护士在“互联网+护理服务”领域发挥的重要作用

2024年3月10日发(作者：什么的花坛填空)

特别策划·引领之声

Special Planning

护士在“互联网+护理服务”领域发挥的

重要作用

胡斌春

[摘 要] 本文对“互联网+护理服务”在国内外的应用现状以及我国护士在“互

联网+护理服务”领域发挥的重要作用进行综述，旨在为我国“互联网+护理服务”

的进一步建设与发展提供参考。

[关键词] 互联网+护理服务；老年护理；延续护理

[中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/.1672-1756.2021.05.004

Nurs have an important role in "Internet + Nursing Service" / HU Binchun // Zhejiang

Evaluation Center for Medical Service and Administration, Hangzhou, 310003, China ///

Chine Nursing Management-2021,21(5): 652-655

[

Abstract

]

This paper summarizes the current situation of "Internet + Nursing

Service" at home and abroad and the important role played by nurs in the field of

"Internet + Nursing Service" in China, in order to provide theoretical reference for the further construction and development

of "Internet + Nursing Service" in China.

[

Keywords

]

Internet + Nursing Service; gerontology nursing; transitional care

随着5G网络的普及，云计算、

行动计划

[1]

，《国务院办公厅关于促进

移动互联网、智慧医疗、人工智能的

兴起，护理服务与互联网的关系日益

密切。自十二届全国人大三次会议的

和规范健康医疗大数据应用发展的指

导意见》《国务院办公厅关于促进“互

联网+医疗健康”发展的意见》等相

际，积极作为、大胆创新，在优化资

源配置、创新服务模式、提高服务效

率、降低服务成本、满足人民群众日

益增长的医疗卫生服务需求等方面进

行了积极探索

[2]

。从“互联网+”概念

政府工作报告中首次提出“互联网+”继出台，全国各地各单位结合工作实

作者单位：浙江省医疗服务管理评价中心，310003 杭州市

作者简介：本科，主任护师，党委书记、主任，E-mail:139****************

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[收稿日期：2021-03-19]

[修回日期：2021-04-21]

(编辑：贺欣萍  英文编辑：林可可)

652

Chine Nursing Management Vol.21, No.5, May 15, 2021

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的提出到今天的互联网3.0时代，互

联网从消费互联网向产业互联网的转

变，为“互联网+医疗健康”和“互

联网+护理服务”的进一步发展提供

患者出院一周内，医生和护士进行家

庭访视，评估患者的健康需求，建立

电子健康档案，制定个性化护理计划

并进行健康干预，通过网络平台与社

务。部分省份积极开展“互联网+护

理服务”试点工作，在完善管理制度、

防控执业风险、建立医疗服务价格

和医保支付政策等方面进行了有益探

索，取得一定成效

[14-15]

有力条件

[3]

。在“互联网+”背景下，

区初级保健系统进行信息对接，当患

。2020年12

护理事业迎来了新的挑战和机遇，护

士如何在互联网技术的支撑下，结合

护理专业技能，实现全人群、全生命

周期的优质护理，成为当下重要的研

究方向。

1 国外“互联网+护理服务”现状

国外“互联网+护理服务”在“上

门护士”、延续护理等方面已发展较为

成熟。美国的“上门护士”有百年历史，

其“互联网+护理服务”在“上门护士”

基础上进一步发展，形成了特有的产

业。据报道，美国“上门护士”服务

机构已超过17万个

[4]

，主要分两类：

一类是非营利性家庭医护机构，如纽

约护士上门服务（Visiting Nursing

Services of New York，VNSNY）；

另一类是医疗企业，如凯撒医疗的

Primary Care @ Home项目和Uber

在2015年启动的护士上门服务等。服

务项目分为专业护理和护工服务，主

要人员是注册护士和护工，护士必须

通过常规途径获得护理文凭，有相关

的工作经验，接受定期培训，主要负

责护理专业性操作及相关服务，如静

脉注射等给药治疗、术后24小时病情

观察等；护工须经过州卫生局培训并

获得执照，主要负责陪伴、看护、提

醒吃药、进行生命体征监测和生活护

理等

[5]

。随着新一轮科技的发展，美

国的护士上门服务已经开始数字化、

智能化的进程。如加州的医疗科技公

司2014年开发了一款“虚拟护士”应

用程序，可在电脑和各种移动设备上

远程照料慢性病患者

[6]

。新加坡国立

大学卫生系统的区域卫生系统制定了

基于互联网的延续护理计划，适用于

COPD、充血性心力衰竭和糖尿病等慢

性疾病患者。以COPD患者为例，在

者病情恢复至可自我管理时，从延续

月14日，《国家卫生健康委办公厅关于

护理计划中转移到社区初级保健系统

进一步推进“互联网+护理服务”试

继续管理

[7-8]

