血清转铁蛋白、C反应蛋白和红细胞免疫功能检测对新生儿黄疸的诊断价

2024年3月7日发(作者：求知若渴)

实用临床医药杂志・58・Journal of

Clinical

Medicine

in

Practice2019年第23卷第12期血清转铁蛋白、c反应蛋白和红细胞免疫功能检测

对新生儿黄疸的诊断价值胡晓娟(上海市复旦大学附属妇产科医院检验科，上海，200090)摘要：目的探讨血清转铁蛋白(TRF)、C反应蛋白(CRP)和红细胞免疫功能水平检测在新生儿黄疸诊断中的价值。

方法

收集本院2016年3月一2018年3月新生儿科确诊的120例黄疸新生儿和80例足月健康新生儿,分别记为黄疸组和健

康组。根据黄疸类型和总胆红素(TBIL)水平,将黄疸组分为生理性黄疸组(=43)和病理性黄疸组(=

57)；根据黄疸病情程

度将黄疸组患儿分为轻中度黄疸组(=69)和重度黄疸组(=36

)。检测新生儿的血清TRF、CRP、红细胞免疫复合物花环

(RBC-ICR)、红细胞C3b受体花环(RBC-C3bR)、红细胞免疫亲和力受体(FEER)水平；比较黄疸组和健康组、黄疸各亚组上述

指标水平差异。结果

与健康组比较，黄疸组血清TRF、RBC-C3bR、FEER水平显著偏低，CRP、RBCCCR水平显著较高，差异

有统计学意义(P<0.05)；生理性黄疸组血清TRF、RBC-C3bR、FEER水平高于病理性黄疸组，CRP、RBCCCR水平显著低于病

理性黄疸组(P

<0.05)；轻中度黄疸组血清TRF、RBC-C3bR、FEER水平显著高于重度黄疸组，CRP、RBCCCR水平低于重度黄

疸组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄疸新生儿血清TRF、CRP的表达和红细胞免疫功能呈异常状态,且不同类型和

不同病情程度黄疸新生儿上述指标也存在显著差异，对临床诊断新生儿黄疸具有一定参考价值。关键词：新生儿黄疸；转铁蛋白；C反应蛋白；红细胞免疫功能；诊断价值中图分类号：R722.07

文献标志码：A

文章编号：1672-2353(2019)12-058-04

D0I：

12.0612/jcmp.0219122)7Value

of

detection

in

rum

transferrin，C

reactive

protein

and

erythrocyte

immune

function

io

diagnosie

of

nernatal

jaundictHU

Xiaojuan(Department

of'

Laboratory，Obstetrics

and

Gynecology

Hospital

Affiliated

to

Shanghai

Fudan

UniversPn，Shanghai，200090)ABSTRACT：

Objective

To explore thd

diagnostia

valrd

of

rum

transfernn

(TRF)，C

reaa-A

to-tive

protein

(CRP)

anO

aythnuyia

immraa

fractiou

detectiou

in

aeouatai

jannOica.

Methode

tai

of

120

jannOiced

oewbomt

from

Mach

2216

to

Mach

2219

anO

88

full-term

healtOy

oewbomt

were

collected

in

oun

hospitO,

anO

were

divined

into

-annOica

gnup

anO

healtOy

gnup.

JannOica

patieait

were

4^0

inti

ppysiolouicat

jannOica

group

(n

=

43

)，anO

patOolooicht

janndica

group

(

n

=56

)

nccorainO

i

the

typo

of

fannOica

anO

the

levet

of

total

bilirupin

(TBIL)，mill

i

moueraic

jdPOt

iica

group

(

n

=69)

anO

vere

jannOica

group

(

n

=31)

pccarnina

i

tOv

swity

4^000

of

fannOica.

The

leveit

of

TRF，

CRP，o■ytOncyiv

immpnv

compler

rettr( RBC-ILR)，erytOncyiv

C3b

nhptoy

rotte(

RBC-CSbR)

anO

entOrocyie

immpnv

lfnity

nhptOT(FEER)

in

rum

of

tOv

Oewbomf

were

detected.

TIiv

diffendcvf

of tOv

dboa

inOexvf

betweer

jannOica

group

anO

iis

tupgroups，

group

were

comparer.

Reltf

Comparer

wiiO

tOv

VcPOp

group，tOv

leveit

of

TRF，

RBC-C3bR，FEER

in

jdpnOica

group

were

sivnifichnttp

lowvy，wPO

leveef

of

CRP

anO

RBCCCR

were

sivnifichnttp

(

P

<0.

