第一章妇女保健工作操作常规

2024年3月7日发(作者：建设工程总投资)

第一章基础管理操作常规

基础管理

1、有指定所长分管妇幼工作，分管所长要熟悉妇幼工作内 容，了解有关指标及“二规”目标，每月对妇幼保健医生的工作 情况进行检查。

2、按相关要求，按人口的1.0/万比例配备专职妇儿保医 师，妇儿保医师要具备中专及以上的业务职称，并有相关证书， 人员固定，不得任意变动，确需变动者有书面材料报县所社区保 健科备案，妇儿保医师定期参加县所举办的例会、培训、考评， 并做好记录。

3、各卫生服务中心（防保所）妇儿保医生每月下村（社区服务 站）指导检查工作不少于10天，工作有记录，记载下村日期、目 的地、接触或服务对象姓名、指导或服务内容。每月召开一次村 级（社区服务站）医生例会，培训、指导、布置工作，并有记录， 内容有到会人员签名、会议地点、时间、会议内容。组织、培训 村医生，每季度一次，给全镇托幼机构保健老师上卫生课，每年 两次以上，且有相关记录。

4、设立规范的妇儿保门诊室和统一规划装备器械，并能保 证正常使用，使用门诊工作日记，各项记录齐全。

5、各单位每年有工作计划及上年度工作总结，于每年7月 底及次年1月底前交县所办公室备案。

6、不定期开展多种形式的妇幼保健健康教育活动，儿保门诊 设有宣传画或卫生院（防保所）内设有黑板报。

1、以认真负责、严谨求实的态度做好孕妇营养门诊工作， 全心全意为孕妇服务。

2、开展孕妇营养门诊的目的：

孕妇营养是胎儿生长发育的物质基础，孕妇对各种营养成份 的需求量比非孕妇高得多，而且随着妊娠时期的不同，需求量也 有差异。妇女怀孕后每天吃的食物除了维持自身代谢和消耗所需 的营养物质外，还要供给胎儿生长发育需要，并为产后哺乳做好 贮备。因此，合理均衡营养关系到孕产妇自身健康，还能促进胎 儿大脑和体格的正常发育，减少孕产期并发症和低体重儿的发 生。孕妇营养专门采用最新科学方法对孕妇的膳食进行营养测 算，并对营养调配进行指导。

3、方法：

在预约来接受营养指导的前三天，把所食食物的量及种类记 录下来，以备营养测算时用。也就是说，必须了解每日所购食物 的总量，然后了解有多少人食用，最后估计大概吃了多少。在记 录食品时要分门别类，按食物的种类一样一样地写出食物名称和 数量（以克为单位，水、盐除外）。如：正确记录：米饭400克牛 奶200克食油50克青鱼100克猪大排100克青菜200克鸡蛋60

克苹果250克绵白糖50克。不正确记录：青菜烧百页250克。

十、孕产妇系统管理规范及要求

指标：孕产妇保健覆盖率达98%以上。

（一）早孕建卡

（二）指标：早孕建卡率达95%以上。

（三）时间：孕13周末内

要求：

1、对孕妇做到三早：早发现、早检查、早确诊，建立围产 期保健册。

2、详细询问病史，查血、尿常规、血型、肝肾功能、血糖, 进行乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体和HIV筛查、心电图等。 必要时进行HCV筛查以及地中海贫血和甲状腺功能筛查

3、指导孕妇避免病毒感染和接触有毒有害物质，慎用药物 和疫苗，并提供卫生、营养、心理等方面的咨询和宣教。

4、发现妊娠合并症和并发症及其它高危因素，进行相关科 室会诊、共管和诊治，对不适合继续妊娠者，提出医学指导意见。

（二）产前检查

指标：孕妇产前5次以上检查率达95%以上。

时间：首次产前检查的时间应从确诊妊娠早期开始，一般情 况下首次检查时间应在6-8周为宜，妊娠20-36周期间每4周 检查一次，妊娠37周以后每周检查一次，共行产前检查9-11次, 凡属高危孕妇应酌情增加产前检查次数。

要求：

1、询问孕妇健康情况，了解胎动情况。

2、测量体重、血压，检查有无水肿及其它异常，定期复查 血尿常规。

3、查胎位、听胎心，测量子宫底高度及腹围。

4、孕14—21周行产前筛查，孕18—24周做超声产前诊断, 必要时行羊水细胞核型分析，发现胎儿异常，提出医学指导意见。

5、妊娠24-28周的孕妇进行糖尿病筛查即糖耐量试验。

6、进行卫生、营养、心理咨询指导。

7、孕30周行骨盆外测量，孕37周后注意胎先露入盆情况, 了解头盆关系。

8、孕36周后每周检查NST、测胎盘功能。

9、帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍先兆临产症状 及产时注意事项。

10、预测分娩方式，决定分娩地点，选择分娩时机。

(三)高危妊娠管理

指标：高危孕妇筛查率达40%以上，专案管理率100%。 内容：

1 ＞高危妊娠范围：

(1)

孕妇原有疾病；

(2)

不良孕产史；

(3)

本次妊娠期间有合并症、并发症；

(4)

婚后多年不孕或经长期治疗后才妊娠者；

(5)

本次分娩估计有异常。

2、按江苏省高危妊娠评分表，每次产前检查均进行评分， 从中筛选高危妊娠。

3、高危妊娠的管理程序

(1)

筛查与评定

① 初筛：孕妇在各围保门诊进行早孕检查时，通过详细询问 病史，体格检查，常规化验等，进行高危评定，及早发现高危孕 妇。

② 复评：孕妇在以后的每次产前检查时发现新的高危因素要 及时评定。

③ 凡属妊娠禁忌者，尽早动员终止妊娠。

(2)

登记管理

① 各围保门诊在早孕建卡时应进行高危妊娠登记，并在围产 保健卡封面右上角用红笔做“高危"标记，以加强管理。

② 各围保门诊了解高危妊娠的发生、治疗、转归的全过程及 妊娠结局。

(3)

转诊及随访

一级医院筛查出的所有高危孕妇全部上报县妇幼保健所，由 县妇保所进行复查，确定高危等级，实行分级管理。

① 一级医院筛查出的I级10分以上(不包括I级10分)的高 危孕妇，或【级10分以内无条件处理的高危孕妇，应及时转二 级或三级医院。

② 二级医院接受I、II级高危孕妇、对III级高危孕妇，以及 无条件处理或经积极治疗后，症状未缓解或病情严重的I、II级 高危孕妇，应尽快转入三级医院，并负责详细介绍病情及治疗过 程。

③ 三级医院接受的高危孕妇根据其危险程度，可在门诊或病 房治疗，凡未按约定时间来诊者，应采取各种方式进行追踪随访, 达到治疗的目的。

④ 上级医院对下级医院转入的高危孕妇应由高年资主治医 师以上医师进行检查和处理，经治疗好转但未临产的高危孕妇， 应继续观察直至分娩。

(4)

监护与处理：

高危孕妇的监护包括对孕妇及胎儿两个方面。

① 高危孕妇的监护包括各种高危因素对孕妇及胎儿健康状 况的影响以及高危因素的动态变化。

② 胎儿的监护包括胎儿生长发育的监测，先天异常的筛查， 胎儿胎盘功能的监测及胎儿宫内储备能力及成熟度的监护等。通 过监护与采取相应干预措施，促进高危因素的转化。必要时可选 择在母体最有利的时机进行适时计划分娩。