。而英国的国家医疗服

点工作的通知》

[14]

提出自2021年1月1

务体系（National Health Service，

日起，将“互联网+护理服务”试点

NHS）模式与新加坡类似，基于多学

范围扩大至全国，惠及面更广。

科团队制定个性化护理方案，通过互

2.1 “互联网+护理服务”试点省份

联网平台实现医院-社区-家庭之

浙江省按照“依法开展，规范服

间信息共享，从而提高延续护理的可

务”“以人为本，满足需求”“统一平

及性及护理质量

[9-10]

。研究显示，基

台，加强监管”的原则开展“互联网+

于互联网的延续护理可有效提高慢性

护理服务”工作，内容主要包括居家

病患者居家护理质量，降低患者再入

护理服务和设立互联网护理专科门诊

院率和医疗成本支出

[7-8]

。

两方面

[16-17]

。上海市在医疗机构“互

随着科技的进步，国外诸多学者

联网+护理服务”过程管理的基础上，

结合了可穿戴设备等传感技术，在老

重点对高龄或失能老年人、康复期患

年护理领域进行了“互联网+护理服

者和终末期患者等行动不便的人群或

务”的普适性研究。如Rantz等

[11]

者母婴人群，提供机构或居家专项护

将生物传感器与综合电子健康信息记

理、慢性病管理、健康教育、中医护理、

录系统（comprehensive Electronic

母婴护理、康复护理、安宁疗护等方

Health Record，EHR)相结合，密切

面的护理服务

[18]

。江苏省和广东省是

监测居家老年患者的生命体征和运动

设立试点服务项目最多的地区。江苏

状态，并进行反馈，以提高护理协调

省对可线上、线下同步开展的项目予

性。在西班牙成功实施的一项基于互

以标记，明确负面清单，对静脉输液、

联网实时监测系统的试验，通过对老

动脉采血等风险较大的项目予以限制。

年人的生命体征、环境参数和行为等

天津市、上海市、浙江省、广东省虽

进行监测，及时发现危急情况并预测

未设置负面清单，但相关项目大都未

潜在的危险问题，个性化设定警报级

出现在试点项目中。广东省则明确禁止

别，管理老年人的健康问题

[12]

。

提供涉及麻醉药品、精神药品、医疗

2 我国“互联网+护理服务”现状

用毒性药品、输液等服务

[18-22]

。

为规范“互联网+护理服务”，保

2.2 “互联网+护理服务”非试点省份

障医疗质量和安全，助力实施健康中

一些未列入“互联网+护理服务”

国战略，2019年2月，国家卫生健康

首批试点的省份也积极响应，涌现了大

委办公厅印发《“互联网+护理服务”

批优秀的“互联网+护理服务”案例，

试点工作方案》

[13]

，确定北京市、天

在专科护理、慢性病管理、老年护理

津市、上海市、江苏省、浙江省、广

等领域作出了积极贡献。如重庆市肖

东省开展“互联网+护理服务”试点

爽等

[23]

设计并应用了PICC信息管理

工作，重点为高龄或失能老年人、出

平台，可采集PICC置管、维护、拔管

院后患者、康复期患者和终末期患者

全过程数据以及咨询、会诊、随访等

等行动不便的人群，提供医疗护理服

管理数据，通过诊疗数据的共享，实

中国护理管理 2021年5月15日 第21卷 第5期

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现在不同就诊机构间PICC置管患者

的连续性照护。除了医护人员，患者家

属也可通过“互联网+”工具协助患者

的院外诊疗管理，提升患者自我管理

的主动性。如广西廖婷婷等

[24]

实优质护理资源下沉，同时通过信息

平台实现双向转诊功能，保障急危重

症患者的有序上转，缓解基层医疗机

构因诊疗能力不足导致的压力。依托

进健康中国建设奠定坚实基础

[30]

。

3.3 提高老年人照护质量

据联合国预测，到2053年，我国

老年人口将接近5亿，超过了美国全

构建并

应用的鼻咽癌患者家庭延续性护理平

台，兼具提问、视频图文知识浏览和

消息提醒通知等功能，为鼻咽癌患者

居家护理信息平台，以护联体的形式，

部的人口

[31]

。随着社会老龄化程度逐

形成医疗机构间护士分工协作、联动

年加深，结合医疗和专业护理的高质

服务的运行机制，保障出院患者延续

量养老已成为社会的迫切需求。2021

护理的可及性、有效性和可持续性，

年3月《中华人民共和国国民经济和社

提供“即刻护理”服务，缓解了当下社

促进患者的院外康复

[25-26]

