中医各家学说辅导资料

2024年3月4日发(作者：党建活动总结)

中医各家学说辅导资料

总论

一、名词解释

1、《中医各家学说》：是阐明和研究中医学术发展过程中，主要医学流派和历代著名医家的的学术思想和血书成就。

2、三世医学：《黄帝针经》、《素女脉诀》和《神农本草经》，是针刺、脉学及药物学方面的三种著作。

3、四大经典：《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》。

4、 伤寒学派：伤寒诸家以东汉末年张仲景所著的《伤寒论》为其学术研究的主要对象，各自从不同的角度用不同的方法进行研究和发挥，形成了阵容强大的伤寒学派。根据其不同时期的学术研究特点，一般习惯分为宋金以前伤寒八家和明清时期伤寒三派。

1宋八大家：王叔和、孙思邈、韩袛和、朱肱、庞安时、许叔微、郭○雍、成无己

2明清伤寒三派：错简重订派、维护旧论派、辨证论治派 ○3清初三大家：喻昌、张璐、吴谦 ○5、 河间学派：以宋金时期的著名医家刘完素为代表，其学术思想以《内经》理论为指导，以阐述火热病机，倡“六气皆能化火”说，治病善用寒凉药物，故亦称之寒凉派。著有《素问玄机原病式》、《宣明方论》和《三消论》。

代表人物：刘完素、穆大黄、穆子朝昭、董系、马宗素、金山浮屠等

6、 易水学派：以金代著名医家张元素为代表，探索脏腑辨证，在总结前人的成就的基础上，创立了较为系统的脏腑寒热虚实辩证学说的一个流派。著有《医学启源》、《脏腑标本寒热虚实用药式》、《珍珠囊》

代表人物：李杲、王好古、罗天益

7、 攻邪学派：以金代著名医家张从正为代表人物，强调治病应以攻击病邪为首要任务，强调邪留则正伤，邪去则正安之理，善于运用汗、吐、下三法的一个医学流派。著作有《儒门事亲》。

8、 丹溪学派：以元代注明医学家朱震亨为学派之倡导者，侧重阐述阴虚火旺之证，大倡“阳有余阴不足”论，治疗强调滋阴降火的一个流派，著有《格致余论》《局方发挥》。

9、 温补学派：以明代医家薛己为先导的一些医家在继承东垣的脾胃学说的基础上，从阴阳水火不足的角度探讨脏腑虚损的病机与辨证治疗，强调脾胃与肾命阳气对生命的主宰作用，善用甘温之味以温阳补虚，后世称之为温补学派。代表作有《明医杂著》。

10、 温病学派是在研究外感热病的基础上形成的，分为两个学派：

1温疫学派，以吴有性、戴天章、余师愚为代表，以探讨温疫见长，○为温疫学说的创立与完善做出了巨大的贡献。

2温热学派，以叶桂、薛雪、吴瑭、王世雄四大家为代表，研究普通○温热病（包括温热病）的发生发展规律，具有更广泛的意义，为温热学说的成熟做出了卓越的贡献。

二、各家学说的形成因素：

1）汉以前医学经典著作的影响 2）哲学及其他学科对医学的影

响

3）时代的影响 4）医家学术思想之间的相互渗透

5）医疗实践的基础 6）国外医学的影响

各论

孙思邈

一、 养性：养成良好的习性，维护精气增强体质，以期却疾延年。

2“常欲小劳”和导引、按摩 ①抑情节欲 ○3依时摄养 ○4内视、调气 ○5食宜、食养和食疗 ○6服食、服水 ○7养老：老年人的养性，也包括老年病的防治。 ○二、 伤寒温病方论

1、 研究仲景学说，搜集诸家方论

1研究方法：方证同条，比类相附 ○2研究特点：把太阳病证治归为“三方证治” ○ 三方证治：是孙氏研究伤寒的一种方法。他认为“寻方之意，不过三种，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。此之三方，凡疗伤寒，不出之也。其柴胡等诸方，皆是吐下发汗后不解之事，非正对之法。”