③ 产时应有计划的对高危孕妇加强高危因素的监测及胎儿 安危状况的监护。儿科医师应配合做好高危儿出生的抢救工作。

④ 做好高危妊娠的病情转归的监测，及高危儿的特殊监护。

⑤ 各助产单位必须成立以一把手负责人为组长，有内、外、 妇、儿等科室医务人员组成的高危孕产妇危急重症抢救小组，负 责处理本院或基层转来的高危孕产妇，不断提高抢救成功率。

（四）住院分娩

指标：住院分娩率100%。

要求：密切观察产程，正确处理分娩，提高接产质量，重点 抓好“五防”、“一加强”、母乳喂养指导。

五防：

一防滞产：细致观察产程经过，做好产程图监护。

二防感染：严格无菌操作、严格无菌观念、严密消毒各种器 械。

三防产伤：做好产程各阶段的处理，及时适度地掌握剖宫产 指征，正确处理难产。

四防出血：及时发现认真处理各产程出现的可能导致产后出 血的高危因素，掌握正确的产后出血测量方法，处理好第三产程, 严密观察第四产程（即胎盘娩出后2小时）。

五防窒息：预防胎儿窘迫与新生儿窒息，处理好初生儿第一 口呼吸，预防并加强初生时保暖工作。

一加强：加强孕产妇，尤其高危孕产妇的分娩监护、会诊与 转诊。

母乳喂养指导：进行产后半小时内母婴早接触、早吸吮，持 续半小时以上。指导和帮助母乳喂养技巧。

（五）产后访视

指标：产后母婴三次上门访视率达90%以上。

时间：产后常规上门访视3次，时间分别为产后7天或出院 后两天之内、14天、28天，有异常情况酌情增加访视次数。

要求：

产妇访视内容：

① 、了解一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便、心理状态 等。

② 、测体温、脉搏，必要时测血压。

③ 、检查：乳头有无激裂，乳房有无红肿、硬结，乳汁分泌 量，乳腺管是否通畅。子宫底高度、子宫硬度及压痛。伤口愈合 情况：有无红、肿、热、痛。观察恶露量及性状。

④ 宣传母乳喂养方法及指导避孕方法。

新生儿访视内容：

① 、了解出生史和生后的情况。

② 、观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大 小便等，测体温称体重。

③ 、全身检查是否有畸形。注意皮肤黄染出现时间及程度， 有无感染，检查脐部有无出血，渗出物的性状，局部红肿及脐带 脱落情况。

④ 、指导计划免疫程序，新生儿护理，科学育儿知识。重点 指导对新生儿皮肤、脐部、口腔护理、洗澡方法，喂养知识及新 生儿应用物品的消毒，发现异常及时指导。

（六）产后母婴健康检查

指标：产后42天母婴健康检查率达90%以上。

时间：一般在产后42—56天内检查。

内容：

1、产妇检查：血压、浮肿、乳房、乳头，必要时查尿蛋白、 血色素。妇科检查：外阴、阴道、伤口愈合情况，官颈有无裂伤、 糜烂，子宫复旧情况，有无子宫脱垂和张力性尿失禁。

2、婴儿检查：观察婴儿面色、精神、吸吮、哭声等情况， 了解哺乳、发育情况。全身体格检查，测体温，必要时化验，并 检查有无被漏诊先天异常，有无合并症。

3、指导婴儿喂养，添加辅食，智力训练，对产妇进行避孕知 识指导。

十一、围产期保健技术

一、围产期监护适宜技术

1、孕期家庭监护

胎动：初产妇一般于妊娠4个月感到胎动。正常胎动每小时 次。每12小时N30次，孕妇每天早、中、晚各数胎动1次, 每次1小时。12小时胎动少于10次，提示胎儿宫内缺氧，应立 即去医院进一步检查。

胎心：正常胎心为110 — 160次/分，胎心＜110次/分或＞160

次/分，均提示胎儿宫内窘迫。应教会孕妇亲属听取胎心，每日 听两次，发现异常及时就诊。

测量宫高与腹围：测量宫高与腹围是简便易学的家庭监护方 法之一。

2、妊娠图：记录每次检查的宫高、腹围、孕妇体重、胎头 双顶径等，对胎儿官内生长受限、急性羊水过多等异常情况起筛 选作用。

3、胎儿成熟度监测：

准确推算预产期和胎龄：测量宫高；B超测量胎头双顶值； 胎儿肺成熟度L/SN2；

4、胎盘功能检查：E/CN1 5为正常，10-15为警戒值，＜10

示异常。

二、高危妊娠的管理：

高危妊娠的管理范围：孕妇原有的内、外科疾病，过去不良 孕产史，此次妊娠期间的异常情况，本次分娩估计的异常，婚后 多年不孕或经长期治疗才妊娠者。

高危妊娠的筛选程序：

—"正常孕妇 > 产前普通门诊产前检查筛选 一►高危妊娠一高危门诊、高危疾病进行专案管理

、不宜妊娠的孕妇> 及时终止妊娠

高危妊娠专案管理：

1、对筛选出的高危孕妇应进行专册登记，并在围产保健卡 上作红色特殊标记。

2、制定高危妊娠转诊制度，实行分级管理。

3、对未按期来诊者采取信访、家访、电话访等方式联系， 督促产妇及时检查。

4、高危妊娠必须住院分娩，部分患者应提前入院待产。

5、高危孕妇住院后，根据母婴具体情况，制定治疗方案， 确保母婴

安全。

6、高危孕妇出院后，应由乡镇保健人员访视，产后42天到 指定医疗单位进行健康检查。

三、十三种高危妊娠专案管理：

1、妊娠期高血压疾病；

2、妊娠合并心脏病；

3、妊娠合并肝病（肝炎、Hellp综合症）；

4、妊娠合并贫血；

5、胎儿生长受限；

6、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）；

7、妊娠合并糖尿病；

8、肝内胆汁郁积症；

9、胎位异常（臀位、横位）；

10、早产；

11、过期妊娠；

12、多胎妊娠;

13、羊水过多。

十二、产前诊断（筛查）质量控制标准

（一）、产前筛查质量控制的基本原则

1.

产前筛查是指通过检查孕妇血清中的生化物质，筛查胎 儿异常（脑膜膨出、无脑儿、脊柱裂等开放性神经管缺陷和21

体、18三体等染色体异常）。

2.

按照知情选择的原则，医务人员事先告知孕妇或其家属 产前筛查技术本身的局限性，可能出现假阴性和假阳性结果，由 孕妇或其家属

决定是否筛查及筛查后阳性结果的处理，并签署知 情同意书。

3.

筛查实验室的场地、仪器设备必须足够以保证安全、准 确和标准操作。

4.

定期监测保养仪器设备：每一件仪器设备都必须定期监 控和测试。至少每半年（加样枪需每月）进行一次预防性保养和 维修，保存监测和维修记录。仪器记录本上应有所有仪器的型号、 仪器编号和购买日期。应保管好生产厂家的操作手册。所有的设 备必须保持干净，要定期彻底清洁，所有溅出物都必须立即清除。

5.

使用省统一指定的筛查实验方法和经国家食品药品监督 管理局注册的筛查试剂，试剂要与仪器匹配；实验室日常管理必 须符合卫生部《临床实验室管理办法》的要求。

6.

孕中期筛查，必须采取两项或两项以上血清筛查指标。 同时能根据国内、外发展趋势，在本地区探索和使用适合本地区 人群的筛查方案，以降低假阳性率，提高检出率。

7.