。通过“互

区和医院医疗资源紧缺的现状，提高

联网+护理服务”形成患者就医和康

了患者对疾病的认知，有效改善了患

复的闭环管理，是推进分级诊疗建设、

者口干、耳鸣、鼻塞等症状的发生情况。

促进患者康复、降低全民医疗成本支

通过构建互联网管理平台等方式，为

出的一项有力举措。目前国内机构间

患者提供科学的管理策略，提高其

的信息互联互通尚未完善，是实现基

参与率和护理依从性，使患者受益。

于“互联网+”的分级诊疗建设的瓶

3 我国护士在“互联网+护理服

颈之一，需要护士积极参与流程设计，

务”领域发挥重要作用

进行进一步探索与实践。

“互联网+护理服务”已实施两

3.2 强化慢性病管理

年，通过各地积极探索，已初见成效，

据世界卫生组织2020年报告显

为“互联网+护理服务”进一步深入

示：心血管疾病、癌症、糖尿病仍为

开展打下了坚实的根基。未来“互

导致死亡的主要因素

[27]

。党中央、国

联网+护理服务”将会有更大的发展

务院高度重视慢性病防控工作。《“健

空间，我国护士在促进分级诊疗建设、

康中国2030”规划纲要》

[28]

以降低重

强化慢性病管理、提高老年照护质量

大慢性病过早死亡率为主要指标之一，

等方面将发挥出更大作用。

要求实施慢性病综合防控战略，努力

3.1 促进分级诊疗建设

全方位、全周期保障人民健康。互联

建立分级诊疗制度是深化医改、

网的快速发展衍生出各式各样的慢性

建立中国特色基本医疗卫生制度的重

病管理软件和平台、居家可穿戴监测

要内容。在互联网技术支持下，实现

设备、人工智能相关的辅助等，高科

医疗信息互联互通的分级诊疗将更加

技的发展有效缩短了医患和护患之间

高效与便捷。如在“互联网+护理服

的距离，极大加强了慢性病管理服务

务”试点过程中，浙江省台州市基于

的可及性

[29]

。但目前基于互联网的慢

分级诊疗理念，建立区域网格化三级

性病管理仍缺乏系统的、规范的顶层

联动居家护理服务模式，将台州市按

设计，未形成成熟、稳定的慢性病管

行政区块划分为9个网格，搭建“三

理团队，没有完善的监测机制，仍需

级医院-二级医院-社区医院”区域

要进一步加快探索与发展。护士应作

网格化三级联动组织架构和网络，将

为基于互联网的慢性病管理方案的主

具有居家护理能力的社区医疗机构设

要设计者，与其他领域人员密切合作，

为居家护理服务站（以下简称服务站），

充分发挥出互联网和护理专业结合的

服务站为出院后居家康复人群提供上

优势，以健康促进和健康管理为手段，

门护理服务，由二级及以上大型医院

降低高危人群发病风险，提高患者生

护理部通过人才培养、质量监控等落

活质量，促进全生命周期健康，为推

654

Chine Nursing Management Vol.21, No.5, May 15, 2021

会发展第十四个五年规划和2035年远

景目标纲要》

[32]

发布，提出要“大力发

展普惠型养老服务，构建居家社区机

构相协调、医养康养相结合的养老服

务体系。”居家养老仍旧会成为大部分

老年人的养老选择，如何依托互联网

技术，结合专业知识来构建现代化养

老模式是值得探讨和进一步研究的问

题。随着互联网的快速发展，全程可

追溯的居家指导、通过平台预约上门

服务、通过可穿戴设备远程监测、通

过人工智能辅助指导、物联网的铺设

等都已成为现实

[33-34]

，但在多学科协

作模式、人员资质、人才培养、质量

监管等方面仍需要进一步完善，力求

形成一套较为成熟的现代化智慧养老

服务体系，内容涵盖：建成一个融合

智能监测报警系统、实现信息互联互

通、具有数据可追溯功能的一体化智

慧养老服务平台，培养稳定的高素质

养老服务人员队伍，形成家庭、社区、

机构之间相互协作的机制，运用同质

化的监管体系，进一步提高老年人的

生活质量，保障老年人的健康。

4 结语

综上所述，在互联网领域多元化、

快速发展的未来，我国护士将从分级

诊疗建设、强化慢性病管理、提高老

年人照护质量等方面着手，充分发挥不

断探索、持续创新的职业精神，为出院

患者居家康复及生活质量的提高，慢

性病的发生率和病死率的降低，全民

医疗成本的下降等作出贡献，为促进

我国护理事业的繁荣与发展添砖加瓦。

特别策划·引领之声

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