2、 创用除热解毒，善于养阴生津

3、 重视温疫，详论防治

三、对于虚损的治疗主要法则：重视心肾两脏，补益心气，滋养肾脏

侧重血肉补精和温润益精

1、补剂兼泄 2、以泻为补 3、寒温相济 4、劳则补子

四：方剂学贡献

1、集唐以前方剂之大成 2、化裁发展古方 3、组方配伍特点

4、自制新方 5、多种剂型的运用

钱乙

一、 小儿生理特点：“脏腑柔弱”、“血气未实”。

病理特点：“易虚易实，易寒易热”

二、 钱乙针对五脏虚实，立补泻主治诸方

心：心气热，导赤散主之；心实热，泻心汤主之；心虚热，生犀散；若心虚肝热用安神丸。

肝：肝实热，泻青丸主之；若肝肾俱虚则用地黄丸滋水涵木。

脾：脾实热，泻黄散主之；邪热伤脾，用玉露散；若脾气虚，则用益黄散。

肺：肺实证，泻白散或甘桔汤主之；肺有痰热，用葶苈丸；若肺气虚则用阿胶散。

肾：肾虚用地黄丸补肾。

三、 调剂制方的特色

1、用药务求柔润 2、力戒呆补峻攻 3、注意升降气机

1简便救急 ○2寓猛于宽 4、善于化裁古方 5、创制简便成药 ○

3药饮多样 ○

刘完素

一、玄府：是各种组织的腠理总称，是气液运行的通道。

气液宣通：是指荣卫、气血、津液在人体脏腑、皮肉、筋骨的玄府中正常运行的生理功能称作“气液宣通”。

二、 火热论的观点

1、六气皆从火化 2、五志过极皆为热甚 3、六经传受皆为热症

探讨火热病机，以治疗火热病症为其擅长，善用寒凉药物。

三、“六气皆从火化”的基本内容

1、火热与风、湿、燥、寒往往相兼为病

2、诸气在病理变化过程中皆能化生火热。

3、火热也往往是产生风、湿、燥、寒的原因之一。

四、 对火热：病证的治疗（问答）

治热病善用寒凉，不遵仲景法，桂枝、麻黄发表之药，自制双解，通圣辛凉之剂；

另外对外感火热病证，分表证、表里同病和里证而治。

⒈热在表——辛凉或甘寒之剂以解表

⒉表里同病----对半表半里病证，治法甚多，如表里双解、宣通怫热郁结等法

⒊里证——三消

①表证已解，里热郁结，汗出而热不退者， 应用下法－－承气汤；

②凡里热郁结，其病变已影响到血分，就不能单纯用承气汤攻下，而必须和黄连解毒汤配合使用。

③若大下之后，热势尚盛，或下后湿热犹甚而下利不止者，可用黄连解毒汤清其余热；

④若下后热未尽，宜用小剂黄连解毒汤或凉膈散治之。

⑤热毒极深，宜清热解毒，黄连解毒汤

⑥热极失下，残阴欲绝，当养阴退阳，用黄连解毒汤合凉隔三，或白虎汤合凉隔散

总之，刘完素对热性病的治疗，颇多创见，故后世称颂曰“热病宗河间”。

五、消渴的分类：“若饮水多而小便多者，名曰消渴；

若饮食多而不甚饥，小便数而渐瘦者，名曰消中；

若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。” 消渴的病机：“燥热一也，但有微甚耳。”

消渴的治疗，反对“燥热毒药助其强阳，以伐衰阴。”主张“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰。

张元素

一、 归经：将药物的作用与脏腑经络的关系结合起来，说明某药对某些脏腑、经络的病变起一定的治疗作用，谓之归经。

引经报使：指方中某些药物能引导其他药物的药力达到病变部位，或某一经脉，起向导作用。

二、简述张氏的枳术丸和仲景枳术汤的区别。

来源

组成

为末，荷叶裹烧，米饭为丸

功用 消化水饮，兼顾脾胃 补养脾胃，兼以消痞

枳术汤

《金匮要略》

枳术丸

《医学启源》

枳实七枚 > 白术2两 白术2两 > 枳实1两

脾弱气滞，水气痞结于脾胃不足，饮食不消证。尤年老主治 胃部，心下坚，大如盘，体幼

边如旋盘

病性 实 虚

重用枳实破结下气，以重用白术之苦甘，补脾气以去痰行停水

特点方消积滞，荷叶芬芳醒脾，以之裹解

烧，又用米饭为丸，与白术协力有滋养脾胃之功

李杲

一、李杲对脾胃的生理功能是如何阐述的？(论述脾胃论)