筛查结果以书面形式送交被筛查者，并有相应的临床建 议，进行随访。

8.

及时计算、监测筛查人群中位数值的变化，分析原因， 并调整风险计算软件中使用的中位数值，以适合本实验室。

9.

产前诊断中心按季统计高风险召回率、高风险确诊及时 性、羊膜穿刺率及胎儿丢失率、超声及细胞遗传诊断结果报告率 等。

10.

开展产前筛查的必须追踪被筛查对象的妊娠结局，要根 据不同年龄和不同疾病分别统计以下数据并汇报：筛查高风险 率、高风险中确诊数量、漏筛数量、高风险中未诊断的发生数量, 以及筛查效率OAPR

（筛查阳性人群中确诊真阳性的比例）。

11.

筛查结果的原始数据和血清标本至少保存二年。血清标 本保存于-70°C,以备复查。

（二）、产前筛查质量管理的技术标准

1.

分析前质量管理

（1）筛查申请表必需提供的信息：筛查申请表中应包括足 够的信息，以识别患者和经授权的申请者，同时应提供相关的临 床资料，具体内容包括：姓名和其他ID信息；孕妇的出生年月

0;体重；身高；种族背景；末次月经日期；采血日期；胎龄（如 果月经规则可以根据末次月经确定胎龄，如果月经不规则，则用

B超下孕囊大小（孕早期）或胎儿双顶径（BPD）来确定胎龄， 且以孕早期为准）；单胎或多胎妊娠；本次妊娠情况（致畸物接第二章妇女保健工作操作常规

—、妇女保健

1、早孕建册率达90%以上。

2、孕妇健康管理率达95%以上，孕产妇系统管理率达85%

以上。

3、产后访视率达95%以上。

4、产后42天健康检查随访率100%。

5、住院分娩率100%。

6、孕产妇死亡率W5/10万。

7、妇女病普查率达85以％上。

8、孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝孕期检测率达90%以上。

9、孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达98%以上。

10、出生缺陷发生率W4%。。

二、妇保基础台帐

基础资料：

1、镇（区）、村妇幼健康服务人员情况一览表

2、村妇女保健工作台帐

3、妇幼健康工作健康教育资料

4、妇幼保健专题培训（培训计划、通知、签到簿、会议记 录、备课笔记、培训试卷、培训成绩汇总表、培训小结、图片）、 例会资料

5、妇幼健康工作领导小组、技术指导组、各项规章制度、 工作计划和总结、绩效考核细则等触史、用药史等）；是否有胰岛素依赖性糖尿病；是否吸烟；神 经管缺陷和染色体异常的过去史或家族史；妊娠次数或产次；辅 助生育；采血单位名称、地址、电话或传真，送检医师姓名；是 否知情同意。

申请者必须认直填写申请，做到字迹清楚、登记完整准确。

（2）孕妇采血前准备：要求孕妇避免剧烈活动，采血前4

小时勿喝茶或咖啡、抽烟或饮酒，空腹或清淡饮食后采血。

（3）标本的采集、处理和运送

1）母血清标本采集通过静脉采血。使用一次性无抗凝剂真 空采血系统采集。

2）采血时，应尽量统一采血姿势；应尽量在使用止血带1

分钟内采血，看到回血马上解开止血带；当需要重复使用止血带 时，应使用另一上臂。操作过程应注意避免污染、振荡和搞错标 本。

3）避免标本溶血是保证标本质量的重要环节，严重溶血标 本原则上不能使用，应通知临床重新采血送检或者在报告单上注 明“溶血”字样，提醒医生注意。

4）标本容器应标明样本编号和病人姓名。

5）标本采集后应在2小时内尽快处理分离血清，且加塞置 于2-8°CT存放，24小时内尽快送检。对不能在累计时间144小 时内分析测定的标本，应将标本移至-20°CT保存。

6）接受其他医疗机构转送的筛查样本必须做到：尽量减少 运输和储存时间、血清标本应在采集后5个工作日内递送。24

小时内必须到达筛查检测机构。运送的温度要保持在2-8C以下, 必须保证避免标本反复冻融；邮递标本必须用三层包装。对外单 位递送的样本，交接人要互相签字确认。

2.

分析中质量管理

(1)

建立筛查档案：每个实验室应建立并执行筛查档案登 记管理制度。

(2)

孕母血清筛查指标的中位数值至少每半年进行统计学 处理一次，定期对筛查风险计算软件中的参数进行修正和更换， 以保证产前筛查的有效性。

(3)

完善实验室室内质控工作：筛查实验分析中的标准品 必须采用双管，每次实验至少应带有三个随机的高、中、低浓度 质量控制样本，并绘制室内质控图；每次实验偏差不能超过土

1SD,出控的要分析原因，修正或重做本次实验。

(4)

筛查实验纪录应包含实验室温、湿度；试剂盒批号； 室内质控批号、靶值及检测值；实验操作者等。同时还应收集、 记录试剂盒生产厂家出厂检测的质控报告，以比较本实验室的试 剂盒批间差异。

(5)

筛查实验室必须参加卫生部临床检验中心的室间质控, 且成绩合格。

(6)

所有的实验试剂必须用国际单位校准，具有可溯源性。

3.

分析后质量管理

(1)

♦

♦

报告结果：筛查结果的报告时间应该在10个工作日以 内。最终的实验报告应包括如下部分：

病人姓名

出生年月曰

♦实验室编号

♦样本采集日期

♦检验医师、审核医师姓名

♦发出报告的临床机构、实验室名称

♦

结果报告里应包括解释结果时所用到的资料，如孕周、 母亲体重、单胎或多胎等。应写明胎儿罹患开放性神经管缺陷、21三体综合征、18三体综合征的概率和筛查标志物的中位数倍 数（MOM）值。所用语言应该为非遗传学专家也能理解的。

（2）筛查结果的评价和高危孕妇的处理原则

♦应及时将筛查结果通知孕妇或家属，并由产前咨询人员 向他们解释结果，提出进一步检查和诊断的建议，在知情同意下 由孕妇或家属选择。

♦建议将如下筛查指标作为高风险指标，进行胎儿染色体 核型或快速荧光原位杂交技术分析：唐氏风险N1/380； 18三体风险N

1/350；

Free-hOG P ^. 4M0N。?

♦ AFPN2. 5M0M建议复查和超声排除NTD。

♦ AFP^3. OMOM或复查后仍N2.5M0M,而超声检查孕龄符 合、未发现胎儿结构异常或其它影响AFP值的因素存在，建议作 胎儿染色体核型分析，排除胎儿染色体异常引起的AFP升高。

♦实验室报告在B超校正孕周后假阳性率应在5%左右。

♦提供多种技术手段（如胎儿绒毛、羊水或脐血的染色体 核型分析，以及荧光原位杂交FISH分析等）供选择，以尽可能 多对高风险孕妇进行产前诊断，并在孕妇或家属知情同意的基础 上签署知情同意书。高风险孕妇随访率应达到100%。

♦对筛查出的高危病例，在未作出明确诊断前，不得随意 为孕妇做终止妊娠的处理。

♦对所有筛查对象进行跟踪观察，直至分娩，并将妊娠结 局如实记录。流产者应尽量争取对组织标本进行细胞遗传学检 查。

（三）、超声产前诊断的质量控制

1.

规章制度：建立超声检查工作制度、会诊制度、异常胎 儿登记及随访制度、转诊制度等。

2.