05).

The

leveef

of

TRF，

RBC-C3bR

anO

FEER

in

rum

of

ppysioloomht

jannOica

group

were

higher

tOpo

tOpi

in

patOolooicht

jannOica

group，wVO

tOv

0x03

of

CRP

anO

RBC-ICR

were

sivniflchnttp

lower

tOpo

tOpi

in

patOolooichl

janndica

group(P

<0.

05)

.

The

0/03

of

TRF，RBC-C3bR

anO

FEER

in

milt

anO

moOeraiv

jannOica

group

were

sivnifichnttp

山妙^"

tOpo

tOpi

in

vere

jannOica

group，white

tOv

Oets

of

CRP，RBCCCR

in

milt

anO

moOeraie

jannOica

group

were

sivnificanttp

lowea收稿日期：2212

-53

-25

录用日期：2019

-04

-23

第12期胡晓娟：血清转铁蛋白、C反应蛋白和红细胞免疫功能检测对,・59・than

tho

in

vere

jaundice

group

(P

<0.05).

Conclusion

The

levels

of

rum

TRF,

CRP

and

erythrocyte

immndv fndctiou

of

janndiceV

deouatvs

show

aUdounal

statns,

and

there

are

signiCcadt

diCeredces

detweva

diCerevi

types

and

diCerevi

veritv

degrees

of

jaundiced

veouates,

which

is

of

guai

vvlnv

foe

clinical

diandosis

of

deouatal

WORDS:

deouatal

janndice;

trans^erUn

；

C

reactive

proteic；

07100(^1:0

immnde

fndc・

hou

；

diaudostiy

vvlnv新生儿黄疸是指新生儿时期因胆红素代谢异

平均(39.

97

±

0

57)周；出生时体质量2.

98

~

4.91

kg,平均(3.90

±1.99)

kg。健康组新生儿中

常所致以皮肤、黏膜和巩膜黄染为特征的常见临

床综合征，此症不仅会引起皮肤和神经系统损伤，

而且易并发胆红素脑病、败血症和新生儿肺炎，是

导致新生儿相关后遗症甚至死亡的重要原因⑴0

医学上根据发病原因、症状表现等将新生儿黄疸

分为生理性黄疸和病理性黄疸。一般来说，大多

数生理性黄疸新生儿症状较轻，可自行消退或简

单对症处理即可消失，但病理性黄疸的危害和并

发症风险较大，可能造成新生儿不可逆脑损伤，增

加高胆红素血症和胆红素脑病的发生风险，因此

早期及时明确新生儿黄疸类型和病情程度对指导

临床干预、改善患儿预后尤为重要⑵0血清胆红

素水平检测是目前医学诊断新生儿黄疸的重要手

段,能在一定程度反映患儿病情变化，但对明确黄

疸类型和预后评估的检测意义不大⑶。近年来,

医学发现血清转铁蛋白(TRF)、C反应蛋白

(CRP)和红细胞免疫功能和新生儿黄疸的发生进

展密切相关，但并未进行深入探讨。本研究旨在

探讨上述指标对临床优化诊断新生儿黄疸的检测

价值,现报告如下。1资料与方法2.1

一般资料选取本院2012年3月—2018年3月105例

黄疸新生儿和88例足月健康新生儿，分别记为黄

疸组和健康组。黄疸组纳入标准：均符合《诸福

棠实用儿科学》中“新生儿黄疸”的诊断标准⑷;

有明显黄疸症状，皮肤中重度黄染;胆红素水平＞

12.9

mg/dL,血清结合胆红素水平＞26

pnol/L；

患儿家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标

准：患儿患有先天性别器质性病变；合并畸形、血

液性疾病、免疫缺陷患儿；早产儿；出生24

h内出

现黄疸，但是血清总胆红素水平＜102.6

pmol/L。

健康组为同期出生、且临床资料尽可能与黄疸组相

匹配的足月新生儿。本研究获得医学伦理委员会

批准。黄疸组男54例，女46例；胎龄37

~

42周，

男43例，女37例；胎龄30

~42周，平均(40.03

±2994)