⒈脾胃为滋养元气之源

⒉脾胃为精气升降之枢纽

造成脾胃虚弱的原因，李氏认为是饮食失节、劳役过度、七情所伤。

二、内伤热中证：多出现在脾胃内伤疾病的早中期，由于内伤脾胃，阴火内燔而产生的的一系列热象之证，称之。

内伤热中证的病机是气火失调，升降失常。当元气不足之时，阴火亢盛 ；元气充盛，则阴火自然降敛，从而东垣得出“火与元气不两立，一胜则一负”的结论。

阴火：即脾胃内伤所引起的虚性或本虚标实的火热邪气，脾胃虚损，可表现为气虚、血亏、寒热偏胜、阴阳失调等情况，而阴火的病机是气与火的失调。

.1、内伤热中证症状;脾胃气虚和火热亢盛的两大症候群。

脾胃气虚的症状：肌体沉重、四肢不收、怠惰嗜卧、气短精神少等。

火热亢盛的症状：火热上行独燎其面，身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大以及三焦九窍积热等。

阴火的产生可有以下具体情况：

① 阳气不升，伏留化火-----补中益气汤或升阳散火汤

②津伤血弱，内燥化火-----当归补血汤

湿，佐以枳实之苦降，泄痞闷而

3谷气下流，湿火相合----调中益气汤或补脾胃泻阴火升阳汤 ○④心君不宁，化而为火----朱砂安神丸

5劳役过度可直接引起阴火上冲 ○2、 内伤热中证主要病机是中气不足。“惟当以甘温之剂，补其中升其阳，甘寒以泻其火则愈”。

甘温除热法：用甘温之剂来补益脾胃，升其阳气，泻其火热，这是他治疗内伤病的基本法则，亦即著名的甘温除热法。其代表方为补中益气汤。

三、李杲阐述内伤热中证的病理变化，有哪些主要内容？

李东垣对内伤热中证的病理变化的阐述主要有：

（1）气火失调：气指“元气”，火指“阴火”，元气与阴火具有相互制约的关系，元气充沛，阴火降敛，反之，元气不足，阴火亢盛。

气火失调的病机有二：

①饮食不节、劳逸失度等原因是脾胃损伤，元气亏损，则中焦湿浊下流，势必激起阴火上乘，诸症随之而起。

②七情刺激，情志剧烈变化，可使气化失常，元气受损。同时精神刺激能资助心火，使心火不宁，心不主令，相火代之，阴火上乘土位。李东垣说：“火与之气，势不两立”，“一胜则一负”，元气不足，则阴火亢盛，并进一步损耗元气，产生一系列内伤热中证的症状。

（2）升降失常： 脾胃是精气升降运动的枢纽，若脾胃气虚，升降失常，则元气不足，不能濡养五脏六腑和四肢九窍，人体正常生理功能遭到破坏则百病丛生。

四、试述李杲治疗内伤热中证的用药法度。

李东垣独创的“甘温除热法”的代表方剂是补中益气汤，主要治疗脾胃内伤，中气不足的内伤热中证，李东垣在方中用黄芪、人参、白术甘温之品补脾胃，扶元气，强调调补脾胃对元气的滋养作用，同时用升麻、柴胡、羌活辛味发散药，疏引阳气上升，通过升阳益气可使脾胃阳气升发，元气随之充沛，元气与阴火是相互制约的，元气旺则阴火消而热自退。这就是李东垣甘温除热法机理的独特见解。