操作规程

（1）产前超声检查告知：产前超声检查前告知孕妇超声检 查的局限性、时限性和胎儿生长发育过程中的不可预测性，使孕 妇及家属对超声检查有一个客观的认识。

（2）检查时间和内容：妊娠13周至分娩前孕妇，有条件的 医院最好分几个时间段进行。妊娠13至20周，实验室筛查高风 险者观察超声能显示的NT和颈后皮肤；妊娠20至26周，详细 观察超声能显示的胎儿各系统的形态和结构；妊娠29至34周， 进一步观察胎儿各系统的形态和结构；妊娠36至38周，必要时 再次进行彩色多普勒超声检查。

（3）超声诊断报告：超声诊断报告中，阳性结果要有图像 记录。因胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价限制的情况，要 记录在报告上，必要时进行随访检查。

3.

操作流程

超声检查时应先寻胎儿，后确定胎位，先行胎儿纵切后行胎 儿横切的原则，按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈部、 胸廓、肺、四腔心、膈肌、腹壁、肝脏、肠、双肾、膀胱、四肢 长骨有顺序进行检查；如为双胎，再寻出另一胎儿，并按顺序检 查。

（四）、遗传咨询的质量控制

1.

遗传咨询的对象

（1）夫妇双方或家系成员患有某些遗传性疾病或先天性畸 形者。

（2）曾生育过遗传病患儿的夫妇。

(3)

不明原因的反复流产或有死胎死产等情况的夫妇。

(4)

不明原因的智力低下或先天畸形儿的夫妇。

(5)

婚后多年不育的夫妇。

(6) 35岁以上的高龄孕妇。

(7)

长期接触不良环境因素的育龄男女。

(8)

孕期接触不良环境因素以及患有某些慢性病的孕妇。

(9)

常规检查或常见遗传病筛查发现异常者。

(10)

其他需要遗传咨询的情况。

2.

遗传咨询的原则

(1)

遗传咨询人员应态度亲和，密切注意咨询对象的心理 状态，并给予必要疏导。

(2)

遗传咨询人员应尊重咨询对象的隐私权，对咨询对象 提供的病史和家族史给予保密。

(3)

遵循知情同意的原则，尽可能让咨询对象了解疾病可 能的发生风险、建议采用的产前诊断技术的目的、必要性、风险 等，是否采用某项诊断技术由受术者本人或其家属决定。

十三、产前筛查血标本采集技术规范

一、产前筛查孕妇血清标本采集通过静脉采血。使用一次性 无抗凝剂真空另血系统采集。

二、采血时，应尽量统一采血的姿势；应尽量在使用止血带

1分钟内采血，看到回血马上解开止血带，当需要重复使用止血 带时，应使用另一上臂。操作过程应注意避免污染、震荡和搞错 标本。

三、避免标本溶血是保证标本质量的重要环节，严重溶血标 本原则上不能使用，应通知临床重新采血送检或者在报告单上注 明“溶血”字样，提醒医生注意。

四、标本容器应标明样本编号和病人姓名。

五、标本采集后应在2小时内尽快处理分离血清，且加塞置 于2-8°CT存放，24小时内尽快送检。对不能在累计时间144小 时内分析测定的标本，应将标本移至-20笆下保存。

六、接受基层转送的筛查样本，必须做到尽量减少运输和储 存时间血清标本应在采集后5个工作日内递送，24小时内必须 到达筛查办公室。运送的温度要保持在2-8°C以下，必须保证避 免标本反复冻融；邮递标本必须用三层包装。对外单位递送的标 本，交接人要互相签字确认。

十四、孕产妇死亡监测要求

（一）监测对象：

凡在滨海县行政区划范围内（不管其户口在何地）的孕产妇， 从妊娠开始至产后42天内死亡者，不论妊娠各期和部位，凡与 妊娠有关或因妊娠病情加重及治疗造成的死亡均报告孕产妇死 亡，但妊娠各期的意外死亡者不计其内，也不包括外地因病来滨 海就诊而死于滨海者。

（二）监测内容：

1、监测地区的活产数

2、监测地区内孕产妇死亡数和死亡原因

3、孕产妇死亡地区和人群分布

4、死亡孕产妇接受卫生保健服务情况

以一表《活产及孕产妇死亡季报表》及一卡《孕产妇死亡报 告卡》体现具体内容。

（三）监测资料的收集方法：

建立以县妇幼保健机构为中心的孕产妇死亡报告系统，县妇 幼保健所配备专人负责监测材料的收集、整理和上报。

监测地区每发生一例孕产妇死亡，辖区的各社区卫生服务站或 有关医院在24小时内向县妇幼保健所报告，妇幼保健所在一周内 派出专人至目的地进行调查，书写调查报告，及时组织围产协作组 成员进行讨论，得出结论，提出干预对策，在一月内上报盐城市妇 幼保健所。

十五、出生缺陷监测要求

监测对象：

（一）凡在滨海县行政区划范围内（不管其户口在何地），孕满

28周（或出生体重达1 0 00克及以上）至出生后7天的围产儿（包 括活产、死胎、死产）均要进行监测。

（二）监测内容：

1、监测医院内出生的孕2 8周至产后7天的围产儿的有关 资料，如属治疗性引产也属上报范围。

2、23类出生缺陷的时间、地区和人群分布以及临床畸胎为 资料。

3、出生缺陷的可疑危险因素。

4、23类出生缺陷的畸形率。

5、23类出生缺陷性别，母亲年龄和城乡畸形率。

具体以一表《围产儿情况调查表》和一卡《出生缺陷儿登记 卡》体现具体内容，填写要求详见表卡中说明。

（三）监测方法

1、监测医院产房医师或助产师负责填写“分娩登记本”（省 统一格式）O

2、畸形儿填写出生缺陷登记卡。

3、每例出生缺陷的围产儿死亡均需同时上报围产儿死亡报 告卡，尽量进行尸体解剖，并拍摄彩色照片，有条件的医院做染 色体检查。

（四）资料的收集

监测医院每发现一例畸形儿出生，要求将有关内容填入《出 生缺陷儿登记卡》，监测医院每月将所有围产儿有关数据填入《围 产儿情况调查表》，表、卡填写一式两份，一份留底以备查漏， 另一份于次月3日前上报县妇幼保健所。

十六、更年期临床操作规程

一、开展宣传教育活动

㈠组织更年期妇女讲课或座谈，围绕以下问题反复介绍或讨 论：

1、妇女生殖泌尿器官的构造、功能及其与雌激素的关系。

2、妇女体内雌激素的来源及作用，更年期内雌激素的变化 及相关的生理、心理及病理变化。

3、绝经后补充雌激素的保健作用及补充方法。

4、什么人不适合使用雌激素？还有什么药物可以解决更年期 的各种问题？

5、正确认识更年期。绝经不是已经衰老的标志，而是开始 保健的信号。

㈡结合具体病情介绍有关保健知识。

二、详细询问病情及病史

（一）、病人的主要症状：

A、更年期症状：

1、潮热：是更年期妇女特有的症状，特点为突发性的燥热, 可见面、颊部潮红，持续数秒或数分钟后出汗症状消失。夜里常 因此而醒影响睡眠。半数在39岁以后、月经不规则时发生，少 数发生在月经尚无显著变化的妇女，部分发生于绝经之后。症状 持续一年者约占50%,持续5年者约25—50%,随着停经时间 延长，症状可自然减轻或消失，只有10