周；

出

生

体质量

2996~4964kg,

平均体质

量(3.68

±1.04)

kg。2组新生儿性别、胎龄和出生

体质量方面无显著差异(P

＞0.69),均衡可比。1.6

方法1.6.1黄疸组亚组分组方法：根据黄疸临床诊

断类型分为生理性黄疸组(“

=43)和病理性黄疸

组5=50)。由2名具有M5年新生儿科经验的

医师根据患儿黄疸症状、发生时间以及总胆红素

是否达到相应日龄光疗标准共同讨论，得出一致

判定。根据黄疸病情程度将黄疸患儿分为轻中度

黄疸组5

=69)和重度黄疸组(=31)。总胆红

素(TBIL)水平＞

WO

~220

pmol/L为轻度，总胆

红

TBIL

水平

＞

220

~

370

pmol/L

为中度，TBIL

水平＞300

~

440

pmol/L为重度，由于轻中度黄

疸新生儿症状程度和临床处理等比较接近，故将

二者合并。1.6.6指标检测方法：收集所有新生儿晨起空

腹外周静脉血3

mL,沿试管壁将血液缓慢注入

玻璃试管，于室温(22

~

25

°C)条件下静置

22

mid

3

590转/mc离心1

min,提取血清样

本,并置于-20

C冰箱内以备检测。采用日立

7660型全自动生化分析仪检测血清TRF水平，采

用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清CRP水平,

试剂盒购自于北京中山金桥生物技术有限公司,

红细胞免疫功能指标红细胞免疫复合物花环

(RBC-ILR)、红细胞

C3d

受体花环(RBC-C3bR)、

红细胞免疫亲和力受体(FEER)采用流式细胞术

配

检测。

上述检测均说明书操作,检测数据按照四舍五入法取小数点

2。1.3

统计学方法采用SPSS

22.

6统计软件对本研究数据进行

处理,计数资料采用：«(%)］表示，组间比较行?

检验；计量资料符合正态分布和方差齐性的采用

-66

-实用临床医药杂志第23卷G

土s）表示，组间比较行LSD-I检验，对不满足正

显著低于健康组，CRP、RBCCCR水平高于对照

组，差异有统计学意义（卩<0.05）。见表1。2.6

新生儿不同黄疸类型血清血清TRF、CRP和

态分布的计量资料采用非参数检验Mann-Whitdey

检验。以P<0.65表示差异有统计学意义。2结果26

红细胞免疫功能比较生理性黄疸组血清

水平高于病理性黄疸组，CRP、RBC-ICR水平低

黄疸组和健康组血清TRF、CRP和红细胞

免疫功能比较于病理性黄疸组，均差异显著（P

<0.05）,见

2。黄疸组血清水平均

表1黄疸组和健康组血清TRF、CRP和红细胞免疫功能比较仃士

s）组别nH8TRF/(

pmol/L).^±4.30*CRP/(m/L)RBC-ICR%RBC-C3bR/%9.12±0.93*13.24

±1.50FEER%黄疸组健康组12.94±3.30*9.44

±0.61

*6.66

±0.5329.

94

±3.84*30.04 ±5.15.1

±0.9438.22

±4.36TRF：血清转铁蛋白；CRP：

C反应蛋白；RBC-ICR：红细胞免疫复合物花环；RBC-C3bR：:红细胞C3b受体花环；FEER：红细胞免疫亲和力受体。与健康组比较，*P<0.65表2生理性黄疸组和病理性黄疸组血清TRF、CRP和红细胞免疫功能比较（士s）组别nTRF/(

pmol/L)29635±4626*CRP/(m/L)RBC-ICR%RBC-C3bR/%11.22±1.36*FEER%生理性黄疸组病理性黄疸组43509.61

±2.

2*6635±1626*11.09

±2.5434662±3654*26635±362622.

D

±4.

1215.76

±3.416.44±4.31TRF

:血清转铁蛋白；CRP：

C反应蛋白；RBC-ICR

:红细胞免疫复合物花环；RBC-C3bR：红细胞C3b受体花环;FEER

:红细胞免疫亲和力受体。与病理性黄疸组比较，*P<0.05o2.3

新生儿不同黄疸程度血清血清TRF、CRP和

水平均显著高于重度黄疸组，CRP、RBC-ICR水平低于重度黄疸组，差异有统计学意义（P

<0.65）,见表3。红细胞免疫功能比较

轻中度黄疸组血清

表3新生儿不同黄疸程度血清血清TRF、CRP和红细胞免疫功能比较（士s）组别nTRF/(

pmol/L)24.65 ±3.99

*11.02±3.43CRP/(m/L)9.

09

±2. 30*RBCICCR(%RBCIC3bR(%10. 33

±1.26*6.14

±0.41FEER(%轻中度黄疸组重度黄疸组61390.32±0.55*32.