张从正

一、简述张从正汗吐下三法的含义和适应范围。

张子和认为，凡能疏散外邪的方法都属于汗法。对于吐法，张子和认为凡邪气在上，皆宜吐之。张子和还认为，凡具有下行作用的方法都属于下法，不局限于泻下通便。

张氏还以针刺出血作为汗法，扩充了三法的含义与治疗范围。

汗法适应范围：邪气侵犯肌表，尚未深入，多宜汗法。诸风寒之邪，结搏于皮肤之间，藏于经络之外，或发疼痛走注，麻痹不仁，及四肢肿痒拘挛，可汗而出之，“风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如发汗"。“春伤于风，夏生飧泄”的病证，张氏认为“此以风为根，风非汗不出”，病根在当取汗散风，是谓治本。

吐法适应范围：张氏所说的吐法范围较广，“如引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者，皆吐法也”。风痰、宿食、酒积等邪在胸脘

以上的大满大实之症宜吐。又如伤寒和杂病中的某些头痛;痰饮病胁肋刺痛；痰厥失语，牙关紧闭，神志不清；眩晕恶心诸症，“凡在上者，皆宜吐之”。

下法适应范围：凡邪滞宿食，蕴结在胃脘以下，“积聚陈莝于中，留结寒热于内”，都可用下法，无论“寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之”。下法可广泛运用于临床各科，张氏指出“宿食在胃脘，皆可下之”。如下后“心下按之而硬满者，犹宜再下之”

杂病腹中满痛不止者，为内实证，可下之。其他如目黄、九疸、食劳，亦可用茵陈蒿汤或导水丸、禹功散泻之;腰脚胯痛可用甘遂粉下之;落马、堕井、打仆、闪肭、损伤等外伤引起肿痛剧烈者，可四通圣散下导水丸，峻泻三四十行，使气血流通，即“痛止肿消”。

二、 张从正如何补养正气

“养生当论食补，治病当论药攻”，主张以谷菜果肉补益养生；重视病人的胃气，善用药者，使病人进五谷，为真补；药攻与食补相结合

药补特点：①对无病之人反对无病滥补；②邪积未去而先议补，则无异于以粮资寇，慎于用补，课避免助邪伤正；③对“脉脱下虚，无积无邪”的虚证病人，方可言补。

朱震亨

一、 试述朱震亨的“阳有余阴不足”论及其临床意义。

（1）人之阴阳动静，动多静少

（2）人的生、长、壮、老 生命过程阴精难成易亏。

（3）“人之情欲无涯”，相火易夺阴精。

阳有余：生理状态下，人体脏腑功能时时处于活跃状态并相对"阴不足"；在病理状态下，是指情欲引动相火妄动，使人体脏腑功能活动亢进的状态。并非指人体真阳之有余。

阴不足：阴精阴血不足，阴精难成易亏，妄动相火易夺阴精。

朱氏观点指导人们养生和治疗：节欲固精保护人体的阴气，对阴虚火

旺之证创立滋阴降火法治疗。

二、朱震享相火论(病因、病机、含义、病位）

（1）相火之常，即生理之火——含义：丹溪所言之相火，为人体功能活动的推动力，相火的部位

（2）相火之变，即病理之火——含义相火妄动则为贼邪，相火妄动，是指人体的机能处于亢奋的一种病理状态，它能耗损阴精，损伤元气，对人体危害甚大。即相火动而无制，就会变成贼邪，能耗损阴精，损伤元气。引起相火妄动的原因有“情欲无涯”、情志过极、房劳过度、饮食厚味等诸多方面，危害：相火之妄动必然消耗阴精，“煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死”。

三、阴升阳降论，从五脏、气血、阴阳三个方面进行论述

A.以五脏言：“心肺之阳降，肝肾之阴升，而脾居其中”。

B．以水火言:“心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷也”。

C．以气血言;“气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降无有偏胜，是谓平人”。

8、“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁”

张介宾

一、阴阳互济法则：基于阴阳一体，阴阳互根的原理，张氏对阴阳虚损的治疗提出“阴阳互济”的法则，创制了许多著名方剂，张氏常将人参与熟地配伍使用，寓阴阳互求之意。

阴阳相济：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭；善治精者，能使精中生气；善治气者，能使气中生精。

命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。亦称“精血之海”又为“元气之根”。

二、 阳非有余阴亦不足论的论述：

阳非有余：

①阳：阳气为生命活动的主导。

②重要性：天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳。

③依据：《素问·生气通天论》 ：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”

