategy[

J]

.

Annals

of

internal

medicine

,

2013,

158

(5

Pt

2)

：

433-

440.

[25]

钟代曲

，

康丽娟

，

王英

，

等.脑卒中专科护理团队的建设与

实践

[J].

中国护理管理

,2019,19(04)

：

583-588.

[26]

全国护理事业发展规划

(2016-2020

年

)

[J].

中国护理管

理

,2017,17(01)

：

1-5.

[27]

Cheng

Ho

Yu,

Chair

Sek

Ying,

Wang

Qun,

et

al.

Effects

of

a

nur-led

heart

failure

clinic

on

hospital

readmission

and

mortality

in

Hong

Kong

[

J]

.

Journal

of

geriatric

cardiology

:

JGC,

2016,13(5)

：

415-419.

[28]

林桂霞

，

李冬梅.美国卒中专科护士资格认证现状及对我

国卒中专科护士发展的启示

[J].

护理研究

,2018,32

(08)

；

1187-1189.

[29]

Madden

L

K,

Hundley

L,

Summers

D,

et

al.

Asssing

the

American

Association

of

Neuroscience

Nurs

”

Progress

on

the

Institute

of

Medicine

Report

[

J

].

Journal

of

Neuroence

Nursing,

2017,49(3)

：

146-150.

[30]

赵洁

，

常红.美国开业护士为主导的移动卒中单元工作团

队介绍及对我国的启示

[J].

中国护理管理

,2019,

19

(10):1594-1597.

[31]

孟祥宇.日本护理门诊及专科护士培养现状

[J]

.

中国护理

管理,

2019,19(01):9-12.

[32]

吴荣

，

肖燕

，

赵春艳

，

等.我国糖尿病专科护理门诊的发展

现状

[J].

全科护理

,2019,17(02):184-186.

[33]

高秀芳

，

徐建清,任艳丽

，

等.腹膜透析护理专科门诊的工

作模式和管理方法探讨

[J].

当代护士(下旬刊

),2018,25

(01)

：

3-5.

[34]

林陶玉

，

李曼.中国专科护理门诊特色探析

[J].

护理实践

与研究

,2015,12(06)

.143-144.

[35]

王荟苹

，

王燕

，王申.国内外糖尿病护理门诊的研究进展及

思考

[J]

・

中国护理管理,

2013,13(02)

：

107-109.

(本文编辑:邵国琼)