一

15%的妇女持续10

一

15年或更长。

2、植物神经系统功能不稳定症状：如心悸、眩晕、失眠、 皮肤感觉异常等，常伴有潮热。

3、精神、心理症状：如抑郁、焦虑、多疑、自信心降低、 注意力不集中、易激动、恐怖、甚至瘴症发作样症状。

4、心血管系统的症状：如血压不稳定或血压升高。也见到 心悸或心律不齐。

5、性欲降低，绝经后可出现性交痛。

6、尿频、尿急或尿失禁：见于绝经后。

B、月经改变：

1、月经紊乱：周期缩短或延长，经血量增多或减少，或者 完全失去周期性的不规则子宫出血。如果伴有潮热等症状，表明 己进入更年期，此时亦称绝经过渡期。

2、停经：40岁以上的妇女，如停经1年、伴有上述症状者, 可以确定为绝经。如果没有症状，应结合体格检查判断为绝经， 抑或病理情况。判断困难时，可采血测定黄体生成素(LH)、促卵 泡素(FSH)及雌二醇

E2。当

FSHN40u/L、E2^10-20pg/ml

时， 提示卵巢功能衰竭。

C、绝经相关疾病的症状：

1、骨质疏松症状：早期常无症状，少数觉腰、背疼痛。如 轻微外伤即发生骨折、身材变矮、出现驼背，提示已经发生骨质 疏松症，并伴有脊椎压缩性骨折。

2、冠心病症状：胸闷、心悸、心律不齐，血脂是否已有变 化等。

3、绝经后是否发生阴道出血，是自然发生的出血还是用药 后发生的出血。

（二）、询问采用过何种治疗及其效果，作为诊断及处理的参 考。例如用雌激素后，症状控制，表明症状与更年期有关。

（三）、询问既往史及现在已患何种疾病，为诊断及选择用药 作参

考。例如长期应用肾上腺皮质激素或抗癫痫药物、患有糖尿 病、甲状腺机能亢进症等疾病时，易患继发性骨质疏松症。患乳 癌、子宫内膜癌、原因不明的子宫出血等疾病者，不能使用雌激 素等。

（四）、家族史：注意家族中有无非外伤性骨折史者（提示患有 骨质疏松症），有无高血压及冠心病史、恶性肿瘤史（特别是乳癌 史），以判断病人患病倾向，并为选择用药作参考。

三、体格检查：

（一）、妇科检查：注意生殖器官是否萎缩，有无肿块，并作 宫颈刮片查癌细胞。

（二）、乳房：注意有无异常包块及泌乳。

1、可疑包块者，作乳腺超声、近红外线扫描或钥靶X线检查, 并请外科确定性质。

2、有泌乳者，采血查泌乳素（PIu）及促性腺激素（LH及FSH）,

必要时照蝶鞍相，排除病理性闭经。

四、化验检查：

1、血、尿常规化验：确定有无异常。

2、肝功能：为选择用药作参考。

3、血碱性磷酸酶及尿钙/肌肝比值：如果无骨密度测定的条

6、对村级考核资料、下村指导记录等

妇女保健：

1、镇（区）孕产妇保健情况登记簿

2、村上报月报表

4、孕产妇死亡及活产漏报调查资料

5、住院分娩登记本

6、孕产妇系统管理登记本和高危孕妇管理登记本

7、孕产妇保健手册（含现管和结案）

8、妇女病普查登记本、妇女病患者跟踪治疗登记本

9、各类统计、上报报表三、妇保报表种类及上报要求

1、孕产妇保健和健康情况年报表（表一、表二）

2、非户籍儿童与孕产妇健康状况年报表

3、（基层/区县级）计划生育手术情况年报表

4、中期引产情况年报表

5、（基层/区县级）计划生育咨询随访服务年报表

6、病残儿和计划生育手术并发症情况年报表

7、围产儿情况调查表及出生缺陷登记表

8、妇女常见病筛查情况年报表

9、监测点活产数和孕产妇死亡季报表

10、围产儿死亡登记表和报告卡

11、育龄妇女死亡登记表

12、高危孕产妇管理情况统计表

13

“两禁止"专项管理信息补充统计表

14医院产科工作质量月报表件时，定期测此值(每三月一次)，如不断升高者，表明骨转换加 速，骨丢失增加，易患骨质疏松症，提示应采取预防措施。

4、血脂测定：总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高， 是冠心病的危险因素。

五、骨密度测定：

骨密度(BMD)是每平方厘米骨骼中的骨矿含量(BMC),可以预 测骨折的危险性，BMD低者骨折的危险性增加。1994年世界卫生 组织提出BMD测定值的判断标准如下：

正常：BMC或BMD值较正常成人均值低lni/s以内。

低骨量:BMC或BMD值较正常成人均值低Is

一

2. 5m/s之间。 骨

质疏松症：BMC或BMD值较正常成人均值低2. 5m/s以上。 严重骨质疏松症：具上述骨质疏松症标准，同时伴有一处或 多处脆性骨折者。

骨密度测定方法：

单光子吸收法(SPA):以同位素作放射源，产生低能量的光 子束，穿过骨组织时被吸收，其吸收量与骨矿含量成正比，未被 骨及软组织吸收的光子被放射源对侧的探测器接收，测得的光子 越多，则骨量越低。因测定内容为骨矿含量，用骨宽度除以骨矿 含量即为骨密度，单位以g/cm2表示。全部过程由电脑自动处 理，以数字显示。此方法只用于测定四肢骨(因肌肉较少)，病人 接受的放射量很低，而测定的精确度及准确度较好。

单能X线吸收法(SxA):用x线管作放射源，其原理与SPA

相似。

双能x线吸收法(DxA):用滤光板将x线管产生的光子融洽 为两种能量的x线，以克服骨骼周围软组织厚度不同对测定BMD

的影响，故用于测定深部骨组织，如脊椎骨、髓部及全身骨骼。 放射剂量为1.30mRein,精度与SPA.相似，但准确度为9%。

一定量计算机断层扫描法(QCT):是计算机断层影像技术的 延伸，其特点是可以区分松质骨与皮质骨的骨量，可以测定脊椎 骨及四肢骨，放射剂量约为100—1000 mRem,精确度为2—5%,

准确度为5—20%。

六、骨超声检查：可以测定跟骨、胫骨及骸骨，其原理是骨 密度和骨结构与超声波通过骨组织的声速(sOs)及振幅衰减(BuA)

相关。

绝经后骨吸收加速，松质骨的变化显著，故绝经后妇女的

BMD变化，在松质骨含量多的脊椎骨、槌骨远端较为明显。

七、普通x光照片：可以反映骨组织形态的大体变化，如骨 骼畸形或骨折；也可根据骨小梁的状况及骨皮质厚度观察骨量变 化，但不如BMD测定敏感，不能作为早期诊断的方法。但用确定 有无骨折、当患者合并骨关节炎、骨质增生等时，前后位测定骨 密度可能出现骨密度增高的假象，照x光相则有诊断价值。

八、特殊检查：如需鉴别诊断，应作必要的特殊检查，例如 血糖，甲状腺机能试验(血T3、T4、TSH),肾功能，血PTH等。 如果病人年轻，但有更年期症状、或停经不到一年又无临床症状 者，为确定是否己经绝经者，应测促卵泡素(FsH)及雌二醇E2。 当E2W20pg/ml, FSHN40IU/L者可确诊为绝经,特别是FSH