《周易》 ：“天尊地卑”，认为阴与阳这对矛盾中，阳是起主导作用的一方。

④论证：行气之辩：阳化气，阴成形。

寒热之辨：热无伤，寒可畏。

水火之辨：水之化气生物，赖阳气作用。

⑤结论：难得而易失者惟此阳气，既失而难复者亦此阳气

阴亦不足：

①概念：阴：真阴，元阴，存于肾命之中，是人体生命最基本的物质。“阳以阴为主，阴以阳为根”

②论点：阴精为生命活动的物质基础。

③真阴之象：即指真阴在外的表现，张氏指出可以根据形质的好坏，判断真阴的盛衰。

真阴之脏：指真阴所在的脏腑，张氏在命门学说的启示下，指出肾中命门为藏精之所，是人身之太极，命门藏有真阴，既是阴精化生之所，也是阳气生成之宅，内具水火，是人体生命之本。

真阴之用：指真阴在人体中的作用。张氏认为真阴是水，是命门之火的基础。命门养阴火之中，所以真阴之用实指命门水火的作用。认为命门中元精、元气是滋养形体、调和营卫、维持脏腑生理功能的动力和源泉，而十二脏的功能都是具有真阴之用的表现。

真阴之病：张氏认为“凡阴气本无有余，阳病惟皆不足。”无水无火，皆在命门，总曰阴虚之病。据此，讲错综复杂的虚损病征分为水亏、火衰两大类。

真阴之治：为阴阳相济，自制左归丸、右归丸，用甘温益火之品补阳火配阴，用强甘壮火之剂补阴以配阳，作为治疗真阴肾火不足和元阳虚衰的主方。

三、比较张景岳与朱丹溪阴阳理论异同：

张景岳 朱丹溪

内容 “阳”指真阳，“阴”指真阴，“阳”指妄动相火，“阴”指阴血是言生理之常 阴精，是言病理之变

论述从阴阳互根论述阳气与真阴从阴阳消长论相火妄动与精血耗角度 一源问题 伤的因果关系

生理 人的真阴真阳本不足 人体脏腑功能时时处于活跃状态并相对于“阴不足”而言

病理 阴损易及阳，阳损易及阴 由于情欲引动相火，致相火妄动，耗伤阴精

治疗 阴阳相济法 滋阴降火

方药 左、右归丸 大补阴丸、四物汤+知、柏

联系 1、 阴精难成易亏观点相同，表面矛盾，实一言生理，一言病理，二者相互补充

2、 病理阶段及程度不同

7

叶桂

一、叶桂胃阴学说：

1病因：①外感六淫， ②情志过极、常动木火，③饮食五味偏胜（过食烧酒辛热及青梅酸泄）， ④误治（辛散燥热助火伤阴），⑤禀质木火之本或阴虚火旺之体，患燥热之证。

2病理：胃阴虚

3脾胃生理：脾为阴土，得阳则运、胃为阳土，得阴自安；脏则藏、腑则通；脾主运化，脾气升则健；胃主受纳，胃气以降为顺；脾喜刚燥，胃喜柔润。

4临床表现：虚痞不食，胃脘灼痛，烦渴不寐，肌燥高热，便不通爽，久咳失血，呛咳不已，口干咽干，舌绛少苔或镜面舌，脉细数。

5治疗：甘平、甘凉濡润、濡养胃阴

6方药：一贯煎加味（沙参、麦冬、玉竹、花粉、石斛）

二、 叶桂对中风的认识有何创见？

病机：身中阳气之变动

病因：①肾液少，水不涵木，虚风内动；

②平昔怒劳忧思，五志气火交并于上，肝胆内风鼓动盘旋，

上盛而下虚；

③肝血肾液两枯，阳扰风旋

④中阳不足，阳明络脉空虚，内风暗动。

症状：头晕，头胀，目痛、目昏、耳鸣、心悸、失眠、肢麻，肢体痿躄，涡斜，四肢不利

治疗：养血、滋液、缓肝、镇阳、和阳、潜阳熄风（治虚为主，调和阳气之变动为辅）

三、“久病入络”说。

叶天士认为“初病湿热在经，久则瘀热入络”，“其初在经在气，其久入络入血” 。只要邪气久羁，必然伤及血络，应从“久病入络”去辨证。 对于络病的治疗，叶氏提出了通络的用药大法，即以辛润通络为基础，以辛为主，或辛润，或辛温，或辛咸。