44

±3. 75*25. 33

±2.9914.99 ±3.211.3。±0.64TRF

:血清转铁蛋白；CRP

:

C反应蛋白；RBC-ICR

:红细胞免疫复合物花环；RBC-C3bR：红细胞C3b受体花环;FEER

:红细胞免疫亲和力受体。与重度黄疸组比较，*P<0.653讨论定困难，虽然胆红素水平检测、血培养等有助于诊

断，但也存在诸多不足，耽误最佳治疗时机甚至威

自2016年“全面放开二孩”政策实施以来，

不断加强新生儿黄疸的预防和诊疗工作是配合二

胁生命安全切。TRF是一种由肝细胞合成转运铁的血浆蛋

孩政策有效实施的重要环节，也是降低新生儿后

遗症或死亡风险、为健康生长发育提供良好条件

白，半衰期为0

d,其含量表达和机体铁代谢、营

养状态等密切相关，因此常作为缺特性贫血诊断

及疗效评估指标［8］。血清TRF水平受铁供应调

的必然要求。据一项全国性流行病学调查⑷显

示，多中心医疗机构收治患儿中发生胆红素脑病

或核黄疸共348例（4.8%）,其中随访的223例

节，当机体处于铁缺乏状态时，血清TRF水平升

高，经过适当补铁治疗后其水平恢复正常,敏感性

较高⑼。由于细菌或病毒感染是新生儿黄疸尤

患儿有42.6%存在严重的神经系统后遗症，且伴

发疾病率和病死率均较高，已成为影响新生儿神

经、精神和智力发育的主要障碍之一。由于新生

其是病理性黄疸发生的主要原因，因此患儿体内

细菌生长繁殖需要夺取血中铁，同时脏器功能受

儿黄疸病因复杂、早期可无明显症状以及部分患

儿病情发展迅速等特点，给临床干预治疗带来一

损也会加剧血清铁消耗，导致TRF水平急剧下

降叫。有报道指出，TRF可通过与细胞竞1］［12

］

第2期胡晓娟：血清转铁蛋白、C反应蛋白和红细胞免疫功能检测对人民卫生出版社，2052：

12-D.[5]

-62

-争摄取铁来发挥抗感染作用，其血清浓度变化可

作为感染性疾病诊疗的敏感性指标。CRP是机

中华医学会儿科学分会新生儿学组，中国新生儿胆红素脑病研究协作组.中国新生儿胆红素脑病的多中心流行

体在应激状态下由肝脏产生的急性时相蛋白，在

感染性疾病中应用多见。健康新生儿血清CRP

处于较低稳定水平,黄疸新生儿受细菌病毒感染

病学调查研究[]•中华儿科杂志，2512,

57(5)：

331

-

33504]

汤丽，许欣.新生儿病理性黄疸患儿血清胆红素、TBA及

等影响，其浓度迅速升高，对临床诊断和评估病情

程度具有较好价值。红细胞是一种天然免疫细

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22

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杨继英，蔡琳.新生儿黄疸患儿血清非结合胆红素及白

胞，虽然在新生儿黄疸中的异常变化较为明显，但

目前关于其研究较少，RBC-ICR、RBC-C3bR和

FEER作为能反映机体红细胞免疫调节状态的有

蛋白检测的应用价值分析[J]实用临床医药杂志,

ZD,

21(6)

:

89

-gL4]

张凤霞，孙艳艳，郑秀芬，等.转铁蛋白、血清铁及不饱

效指标，其研究价值尤为重要[I2]

0和铁结合力联合检测对妊娠期缺铁性贫血的临床价值

本研究显示，与足月健康新生儿比较,黄疸新

生儿血清TRF、RBC-C3bR、FEER水平异常偏低，

CRP、RBC-ICR水平显著较高，同时不同新生儿黄

[9]

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438

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-D

-

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Saochez-RedouOo

Saochez-Gannet

M

D,

Leantc Castellanos

J

疸类型、不同黄疸病情程度上述指标也存在显著

差异(P

<0.05)，与研究[14-12]相吻合，说明新生

L,

Beaaveatc

FemnnOez

I,

et

at.

Guinelines

for preveatiou,

eetectWu

anO managemeat

of

hyperUiliruUinaemiv

in

newborns

儿黄疸血清TRF、CRP和红细胞免疫功能呈异常

表达状态，且和黄疸类型和病情程度密切相关，临

床中应重视上述指标检测,对优化新生儿黄疸诊

of

35

oa

more

weeds

of nesWtWu

[

J

].

An

Pediaty

(

Bare),

ZD,

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