大于LH者。

九、综合检查结果，确定诊断：

(一) 、围绝经期内：典型的症状是潮热，如果伴有月经紊乱， 诊断比较容易。如果没有典型的潮热症状，必须首先排除器质性 疾病，或者确定是否并发器质性疾病。

1、以出汗焦虑、多疑、抑郁、淡漠症状为主者，需与甲状腺 功能亢进症鉴别，年龄大的甲状腺机能亢进症常无典型症状，可 出现上述表现，而不是兴奋状态，甲状腺也不肿大，主要鉴别方 法是甲状腺机能试验，如TSH低于正常，T4升高，T3升高或在 正常高限者应诊断甲状腺机能亢进症。围绝经期症状者，甲状腺 机能试验正常，如伴月经改变，血FSH升高，E2降低则为更年 期症状。

2、以心悸、心律不齐或胸闷为主要症状者，应与冠心病鉴 别。应作心电图检查，鉴别困难时，可用雌激素实验治疗。

3、以血压升高为主要表现者，应与高血压病及嗜格细胞瘤 鉴别。

更年期的血压升高常常是轻度的、波动的。高血压的血压升 高较为持续。嗜铭细胞瘤者，腹部可查到包块，挤压包块时血压 升高。

4、以失眠为主要表现者，应与神经衰弱鉴别。以精神症状 为主者，需与精神病鉴别。月经异常者，需确定有无器质性疾病, 必要时行诊断刮宫术，作子宫内膜病理检查。

（二）、绝经后：

1、症状原因分析：与围绝经期发生的症状相似，需首先排 除器质性疾病，然后再考虑与绝经是否有关。

2、老年性阴道炎：外阴、阴道粘膜皱装减少，粘膜充血，无 分泌物。

如阴道分泌物增多，则为合并感染，需检查分泌物，确 定合并感染的性质。

3、如有尿急、尿频、尿失禁等泌尿系统症状，需化验尿以确 定是否合并泌尿系感染，抑或单纯因绝经引起的症状。

4、绝经后骨质疏松症：

① 、BMD测定值较本单位妇女平均值低2. 5S以上者，确诊 为骨质疏松症。但处理对象应包括1-2. 5SO

② 、BMD测定值正常，但已发生脆性骨折者，照腰椎侧位x

线片，如显示有骨质疏松改变，亦应诊断为骨质疏松症。

③ 、骨质疏松症的病因分析：

绝经后骨质疏松症：发生于绝经后，年龄在70岁以下，排 除了继发性骨质疏松症。70岁以上妇女如患骨质疏松症，称增 龄性骨质疏松症，但有绝经的影响。继发性骨质疏松症也可能发 生在绝经之后，需要综合性处理。

5、冠心病、或冠心病高危因素，如胆固醇、低密度脂蛋白胆 固醇(LDL—c)、脂蛋白(a) [Lp(a)]增高、高密度脂蛋白胆固醇

(HDL-c)降低等，需与内科共同处理。绝经后的血脂紊乱是雌激 素替代治疗的适应症之一。

十、更年期病人的处理：

向她们解释机体内发生的变化，以及发生此变化的原因。消 除思想顾虑，取得处理的配合。

更年期症状的处理：

雌激素替代治疗(ERT),有子宫者加孕激素，称激素替代治疗

(IIRT),效果最好。在围绝经期中仍有月经者，需根据其月经周 期用药，以免增加子宫出血。如果月经已不规则，可以单用孕激 素，待绝经后再用HRT。

非激素药物治疗：用于对雌激素有禁忌症、或不愿接受雌激 素治疗者。此类药物包括中药(佳蓉片、更年安、更年康等)、镇 静剂(失眠严重者)、

a-肾上腺激动剂(可乐定0. lmg-0. 2mg, 1

日2次)，维生素E等。

症状程度目前采用量化表Kuppemana或Greene评分法Kuppeman评分标准：

Kuppemana评分标准

程度评分

症状基本分

0123

潮热出汗4

无

<3次/天

3—9次/天

N10次/天

感觉异常2

无

有时

常有刺痛麻木耳鸣等

经常而且严重

失眠

2

无

有时经常

经常且严重需服药

焦躁

2

无

有时经常

经常不能自控

忧郁1

无

有时

经常、能自控

失去生活信心

头 晕1

无

有时

经常、不影响生活

影响生活与工作

疲倦乏力

1

无

有时经常

日常生活受限

肌肉骨关节痛1

无

有时

经常、不影响功能

功能障碍

心痛1

无

有时

经常、能忍受

需服药

心悸1

无

有时

经常、不影响工作

需治疗

皮肤蚁走感1

无 有时 经常、能忍受

需治疗注：症状评分二基本分母程度评分、各项症状评分相加之和为总

分。

Greene症状评分表

日期用药时间（月）

心跳加快或加强容易紧张

失眠容易激动

焦虑不能集中注意力

容易疲劳或乏力对生活和工作失去兴趣

不开心或忧郁好哭

容易烦燥眩晕

头脑或身体感觉有压力身体感觉麻木或刺感

头痛肌肉和关节痛

手或脚感觉障碍憋气

潮热夜间盗汗

性欲减低总分

注：评分标准。二无症状1二经常有3二经常有，程度重，影响工作 和生活

心理症状（1—11）二躯体症状（12. 18）=焦点症状（1. 6）=

血管舒缩症状（19-20）=抑郁症状（7. 11）二性（21） =

（三）、泌尿生殖器官萎缩症状的处理：

（1）全身应用雌激素：能有效地治疗老年性阴道炎，从而消 除外阴阴道干燥、瘙痒、烧灼感及性交痛。减轻尿频、尿急、尿 失禁等泌尿系统症状，并减少泌尿系统感染复发率。口服及经外 用均有效，停药后可以复发。

（2）阴道用药

①

0. 1%己烯雌酚

② 倍美力霜

③ 雌三醇栓

④ 更宝芬

4、绝经后骨质疏松症的防治：有效地预防应该自青少年开 始，提高骨峰值；绝经后则应减少骨质丢失率，即抑制骨质吸收。

（1）预防对象

已患骨质疏松者（预防病情加重）

具有骨质疏松症的高危因素者：

如：阳性骨质疏松家族史（非外伤性骨折者）。

钙摄入量不足者（偏食、不食乳制品）。

缺乏体力劳动者。

性腺机能低下者，早绝经（4 0岁前绝经），特别是绝经前行 双侧卵巢切除术者。

身材瘦小者。

大量吸烟或嗜酒者。

（2）预防药物

——雌激素

——孕激素

——降钙素

——钙剂

钙剂选择原则：

① 含元素钙量高，以减少服药量。

② 胃酸低者服枸椽酸钙较好。

③ 补充量大时，分次服用有较好的利用率。

维生素D类：主要作用为增加肠钙吸收。用于日照不足的老 年妇女。

（3）治疗药物

氟化物：

合成的同化类固醇

5、指导生活

适量运动：锻炼可以增加骨量及平衡能力。

户外活动：每日日照半小时以上，可以防止维生素D缺乏。

防止跌倒：是预防骨质疏松性骨折的重要方面。

6、定期随诊：每半年或1年后随诊一次，了解有无新发生 的疾病，每年复查骨密度，调整防治及药物剂量。

十一、建立更年期门诊卡，记录不同时期的病情及检查与处 理情况（每年或每2年更换一张）。

十七、产前检查的内容

妊娠各阶段和孕周不同检查内容不同。

一、妊娠早期的检查

妊娠头3个月内检查的内容如下：

㈠仔细询问病史及一般情况，最初产前检查指南包括：

1、年龄：过大、过小（335岁＜1 8岁）均属高危妊娠重点监 护对象。

2、职业：过去和现在的职业、工作时间、强度和环境。

3、家庭成员及经济状况。

4、文化水平，丈夫的文化水平和职业。

5、身高、体重、孕前体重。

6、月经史：月经是否规律，妊娠前的月经是否规律，末次 月经是否可信。

7、婚姻史：结婚时间，婚姻次数。

8、孕产史：孕次、产次、流产史、异常分娩史等（产前、产 时、产后经过）。

9、过去史：患病时间、治疗经过、恢复、结果、幼年时手 术史、过敏史、心理状况、性病以及常规免疫情况。

10、家族史：遗传病史（丈夫、双亲）及精神病史。

11、既往有无严重疾病史。

12、饮食生活习惯：生活情趣、特殊嗜好（烟、酒）及休息睡 眠状况。

13、本次妊娠过程：了解妊娠早期有无病毒感染及用药史、 发热及出血史。

14、妊娠期内第1次检查的时间、原因。

15、此次就诊前最后1次妇科检查和乳房检查的时间情况， 以及是否接受其他特殊检查（x线、阴道涂片等）

16、产科情况：腹部增大，自觉胎动、体重增加。

17、不良因素与征象。

18、家庭住址、电话号码。

19、其他。

㈡最初的体检、实验室检查及特殊检查

体格检查：测血压、称体重、必要时进行妇科检查。

血液检查：血常规、肝功能、血型等，产前筛查、微量元素 检测；梅毒、艾滋病病毒抗体检测等。

尿液检查：常规、尿酮、尿胆原、尿糖、蛋白质。

阴道分泌物：常规检查与培养（真菌、滴虫、淋球菌、衣原 体）。

B超显像：子宫大小、孕囊大小、胎心博动。

附：妊娠各期检查表

早孕建卡时：白带常规、尿常规、血常规、血型、空腹血糖、 肝肾功能、乙肝两对半、IICV

（备查）+IIIV+RPR

孕11-14周：B超、心电图；

孕16-21周：产前筛查、微量元素检测；

孕18-24周：彩超胎儿畸形排查；

孕24周后：妊娠高血压疾病预测、ABO血型抗体效价测定;

孕24-28周：糖尿病筛查（75g糖）；

孕28-30周：复查血、尿常规、空腹血糖、甘胆酸及总胆汁 酸；

孕30-32周：B超、心电图；

孕36后：胎心监护每周一次，临产前B超。

二、孕25周后的检查内容

㈠症状

1、饮食、睡眠情况。

2、自觉状况：头昏、头痛、眼花、心慌不适。

3、大小便情况。

4、胎动情况。

㈡一般检查与化验

体重：增加500克/周左右。

血压：正常值

140 / 90mmHg«18. 7 / <12Kpa）

计算平均动脉压（MABP） =

（收缩压+舒张压水2）正常值

85 mmHg（11.3 KPa）

15、分娩登记本复印件

上报时间：每月的月报表于当月28号前上报县妇计所.

上报总要求：

① 应用钢笔填写或计算机输出，书写工整，字迹清楚；

② 各项数据如实填写，不允许编造或涂改数据；

③ 表内不允许有空项、漏项；

④ 报表上报前应按要求进行逻辑检查，确保表内各项统计

确无误；

⑤ 制表人按要求签名并盖章，制表人及单位领导应对统计

准确性负责。

四、妇女病普查

指标：妇女病普查受检率85%以上。

/3,

数据准数据的

时间：每2—3年一次。

内容：

（一）统一填写妇女病普查登记表

（二）妇科检查：

1、检查前的准备工作。

2、外阴视诊：外阴发育有无畸形、溃疡、有无巴氏腺囊肿、 阴道壁膨出和宫颈突出。

3、阴道窥镜器检查：观察白带性状，阴道壁有无充血、出 血、溃疡，宫颈有无糜烂（包括程度）、腺体囊肿、息肉、肥大等。

4、双合诊检查：查阴道有无不平，宫颈质地，有无触痛、 举痛。查子宫大小、位置、软硬度、有无压痛。查附件有无肿物, 压痛。必要时作三合诊检查盆腔情况。

（三）宫颈刮片检查：

水肿：生理性水肿限于膝关节以下，休息后缓解或消退，病 理性水肿分4度，以“ + ”表示，" + ”踝关节部小腿水肿；"++” 水肿延及大腿；"+++”水肿延及外阴、腹壁；"++++”全身水肿 伴腹水。

尿液化验：主要观察蛋白质、雌二醇和E/C比值（雌激素/ 肌酢比值，正常N15）。

㈢产科检查：

（一）、腹部检查：孕妇排空膀胱后仰卧床上，双腿屈曲，稍 分开，检查者站在右侧。

1、视诊：腹部（横椭圆形）大小，有无手术瘢痕及血管曲张。

2、触诊：首先测量（皮尺测量法）宫高腹围，评估是否与孕龄 相符，根据测量的数值大小，估计有无羊水过多、过少，双胎、 巨大胎儿或胎儿生长受限等，并做四步触诊法。

第一步手法：检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形高度, 并触摸胎儿部分，区分胎头与胎臀，初步确定胎龄。

第二步手法：检查者双手置于孕妇腹部左右侧，一手固定， 另一手轻轻深按，两手交替操作，确定胎背及四肢的位置，胎背 较平坦，四肢高低不平。

第三步手法：检查者双手置于耻骨联合上方，握住胎先露部 分，进一步确定胎先露是头或臀以及为其他部分。握住胎先露部 左右摇动是否衔接。

第四步手法：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于先露两 侧，向骨盆入口方向深按并推动，再次确定胎先露是否入盆以及 入盆程度。

3、听诊：胎心音于胎背所在腹部处用胎心听筒可清晰听及, 一般枕先露胎心位于下腹两侧，臀先露胎心可于上腹两侧听及， 肩先露者（横位）在脐周可听到胎心音。

（二）、骨盆测量：骨盆是分娩所有因素中重要因素之一，骨 盆的形状、大小直接影响胎儿分娩。

骨盆外测量：包括如下几个径线： ，

1、骼棘间径（Is）：测量孕妇两骼前上棘前外缘的距离，正 常值23—26厘米。

2、骼崎间径（Ic）：测量两器崎外缘最宽距离，正常值为25 —28厘米。

此两径长度反应骨盆入口平面横径的长度。

3、粗隆间径（IT）：测量两股骨粗隆外缘的距离，正常值为

28-3

1厘米。此值反应中骨盆横径的长度。

4、龈耻外径（Ec）：孕左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测 量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值1 8-20