如络病日深，则非峻攻可效，须用虫蚁之类六咸之品，心搜剔络邪，并常见丸剂徐图缓取，称“虫蚁搜剔法”。

四、叶氏对虚损病证治疗的特点是什么？

叶天士治疗虚损病证，运用甘药培中、血肉填下、中下兼顾的方法。

（1）甘药培中：对于久病的虚损患者，均以护养脾胃为关键。对于中损的治疗在于恢复胃气，把“胃气”的盛衰作为治疗虚损转归的一个重要依据。

（2）血肉填下：主张以血肉有情之品来栽培体内精血，以治疗下损。

（3）中下兼顾：治中损贵在“安谷”，理下损贵在“精生”。叶氏补后天时重视养先天，而益先天又重视培后天，中下兼顾，脾肾两补。

五、叶天士和李杲调治虚损之异同

病因

病机

病证

李杲

饮食、劳倦、精神刺激

元气不足，阴火炽盛

叶桂

三因

内伤脾胃，百病由生，脾胃气上中下虚损，肝脾肾虚，全

虚，内伤热中证 身虚损病证

治疗 补中益气，升阳泻火（甘温除甘药培之，血肉填精，中下热） 兼顾

理论① 系统创立辩证脾胃气虚的① 伤必取东垣

贡献 脾胃学说，推动后世论脾胃 ② 主张脾胃分治，认为脾喜② 内伤病机，脾胃虚弱；元气刚燥，胃喜柔润，尤重养胃亏虚，百病由生；气火失调，阴

阴火上冲；

③ 补中益气汤

③ 补虚不但重补安谷，还重血肉填精，中下兼顾

相 同：对脾胃气虚、脾胃两虚，用甘药培中法，甘温补中益气

吴瑭

一、伤寒和温病的区别

伤寒

病位

病性

感邪

病机

温病

原于水，足太阳膀胱经，以水原于火，手太阴肺经，火乘金

病

是寒邪，是水 是温邪，是火气

由皮毛而入，始足太阳 由口鼻而入，始手太阴

发之于寒风也，最善收引，阴温为阳邪，最善发泄，阳盛必盛必伤阳，故首遏太阳经中之伤阴，故首郁遏太阴中之阴气

阳气

恶寒、头身痛、身热等 咳嗽、自汗、口渴、身热、尺热等

必然是先表后里，先三阳后三湿热之邪从口鼻入而犯肺卫，阴。由三阳后阳明、少阳、太先上焦而后下焦

症状

传变

阳、太阴、少阴、厥阴

辩治

方药

遵循仲景六经辩证纲领 当用刘河间的三焦辩治

伤寒伤人之阳，故喜辛温、甘温病伤人之阴，故喜辛凉、甘温、苦热、以救其阳----为麻、寒、甘咸，以救其阴----银、桂、青 桑、白

二、热病清热养阴大法：

温病始终以救阴精为主，而清热养阴为治疗外感热病的基本大法。

吴氏根据三焦热病，上焦主以辛凉，中焦主以甘寒，下焦主以咸寒。

1清表热三法：治上焦温病用辛凉平剂银翘散，辛凉轻剂桑菊饮、辛○凉重剂白虎汤。

2清里热三法：○清宫、清营、清络 a、暑温余邪未解，留于肺络-----清络饮

b、热邪入营-----清营汤

c、邪陷心包-----清宫汤

3养阴三法：上焦温病：以益气阴为主-------白虎加人参汤 ○ 中焦温病：用甘寒、甘凉诸方来滋养肺胃

下焦温病：咸寒，以养阴救阴为急务，填补肝肾之属

创立一甲、二甲、三甲复脉汤治阴虚的滑脱、阳不潜、不上济于心三症。

伤寒之伤人之阳，故喜辛温、甘温、苦热，以救其阳。温病伤人之阴，故喜辛凉、甘寒、甘咸，以救其阴。

治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。

王清任

一、 瘀血的表现：眼疼白珠红、糟鼻子、耳聋、牙疳、出气臭、白癜风等。