厘米。此值反应骨盆入口前后径的长度。

5、坐骨结节间径（出口横径，T0）：测量两坐骨结节内侧缘 的距离，正常值为8. 5—9.5厘米。

6、耻骨弓角度：左右拇指尖斜着对拢，放置耻骨联合下缘, 左右两

拇指平放在耻骨降支上面，测得两拇指间的角度，正常值

90度。

骨盆内测量：骨盆内测量能比较准确了解骨盆各个平面的形 状、大小，多在分娩发动后实施，多通过阴道检查完成。通过x

线摄片或B超亦可测得，但较少应用。

1、坐骨棘间径：正常值10厘米。

2、对角径（龈耻内径）：为耻骨联合下缘中点至甑岬上缘中 点的距离，正常值12-13厘米，此值减去1.5-2厘米即为骨盆 入口平面前后径的长度。

3、坐骨切迹宽度：即为甑棘韧带宽度，正常可容纳三横指

（5. 5—6

厘米）o

（三）、肛门指诊：了解宫颈评分、胎先露、散骨前面弯曲度、 坐骨棘宽度等情况。

（四）、阴道检查：多在妊娠末期或临产后实施，可进行骨盆 测量，准确检查宫颈进行评分，明确胎先露及其与骨盆关系即确 定胎方位，胎先露高低，可以确定胎儿是否能经阴道分娩。

先用棉球轻拭去宫颈上分泌物，然后在鳞柱状上皮交界处刮 一圈涂在干净玻片上，放在95%酒精缸内固定15—30分钟送检。

（四）特殊检查：

如阴道镜检查，宫颈活体组织病理检查，超声检查。

（五）乳房检查：

视诊和触诊：被检者取坐位或卧位，检查者用手指掌轻柔整 个乳房，次序为上内，上外及其伸向腋窝的角状凸出部分，下内， 下外象限，乳晕，注意乳头有无分泌物外溢。然后查腋窝。

乳房冷光或红外线检查。

乳房彩超检查。

钥靶X光检查。

对可疑癌者，转上级医院作进一步检查。

五、妇女病普查操作常规

一、统一填写妇女病普查登记表

二、妇科检查：

1、检查前的准备工作。

2、外阴视诊：外阴发育有无畸形、溃疡，有无巴氏腺囊肿, 阴道壁膨出和官颈突出。

3、阴道窥镜器检查：观察白带性状，阴道壁有无充血、出 血、溃疡，宫颈有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肥大等。

4、双合诊检查：查阴道有无不平，宫颈质地，有无触痛、 举痛，查子宫大小，位置，软硬度，有无压痛。查附件有无肿物, 压痛，必要时作三合诊，检查盆腔情况。

三、白带检查：用小棉签从阴道取白带常规涂片，作阴道清 洁度、霉菌、滴虫检查，必要时作淋菌、梅毒检查。

四、宫颈刮片检查：先用棉球轻拭去宫颈上分泌物，然后在 鳞柱状上皮交界处刮一圈，涂在干玻片上，放在9 5%酒精缸内 固定1 5—30分钟送检。

五、特殊检查：如阴道镜检查，宫颈活体组织病理检查，超 声检查。

六、乳房检查：

1、视诊和触诊：被检查者取坐位或卧位，检查者用手指掌 轻揉整个乳房，次序为上内、上外、及其伸向腋窝的角状凸出部 分，下内、下外象限，乳晕，注意乳头有无分泌物外溢，然后查 腋窝。

2、乳房冷光或红外线检查。

3、对可疑癌者，做钳钳摄片或活检，必要时手术治疗。

六、妇女病防治业务规范

定期开展妇女病普查普治，可以及早发现各种常见病多发 病，落实预防措施，及时开展治疗，有利于降低发病率，提高妇 女健康水平。

一、普查的组织工作：

1、组织普查技术小组，培训普查技术队伍。

2、广泛宣传，发动群众，明确普查对象。

3、普查的物资准备。

4、普查的方式：集中查与分散查相结合，市、县、乡联合 和乡镇自查相结合。

二、普治的组织工作：

普治的方式：查治同时进行，先查后治。

三、普查的内容：

1、病史填写

2、内外生殖器检查

3、宫颈刮片检查：取材应在宫颈外口鳞柱状上皮交接处， 宫颈外口为圆心，将木质小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引 起出血影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净 粘液，再刮取标本。转动一周，取过刮板在玻片上涂抹。涂片不 宜过厚，也不要来回涂抹，以防细胞破坏。

4、乳房检查

5、阴道分泌物检查

6、资料统计

四、普治的内容和方法

1、宫颈糜烂：对糜烂面少而浅表的患者，可采用局部用药, 有一定效果，糜烂面大者多采用聚焦超声、冷冻、激光、微波、 物理疗法，效果好，一般在月经干净后3-7天进行治疗，术后 有多量阴道排液，要注意保持外阴清洁，禁止性生活，伤面约需

8周才能愈合。

2、宫颈息肉应行宫颈息肉摘除并送病检。

3、阴道炎是妇科最常见的疾病。可用阴道内塞药的方法， 每日一次，共用7-10天，下次月经后再重复用药7—1 0天， 连用3个月复查病原菌转阴，可视为全愈。

4、子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤。如肌瘤不 大，无症状，且近绝经期，可暂不手术，3-6个月随访复查。 如肌瘤大或症状明显或随诊过程中肌瘤明显增大，则须手术治 疗。

5、卵巢肿瘤：卵巢囊肿或卵巢恶性肿瘤，均应及时手术治 疗，只有生理性囊肿可定期检查随诊。

6、子宫脱垂：一般脱垂不严重（一度或二度轻）体弱或因其

他疾病不能手术者可采用非手术治疗如子宫托配合支持疗法，效 果好。若保守治疗无效或脱垂二度重、三度应作手术治疗，根据 子宫脱垂严重程度、年龄、生育要求以及全身情况决定手术方式。

7、慢性盆腔炎：至今无特效治疗方法，目前仍以采用综合 治疗为主，包括物理治疗、抗炎治疗、中药治疗等。

五、普查普治的随访工作：经常定期和患者通过各种方式取 得联系，以了解患者的健康恢复情况，疗效是否巩固、癌症是否 复发，以便及时得到治疗，提高治疗率和生存率。

六、宫颈刮片二级及以上者随访常规：

一级

初次宫颈刮片

一级

每年常规

宫颈活检或阴

复查一次 道镜下活检

刮片

五级

二级 三级

四级

每年常规

宫颈活检或阴

复查一次 道镜下活检

刮片

经治疗后复查 复查刮片或宫颈活检

者仍为二级则

或阴道镜下宫颈活检

3-6月复查一次

三级七、妇女心理卫生门诊工作常规

1、积极宣传妇女心理卫生知识，宣传生殖健康的内涵。

2、对来诊妇女进行体格检查，及时发现异常情况。

3、认真听取患者叙述，及时准确掌握病人的心理动态。

4、根据患者的不同类别，从生物一心理一社会的因素来全 面分析，制定科学合理的治疗方案。

5、根据制定的治疗方案，一段时间后要进行定期随访，及 时了解病人的预期效果，以便及时调整。

八、妇女营养门诊工作常规

1、明确了解患者所需要咨询和指导的内容。

2、询问患者的既往史和饮食习惯。

3、对患者进行人体测量及必要的生化评价。

4、根据需要做膳食调查和热能消耗调查。

5、综合分析得出定性分析结论。

6、最后做出合理的膳食营养指导。

妇女平衡膳食宝塔共分五层，分别装有我们每天应吃的五种 主要食

物：

第五层：是油脂类，每天不超过25克。

第四层：是奶类和豆类食物，每天应吃奶类及奶制品100克 和豆类及豆制品50克。

第三层：是鱼、禽、肉、蛋等动物性食物，每天应吃125一

200克（鱼虾类50克，蛋类25—50克，畜、禽肉50 — 100克）。

第二层：是蔬菜和水果，每天分别应吃克。

第一层：是谷类食物，每天应吃400—500克和100

300—500克。

九、孕妇营养门诊工作常规

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