二、王清任治瘀血大法有哪些？如何运用？

王清任活血化瘀分为活血化瘀和补气活血法两大类。

1、补气活血法：

代表方剂是补阳还五汤，主治气虚血瘀之证。

补气善用黄芪：黄芪用量最小为8钱，最大为八两，一般在1至4两之间。

1、活血化瘀法：

分创立部治疗血瘀之法。皆有桃仁、红花、赤芍、川芎。

“立通窍活血汤，治头面四肢周身血管血瘀证；立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症。”

三、王氏对中风本源的认识与治疗。

中风本源：元气亏虚，归并一侧

中风先兆：一是精神状态：平素聪明，突然短暂无记忆或语无伦次。

二是头面五官的异常形症：如偶尔一阵头晕或头无故一阵发沉、耳内一阵风响或蝉鸣、眼前常见旋风等等。

三是肌体四肢的异常症状：如上唇跳动或拇指无故自动、腿无故发麻、肌肉无故瞤动等等。

中风治疗：主张以大补元气，兼以活血通络，其代表方剂补阳还五汤是治疗半身不遂和痿证的名方，本方重用黄芪。中风前期，可加防风。

张锡纯

一、 大气下陷论

1、 大气：是搏聚于胸中，包举于肺外的大量的阳气，它源于元气，受水谷精微的滋养，除主呼吸外，同时对全身产生重要影响。

2、 症状：脾胃症候和心肺症候“有呼吸气短者，有心中怔忡者，有淋漓大汗者，有神昏健忘者，有声颤身动者，有寒热往来者， 胸中满闷者，有努力呼吸似喘者，有咽干作渴者，有常常呵欠者，有肢体痿废者，有食后易饥者，有二便不禁者，有癃闭身肿者，有张口呼气外出而气不上达，肛门突出者，在女子有下血不止，更有经水逆行者”。

3、 原因：劳力过度、久病、误药。

大气之病变主要是虚而陷。

4、 治疗：创制升陷汤。

5、 他认为胸中大气正常，有赖于少阳、阳明之气的升发。

二、 寒温统一、注重清透

1、 他指出：寒温治法之别，在于“始异而终同”“始异”伤寒发表则可用温热，温病发表则可用辛凉，“终同”即传至阳明后，治宜寒凉，大忌温热。

2、 基于对温病“郁热”这一本质的深刻认识，初起治疗即立足于清透。

温病如理化热，抑或伤寒、中风入里化热，是阳明热盛之象，张氏解疑寒凉清热为主，以白虎汤加减。

3、 白虎汤之“四大”典型症状中，唯脉洪为必见之证

三、 对中风的认识

1、脑充血治疗

概念：即《内经》中所言之煎厥、薄厥、大厥。

病位：肝

病机：肺、肝、肾、胃；阴虚阳亢，上盛下虚，脏腑之气升发太过；失之下行，血随气逆

治法：以“镇肝熄风、引血下行”为原则，并创制镇肝熄风汤

“脑充血证，宜于引血下行药中加破血之药以治之” “脑充血当通大便为要务”

1、脑贫血治疗

概念：脑贫血为血之上注于脑过少，无以养其脑髓神经，致使脑神经失其所司。

病机：“宗气虚寒，不能助血上升

治法：应峻补其胸中之大气

方药：当归补血汤

四、 重视冲气为病，善用镇冲降逆

1、 肾虚无以涵木，不能收敛冲气，冲气上行，肝气横逆，胃气上逆而呈上冲之弊。

2、 治疗主张以敛冲镇冲为主，降胃平肝为佐，独创参赭镇气汤。

3、 组方特色：一为善用镇冲降逆之品；二为善用补虚固涩之品。

五、遣药治方心得

精研药物，颇多创见

善用生药，注重配伍

潜心治方，创制新方

任课教师：李智辉 系部：中医药系 电话: